比較三個(gè)量表評(píng)估精神分裂癥認(rèn)知功能障礙作用的護(hù)理研究

比較三個(gè)量表評(píng)估精神分裂癥認(rèn)知功能障礙作用的護(hù)理研究目的對(duì)比分析以上三個(gè)量表在精神分裂癥患者診斷、治療及康復(fù)期的評(píng)估作用和優(yōu)缺點(diǎn)，為制定臨床精神護(hù)理方案提供準(zhǔn)確的評(píng)估方法。方法選擇2015年1月～2016年4月進(jìn)入我院的精神分裂癥患者30例，選取簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）作為A組、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）作為B組和簡(jiǎn)明成套測(cè)評(píng)量表（BACS中文版）作為C組進(jìn)行精神分裂癥認(rèn)知功能障礙的評(píng)價(jià)，比較其檢出率。結(jié)果A組檢出率36.67%，B組檢出率83.33%，C組檢出率90.0%，B、C兩組明顯高于A組。結(jié)論選取簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）和精神分裂癥認(rèn)知功能簡(jiǎn)明成套測(cè)評(píng)量表（BACS中文版）作為研究精神分裂癥認(rèn)知功能障礙的評(píng)價(jià)工具，有助于提升精神分裂癥認(rèn)知功能障礙護(hù)理水平，可在臨床中推廣使用。標(biāo)簽：三個(gè)量表；精神分裂癥認(rèn)知功能障礙作用；臨床研究隨著人們對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)提高，精神分裂癥除陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀外，還存在第三種癥狀成分，即認(rèn)知功能損害。近幾年有人提出精神分裂癥由五種癥狀組成，即陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、情感癥狀、解體癥狀和認(rèn)知癥狀[1]。至少85%的精神分裂癥患者存在持久而嚴(yán)重的認(rèn)知損害，特別是在注意、言語(yǔ)記憶和執(zhí)行功能方面[2]。認(rèn)知功能障礙是精神分裂癥患者主要功能缺陷之一，嚴(yán)重影響到患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量。影響精神分裂癥認(rèn)知功能的因素，包括年齡、病程、精神癥狀，為了了解三個(gè)量表在精神分裂癥患者診斷、治療以及康復(fù)期的作用，本文擬進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2015年1月～2016年4月進(jìn)入我院的精神分裂癥患者30例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第10版ICD-10中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②文化水平高中以上，語(yǔ)言表達(dá)比較流暢；③患者監(jiān)護(hù)人了解本次試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①理解能力困難、文盲；②排除合并其他如糖尿病、心臟疾病、腦血管疾病后遺癥等復(fù)雜病情者；③排除不能完成三個(gè)量表評(píng)估的患者。30例研究對(duì)象男性18例，女性12例，年齡16～50歲，平均年齡（31.83±2.32）歲。使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）作為A組，使用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）作為B組，使用精神分裂癥認(rèn)知功能簡(jiǎn)明成套測(cè)評(píng)量表（BACS中文版）作為C組。1.2方法對(duì)30例研究對(duì)象均使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）和精神分裂癥認(rèn)知功能簡(jiǎn)明成套測(cè)評(píng)量表（BACS中文版）作為研究精神分裂癥認(rèn)知功能障礙的評(píng)價(jià)工具。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）總分30分，其中受教育程度≤12年的測(cè)試者需要得分中+1分。MoCA得分≥26分為正常，17分，小學(xué)>20分，初中以上>24分，反之則為認(rèn)知功能障礙。精神分裂癥認(rèn)知功能簡(jiǎn)明成套測(cè)評(píng)量表（BACS中文版）由語(yǔ)言記憶、數(shù)字序列、代幣運(yùn)動(dòng)任務(wù)、語(yǔ)言流暢性、字詞流暢性、符號(hào)編碼、倫敦塔7個(gè)亞表組成，分別對(duì)語(yǔ)言記憶、工作記憶、運(yùn)動(dòng)速度、語(yǔ)言流暢性、注意力和警覺(jué)性及執(zhí)行功能進(jìn)行評(píng)測(cè)。結(jié)果包括7個(gè)亞表分和1個(gè)總分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0中文版進(jìn)行三組的方差分析，三組評(píng)價(jià)作用采用列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果比較三組檢出率，B、C兩組檢出率明顯高于A組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。3討論精神分裂癥認(rèn)知功能障礙越來(lái)越受到人們的關(guān)注。許多患者在精神分裂癥各個(gè)時(shí)期包括緩解期仍表現(xiàn)出一定的認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響病情的康復(fù)和社會(huì)功能的恢復(fù)[3]。有相關(guān)研究顯示，大約存在25%～75%的精神分裂癥患者有不同程度的認(rèn)知功能損害[4]。改善患者的認(rèn)知功能水平對(duì)于減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。認(rèn)知功能水平作為疾病的一個(gè)獨(dú)立癥狀，與神經(jīng)生長(zhǎng)因素等調(diào)節(jié)有關(guān)。