CKD營養(yǎng)治療的理論學(xué)基礎(chǔ)

PekingUniversityFirstHospitalCKD營養(yǎng)治療的理論根底PekingUniversityFirstHospital飲食和營養(yǎng)處方應(yīng)是腎臟病人治療的重要組成局部。。。。PekingUniversityFirstHospital內(nèi)科疾病的治療原那么飲食和營養(yǎng)管理的現(xiàn)況一般治療：飲食、運動及生活方式對因治療對癥治療醫(yī)囑〞以字代語〞慢性疾病者知之甚少營養(yǎng)科“淪為〞膳食科醫(yī)療衛(wèi)生政策？理論和現(xiàn)實嚴重脫離！PekingUniversityFirstHospital營養(yǎng)治療直接關(guān)系到CKD的三級預(yù)防一級預(yù)防：通過飲食和生活方式的調(diào)整預(yù)防CKD的發(fā)生二級預(yù)防：通過飲食和生活方式的調(diào)整延緩CKD進展和腎功能的惡化,預(yù)防CKD的并發(fā)癥發(fā)生三級預(yù)防：及時檢出其營養(yǎng)不良并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，減少因營養(yǎng)不良導(dǎo)致的死亡

CKD1期CKD2期CKD3期CKD4期CKD5期PekingUniversityFirstHospital慢性腎臟病的營養(yǎng)治療低蛋白飲食在延緩CKD進展中的作用飲食調(diào)整減少CKD的并發(fā)癥，包括水鈉限制對高血壓的治療作用，低脂飲食改善血脂紊亂終末期腎臟病營養(yǎng)不良的評估和治療CKD的營養(yǎng)管理體系PekingUniversityFirstHospital低蛋白飲食在延緩CKD進展中的作用PekingUniversityFirstHospital成人要到達氮平衡，最小的蛋白質(zhì)需要量為0.6—0.65g/kg/d。蛋白質(zhì)推薦攝入量〔RDA〕，或?qū)嶋H平安的攝入量約0.8—0.83g/kg/d。這可滿足大多數(shù)〔97.5%〕健康成人的蛋白需求。常見食物的生物學(xué)價值全蛋100人奶100牛奶95肉75大豆74土豆71小麥59大米67玉米49全蛋和土豆136全蛋和小麥118食物蛋白中的氨基酸被利用的越多其所謂的生物學(xué)價值越高。蛋奶>肉，大豆>植物淀粉>蔬菜和水果PekingUniversityFirstHospital生物學(xué)價值不同，蛋白質(zhì)需要量不同食物生物學(xué)價值最小需要（g/kg體重/d）1、全蛋+土豆1360.362、全蛋+小麥1180.423、全蛋1000.504、大米830.605、小麥590.86PekingUniversityFirstHospitalLPD延緩CKD進展的機制NatureclinicalpracticePekingUniversityFirstHospitalLPD延緩CKD進展的機制血流動力學(xué)因素局部：降低腎小球高濾過和毛內(nèi)壓，減輕腎小球硬化和間質(zhì)纖維化(類ACEI)全身：同時限鈉具有降壓作用非血流動力學(xué)因素減少蛋白量，平均下降27%，3月內(nèi)最明顯；和ACEI具有疊加效應(yīng)減輕導(dǎo)致腎臟纖維化的炎癥反響和氧化應(yīng)激減少蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物和代謝性酸中毒改善代謝并發(fā)癥：改善胰島素抵抗、血脂紊亂，以及降低血甲狀旁腺激素和糾正腎性骨病PekingUniversityFirstHospitalLPD對氮平衡的影響43210-1-2-3-4氮平衡CKD進程CKD1CKD2CKD4CKD3CKD5透析死亡自然LPDLPD不當(dāng)LPD實施不當(dāng)LPD時DPI過低，常伴DEI低合并癥時未調(diào)整飲食延遲透析PekingUniversityFirstHospitalLPD實施中的監(jiān)控評價LPD依從性，估算氮排出量≈實際氮攝入量=尿尿素氮(g)+0.031*體重(kg)，推薦氮攝入量=推薦蛋白質(zhì)入量(g)*16%，一般認為實際氮攝入量不超過推薦氮攝入量的20%為飲食依從性好Natureclinicalpractice2007;3(7):383-392PekingUniversityFirstHospital6項RCT,共890例，其中一半接受LPD，觀察1年，將開始透析或死亡定義為腎臟死亡，結(jié)果LPD組和對照組分別有61例和95例發(fā)生腎臟死亡，LPD組OR值為0.54(95%可信區(qū)間0.37～0.79)，結(jié)論是LPD有效延緩進入終末期腎衰。〔BMJ1992;304:216〕5項RCT，1413例Non-DN，108例DN，LPD顯著降低Non-DN病人的腎臟死亡風(fēng)險，明顯延緩DN病人蛋白尿的升高，或GFR的下降，結(jié)論是LPD延緩糖尿病和非糖尿病腎病的進展。(AnnInternMed1996;124:627)24項研究中13項RCT的1919例病人中，LPD使得GFR下降減少0.53ml/min/年。(AJKD1998;31;954)8項RCT,LPD763例，對照751例，觀察腎臟死亡(死亡、透析和腎功能喪失)，LPD使得腎臟死亡下降37%(NDT2000;15:1986)LPD實施效果(四項薈萃分析)PekingUniversityFirstHospitalLPD實施效果其中2、3項包括MDRD研究，均是肯定結(jié)論。MDRD的首次分析未提示陽性結(jié)果，二次分析顯示LPD使得GFR下降減少0.53ml/min/1.73m2/年P(guān)ekingUniversityFirstHospitalLPD實施的營養(yǎng)平安性美國：CKD5期76例，隨訪1.5(JASN1999)法國：CKD5期239例,隨訪2年(JASN2000)意大利，CKD4和5期392例，隨訪6~18(NDT2007)均保證了營養(yǎng)狀況，成功延緩?fù)肝觥ekingUniversityFirstHospital飲食調(diào)整控制CKD的并發(fā)癥和延緩CKD進展

