眩暈的診斷和治療

---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------眩暈的診斷和療 一、概念及分：、眩暈1是身體空間定位的運動錯覺，是對外物和自身旋轉、搖晃、傾倒白等植物神經(jīng)癥狀。強調(diào)的是動性幻覺就是我們常說的那天旋地感覺；病因上是由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變。、假性暈（頭暈：頭昏腦脹、頭沉、頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感，無視物旋轉、搖晃等運動錯覺，無眼球顫動，非前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。、頭昏3常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭時。系由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病。、暈厥4突發(fā)的、一過性意識障礙喪失倒?；璧购蠖鄷r間內(nèi)意識恢復，一眼顫。系由多種導致一過性血壓心跳慢暫性腦缺血所致。三：1/9眩暈的機制;前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所致。前庭神1.統(tǒng)包括：內(nèi)耳迷路的末梢感受器、半規(guī)管的壺腹嵴、橢圓囊、球囊斑、前庭神經(jīng)和前庭神經(jīng)核。前庭神2.統(tǒng)具有條通路：前庭眼動通路、前庭脊髓通路、前庭網(wǎng)狀結構通路、前庭小腦通路、前庭植物神經(jīng)通路和前庭大腦皮層通路。雙側神經(jīng)系統(tǒng)是調(diào)同步活動。如一側發(fā)生即可導致眩暈。前庭植物神經(jīng)通路，前庭網(wǎng)狀結：前庭神經(jīng)網(wǎng)狀結構延髓網(wǎng)狀結構的血管運動中樞＋迷走神經(jīng)背核引起眩暈、惡心、出冷汗、面色植物神經(jīng)癥狀。前庭眼動通路：前庭神經(jīng)干內(nèi)側縱束各眼球運聯(lián)系：病損時出現(xiàn)眼。前庭小腦通路：前庭神經(jīng)核腦束脊髓前角：出現(xiàn)共濟失調(diào)、平衡不穩(wěn)及肌張。前庭脊髓通路：前庭核前庭脊髓側束脊髓前角主要臨床表如下一種或多種

四：1.身旋轉搖晃、傾倒等錯 2眼球震顫 3.心、嘔吐、出冷汗、---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------面色蒼白等植物神經(jīng)癥狀 4平衡不穩(wěn)，共濟失調(diào) 5.眩暈的種類 （）真性眩暈（周圍性、前庭外周性）多伴有明很少超過數(shù)天或數(shù)周者。多見于前庭外周性病變。（）假性眩暈（中樞性、腦性癥狀較輕，伴發(fā)植物神經(jīng)癥狀不明顯；持續(xù)時間較長，可達數(shù)月之久。多見于腦部和眼部等疾患 五：前庭功能試驗：前庭神經(jīng)系人體進行空間定位、維衡的重要系統(tǒng)，其功能異常是眩暈的重要原因之一。前庭功能的檢查及評價是診斷眩暈疾病和評估治療效果的重要手段。前庭反射：臨床上常用的眼震電圖（electronystaaphy,EN震圖（vedionystagraphy評定前庭眼反射(vestibularrref而ect,VOR)其主要反映的是水平管功能因此僅通過V映前庭功能有一定局限性。姿勢試驗：括Rom強化Rom又稱M、單足直立試驗等也還在臨床上廣泛使用，對于這些臨床試驗的判別標3/9衡試驗中維持直立的具體時間。（）人體處于直立靜態(tài)姿勢時，盡管維持不動，但實際上身體始終圍繞自己的平衡點不停地晃動這是是自我意識無法控制的，稱為生理性姿勢動搖。（）姿勢平衡的維持依賴前庭、視覺以及本體感覺系統(tǒng)的協(xié)同作用。視覺系統(tǒng)穩(wěn)定視環(huán)境；本體由肌梭、關節(jié)、肌腱等感受器提供肌肉張力和身體各部位關系的信息保持關置和肌肉張力前系統(tǒng)由球囊、橢圓囊感受頭部靜態(tài)位置 以及直線加速度，壺腹嵴感受角加速度。各種信息經(jīng)中樞系統(tǒng)復雜的整合機制，通過前庭脊髓外側束支配軀干四肢肌肉，稱前庭脊髓反射（vestibulospinlrefle而前庭脊髓內(nèi)側纖維把影響迷路沖動傳到頸肌前庭頸反射。最后眼位保持清晰的視覺，調(diào)節(jié)相關骨骼肌張力，保持頭位及正確姿勢。姿勢穩(wěn)定試檢測人體控制系統(tǒng)的功能狀態(tài)三個輸入，一個輸出的系統(tǒng)。