有研究認(rèn)為文化程度的差異會(huì)對(duì)MoCA的測(cè)試結(jié)果造成影響，特別是針對(duì)文化水平較低的患者，例如在測(cè)試過(guò)程中的天鵝絨等理解起來(lái)有一定難度，而且這個(gè)測(cè)試對(duì)患者的聽(tīng)力、視力等要求較高，臨床中關(guān)于MoCA應(yīng)用檢驗(yàn)的研究不多，樣本量也不高，想要獲得更加客觀可靠的數(shù)據(jù)仍然需要臨床中更多研究。臨床上針對(duì)有效的護(hù)理是幫助患者恢復(fù)的關(guān)鍵手段之一。本次研究選取了簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）和精神分裂癥認(rèn)知功能簡(jiǎn)明成套測(cè)評(píng)量表（BACS中文版）作為研究精神分裂癥認(rèn)知功能障礙的評(píng)價(jià)工具。本試驗(yàn)是根據(jù)行為療法反復(fù)訓(xùn)練加條件性強(qiáng)化理論，強(qiáng)化對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行生活、工作、學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練，根據(jù)個(gè)性特點(diǎn)有針對(duì)性地作到人人有計(jì)劃、有目標(biāo)，天天有項(xiàng)目、有檢查。唐娟娟[5]等研究后認(rèn)為：蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MontrealCognitiveAssessmen，MoCA）是一種快速、全面地用于對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）篩查的評(píng)估量表，MCI測(cè)試的敏感性和特異性高，能全面實(shí)現(xiàn)MCI患者認(rèn)知損害領(lǐng)域的篩查。MMSE是目前國(guó)際上使用最普遍的認(rèn)知功能障礙篩查工具之一。BACS是應(yīng)當(dāng)前認(rèn)知功能研究發(fā)展的要求而制定的臨床認(rèn)知功能評(píng)測(cè)工具，它由語(yǔ)言記憶、數(shù)字序列、代幣運(yùn)動(dòng)任務(wù)、語(yǔ)言流暢性、字詞流暢性、符號(hào)編碼、倫敦塔7個(gè)亞表組成，分別對(duì)語(yǔ)言記憶、工作記憶、運(yùn)動(dòng)速度、語(yǔ)言流暢性、注意力和警覺(jué)性及執(zhí)行功能進(jìn)行評(píng)測(cè)。結(jié)果包括7個(gè)亞表分和一個(gè)總分。中文版BACS操作方便，評(píng)測(cè)目標(biāo)明確、全面，具有較高的信度、效度，是臨床及科研中一種良好的評(píng)測(cè)工具。MMSE操作方便，對(duì)于評(píng)價(jià)文化程度低的患者靈敏度高，而針對(duì)MCI患者以及接受過(guò)高等教育的患者敏感性低，這可能與MCI患者特征是情節(jié)記憶障礙，特別是言語(yǔ)性情節(jié)記憶最早損害，之后是視覺(jué)性情節(jié)記憶這個(gè)方面有關(guān)。關(guān)于精神分裂癥患者的護(hù)理工作，有研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)精神分裂癥患者采取針對(duì)性康復(fù)護(hù)理能夠提高患者的社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生等情況，還發(fā)現(xiàn)對(duì)精神病表現(xiàn)、遲緩等消極因素有明顯改善作用。臨床有研究采用認(rèn)知康復(fù)護(hù)理有認(rèn)知功能障礙的精神分裂癥患進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體措施如行為訓(xùn)練、思維訓(xùn)練、集體競(jìng)技性?shī)蕵?lè)活動(dòng)、物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)與精神鼓勵(lì)等，結(jié)果表明認(rèn)知康復(fù)護(hù)理可以改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能與社會(huì)功能。針對(duì)精神分裂癥患者的臨床護(hù)理工作，在后期的康復(fù)過(guò)程中，從改變患者受到疾病的影響和提高患者維護(hù)健康的自我意識(shí)出發(fā)，對(duì)患者開(kāi)展聽(tīng)音樂(lè)、唱卡拉OK、做游戲、書(shū)寫(xiě)、閱讀及參加文體活動(dòng)等方式有效豐富患者生活內(nèi)容，與此同時(shí)加強(qiáng)家庭支持，充分調(diào)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)的作用，向患者家屬宣教，使患者享受到親情和溫暖。本次研究結(jié)果顯示，A組檢出率36.67%，B組檢出率83.33%，C組檢出率90.0%，B、C兩組明顯高于A組。這與曾倩怡等人的研究結(jié)果類似，曾倩怡[6]等選擇穩(wěn)定期慢性精神分裂癥患者80例，用MoCA與MMSE進(jìn)行認(rèn)知功能檢測(cè)，MoCA的檢出率為83.75%，MMSE的檢出率為31.25%，MoCA的敏感性明顯優(yōu)于MMSE。綜上所述，不同的評(píng)估量表展現(xiàn)出不同的評(píng)估特性，臨床中需要根據(jù)患者的實(shí)際情況合理采用正確的評(píng)估量表，這對(duì)于臨床采用積極有效的護(hù)理工作和治療有著積極意義。參考文獻(xiàn)：[1]譚莉，王金成，劉建新，等.精神分裂癥的認(rèn)知功能障礙[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，33（5）：799-801.[2]徐逸，陸崢.精神分裂癥患者認(rèn)知功能障礙評(píng)估與治療[J].世界臨床藥物，2016，21（01）：8-12.[3]崔界峰，鄒義壯.精神分裂癥認(rèn)知功能測(cè)量及陰性癥狀評(píng)定的研究進(jìn)展[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2009，17（02）：71-74.[4]曹愛(ài)愛(ài)，吳彥，彭代輝.精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)在精神科中的應(yīng)用[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，