水鈉限制與CKD高血壓低脂飲食改善CKD血脂紊亂PekingUniversityFirstHospital人們首先認識了容量和攝鈉過多導(dǎo)致了高血壓，此后卻受到無視。最近10年，盡管降壓藥物種類繁多且全球銷量激增，但CKD病人的高血壓控制率卻低于20%，水鈉因素方才重新引起重視。甚至在一些高血壓治療的綜述和專著中，只字未提水鈉限制。(AJKD2004;43(5):782)水鈉限制與CKD高血壓PekingUniversityFirstHospital普通人群鈉離子是決定細胞外液晶體滲透壓最主要的陽離子，攝入鈉過多時，為保持血鈉水平穩(wěn)定，機體會相應(yīng)地增加細胞外液量，導(dǎo)致血容量和體重增加，血壓升高，同時腎臟作為保持鈉平衡最主要的效應(yīng)器官，尿鈉排泄量增加。鈉負荷通過血1-非對稱二甲基精氨酸水平升高和一氧化氮水平下降，使得外周血管阻力增加而升高血壓水鈉限制與CKD高血壓Circulation2000;101:856PekingUniversityFirstHospitalCKD病人中水鈉與高血壓的關(guān)系更加密切隨著腎功能下降，腎臟增加尿鈉排泄以維持血鈉平衡的能力逐漸減弱，GFR降低至15ml/min時，假設(shè)不進行水鈉限制，將勢必出現(xiàn)體內(nèi)水鈉蓄積。個體鈉攝入和高血壓發(fā)生的相關(guān)性差異很大，幾乎呈一個正態(tài)分布，而“鹽敏感〞現(xiàn)象，即攝鈉增多會引起更明顯高血壓的現(xiàn)象，存在于CKD(尤其腎功能不全)、高血壓和糖尿病中，老年人和美國黑人也較突出

