病房管理制度

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二、病房管理制度

1、病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理?？浦魅魏透骷夅t(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重和支持護(hù)士長履行職責(zé)，并

共同做好病區(qū)管理。

2、保持病房整潔、舒適、安全，避免噪音，工作人員做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、

操作輕。

3、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，精密貴重儀器有使用要求

并專人保管，不得隨意變動。

4、定期對患者進(jìn)行健康教育。定期召開患者座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。

5、保持病房清潔整齊，布局有序，注意通風(fēng)。

6、醫(yī)務(wù)人員必須按要求著裝，佩戴有姓名胸牌上崗。

7、患者必須穿醫(yī)院患者服裝，攜帶必要生活用品。

8、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點，

如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理。

附1：病房工作人員守則

1、主動向新入院的患者介紹醫(yī)院的有關(guān)制度和病房環(huán)境，進(jìn)行入院評估，了解患者的要求，

使他們盡快適應(yīng)環(huán)境，接受治療。

2、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，語言文明，態(tài)度誠懇，避免惡性刺激。對個別患者提出的不合理要求應(yīng)

耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握原則。

3、注意保護(hù)性醫(yī)療制度，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良等情況，由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級醫(yī)師向患者

進(jìn)行解釋。

4、尊重患者，注意保護(hù)患者隱私。

5、在檢查、治療和處理中要嚴(yán)格遵守操作流程，耐心細(xì)致解釋，選用合適的器械，不增加

患者痛苦。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時，如灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)遮擋患者或到處置室進(jìn)

行。

6、條件允許時，對危重和痛苦呻吟的患者應(yīng)分別安置。患者死亡和病情惡化時應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，

盡力避免影響其他患者。

7、對手術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除患者的恐懼和顧慮；術(shù)后要告訴患者轉(zhuǎn)

歸情況，使其安心休養(yǎng)。

8、保持病房安靜整潔，合理安排工作時間，避免噪雜。6am前、9Pm后（夏季時間10pm后）

及午睡時間，尤其應(yīng)保持病房安靜，不得大聲喧嘩。

9、保持病房空氣流通，清潔衛(wèi)生。生活垃圾、醫(yī)用垃圾分類放置，及時處理。

10、重視患者的心情護(hù)理，對其治療、生活、飲食、護(hù)理等各方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)

法解決，并定時向患者征求意見，改進(jìn)工作。

附2：病房管理要求

1、病房保持空氣新鮮，安靜整潔，有消防疏散圖及標(biāo)示。

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2、病房內(nèi)床單位無雜亂物品，無懸掛衣物；桌面、窗簾保持清潔，無破損、無污跡；床號、

門號按規(guī)定位置粘貼。

3、儀器存放整齊、清潔、有專人保管，設(shè)有使用說明、使用及維修記錄本，定期檢查保持

完好。

4、各室內(nèi)家具擺放整齊、固定、整潔無灰塵。

5、各種護(hù)理盤位置固定，盤內(nèi)有用物名稱卡片，并有專人管理。

6、護(hù)士站臺面、水池及周圍環(huán)境干凈、整齊，無食物及私人用品。

7、各抽屜、柜內(nèi)物品按要求放置，干凈、整齊。

8、病房走廊清潔，無多余物品。

9、禁止隨便粘貼宣傳畫、廣告畫、告示、通知及便條等。

10、緊急通道不堆放雜物，保證通道暢通。

11、護(hù)士更衣室整潔美觀，床褥疊放整齊，個人用物放在柜內(nèi)。

12、垃圾筒及時清理。

三、病房安全制度

1、物品固定放置，便于清點，保證患者行動安全。

2、病房內(nèi)禁止吸煙與飲酒，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。

3、加強對陪住和探視人員的管理。

4、貴重物品不要放在病房內(nèi)。

5、病房晚九點應(yīng)及時清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息。

6、加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)科。

7、空病房要及時上鎖。

8、按要求暢通防火通道，不堆、堵雜物。

9、病房內(nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的電器，確保安全用電。

10、消防措施完好、齊全，周圍無雜物。

四、護(hù)理安全管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作流程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，堅持醫(yī)囑班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周總查對一次并登記、

