【一例急性心肌梗死患者的臨床護理案例分析6300字（論文）】

一例急性心肌梗死患者的臨床護理案例分析目錄TOC\o"1-3"\h\uTOC\o"1-3"\h\u20862摘要 329067案例介紹 4156051臨床資料 4122101.1一般資料 444791.2身體評估 4213081.2.1生命體征 4227891.2.2評估結果 4110651.3各項檢查、檢查結果及異常原因 533771.4目前用藥 5122911.4.1藥物：阿替普酶 5171661.4.2藥物：阿卡波糖 5221001.4.3藥物：阿托伐他汀 6149732目前治療方法與效果 6272673個案護理 6249943.1護理問題：溶栓時可能有出血，需對患者體征進行密切監(jiān)測； 6206403.2護理問題：患者存在心肌損害，需進行液體管理； 722453.3護理問題：合并高血壓、糖尿病等，需給予低糖低脂飲食； 726633.4護理問題：長時間的制動可能引起壓瘡或皮炎； 869104小結 9117004.1討論 9228674.1.1急性心肌梗死的發(fā)生原因 9224374.1.2急性心肌梗死的護理現狀 950734.2護理體會 1018901參考文獻 11一例急性心肌梗死患者的臨床護理摘要急性心肌梗死在臨床發(fā)生比例較高，使得患者生命指征迅速惡化，是引起患者發(fā)生休克或死亡的主要原因，救治期間的護理對于患者來說較為重要。本文對1例急性心肌梗死患者的護理進行總結，對患者采取相應的護理措施，使得患者病情恢復良好最終出院。關鍵詞：急性心肌梗死；冠狀動脈硬化；護理案例介紹1臨床資料1.1一般資料（黑體小四）臨床科室急診患者姓名縮寫YPS年齡67歲性別男體重（kg）46kg身高（cm）164cm體重指數23.45飲食（醫(yī)囑）普食護理級別Ⅰ級入院醫(yī)療診斷急性心肌梗死；高血壓三級；1.1.1主訴：反復活動后出現心前區(qū)壓榨性疼痛，伴有氣短胸悶、惡心嘔吐等全身不適癥狀，呼吸急促、大汗，體溫明顯升高至38.6℃。1.1.2既往史：高血壓病史10余年，平素服用尼群地平片，用量為1片/d，降壓治療，血壓控制情況良好；糖尿病病史有10余年，平素服用“阿卡波糖”治療，血糖控制良好；否認傳染病史，否認煙酒史和放射性物質接觸史，接種史不詳。1.1.3家族史：父母已故，有兒女2人，均體健，否認家族遺傳病及傳染病病史，但其女兒有糖尿病史長達3年。1.1.4現病史：3天前在廣場跳舞時出現喘息、氣促加重，夜間休息時出現呼吸困難，伴心前區(qū)壓榨性疼痛，因難以忍受來我院急診科進行救治，在檢查前先給予鎮(zhèn)靜劑活血化瘀治療，經檢查顯示心電圖V1～V6導聯ST段抬高0.1～0.5mV，雙肺不滿細啰濕音，心相對濁音界增大，心音頓低，心率126次/min，化驗心肌酶明顯升高，診斷為廣泛前壁心肌梗死伴急性左心衰。1.2身體評估1.2.1生命體征（時間：2021年12月1日）T:38.6℃P:86次/minR:28次/minBP:175/91mmHg1.2.2評估結果呼吸頻率增加，上腹部產生不適，伴隨嘔吐、惡心，量中等，心電圖V1～V6導聯ST段抬高0.1～0.5mV，雙肺不滿細啰濕音，心相對濁音界增大，心音頓低，心率126次/min，其他各系統均正常。胸廓無畸形，胸部無壓痛，胸壁靜脈無曲張，乳房無畸形、紅腫，未及包塊。