水鈉限制與CKD高血壓Hypertension2003;42:459PekingUniversityFirstHospital

水鈉限制與CKD高血壓Ritz等提出“鹽是器官損害的禍?zhǔn)专?。即鹽負荷有著不依賴高血壓的器官損害作用，如左室肥厚、微白蛋白尿和增加動脈僵硬度，并增加氧化應(yīng)激，對于終末期腎衰竭的進展發(fā)揮重要作用。限鈉飲食逆轉(zhuǎn)器官損害的研究可能成為今后的熱點。Bloodpurification2006;24：63PekingUniversityFirstHospital2001年飲食調(diào)整降壓研究(DietaryApproachestoStopHypertension,DASH)研究(NEJM2001;344(1):3)2006年美國心臟協(xié)會(AmericanHypertensionAssociation)(Hypertension2006;47:296)生活方式調(diào)整建議減重限制攝鹽DASH型飲食增加鉀攝入適度飲酒對于超重或肥胖者，減重至BMI<25kg/m2，不超重者控制BMI<25kg/m2盡可能地低鹽飲食，最好鈉<65mmol/d(相當(dāng)于氯化鈉3.8g/d)富含水果和蔬菜(8~10份/d)和低脂奶制品(2~3份/d)，減少飽和脂肪和膽固醇增加鉀攝入至120mmol/d(4.7g)(DASH飲食提供)飲酒者≤2杯(男)，≤1杯(女)水鈉限制與CKD高血壓133例高血壓病人，觀察富含水果、蔬菜和奶制品(即低鈉)的飲食共11周，結(jié)果收縮壓和舒張壓分別降低11.4和5.5mmHgPekingUniversityFirstHospital水鈉限制的實施和監(jiān)控對于CKD病人，不管其GFR數(shù)值，均應(yīng)將攝鈉量定為100mmol/d，即約食鹽6g鈉攝入包括食鹽、碳酸氫鈉、靜注生理鹽水及其他一些含鈉的調(diào)味劑、營養(yǎng)添加劑和保健品限鈉飲食的技巧：如不要在餐桌上擺放鹽瓶，烹飪時少煎炒而多燒烤，使用香料代替鹽作為調(diào)味瓶，注意食物標(biāo)簽上的含鈉量，拒絕所有腌制食品、醬菜和含鹽的小吃，將少量鹽撒在食物外表而不是將較多的鹽烹制于食品中等監(jiān)控通過24小時尿鈉估計病人的實際攝鈉量，一般24小時尿鈉不超過100mmol，需在每次門診時監(jiān)測。PekingUniversityFirstHospital和攝入鈉標(biāo)準(zhǔn)不同的是，攝水量的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是個體化的，它取決于原發(fā)病的不同、腎功能受損程度，個體非尿排泄水的途經(jīng)差異，但“量出為入〞的原那么是統(tǒng)一的水鈉限制的實施和監(jiān)控入水各種食物中含水(液體、流食、半固和固體食物)內(nèi)生水總共1800~3000ml(取決于個體飲食習(xí)慣和血滲透壓)200~300ml2000~3300ml出水汗液尿液大便不顯性失水總共常被忽略，與環(huán)境溫度相關(guān)，多時可達數(shù)升1000~1800ml100ml(腹瀉時增加)900ml(皮膚和呼吸道，與溫度和濕度有關(guān))2000~3300表26-4-2正常人水平衡組成[35]PekingUniversityFirstHospital對每一個病人均應(yīng)先評估其排水量，才能制定入水量出水變異較大，受到個體和環(huán)境因素的影響，在病理狀態(tài)下不斷變化。