簽名。

3、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加雙鎖。

4、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。每月兩次檢查科內(nèi)所有藥品的性質(zhì)及有效期，確

保使用安全。

5、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充；無菌物品標(biāo)識

清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

6、供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。

7、對于所發(fā)生的護(hù)理差錯，科室應(yīng)及時組織討論，并上報護(hù)理部。

8、對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生。

9、落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

五、危重患者搶救制度

1、搶救工作由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織和指揮，參加搶救人員不得以任何借口推諉、推遲

搶救，必須全力以赴，聽從指揮，明確分工，緊密配合，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)范、制度。

2、重大、特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長，以

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便組織有關(guān)人員共同進(jìn)行搶救工作。凡涉及法律糾紛，要報告有關(guān)部門。

3、搶救設(shè)備及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，用后及時補充。工作人員

熟練掌握各種器械、儀器的性能，使用方法和搶救藥品的劑量、用途、用法，做到忙而

不亂。

4、醫(yī)生未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路，行

人工呼吸和心臟按摩、配血、止血等，并為診斷提供依據(jù)。

5、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動。

6、及時正確執(zhí)行醫(yī)囑，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍再執(zhí)行，所有藥品的空安甑

經(jīng)二人核對后方可棄去。搶救結(jié)束后，各種搶救物品、器械應(yīng)及時清理、消毒、補充、

物歸原處，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。

7、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等應(yīng)詳細(xì)、及時、正確記錄，因搶救患者未能及時書

寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，并加以說明。

六、執(zhí)行醫(yī)囑制度

1、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為病人實施各種治療和護(hù)理。

2、值班護(hù)士必須認(rèn)真閱讀醫(yī)囑內(nèi)容，并確認(rèn)患者床號、姓名、住院號、藥名、濃度、劑量、

次數(shù)、用法和時間再執(zhí)行。

3、各項醫(yī)囑處理和執(zhí)行后要寫明時間并簽全名，誰執(zhí)行，誰簽名。

4、對所有靜脈用藥，每次用藥均需簽執(zhí)行時間和簽名（長期醫(yī)囑簽長期醫(yī)囑執(zhí)行單，臨時

醫(yī)囑簽臨時醫(yī)囑單。）醫(yī)囑執(zhí)行單保留1個月。

5、對醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑需不折不扣地執(zhí)行，如對醫(yī)囑有疑問，必須詢問清楚后方可執(zhí)行。

6、除緊急搶救危、急、重癥患者外，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。醫(yī)囑不全不執(zhí)行、醫(yī)囑不清

不執(zhí)行、用藥時間劑量不準(zhǔn)確不執(zhí)行、自備藥無醫(yī)囑不執(zhí)行。

7、護(hù)士在搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應(yīng)向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并認(rèn)真記

錄搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物、名稱、劑量、用法及各項緊急處置的內(nèi)容和時間，保留

用過的藥品安甑，事后由醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)核查后方可棄去。搶救結(jié)束后及時督促醫(yī)生