三個感覺輸入是本體覺和前庭覺是身體的晃動。六：眩暈的原因包括 耳（耳石脫落癥，Men神---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------經(jīng)炎等） 眼. 顱瘤、腦外傷、小腦病變（小腦卒中，血栓形成、椎基底動脈供血不足（TA 多硬化、傷 運（暈動?。?內(nèi)疾患（甲狀能減退） 其.：頸性眩暈 定.本文所指頸性眩暈指由頸椎病引起的、以眩暈及交感神經(jīng)癥狀為主的綜合征。頸椎病(cervicals是指頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性改變刺激或壓迫鄰近組織,并引起各種癥狀和體征。機制：2.國內(nèi)外關于頸性眩暈發(fā)病機制的學說數(shù)量較多，包括四類．椎動脈供血不足學說 ．交感神經(jīng)學說 ．頸髓損傷學說 ．本D感覺學說 診準：（）與頭頸活動相關的發(fā)作性椎基底動脈供血不足的癥狀：諸如頭痛、視覺障礙、耳鳴，轉驗陽性。（）頸部癥狀：，牽拉試驗陽性征。（）伴有自主神經(jīng)功 能紊亂癥狀：惡心、嘔吐、胸悶、心悸。5/9（）嚴重者可出現(xiàn)發(fā)作性猝倒，一般在頭后仰、側屈或旋轉時發(fā)。倒地時一般無意識喪失，因體位改變，隨著頸部位置的復位而緩解。（）伴發(fā)癥狀：可同時伴有一系列腦干缺血的征。（）X線表現(xiàn)：常見寰樞、寰齒關節(jié)兩側不對稱，椎體棘突偏歪，椎體增生，椎間隙變窄，鉤椎關節(jié)變形，韌帶鈣化，骨橋形成等。八：眩暈病人的全面臨床檢查 對眩暈病人應詳細了解病史和作全面的體格檢查必要時應做聽力檢查、前庭功能檢查、眼底檢查,并適當選做腦脊液檢查、頭顱或頸椎射性攝影、心電圖、腦電圖及顱腦C掃描等以查出病因。物理檢查：物理檢查前于病史的詢問。當病史詢問不清楚時,應特別注意患者生命體征、心血管系統(tǒng)、耳包括外耳、中耳或內(nèi)耳)及神經(jīng)學方面的檢查。①血壓應注意觀察是否性低血壓。②注意患者是否有過度換氣或緊張性格,過度換氣通常與心因性頭暈有關。③注意患者是否有心律不齊,頸部有無雜音。---------------------------------------------------------------最新資料推薦------------------------------------------------------④詳細為患者做聽力檢查,注意有無中耳炎,聽力是否正常。⑤詳細做神經(jīng)學檢查。⑥當懷疑有良性陣發(fā)性體位性眩暈時,可實施Dix-Hallpic手法,做法為讓受測者仰臥在床上,頭超過床緣,并保持于床水平面下3向左或右轉45接著讓受測者坐起,并囑其頭轉向一側,眼睛注視施測者的前額。施測者以兩手扶受測者的頭,向后推并快速的讓受測者由坐姿改變?yōu)樯鲜鎏岬降淖藙?。在受測者有反應前有一段靜止期,有時可長達～6s若為陽性反應,則受測者會產(chǎn)生頭暈,閉上眼睛,大叫,并試著要坐起。此時應安撫受測者并持續(xù)保持這。受測者同時會產(chǎn)生旋轉性眼震可持續(xù)～1s,眼震旋轉的方向為向著較低的耳朵那一側。之后癥狀可能慢慢減輕。但當受測者坐起時,頭暈與眼震反方向)也會發(fā)生。重復檢查反應疲乏。⑦長久站立后造成的頭暈及頭輕飄感可能與心血管疾病有關。⑧視查。7/9實驗室檢查 ①頭像：如果需要,核磁共振檢查要比電腦斷層好?？蓭椭懦颊呤欠裼星帮B窩的病灶核磁共振對前顱窩的小病灶比較敏感)。②生查：包括糖甲狀腺功能低下貧血腎衰竭及維生素B2乏,都可能是頭暈的原因。③電眼振圖可以幫助判斷是否有前庭病變,尤其是對一些年紀大的患者有幫助。④頸部基底動脈系統(tǒng)的多普勒超聲波檢查對頸部眩暈有幫助,可排除鎖骨下動脈盜血綜合征,而且還可以幫助我們分辨是血管還是骨關節(jié)疾病造成的頸部。⑤心律不齊時要心電圖。⑥心血管系統(tǒng)問題造成的心輸出量不足則可以做心臟超聲波檢查。九：眩暈的治療 病治療在明確病因后針對病因進行治療,這是治本如因椎基底動脈供血不全則應予以改善腦循環(huán)的藥物如因前庭內(nèi)淋巴水腫引起的耳性眩暈則應予以消除迷路水腫、抗組胺劑及對癥治療必要時可以手術治療。、可給抗組胺劑如:乘暈寧;敏使朗，H受體弱激動劑H受體拮抗劑抗膽堿藥物如65節(jié)神經(jīng)劑如谷維---------------------------------------------------------------最新資料推薦-------------------------------------------