因此，最初制定的入水量只能是估計值，應(yīng)不斷評估CKD病人的容量狀態(tài)。評估容量狀態(tài)的金標(biāo)準(zhǔn)是用同位素法測定總體水。其他包括體檢、心胸比率、中心靜脈壓、彩超測定下腔靜脈直徑、生物電阻抗儀測定細胞內(nèi)外液，測定血清心房利鈉肽水平等。水鈉限制的實施和監(jiān)控PekingUniversityFirstHospital臨床醫(yī)生最常用的還是通過簡單體檢(血壓、體重、心肺查體和全身水腫情況)來判斷容量狀態(tài)水鈉限制的實施容量不足體重下降超過0.25kg/d代表體液和電解質(zhì)丟失，而不是能量耗竭血壓下降和/或體位性低血壓皮膚彈性下降，四肢發(fā)涼或花斑改變，外周靜脈塌陷血肌酐上升伴隨尿/血滲透壓比值>1.5和/或尿鈉<20mmol/l從臥位變?yōu)榱⑽粫r收縮壓下降超過10mmHg同時伴隨心率增快。老年人合并動脈病變時可有類似表現(xiàn)嚴重心衰和肝衰時可有類似表現(xiàn)容量負荷體重增加超過0.25kg/d新發(fā)高血壓或原有高血壓加重左室功能衰竭外周水腫，體腔積液常常標(biāo)志體內(nèi)液體蓄積“鹽敏感”高血壓對水鈉蓄積更為敏感可通過解除容量負荷而明顯獲益需要排除淋巴管堵塞和低白蛋白血癥PekingUniversityFirstHospital對于CKD病人的降脂治療，應(yīng)遵循普通人群的國家膽固醇教育方案的成人指南(NationalCholesterolEducationProgramAdultTreatmentPanelⅢ,NCEPATP-Ⅲ)指南即當(dāng)?shù)兔芏戎鞍?00-129mg/dl(2.6-3.4mmol/l)，或甘油三酯大于180mg/dl(2.0mmol/l)時開始“治療性地生活方式改變〞，后者包括減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，增加體力活動和體重控制飽和脂肪酸供能不超過總能量攝入的7%，多不飽和脂肪酸供能到達總能量10%，單不飽和脂肪酸供能到達總能量20%，纖維素20~30g/d，膽固醇攝入低于200mg/d，總體來說，脂肪供能應(yīng)為總能量的25%~35%低脂飲食改善CKD血脂紊亂JAMA2001;285:2486PekingUniversityFirstHospital低脂飲食決不是簡單地去除脂肪帶來的熱量，而是講究攝入脂肪酸的類型，例如多不飽和脂肪酸，與飽和脂肪酸和反脂肪酸相比較，可減少心血管疾病發(fā)生率。新近研究說明，反脂肪酸可明顯增加低密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白水平，并刺激炎癥介質(zhì)產(chǎn)生和血管內(nèi)皮功能不全。反脂肪酸多在食品加工工程中由植物油局部氫化產(chǎn)生，因其穩(wěn)定性好、保質(zhì)期長且增加食物美味而被廣泛使用，含于點心、餅干、面包或油炸食品中。AJC2006;97:216PekingUniversityFirstHospital透析病人營養(yǎng)不良治療新進展PekingUniversityFirstHospital