1.3各項檢查、檢查結果及異常原因1.3.1血常規(guī)：白細胞計數13.56×109/L，紅細胞計數4.55×1012/L，血紅蛋白117.00g/L，血小板計數249.30×109/L，中性粒細胞百分比81.10%，淋巴細胞百分比29.35%，中性粒細胞絕對值7.74×109/L，有大量分泌炎癥細胞。1.3.2心肌酶：谷草轉氨酶582IU/L，乳酸脫氫酶1299U/L，肌酸激酶4917IU/L，羥丁酸脫氫酶1131U/L，肌酸激酶同工酶93.8U/L；1.3.3血壓監(jiān)測：舒張壓為91mmHg，收縮壓175mmHg，入院后出現明顯血壓波動，提示患者血壓異常。1.3.4心電圖檢查：心電圖V1～V6導聯ST段抬高0.1～0.5mV，提示ST段抬高型心肌梗死。1.4目前用藥1.4.1藥物：阿替普酶 劑量、劑型、途徑、次數：采用5～10ml生理鹽水對其進行溶解，一支藥物為18mg，為患者進行靜脈推注，推注時間需緩慢，2min、30min后再次給藥，通過靜脈通道進行給藥，同時對患者生命體征進行觀察。藥物類別和作用：為注射劑，為血栓溶解藥物，主要成分為糖蛋白，包含526個氨基酸，可選擇性激活纖溶酶原從而實現溶栓。用藥原因：對于急性心肌梗死，使用本藥可阻塞冠狀動脈再通主要副作用：可引起出血和心律失常護理注意事項：本品使用時可能引起患者出血，故而需要對出血各方面情況進行探查，及時發(fā)現出血，并進行用藥方案的調整，患者在出現不適時需給予用藥方案調整[1]。1.4.2藥物：阿卡波糖 劑量、劑型、途徑、次數：50mg/次，為類白色或淡黃色片狀物，口服，3次/d。藥物類別和作用：為α-葡萄糖苷酶抑制劑，是一種復雜的低聚糖，類似于寡糖，能在小腸上部細胞刷狀緣處和寡糖競爭實現與α-葡萄糖苷酶的結合，從而減緩腸道對葡萄糖的吸收[2]。用藥原因：糖尿病史長達十余年，且在用此藥后獲得良好的控糖效果。主要副作用：可見胃腸道功能紊亂，偶爾可見干細胞性肝損傷。護理注意事項：在使用過程中注意劑量不要過大，且由于存在一定不良反應。故而需對患者相應的胃腸道癥狀進行及時發(fā)現并給予恰當處理，并對藥量進行適應調整，并進行相應檢查。1.4.3藥物：阿托伐他汀 劑量、劑型、途徑、次數：80mg/次，為白色橢圓形薄膜衣片，口服，1次/d。藥物類別和作用：主要成分為阿托伐他汀鈣，主要通過有效抑制肝臟中的承載脂蛋白B-100的合成，從而使得機體內各脂蛋白的合成和分泌減少，從而實現對脂質物的分解[3]。用藥原因：治療心肌梗死，降低血栓的再次形成。主要副作用：可引起內分泌功能異常、中樞神經系統毒性、肝功能異常。護理注意事項：沒有用于過量攝取的特別治療方法，過量攝入藥物，患者應根據需要采取癥狀性治療和支持性治療措施。由于該藥與等離子體蛋白廣泛組合，血液透析不能顯著增加阿托伐他汀的清除。2目前治療方法與效果立即給予復治溶栓治療，冠狀動脈擴張、抗凝、心肌營養(yǎng)、左心衰竭控制等綜合治療。在這種情況下，酶的高峰加劇，這表明冠狀動脈在溶栓后再通。12月10日呼吸機停用后，氣管插管解除，患者生命體征正常。12月19日，該科導管室進行了TRI手術。手術中，左前下方支(LAD)近端中央(LAD)可見50%?85%狹窄，左回旋支(LCX)可見20%?30%狹窄，右冠狀動脈(RCA)無明顯病變?？