補開醫(yī)囑。

8、執(zhí)行醫(yī)囑時必須按查對要求認(rèn)真核對，在醫(yī)囑執(zhí)行單上打并簽名并注明時間。臨

時醫(yī)囑執(zhí)行后在醫(yī)囑單上立即簽全名并注明實際執(zhí)行時間。

9、需要時（P、R、N）醫(yī)囑按長期醫(yī)囑處理，每執(zhí)行一次在醫(yī)囑單上按臨時醫(yī)囑記錄一次。

附1:整理醫(yī)囑

長期醫(yī)囑應(yīng)及時由醫(yī)師下達(dá)“重整”醫(yī)囑，主班護(hù)士負(fù)責(zé)核對，在長期醫(yī)囑單的最后一條長

期醫(yī)囑下用紅筆劃一橫線，然后將未停的醫(yī)囑按時間順序依次排列。

附2：要求

1、常規(guī)醫(yī)囑一般在上午10am前開出，要求層次分明，內(nèi)容清楚。

2、醫(yī)護(hù)人員對患者的一切處置必須開寫醫(yī)囑，不得口頭吩咐（對患者緊急搶救時可先處理，

后補開醫(yī)囑）。

3、開寫醫(yī)囑應(yīng)字跡清楚、整潔、意義明確、完整、不得隨意涂改，不用的醫(yī)囑用紅筆寫明

“取消”字樣以示停用，開寫、執(zhí)行和“取消”醫(yī)囑一律注明時間和簽全名。

4、書寫檢查、治療、飲食、護(hù)理常規(guī)等醫(yī)囑一律用中文。

5、患者進(jìn)行手術(shù)或轉(zhuǎn)科時，術(shù)前醫(yī)囑或原科醫(yī)囑一律停止，在醫(yī)囑單上以紅筆劃一橫線，

以示截止，重新開寫術(shù)后醫(yī)囑和轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。

6、醫(yī)生開寫特殊醫(yī)囑后，應(yīng)向值班護(hù)士口頭交待清楚。

7、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時須經(jīng)二人認(rèn)真核對。每班核對醫(yī)囑，并簽名。每周全面核對醫(yī)囑一次。

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七、交接班制度

1、值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時地進(jìn)行。

2、每班必須及時交接班，接班者提前15分鐘到科室做好接班的準(zhǔn)備工作，閱讀交班

報告，并聽取交班者的口頭交班，做到交得清楚，接得明白。接班者未到前交班者

不得離開崗位。

3、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好病室報告及各項護(hù)理記錄，處理好

用過的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交接班工作方可離去。

白班應(yīng)為夜班做好用物準(zhǔn)備，以便于夜班工作。

4、交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時，應(yīng)立即查問。接班時間發(fā)現(xiàn)

問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。

5、交班內(nèi)容及要求：

(1)交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科(院)、手術(shù)(分娩)、病危、病重、死亡人

數(shù)，以及新入院、分娩、危重、搶救、大手術(shù)前后或有特殊檢查處置、病情變

化和思想情緒波動的病人情況。

(2)床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓、長期臥床患者的病情，如：

生命體征、輸液、皮膚、各種導(dǎo)管固定、引流、特殊治療情況及各專科護(hù)理執(zhí)

行情況。對新病人交接病人的入院檢查、處置是否及時、妥善。

(3)其他交班內(nèi)容：交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，未完成的工作也應(yīng)交代清楚；交接常備、