Adeqacydialysis透析治療的目標(biāo)Kt/V足夠的溶質(zhì)去除包括小分子和較大的分子足夠的超濾血壓控制、水電解質(zhì)平衡

控制炎癥和心血管疾病的發(fā)生

控制鈣磷代謝平衡維持PTH正常水平具有充分的營養(yǎng)？

糾正代謝性酸中毒把貧血減少到最小程度控制血脂PekingUniversityFirstHospital

營養(yǎng)不良是透析病人預(yù)后不良的獨立危險因素營養(yǎng)不良發(fā)生率血透病人：10%~70%腹透病人：18%~50%發(fā)生率的不同和人種、年齡、透析時間、治療方式及并發(fā)癥不同有關(guān)營養(yǎng)不良發(fā)生率逐年升高，死亡時1/2伴隨營養(yǎng)不良PekingUniversityFirstHospital

營養(yǎng)不良治療的難度取決于其機制的復(fù)雜性分類蛋白質(zhì)能量攝入不足營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多蛋白質(zhì)分解代謝增強尿毒癥本身尿毒癥毒素蓄積系統(tǒng)性炎癥內(nèi)分泌激素紊亂代謝性酸中毒病生理因素社會心理因素各種藥物副作用蛋白尿尿毒癥毒素蓄積系統(tǒng)性炎癥內(nèi)分泌激素水平紊亂代謝性酸中毒透析相關(guān)因素透析不充分腹透液影響胃腸蠕動腹透液葡萄糖吸收透析丟失蛋白質(zhì)和氨基酸透析不充分血透液內(nèi)毒素和透析膜的生物不相容性醋酸鹽透析液

合并癥糖尿病、心血管病、胃腸道疾病、各部位感染、手術(shù)和創(chuàng)傷PekingUniversityFirstHospital

營養(yǎng)不良治療的難度取決于其機制的復(fù)雜性分類蛋白質(zhì)能量攝入不足營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多蛋白質(zhì)分解代謝增強尿毒癥本身尿毒癥毒素蓄積系統(tǒng)性炎癥內(nèi)分泌激素紊亂代謝性酸中毒病生理因素社會心理因素藥物副作用蛋白尿尿毒癥毒素蓄積系統(tǒng)性炎癥內(nèi)分泌激素水平紊亂代謝性酸中毒透析相關(guān)因素透析不充分腹透液影響胃腸蠕動腹透液葡萄糖吸收透析丟失蛋白質(zhì)和氨基酸透析不充分血透液內(nèi)毒素和透析膜的生物不相容性醋酸鹽透析液