紤]到LAD是該心肌梗死的病變血管，兩個樂普藥物支架置于LAD病變，于12月26日出院。3個案護理3.1護理問題：溶栓時可能有出血，需對患者體征進行密切監(jiān)測；3.1.1護理目標：降低出血發(fā)生幾率，關注患者生命體征；3.1.2護理措施：密切注意心電圖和血壓的變化。由于該患者入院后存在心室顫動，溶栓后血管再愈創(chuàng)及缺血性心肌再灌注很可能誘發(fā)惡性心律失常。部門安排了資深和經驗豐富的護士照顧患者。溶栓后患者經歷頻繁的心室早期搏動，利多卡因緩慢給予靜脈后逐漸消失[4]。抗凝治療后，應避免不必要的肌內注射，需延長加壓時間進行肌內注射。觀察后，患者無黏膜及皮膚出血傾向。12導ECG在治療前每30分鐘復查一次，直至給藥后4小時。心肌酶在8～14小時后每2小時、15～24小時后每4小時監(jiān)測一次[5]。3.1.3護理評價：患者溶栓期間并未發(fā)現明顯并發(fā)癥，成功實現心肌梗死的緊急溶栓治療。3.2護理問題：患者存在心肌損害，需進行液體管理；3.2.1護理目標：增加對心肌的持續(xù)心電監(jiān)護，并對出入量進行嚴格管控；3.2.2護理措施：對患者進行了持續(xù)心電監(jiān)護，對心電圖顯示的波形進行關注，對可能發(fā)生的心率異常情況及時報告給醫(yī)師。本研究中選擇P波清晰的模擬Ⅱ導聯對患者心律失常情況進行檢測，并注意有無發(fā)生室性早搏、室性心動過速或室性早搏等，及時報告醫(yī)師進行處理，而本研究中在患者治療期間一直給予心電監(jiān)護，并未出現明顯異常狀況。對其液體出入量需要進行嚴格控制，除了加強利尿處理，還應給予微量泵持續(xù)、準確、不間斷輸入強心、利尿及深靜脈營養(yǎng)藥物，為防止單位時間內輸入液體過多，還需將液體輸入速度控制在2～5ml/（kg·h），避免因為擴充血容量過于快速，使得房室瓣發(fā)生反流，且為維持循環(huán)平衡狀態(tài)，應設置每小時入量略少于出量，同時，護理人員還應準確記錄患者24h內出入量，以為醫(yī)生提供重要的治療思路；而且滲透利尿劑的預防性應用及液體限制等也可能引起患者低血容量或腎功能衰竭等，因此還需對相關情況進行觀察和記錄，如果皮膚彈性不正常則及時報告給醫(yī)師，以防止相關不良事件的發(fā)生[6]。同時還根據患者氧攝取情況給予其低流量吸氧處理，氧流量通常為0.5ml/min；頭罩吸氧，氧流量為3～5ml/min；同時嚴密監(jiān)測患者血氣指標，必要時通過纖支鏡對肺泡進行灌洗，保證患者給氧的通暢性。3.2.3護理評價：患者在接受治療及后期護理期間恢復良好，并未再次出現心肌再梗死相關不良事件。3.3護理問題：合并高血壓、糖尿病等，需給予低糖低脂飲食；3.3.1護理目標：在保證營養(yǎng)的同時給予低糖低脂飲食；3.3.2護理措施：鈉鹽的食入是適當飲食的前提，每天減少到5g，血壓降低到10/5mmHg，倡導科學的烹飪方法，不使用咸味或咸味食物，可以吃新鮮食物。要想控制能量，必須選擇低鹽、低脂肪、低膽固醇和高纖維素飲食，同時動物脂肪、內部器官等食物應被禁止，雞蛋和魚肉可被適當補充。鉀和鈣對于高血壓有重要意義。增加粗纖維食品食入，防止便秘，并恰當調整藥物劑量，將血壓控制在正常區(qū)間，使得血壓被控制。合理調節(jié)熱量攝入量，避免較多的吃進糖水化合物及脂肪水平較高的食品。