貴重、毒麻、限劇藥品、搶救藥品、器械、儀器等情況并記錄；交接班者共同

巡視病房是否清潔、整齊、安靜，各項制度落實情況，查看病人是否都在病房

或病室內(nèi)(所缺病員應(yīng)交明原因)。

(4)十不交接制度：衣著不整齊不交接；危重病人搶救時不交接；交班報告未寫好

不交班；醫(yī)囑未處理完不交接；治療室辦公室不整齊不交接；病人入院、出院、

死亡未處理好不交接；為下一班準(zhǔn)備工作未做好不交接；床邊處置未做好不交

接；物品數(shù)目不清不交接；皮試結(jié)果未觀察、未記錄不交接。

(5)早班、白班、中班、夜班均應(yīng)進(jìn)行床邊、口頭、及書面交班，做到交班本上寫

清、口頭交班講清、床邊看清，交班清楚后方能下班。

八、分級護(hù)理制度

護(hù)士實施的護(hù)理工作包括：

(1)密切觀察患者的生命體征和病情變化。

(2)正確實施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)。

(3)根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助。

(4)提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

1、特級護(hù)理

(1)病情依據(jù)：

①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者。

②重癥監(jiān)護(hù)患者。

③各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者。

④嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。

⑤使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者。

⑥實施連續(xù)性腎臟代替治療(CRRT),并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

⑦其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。

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(2)護(hù)理要求：

①嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。

②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

③根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。

@根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理

及管路護(hù)理等，實施安全措施。

⑤保持患者的舒適和功能體位。

?實施床旁交接班。

2、一級護(hù)理

(1)病情依據(jù)：

①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。

②手術(shù)后或者治療期間需嚴(yán)格臥床的患者。

③生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。

④生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

(2)護(hù)理要求：

①每小時巡視患者，觀察患者病情變化。

②根據(jù)患者病情，測量生命體征。

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

④根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理

及管路護(hù)理等，實施安全措施。

⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

3、二級護(hù)理

(1)病情依據(jù)：

①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者。

②生活部分自理的患者。

(2)護(hù)理要求：

①每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。

②根據(jù)患者病情，測量生命體征。

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

④根據(jù)患者病情，正確實施護(hù)理措施和安全措施。

⑤提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

4、三級護(hù)理

(1)病情依據(jù)：

①生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者。

②生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。

(2)護(hù)理要求：

①每3小時巡視患者，觀察患者的病情變化。

②根據(jù)患者病情，測量生命體征。

③根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。

④提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

九、查對制度

(-)護(hù)理查對制度

1、醫(yī)囑查對制度

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(1)處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑時要記錄處理時間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清

后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士至少兩名進(jìn)行查對。

(2)主班護(hù)士和夜班護(hù)士要對夜間當(dāng)班醫(yī)囑進(jìn)行查對。

(3)每周定期大核對一次，醫(yī)生整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對，方可執(zhí)行。護(hù)士長每周

總查對醫(yī)囑一次。

(4)搶救患者時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫

保留用過的空安甑。搶救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時間為搶救當(dāng)時時

間。

2、服藥、注射、輸液查對制度

(1)服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對。

①三查：操作前查、操作中查、操作后查。

②七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。

(2)清點藥品時和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、失效期和批號，如不符合要求

不得使用。

(3)靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配

伍禁忌。

(4)擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

(5)對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要

經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安甑。

(6)用藥或注射時，如患者提出疑問，需及時查清，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，

必要時與醫(yī)生聯(lián)系。

(7)觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)

囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。

3、輸血查對制度

(1)根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請單。需經(jīng)二人核對患者床號、姓名、住院號、

血型(含Rh因子)、肝功，并與患者核實后方可抽血配型。

(2)將血樣及輸血申請單同時送至血庫，合血者逐項核對患者床號、姓名、住院號、

血型(含Rh因子)等。

(3)取血時，值班護(hù)士查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。

(4)查輸血單與血袋標(biāo)簽上的信息是否相符：供血者的姓名、血型(含Rh因子)及血

量是否相符，交叉配血報告有無凝集。

(5)血液取回病房后需3人(醫(yī)生、護(hù)士、家屬)共同逐項核對輸血單與血袋標(biāo)簽

山的信息是否相符：查對受血者姓名、床號、年齡、性別、住院號、血型是否

相符；再查對受血者與供血者血袋號、血型、Rh陰性(陽性)、血液品種、供

血量、是否相符；交叉配血試驗結(jié)果、血液有效期。并再次檢查血袋有無破裂

滲漏、血液有無凝集或溶血。

(6)輸血前需兩人再次核對患者床號、姓名、住院號及血型(含Rh因子)等，無誤

后方可輸入。

(7)輸血完畢保留血袋(血庫保存)，以備必要時送檢。

(8)輸血單應(yīng)保留在病歷中。

附1:注意事項

1、在采集血標(biāo)本時，應(yīng)兩人核對病員和化驗單，采血時應(yīng)做到一張化驗單和連同貼好

該化驗單號碼的一個試管(專用抗凝管)，前往病員床邊采血禁止同時采集二個病

員的血標(biāo)本。

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2、嚴(yán)格“三查八對”，查對過程如有疑問，及時詢問相關(guān)工作人員，輸血時須二人核