合并癥糖尿病、心血管病(MIA)、胃腸道疾病、各部位感染、手術(shù)和創(chuàng)傷PekingUniversityFirstHospital透析病人營養(yǎng)不良治療的重要原那么預(yù)防勝于治療個體化治療多靶點治療對因?qū)ΠY治療PekingUniversityFirstHospital營養(yǎng)不良治療新進展飲食指導(dǎo)和隨訪——預(yù)防補充營養(yǎng)物質(zhì)——對癥促進合成代謝——對因抗炎癥反響改善透析不充分和代酸預(yù)防勝于治療個體化治療多靶點治療對因?qū)ΠY治療PekingUniversityFirstHospital飲食指導(dǎo)和隨訪依從性病人對醫(yī)護人員診治建議的配合和執(zhí)行“依從〞意味著生活和飲食方式的改變，它不僅需要深刻理解改變的含義，還需要掌握改變的方法，而這種改變本身對每個人而言都是難以實施和堅持的。Controlclintrial2000;21:244Thehandbookofhealthbehavior1998PekingUniversityFirstHospital飲食指導(dǎo)和隨訪項目內(nèi)容重要性醫(yī)療因素食欲差咀嚼能力受損透析不充分合并癥+-++行為因素缺乏飲食知識飲食依從性差++社會經(jīng)濟因素高蛋白食物太貴需要購物和烹飪幫助-+298個血透病人蛋白質(zhì)能量攝入缺乏的障礙Schgaletal.JRN1998;8:179PekingUniversityFirstHospitalRCT---52例血透病人，均為血Alb<34g/l持續(xù)3個月飲食指導(dǎo)組和對照組飲食指導(dǎo)和隨訪分組Alb上升<2.5g/lAlb上升2.5-4.9g/lAlb上升>5g/l飲食指導(dǎo)組29%44%27%對照組74%19%6%飲食指導(dǎo)組和對照組分別56%的病人CRP升高。在所有CRP升高的病人中，Alb輕度、中度和明顯升高的比例分別為51%，32%和17%JRN2001;11:9-15PekingUniversityFirstHospital40例血透病人，隨機對照研究，觀察6月分為2組，實驗組14例，實施強化飲食指導(dǎo)，對照組提供營養(yǎng)物質(zhì)補充劑治療目標(biāo)是DPI1.2g/kg/d,DEI30-35kcal/kg/d兩組病人的血白蛋白均有上升，分別為0.06g/dl/月和0.04g/dl/月。飲食指導(dǎo)和隨訪Akpeleetal.JRN2004;14:143PekingUniversityFirstHospital飲食指導(dǎo)和隨訪FouqueDetal.NDT2007;22(s2):45-87NKF-DOQI.AJKD2000;35(6s2):s1-1405.1.飲食指導(dǎo)建議：CKD進入隨訪即開始，病情穩(wěn)定3-4月1次營養(yǎng)不良的透析病人定期接受飲食和營養(yǎng)指導(dǎo)，一般每1-2月或更為頻繁〔LevelⅢ〕住院病人：在3天內(nèi)就應(yīng)開始營養(yǎng)指導(dǎo)。當(dāng)病人營養(yǎng)不良的風(fēng)險高時，應(yīng)該每天1次隨訪；風(fēng)險低時應(yīng)每周1次隨訪〔建議〕2007年EBPG指南2000年NKF-DOQIPekingUniversityFirstHospital補充營養(yǎng)物質(zhì)一旦飲食和營養(yǎng)指導(dǎo)不能給病人提供充分營養(yǎng)，就應(yīng)考慮補充營養(yǎng)物質(zhì)〔LEVELⅢ〕營養(yǎng)物質(zhì)補充途徑有口服管飼靜脈腹腔2007年EBPG指南腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)PekingUniversityFirstHospital補充營養(yǎng)物質(zhì)口服營養(yǎng)制劑可補充蛋白質(zhì)、能量或二者兼有常常輔以糖聚合體、脂肪、維生素和微量元素。有固狀、粉末狀或液狀PekingUniversityFirstHospital補充營養(yǎng)物質(zhì)口服營養(yǎng)制劑一項薈萃分析顯示〔納入5項RCT，13項非RCT研究，共514例成年透析人群，營養(yǎng)好或營養(yǎng)不良〕。其中三項關(guān)于口服營養(yǎng)制劑的RCT或CCT研究，共有實驗組80例，對照組63例，血Alb增加2.3g/l，DPI和DEI增加25%-50%〔腹透病人Alb30-35g/L時死亡率是>40g/L的3.5-4倍---AJKD1995〕比較常規(guī)和疾病特異的營養(yǎng)制劑配方的差異的數(shù)據(jù)缺乏。是否改善預(yù)后的數(shù)據(jù)缺乏。StrattonRJetal.AJKD2005;46:387-405PekingUniversityFirstHospital補充營養(yǎng)物質(zhì)口服營養(yǎng)制劑缺點常規(guī)的液狀營養(yǎng)制劑同時攝入大量水分(1-2kcal/ml)和鉀、鈉、磷、脂溶性維生素，疾病特異性營養(yǎng)制劑雖減少以上微量元素成分，又造成低鉀、低磷。難以長期耐受：惡心、燒心、腹脹、腹瀉、高血糖Spain的一項RCT研究說明，盡管實驗組(Protenplus200ml/d,Fresenius)組的總淋巴計數(shù)、體重、LBM等明顯升高，但在隨訪的1年中退出率高達30%PlanasJT,etal.PDI2005;25:163-172PekingUniversityFirstHospital補充營養(yǎng)物質(zhì)管飼

分為經(jīng)鼻胃管、胃造口和空腸造口管飼。一直成功地應(yīng)用于維持透析治療的嬰幼兒。目前僅兩項小樣本(分別為8例和10例)血透病人的研究提示腸內(nèi)管飼有效

JHumNutrDietet2000;13:333-341JRenNutr2002;12:177-182尚需更多關(guān)于成年透析病人的營養(yǎng)不良治療的研究數(shù)據(jù)PekingUniversityFirstHospital補充營養(yǎng)物質(zhì)透析中全胃腸外營養(yǎng)(IDPN)

