演示文稿睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲診斷

（優(yōu)選）睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲診斷本文檔共58頁；當前第1頁；編輯于星期一\17點20分目錄睪丸的解剖概要睪丸扭轉(zhuǎn)臨床定義及分型大概病理過程常見病因探測方法及正常超聲圖超聲診斷及鑒別診斷治療預(yù)防預(yù)后本文檔共58頁；當前第2頁；編輯于星期一\17點20分解剖概要

陰囊為一皮膚囊袋,位于陰莖根部與會陰之間，由陰囊中隔將陰囊分為兩個部分，分別容納左右側(cè)的睪丸、附睪和精索下段。陰囊組織的層次自外向內(nèi)有以下幾層結(jié)構(gòu)：皮膚、肉膜、提睪肌筋膜和提睪肌、睪丸精索鞘膜以及睪丸固有鞘膜。睪丸固有鞘膜分為壁層和臟層。壁層和臟層之間為鞘膜腔，內(nèi)有少量漿液。如下圖本文檔共58頁；當前第3頁；編輯于星期一\17點20分解剖圖本文檔共58頁；當前第4頁；編輯于星期一\17點20分睪丸呈卵圓形，左右各一。成人睪丸長3-4cm，寬2-3cm，厚1-2cm，睪丸的包膜由鞘膜、白膜和血管膜構(gòu)成。附睪由頭、體、尾三部分組成，分別附著在睪丸上端，睪丸體部后緣和睪丸下端。

精索為質(zhì)軟的圓索狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)有輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)等。本文檔共58頁；當前第5頁；編輯于星期一\17點20分本文檔共58頁；當前第6頁；編輯于星期一\17點20分睪丸的血供睪丸的血供主要來自于睪丸動脈,即精索內(nèi)動脈，它起源于腹主動脈前部。睪丸靜脈和附睪靜脈分別離開睪丸和附睪，在精索內(nèi)合成蔓狀靜脈從，它們和同名動脈伴行而上，左側(cè)大致成直角注入左腎靜脈，右側(cè)以銳角直接注入下腔靜脈。本文檔共58頁；當前第7頁；編輯于星期一\17點20分血供圖本文檔共58頁；當前第8頁；編輯于星期一\17點20分血供圖2本文檔共58頁；當前第9頁；編輯于星期一\17點20分

臨床定義由于睪丸與精索的活動度過大，如果突然遇上用力或猛烈震蕩等情況，睪丸與精索就會發(fā)生一定程度的扭轉(zhuǎn)，稱為睪丸扭轉(zhuǎn)，也叫精索扭轉(zhuǎn)。因精索自身扭轉(zhuǎn)而致睪丸血液循環(huán)障礙，可引起睪丸、附睪缺血或壞死等一系列的病理變化。多發(fā)于青少年。扭轉(zhuǎn)180－720°以上不等。本文檔共58頁；當前第10頁；編輯于星期一\17點20分臨床診斷診斷：睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急驟，多于睡眠中發(fā)病，患者一側(cè)睪丸和陰囊會劇烈疼痛。扭轉(zhuǎn)初起時疼痛還局限在陰囊部位，以后會向下腹和會陰部發(fā)展，同時還會伴有嘔吐、惡心或發(fā)熱，陰囊出現(xiàn)紅腫、壓痛。主要診斷依據(jù)：1.腹部突然出現(xiàn)劇痛。2.睪丸出現(xiàn)劇痛。3.發(fā)生扭轉(zhuǎn)的睪丸在陰囊內(nèi)的位置顯得較正常睪丸稍高一些。4.患兒可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐。5.癥狀出現(xiàn)數(shù)小時后，陰囊會紅腫、觸痛。睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)主要是痛、腫。如果發(fā)生在小兒身上，往往更不容易診斷，小兒會有不明原因的厭食、躁動不安，病情一般發(fā)展較快。本文檔共58頁；當前第11頁；編輯于星期一\17點20分發(fā)病人群睪丸扭轉(zhuǎn)是睪丸疾病中最緊急的一種，約占睪丸疾病的35%-40%，從新生兒到老年均可發(fā)病。新生兒和青春期是發(fā)病的高峰期，據(jù)報道25歲以下的男性中，睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率為0.025%。本文檔共58頁；當前第12頁；編輯于星期一\17點20分

本文檔共58頁；當前第13頁；編輯于星期一\17點20分睪丸扭轉(zhuǎn)的分類鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)：其又分為鞘膜內(nèi)精索扭轉(zhuǎn)和睪丸與附睪之間扭轉(zhuǎn)；絕大多數(shù)都是鞘膜內(nèi)扭轉(zhuǎn)。鞘膜外扭轉(zhuǎn)：也叫精索扭轉(zhuǎn)，較少見。本文檔共58頁；當前第14頁；編輯于星期一\17點20分