對無誤方可輸入，并在輸血單上雙簽名。

三查：查血液有限期、查血液質(zhì)量(有無溶血或血凝塊1查輸血裝置是否完整及有效

期。

八對：對病員床號、姓名、住院號、血型、血袋號、血量、血品種、交叉配血單(包

括獻(xiàn)血員姓名)。

3、輸入兩袋以上血液時，之間須輸入少量NS。

4、血液切勿振蕩，血液取回后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸用。輸血時，血袋不得加溫，以免引

起血液凝固變性；血袋內(nèi)不得其他藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥物、高滲或低滲液，

以防血液凝集或溶解。

5、輸血時懸掛與患者血型相符的標(biāo)志牌。輸血過程中，應(yīng)加強巡視，密切觀察病情和

局部有無腫脹疼痛、有無輸血反應(yīng)。如有嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，配合醫(yī)生搶

救，并保留余血，檢查分析原因。

6、大量輸血在1000ml以上時，遵醫(yī)囑加用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，防止大量輸血

后反應(yīng)，

7、輸血病人班班交接，

附2：常見輸血反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過重、細(xì)菌污染反應(yīng)、大量輸血后反應(yīng)。

5、換床查對程序

(1)根據(jù)病情及床位實際情況由主管大夫換床醫(yī)囑。

(2)主班護(hù)士見醫(yī)囑后分別通知治療護(hù)士及所涉及換床的責(zé)任護(hù)士。

(3)主班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑調(diào)換患者一覽表上的卡片、電腦上的床號、病歷夾、護(hù)理記

錄、粘貼單，并更改護(hù)理單、輸液單、注射單、口服藥單及體溫記錄單上的床

號。

(4)分管床位的責(zé)任護(hù)士向患者及家屬做好解釋工作，征得患者同意，嚴(yán)格病情交

接班，同時交接患者的各種治療，更改床頭輸液單上的床號、床頭卡上的床號、

護(hù)理級別及飲食類別，并一起調(diào)換患者、病床、交接患者的物品，同時向患者

及家屬交代換床后的分管護(hù)士及各項注意事項。

(5)治療護(hù)士負(fù)責(zé)查對主班護(hù)士處理的情況。

7、查對要求：

1、在抽血、給藥或輸血時，應(yīng)至少要求同時使用二種查對的方法9不包括僅以房號、

床號作為查對的依據(jù))，并要求患者自行說出本人姓名，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行。

2、在實施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，操作者都要用主動與病人溝通的方

式，作為最后查對確認(rèn)的手段，以確保正確的病人、實施正確的操作。

(二)患者身份識別制度

1、醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項操作前，要主動與患者溝通，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度、雙

向查對等，至少同時使用二種患者識別的方法，不得僅以床號作為識別的依據(jù)。

2、在手術(shù)病人轉(zhuǎn)運交接中有識別患者身份的具體措施如：手術(shù)病人進(jìn)手術(shù)室前，由病

房護(hù)士對患者使用“腕帶”標(biāo)識，寫清病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型，

手術(shù)室護(hù)士核對，并按要求做好交接登記，

3、對語言及聽力障礙、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕

帶”作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并在全院實施，并按要求做好登記記錄。

4、護(hù)士在給病人使用“腕帶”標(biāo)識時。實行雙核對。

附：患者身份識別的程序

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醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項診療操作前：

1、查對床號、姓名（床頭卡）。

2、清醒患者自行說出本人姓名，對無法有效溝通的患者要求與患者家屬進(jìn)行查

對，說出患者姓名。

3、對手術(shù)及無法有效溝通的患者，應(yīng)用‘腕帶"作為患者的識別。

4、必要時身份證識別，有條件的使用指紋識別。

（三）“腕帶”識別標(biāo)示制度

1、對無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、

無自主能力的患者，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得

到實施。

2、“腕帶”填入的識別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二

人核對，

十、護(hù)理差錯、事故登記報告制度

1、各科室（病房、門急診、手術(shù)室、供應(yīng)室）均應(yīng)建立護(hù)理差錯事故登記本。

2、護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理活動中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理差錯、事故后，責(zé)任者或發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即