每天需要按照固定頻率進行飲食，且每餐飯不必十分飽，另外還需在睡前吃適量零食防治晚上過于饑餓。保證食譜由60%碳水化合物、15%蛋白質及25%脂肪構成，通過與研究對象以及其家屬的交流溝通，推薦一些增強體質以及補充營養(yǎng)的膳食搭配[7]?？啥喑孕┣嗖撕退刻炀S生素的攝入需符合規(guī)定；結合患者在治療期間的血糖指標變化，及時調整患者飲食結構，膳食結構以低食物血糖生成指數（LGI）膳食為主，如蕎麥、玉米面、獼猴桃、黃瓜等食物，減少高食物血糖生成指數（HGI）膳食如米飯、白饅頭等的攝入，每餐攝入量嚴格按照食譜進行攝入。對于病情不嚴重患者來說，應該減少對于含糖量更大水果的攝入，并盡量不讓吃水果的時間與正常吃飯時間有所沖突，最好將食用時間控制在下午或晚上準備入睡前，老年糖尿病患者一般提倡低脂飲食[8]。3.3.3護理評價：通過相應的飲食護理，患者營養(yǎng)得到改善，且并未增加血糖、血脂、血壓的增高風險。3.4護理問題：長時間的制動可能引起壓瘡或皮炎；3.4.1護理目標：采取積極的皮膚護理，對患者皮膚進行保護；3.4.2護理措施：注意保持患者皮膚清潔干燥，及時更換衣物并在氣溫和室溫適宜時將皮膚暴漏于空氣或陽光下10~20min，平均2~3次/d。如果皮膚過于干燥，可給予潤膚霜涂抹；保持皮膚衛(wèi)生清潔，對此醫(yī)護人員不僅督促患者家屬對每日的衣物、床單的換洗及個人皮膚清洗，還針對破損處皮膚積極進行消炎處理，采用溫水進行熱浴，洗澡時選擇偏堿性或中性的浴液或肥皂。保持患者皮膚處清涼，定期對其皮膚狀態(tài)進行清潔，避免給予患者皮膚冷熱刺激。每天分早晚兩次為患者涂抹藥物，為了防止?jié)B出，還依據具體情況給予其相應的對癥消炎、清創(chuàng)換藥，降低感染進一步的發(fā)生風險；平常注意對患者進行清潔，背部、會陰、腰臀部位都需要每天擦拭2次[9]。針對壓瘡可積極幫助患者改變體位，預防性使用泡沫敷料，以減少壓力，防止局部皮膚長期被壓；將海綿墊墊在易發(fā)部位，使其不直接接觸床面，祛除壓力，用棉圈或軟枕等保護骨突處，并且要確保床單干凈。日常沖洗消毒壓瘡創(chuàng)面，可以使用治療儀照射創(chuàng)面，或使用50%酒精或紅花油涂擦按摩或用溫熱毛巾敷于易于受壓部位，3-4次/d，增強血液循環(huán)，加快壓瘡創(chuàng)面的恢復。針對可能出現的Ⅰ期壓瘡，要加大翻身頻率，3-4h/次，患兒側臥位時，背部和床鋪保持45°角度；半臥位時，床頭抬高在30°內，建立并日常填寫床頭翻身卡，避免拖、拉、推等動作，避免皮膚擦傷，涂抹賽膚潤。針對可能出現的Ⅱ期壓瘡患者，消毒沖洗壓瘡創(chuàng)面后用磺胺嘧啶銀軟膏或銀鋅霜軟膏加重組人表皮生長因子凝膠紗布覆蓋創(chuàng)面包扎[10]。3.4.3護理評價：通過預防性護理措施，可對患者皮膚形成明顯的保護，從而降低皮膚壓瘡、皮炎等的發(fā)生幾率。4小結4.1討論4.1.1急性心肌梗死的發(fā)生原因急性心肌梗死在臨床發(fā)生比例較高，一般從發(fā)病開始到患者發(fā)生休克甚至死亡僅需要較短時間，并發(fā)癥除了休克外，還可能導致心理衰竭或心率不規(guī)律等狀況，導致患者救治困難，死亡率高，是引起患者心臟性猝死的重要因素。