本文檔共58頁；當前第15頁；編輯于星期一\17點20分本文檔共58頁；當前第16頁；編輯于星期一\17點20分本文檔共58頁；當前第17頁；編輯于星期一\17點20分病因1、通過系膜相連：睪丸通過睪丸系膜與陰囊相連，由睪丸系膜將睪丸固定于陰囊。2、系膜過長：有的胎兒在發(fā)育時會產(chǎn)生一側(cè)或兩側(cè)睪丸系膜過長，鞘膜壁層的止點過高使睪丸在鞘膜內(nèi)處于游離狀態(tài)，即“鐘-擺畸形”。3、誘因：有報道40%的睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生在安靜或睡眠中，可能是由于睡眠時迷走神經(jīng)興奮，促使提睪肌收縮頻繁，加上睡眠中睪丸受擠壓、體位突然改變、腹壓增加、過度活動等容易誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)。本文檔共58頁；當前第18頁；編輯于星期一\17點20分本文檔共58頁；當前第19頁；編輯于星期一\17點20分鞘膜外睪丸扭轉(zhuǎn)的特征此種類型臨床少見。扭轉(zhuǎn)多在360°以上，發(fā)生時睪丸提至陰囊上口或腹股溝區(qū)。多與睪丸及精索的鞘膜與周圍組織附著松弛，引起扭轉(zhuǎn)。幾乎100%發(fā)生于圍產(chǎn)期及新生兒期。本文檔共58頁；當前第20頁；編輯于星期一\17點20分某醫(yī)院泌尿外科統(tǒng)計的睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生病因表本文檔共58頁；當前第21頁；編輯于星期一\17點20分睪丸扭轉(zhuǎn)的臨床檢查方法1、99Tc-RBC陰囊核素掃描是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的金標準。原理是睪丸扭轉(zhuǎn)血運障礙導(dǎo)致放射性不聚集的冷結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為放射性分布稀疏或缺損。2、現(xiàn)在隨著高頻彩色多普勒在臨床的廣泛應(yīng)用，因高頻超聲掃查結(jié)合彩色多普勒因其簡便快捷已成為臨床診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選輔助檢查方法。有文獻報道CDFI診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的準確率可達到82%。與操作者的經(jīng)驗有很大關(guān)系。3、實驗室檢查本文檔共58頁；當前第22頁；編輯于星期一\17點20分超聲探測方法

1、儀器條件：采用高分辨力實時超聲儀，7-10MHZ線陣式探頭，近場聚焦。2、體位：取仰臥位，暴露下腹部和外陰部。檢查時，探頭應(yīng)輕壓睪丸，先對雙側(cè)睪丸和附睪作常規(guī)的長、短軸掃查，一般先探查無癥狀側(cè)睪丸，作橫切掃描時最好同時顯示左、右兩側(cè)睪丸，以便對照。正常聲像圖如下：本文檔共58頁；當前第23頁；編輯于星期一\17點20分正常聲像圖本文檔共58頁；當前第24頁；編輯于星期一\17點20分

正常睪丸圖像本文檔共58頁；當前第25頁；編輯于星期一\17點20分睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲診斷急性期（少血供期）：見于不完全扭轉(zhuǎn)（小于360°）或早期扭轉(zhuǎn)（小于6小時）。聲像圖可為正常表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為陰囊壁的增厚，睪丸大小正?；蜉p度增大，實質(zhì)回聲均勻減低，內(nèi)可見小片壞死區(qū)，精索組織增粗扭曲，大多數(shù)睪丸內(nèi)可探及少量點狀血流信號，部分患者可探及不到血流信號，動脈血流頻譜為低速低阻型。認識此型是挽救睪丸的關(guān)鍵，應(yīng)認真鑒別。本文檔共58頁；當前第26頁；編輯于星期一\17點20分睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲診斷

亞急性期（缺血供期）6小時到2周比急性期表現(xiàn)明顯，因精索血流中斷，表現(xiàn)睪丸、附睪均腫大?；芈晱娙醪痪?，可伴有液化壞死無回聲區(qū)，可有鞘膜積液及血腫形成，CDFI大多數(shù)睪丸、附睪內(nèi)無血流信號，少數(shù)可見少量血流信號。本文檔共58頁；當前第27頁；編輯于星期一\17點20分慢性期亞急性期的繼續(xù)進展發(fā)展表現(xiàn)為睪丸縮小，實質(zhì)呈低回聲，不均勻，可伴有鈣化點。附睪可腫大，尤其體、尾部腫大更甚。CDFI表現(xiàn)為睪丸、附睪內(nèi)未見血流信號，而周圍組織血流信號可增多。本文檔共58頁；當前第28頁；編輯于星期一\17點20分典型左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)并壞死圖，內(nèi)無血流信號本文檔共58頁；當前第29頁；編輯于星期一\17點20分對側(cè)正常睪丸，血流信號豐富本文檔共58頁；當前第30頁；編輯于星期一\17點20分