向護(hù)士長、值班醫(yī)生報告發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，并登記。護(hù)士長24小

時內(nèi)口頭或電話報告護(hù)理部，重大事故應(yīng)立即報告護(hù)理部、科主任，護(hù)理部根據(jù)差錯、

事故及糾紛性質(zhì)及時向有關(guān)部門、領(lǐng)導(dǎo)報告。

3、護(hù)士長在24小時內(nèi)完成調(diào)查、核實工作，24小時內(nèi)相關(guān)個人或護(hù)士長寫出書面材

料交護(hù)理部，包括事件詳細(xì)經(jīng)過、原因、后果、經(jīng)驗教訓(xùn)、整改措施、處理意見。

4、對已發(fā)生的差錯、事故，要積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯、事故造成

的不良后果。

5、發(fā)生嚴(yán)重差錯或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等均應(yīng)妥

善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。

6、差錯、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，有護(hù)士長負(fù)責(zé)，組織本科護(hù)理人員進(jìn)行討論,

以提高認(rèn)識，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。

7、發(fā)生差錯、事故的各科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人

發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處理。

8、護(hù)理部應(yīng)定期組織有關(guān)人員分析差錯、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

9、為了實現(xiàn)最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息，需要建立“安全文化”的

新理念，創(chuàng)造條件逐步建立不以懲罰為手段的護(hù)理“不良事件”自愿報告機制，促進(jìn)管

理系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。

10、對屬于“重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告'規(guī)范內(nèi)的事件應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定報告。

附：差錯事故防范措施

護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理活動中，必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生行政法規(guī)、醫(yī)院和科室的各項規(guī)章

制度、技術(shù)操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作程序，遵守醫(yī)療護(hù)理服務(wù)職業(yè)道德。

1、各科室根據(jù)護(hù)理專業(yè)工作情況制定相應(yīng)的規(guī)章制度、護(hù)理工作常規(guī)、技術(shù)操作

規(guī)程、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)、工作程序等。

2、在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下建立護(hù)理質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)本科室護(hù)理質(zhì)量綜合管理。，

每月對科內(nèi)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理，

針對工作中出現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)及存在的隱患加以分析、調(diào)查，及時對科室制度、

流程加以修訂、完善。

3、加強各級護(hù)理人員法律、法規(guī)、安全知識教育，定期組織由醫(yī)院、護(hù)理部下發(fā)

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的護(hù)理缺陷、差錯、事故案例的學(xué)習(xí)。建立護(hù)理缺陷登記制度，對護(hù)理工作中

發(fā)生的缺陷及時進(jìn)行登記，定期組織全科護(hù)士進(jìn)行討論，針對易發(fā)生的缺陷總

結(jié)防范措施。

4、從事護(hù)理工作的人員，必須取得護(hù)士執(zhí)照。新護(hù)士、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實習(xí)護(hù)士必須

通過護(hù)理部及科室差錯事故防范知識培訓(xùn)，定期參加各科護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作

規(guī)程的考試、考核。加強各級護(hù)理人員基礎(chǔ)理論、基本技能、專業(yè)知識的學(xué)習(xí)

與培訓(xùn)，做到熟練掌握、正確操作。

5、樹立以患者為中心的護(hù)理理念，增強護(hù)患溝通意識，掌握溝通技巧，達(dá)到護(hù)患

關(guān)系和諧穩(wěn)定，服務(wù)流程合理便捷，為患者提供整體、全面、及時的護(hù)理服務(wù)。

6、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作技術(shù)準(zhǔn)入制度，開展新技術(shù)、新項目的申請管理及質(zhì)量、安