心肌梗死的發(fā)病原因是在冠狀動脈硬化的基礎上引起的，由于某些誘因導致狹窄部位的斑塊發(fā)生增大破潰，出血脫落形成栓塞，使冠狀動脈完全閉塞，導致心肌缺血壞死而側支循環(huán)未完全建立，加之此時心排血量下降，此外心耗氧量增加、冠狀動脈先天性畸形、炎癥、痙攣等，也可發(fā)生急性心肌梗死[11]。過重的體力勞動，搬提重物爬樓梯，劇烈的體育運動等，會使心率，血壓升高，耗氧量增加，加重心臟負擔造成冠狀動脈官腔內斑塊脫落誘發(fā)心肌梗死。劇烈的情緒變化，例如過于緊張，激動，易怒，暴躁等原因也可導致該病的發(fā)生。便秘常發(fā)生在老年人群中過度用力摒棄排便會使左心負荷過重電荷，導致心肌梗死的發(fā)生，所以老年人在生活中可采取腹部按摩，肛門給藥等方法保持大便通暢。暴飲暴食，或長期進食高鹽高熱量高脂肪的食物，血液中血脂濃度和血液粘稠度都會增加，加速了血栓的形成，引發(fā)心肌梗死，另外，數據表明大量的吸煙飲酒也是造成心肌梗死的重要誘因之一。故而想要預防心肌梗死，需從上述因素進行預防，從而明顯降低患者心肌梗死發(fā)生率[12]。4.1.2急性心肌梗死的護理現狀目前臨床對急性心肌梗死護理的主要原則為減輕患者痛苦，積極預防并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生活質量及預后。老年人人群要引起重視，做好冠心病的防治，而男性在社會結構中生活壓力大，體力任務重，精神緊張，操勞過度，吸煙等，成為急性心肌梗死的重要誘因,在日常生活中要適當放松心情，張弛有度減少吸煙，改變不良的生活習慣，避免過度勞累。另一個要注意氣候的變化，在嚴寒或寒冷空氣下，會引發(fā)冠狀動脈痙攣，發(fā)生心肌梗死，所以冠心病的患者在出門前要注意保暖防護。急性心肌梗死的發(fā)病人群和年齡段多集中在男性和中年人群，且病癥發(fā)病急，預后與就診時間有密切關聯，所以在患者發(fā)病后要立即做出判斷，采取復蘇措施和送往醫(yī)院。而患有心血管疾病的患者更應該在生活中注重自己的身體情況，避免不良誘因，定期體檢，保持良好的生活方式，合理安排飲食，保證睡眠，遵醫(yī)囑用藥，積極配合治療，從而達到早日恢復的目的[13]。4.2護理體會急性心肌梗死的主要癥狀是持續(xù)的心臟疼痛。從心電圖來看，主要會有以下幾種：休克、心率嚴重不均。從病人的感覺來看，主要是胸悶和呼吸困難。從嚴重程度來看，如果情節(jié)不是很嚴重，口服硝化甘油可以緩解，如果情節(jié)嚴重，就會失去生命。因此，對于21世紀的生活強度來說，一旦出現這種情況，應該盡快去醫(yī)院，聽取醫(yī)生的建議，積極配合治療，努力保持生命的連續(xù)性。在醫(yī)學領域，上世紀80年代就有臨床試驗，認為急性心肌梗死的溶栓治療可以通過藥物控制，這主要取決于溶栓治療的應用。主要臨床表現：如能及時治療，血栓形成后會第一時間藥物分解，減少血栓和沉淀物的形成，使血管通暢，使心臟供血充足，從而減少心肌缺血的發(fā)生，挽救生命。因此，從整個操作過程來看，這一系列要求會增加對醫(yī)務人員的要求，對醫(yī)務人員在反應能力和敏感性方面的要求都比較高。參考文獻[1]支航.優(yōu)質護理在急性心肌梗死患者中的應用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2022,20(02):48-51.[2]王怡華,張晨