本文檔共58頁；當前第31頁；編輯于星期一\17點20分左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)圖，睪丸腫大飽滿，右側(cè)睪丸正常本文檔共58頁；當前第32頁；編輯于星期一\17點20分內(nèi)見局灶性的更低回聲壞死灶本文檔共58頁；當前第33頁；編輯于星期一\17點20分

本文檔共58頁；當前第34頁；編輯于星期一\17點20分本文檔共58頁；當前第35頁；編輯于星期一\17點20分

本文檔共58頁；當前第36頁；編輯于星期一\17點20分

本文檔共58頁；當前第37頁；編輯于星期一\17點20分鑒別診斷睪丸炎、附睪炎睪丸附件扭轉(zhuǎn)陰囊外傷血腫腹股溝疝睪丸腫瘤隱睪扭轉(zhuǎn)本文檔共58頁；當前第38頁；編輯于星期一\17點20分與急性睪丸、附睪炎鑒別睪丸炎常由于流行性腮腺炎或化膿性細菌感染引起。附睪炎繼常發(fā)于后尿道感染或其他，多發(fā)生于附睪尾部，多見于中青年。三者癥狀相似，均有陰囊腫痛癥狀，學(xué)者報道單憑癥狀和體征三者很難做出正確診斷。CDFI幫助診斷作用極大：睪丸扭轉(zhuǎn)大多血流信號消失或減少，睪丸、附睪炎則大多數(shù)血流信號增多。極需注意睪丸扭轉(zhuǎn)自發(fā)松解后血流信號也是豐富的，故睪丸形態(tài)及內(nèi)部回聲有助鑒別診斷。本文檔共58頁；當前第39頁；編輯于星期一\17點20分

本文檔共58頁；當前第40頁；編輯于星期一\17點20分左側(cè)附睪炎圖像、內(nèi)部血流信號豐富

本文檔共58頁；當前第41頁；編輯于星期一\17點20分附睪炎包塊聲像圖

本文檔共58頁；當前第42頁；編輯于星期一\17點20分與睪丸附件扭轉(zhuǎn)鑒別睪丸附件是中腎管或副中腎管發(fā)育殘留的結(jié)構(gòu)，不具有生理功能。可位于睪丸上極、附睪頭部、附于輸精管上、附于輸精管遠端超聲表現(xiàn)為睪丸或附睪之間或兩者旁邊見一不均質(zhì)高回聲結(jié)節(jié)，而睪丸扭轉(zhuǎn)時表現(xiàn)為睪丸上方的高回聲結(jié)節(jié)，而且要大得多。附件扭轉(zhuǎn)時睪丸、附睪內(nèi)部大多血流信號增多，是鑒別要點。本文檔共58頁；當前第43頁；編輯于星期一\17點20分本文檔共58頁；當前第44頁；編輯于星期一\17點20分與陰囊外傷、腹股溝疝鑒別陰囊血腫這類病人一般有較明確的外傷史。詳細詢問病史結(jié)合超聲圖像不難鑒別。若血腫較大睪丸受壓顯示不清，則與睪丸扭轉(zhuǎn)難于鑒別。腹股溝疝仔細觀察病灶與腹股溝管、腹腔的關(guān)系鑒別不難。本文檔共58頁；當前第45頁；編輯于星期一\17點20分與睪丸腫瘤鑒別

彌漫型睪丸實質(zhì)性占位于睪丸扭轉(zhuǎn)較難鑒別，詳細結(jié)合病史結(jié)合彩色多普勒可幫助診斷。本文檔共58頁；當前第46頁；編輯于星期一\17點20分與隱睪扭轉(zhuǎn)鑒別