全評定工作。

7、充分掌握工作規(guī)律，合理安排工作人員班次，保持各班次工作量及人力均衡，

各級人員合理搭配，使患者得到及時、準(zhǔn)確的護(hù)理。

8、建立科室設(shè)備、儀器、急救物品、器械管理制度。定期進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及

時通知維修，保證設(shè)備、儀器正常使用，急救物品在備用狀態(tài)。

9、規(guī)范護(hù)理病歷書寫，如實記錄護(hù)理服務(wù)過程、護(hù)理效果，護(hù)理記錄及時、準(zhǔn)確、

完整。

10、特大搶救、疑難問題、突發(fā)事件及時請示上報護(hù)理部及相關(guān)職能部門。

十六、護(hù)理突發(fā)事件報告制度

1、病區(qū)出現(xiàn)意外情況，門（急）診住院患者突然發(fā)生重大病情變化，緊急狀態(tài)下，

護(hù)士長或值班護(hù)士,；立即報告科主任，同時按醫(yī)院規(guī)定，口頭或電話向醫(yī)務(wù)

科、護(hù)理部、保衛(wèi)科、院辦公室等職能部門報告，節(jié)假日、夜間報行政值班室。

必要時書面報告。

2、突然意外情況報告內(nèi)容：報告意外情況的時間、地點、主要經(jīng)過及目前采取的

應(yīng)急措施、聯(lián)系方式。

3、患者突發(fā)重大病情變化報告內(nèi)容：報告科室、床號、患者姓名、性別、年齡、

診斷，目前狀態(tài)、搶救、治療、護(hù)理措施等。

4、護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)以預(yù)防為主，防御與應(yīng)急補救措施相結(jié)合，平時做好防止突發(fā)

事件發(fā)生的防備準(zhǔn)備，盡量減少突發(fā)時間的發(fā)生。一旦阿生不可避免的突發(fā)事

件后，啟動應(yīng)急預(yù)案，高效、有序的運轉(zhuǎn)，最大限度地保護(hù)患者的安全，將突

發(fā)事件的負(fù)面影響降到最低程度。

十七、護(hù)理人力資源緊急調(diào)配制度

當(dāng)遇到突發(fā)事件、大型搶救或護(hù)理單元暫時性人力資源緊張的情況，需緊急調(diào)配護(hù)

士時：

1、原則上首先由護(hù)士長調(diào)配本科室人員，以及時補充替代。

2、若本科人員仍不能應(yīng)急，匯報護(hù)理部在全院范圍內(nèi)調(diào)配。

3、所抽調(diào)人員應(yīng)具備一定的工作能力，能完成替代科室的工作任務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)

量。

4、全院在職護(hù)士當(dāng)接到護(hù)士長或護(hù)理部的加班通知時，原則上應(yīng)克服困難，及時

到達(dá)指定崗位。

5、各科室應(yīng)備有每位護(hù)士的詳細(xì)聯(lián)系方式，護(hù)士長以上人員應(yīng)隨時保持通訊暢

通，尤其在夜間和節(jié)假日。科室內(nèi)安排的聽班人員要求能隨叫隨到。

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二十五、護(hù)理查房制度

1、護(hù)理查房包括行政、業(yè)務(wù)、教學(xué)查房，

(1)護(hù)理行政查房：重點查病房管理、崗位責(zé)任制、規(guī)章制度執(zhí)行情況、?？谱o(hù)理

質(zhì)量、危重病人的護(hù)理、護(hù)理文書等情況。

(2)護(hù)理業(yè)務(wù)查房(包括教學(xué)查房)：護(hù)理部組織，科室適時選擇典型病例，做好

準(zhǔn)備，應(yīng)在報告病例的基礎(chǔ)上，針對病人和病例的特點，進(jìn)行有針對性、有目

的的分析與討論，使參與者在業(yè)務(wù)上有所收獲。重點查基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理工

作及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展情況等，討論重癥護(hù)理或護(hù)理問題較多的病例。