機制：改善血透中因氨基酸喪失導(dǎo)致的肌肉蛋白質(zhì)分解代謝增強方便，故依從性比口服或管飼好同時，較口服或管飼昂貴，故僅適用于有嚴重胃腸功能紊亂且任何營養(yǎng)補充均無效的住院病人。每周12小時治療決定了其局限性，不適于嚴重營養(yǎng)不良者NutrClinPract2005;20:202-212PekingUniversityFirstHospital補充營養(yǎng)物質(zhì)透析中全胃腸外營養(yǎng)(IDPN)

新近完成的一項前瞻對照研究186例血透病人，隨訪2年IDPN加上口服營養(yǎng)制劑，不能比單純口服營養(yǎng)制劑更能降低住院率和死亡率JASN2007;18:2583-2589PekingUniversityFirstHospital補充營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腹腔補充體內(nèi)必需氨基酸(IPAA)1.1%氨基酸透析液，每日使用1至2次，多項研究均證明其不同程度地改善了腹透病人的營養(yǎng)狀態(tài)，主要表現(xiàn)為血白蛋白，伴或不伴LBM的上升。使用氨基酸透析液需同時攝入碳水化合物以增加其利用；同時有血尿素氮、同型半胱氨酸水平升高和代謝性酸中毒的風(fēng)險。

KI2006;70:s110-s114PekingUniversityFirstHospital補充營養(yǎng)物質(zhì)總之，補充營養(yǎng)物質(zhì)治療堪稱有效，但還缺乏更多大樣本的前瞻性觀察，是否改善預(yù)后不詳。昂貴和長期應(yīng)用的耐受性是問題所在。PekingUniversityFirstHospital補充營養(yǎng)物質(zhì)“金字塔〞AJKD2000;35(s2):s1-140全胃腸外營養(yǎng)IDPN或IPAA或管飼口服營養(yǎng)物質(zhì)飲食指導(dǎo)營養(yǎng)評估，去除可逆因素NKF-DOQIPracticeguidelinesfornutritioninCRFPekingUniversityFirstHospital促進合成代謝從理論上說，促進合成代謝應(yīng)比增加營養(yǎng)物質(zhì)補充更加有效。

NutrClinPract2005;20(2):202-212

雄激素重組人生長激素胰島素樣生長因子-1甲地孕酮PekingUniversityFirstHospital促進合成代謝雄激素被2007年EBPG指南推薦用于對常規(guī)飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)物質(zhì)補充無效的營養(yǎng)不良病人(LevelⅡ)劑量為100mgBim*3月——200mgQW*6月雄激素EBPGguideline.NDT2007PekingUniversityFirstHospital促進合成代謝雄激素27例男性CAPD病人，隨機分為rHuEPO組(n=14)和Nandrolonedecanoate(200mg/w*1月)(n=13)，隨訪6個月結(jié)果：6月后血色素和血球壓積上升值無差異，但rHuEPO組僅BW和BMI上升，而ND組幾乎所有營養(yǎng)指標(biāo)(人體測量，生化參數(shù))均明顯改善；且改善程度與IGF-1水平正相關(guān)結(jié)論：ND和EPO一樣提高血色素，且具有顯著改善營養(yǎng)狀況的作用，可能通過IGF-1作用。KI2002;61:1537-1544PekingUniversityFirstHospital促進合成代謝雄激素29例HD病人，隨機分為撫慰劑組(n=15)和Nandrolonedecanoate(100mg/w)(n=14)，肝酶超過正常上限3倍，或出現(xiàn)男性化特征者，減半量，隨訪6個月結(jié)果：6月后ND組LBM上升4.5kg，血肌酐上升168mmol/l，提示肌肉容積增加，同時步行和爬樓測試時間縮短，而撫慰劑組無此效應(yīng)。ND還顯示提高運動時峰值氧耗量的趨勢(差異無顯著性)。結(jié)論：ND改善LBM，提高機體運動功能。JA