本文檔共58頁；當前第47頁；編輯于星期一\17點20分治療治療原則：復(fù)位越早越好。對睪丸扭轉(zhuǎn)的治療要爭分奪秒。一旦確診或高度懷疑本病時應(yīng)迅速果斷的實施探查術(shù)，以保留和挽救睪丸，保護生精功能。方法：1.手術(shù)復(fù)位睪丸扭轉(zhuǎn)作出診斷后，應(yīng)爭取時間立即手術(shù)復(fù)位，爭取在癥狀出現(xiàn)6小時內(nèi)完成手術(shù)。將扭轉(zhuǎn)的睪丸復(fù)位后觀察血運正常，再行睪丸、精索與陰囊內(nèi)層鞘膜間斷縫合固定，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。如術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸血循環(huán)極差，復(fù)位后仍不能恢復(fù)，應(yīng)切除睪丸。2.手法復(fù)位一般在病初可以試行。應(yīng)先給予鎮(zhèn)痛劑及解痙劑，半小時后再將橫位并上提的睪丸進行輕柔的手法復(fù)位。復(fù)位成功后再用“丁”字帶托起陰囊，讓患側(cè)睪丸充分休息。但手法復(fù)位后容易復(fù)發(fā)，故手法復(fù)位成功后宜再行手術(shù)復(fù)位。手法復(fù)位術(shù)后可以冰敷，以減輕疼痛和水腫。本文檔共58頁；當前第48頁；編輯于星期一\17點20分對側(cè)睪丸是否需行固定術(shù)？由于睪丸扭轉(zhuǎn)的解剖性異常存在于雙側(cè)睪丸，另一側(cè)以后也可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)，且一側(cè)睪丸切除術(shù)后，往往對側(cè)睪丸也因為發(fā)病時血流反射性減少，繼發(fā)精系退行性改變，以致影響以后的生育能力，所以多數(shù)專家認為，應(yīng)該對對側(cè)正常睪丸采取抬高固定術(shù)，術(shù)后行提精、按摩、理療等保護性措施，以保全其生育功能。本文檔共58頁；當前第49頁；編輯于星期一\17點20分

本文檔共58頁；當前第50頁；編輯于星期一\17點20分睪丸存活的判斷與扭轉(zhuǎn)程度及扭轉(zhuǎn)時間有關(guān)不論扭轉(zhuǎn)程度，當扭轉(zhuǎn)發(fā)生6小時內(nèi)手術(shù)，睪丸存活率80%-100%，扭轉(zhuǎn)6小時之后生精細胞極易已經(jīng)發(fā)生不可逆損傷。扭轉(zhuǎn)90°、180°、360°、720°程度不等時，多少小時內(nèi)手術(shù)睪丸可存活率則不統(tǒng)一，因為生精細胞不可逆損傷時間可不同。扭轉(zhuǎn)發(fā)生24小時以上者，睪丸多無存活可能本文檔共58頁；當前第51頁；編輯于星期一\17點20分保留睪丸術(shù)后的隨訪研究表明，睪丸缺血6小時即對生精功能產(chǎn)生嚴重損害，更嚴重的是，它可以引起對側(cè)睪丸細胞凋亡，并誘導(dǎo)產(chǎn)生抗精子抗體，使精子數(shù)量減少，精液質(zhì)量下降，影響生育能力，故確定睪丸扭轉(zhuǎn)已不可逆，必須手術(shù)切除，如果行保睪術(shù)，術(shù)后仍需密切觀察睪丸恢復(fù)情況，以免術(shù)后睪丸壞死影響對側(cè)睪丸生精，導(dǎo)致不育。術(shù)后隨訪包塊雙側(cè)睪丸大小、血流信號情況、性功能、實驗室生精功能檢查等。本文檔共58頁；當前第52頁；編輯于星期一\17點20分本院病例，左側(cè)睪丸保留術(shù)后一年復(fù)查萎縮，對側(cè)睪丸彌漫性改變本文檔共58頁；當前第53頁；編輯于星期一\17點20分預(yù)防目前尚無明確措施可有效的預(yù)防睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生?？杉訌娗嗌倌晟踔潦浅赡耆藢ΣG丸扭轉(zhuǎn)疾病的認識，睪丸疼痛懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)時應(yīng)該不麻痹大意，不一忍再忍，要及時到正規(guī)醫(yī)院就診。加強對臨床首診醫(yī)師對該病的認識，尤其是不典型病例，應(yīng)仔細詢問病史及詳細的做體格檢查，結(jié)合輔助檢查，避免及減少漏診及誤診也是重要預(yù)防手段。本文檔共58頁；當前第54頁；編輯于星期一\17點20分有某醫(yī)院文獻報道行9例睪丸扭轉(zhuǎn)保睪手術(shù)，6例恢復(fù)良好，3例患側(cè)睪丸輕度萎縮、血流減少，對側(cè)睪丸無異常。6例恢復(fù)良好，精液均正常3例患者睪丸輕度萎縮中，2例睪丸生精功能下降，1例導(dǎo)致5年未育本文檔共58頁；當