2、護(hù)理部主任、護(hù)士長每月查房一次，并有記錄。

附1：查房目的

1、更新業(yè)務(wù)知識：學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識；學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的概念、理論；學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)領(lǐng)域的

新技術(shù)、新技能、經(jīng)驗等。

2、能找出護(hù)理上的難題，交流經(jīng)驗、教訓(xùn)，護(hù)理工作中的新知識、新方法。

附2：查房要求

1、護(hù)理查房要有組織、有計劃、有重點、有專業(yè)性，通過護(hù)理查房對病人提出護(hù)

理問題、制定護(hù)理措施并針對問題及措施進(jìn)行討論，以提高護(hù)理質(zhì)量。

2、護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密

切相關(guān)的問題。通過護(hù)理查房能夠促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，

同時能夠解決臨床實際的護(hù)理問題。

3、護(hù)理查房可采用多種形式，如個案護(hù)理、危重疑難病例的護(hù)理總結(jié)。

4、病房每月進(jìn)行護(hù)理大查房一次。

5、查房前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備并提前通知參加人員護(hù)理查房的內(nèi)容。

6、護(hù)理查房主持人要選擇有臨床經(jīng)驗，具有一定的專業(yè)理論水平的護(hù)師或主管護(hù)

師。護(hù)士長及病房教學(xué)老師對整個查房過程要給與質(zhì)量監(jiān)控，對查房中出現(xiàn)的

問題能及時予以糾正。

附3:查房程序

1、護(hù)理查房前由護(hù)士長或教學(xué)老師及查房主持人選擇適宜的病例，

2、根據(jù)病例學(xué)習(xí)、總結(jié)相關(guān)的知識，選擇護(hù)理人員查閱有關(guān)資料，進(jìn)行準(zhǔn)備報告。

3、提前通知參加人員護(hù)理查房內(nèi)容，將有關(guān)資料發(fā)給參加者。

4、護(hù)理查房開始由支持人先介紹查房內(nèi)容，后依次為病例介紹、講解相關(guān)疾病的治療、

護(hù)理要點、此病例的護(hù)理措施及措施依據(jù)、討論，最后由護(hù)士長或教學(xué)老師進(jìn)行總

結(jié)性發(fā)言。在整個查房過程中，主持人應(yīng)為參加者提供參與的機會及時間，使討論

積極熱烈。查房后列出重點學(xué)習(xí)內(nèi)容，以備考核。

二十八、病房藥品管理制度

1、病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。

2、病房內(nèi)基數(shù)藥品，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。

3、每日清點并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽

模糊時，應(yīng)立即停止使用并報藥房處理。

4、中心藥房對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無

過期變質(zhì)現(xiàn)象。

5、搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，有定位圖示，標(biāo)簽清楚，每日檢

查，保證隨時急用。

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6、特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨存放并枷鎖。

7、需要冷藏的藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥

效。

8、患者專用的藥物，停藥后及時退藥。

9、病房毒麻藥管理要求：

(1)病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借

用。

(2)設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加雙鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班

時，必須交接點清，雙方簽全名。

(3)醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空安甑。

(4)建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、

時間，護(hù)士簽名。

10、高危藥品的存放有規(guī)范，在病區(qū)不得混合存放高濃度電解質(zhì)制劑(包括氯化鉀、磷

化鉀及超過0.9%的氯化鈉等)、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨存放。

健康教育制度

一、健康教育的內(nèi)容

1、針對住院患者做好入院宣教

(1)介紹醫(yī)院規(guī)章制度，如查房時間、探視陪護(hù)制度、飲食制度等。

(2)介紹病室環(huán)境、作息時間、貴重物品的保管及安全注意事項、呼叫器的使用、主

管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。

(3)宣教：禁止吸煙，禁用電器，患者不能擅自外出等。

2、住院期間進(jìn)行相關(guān)疾病知識宣教。

3、進(jìn)行相關(guān)檢查、治療、用藥、飲食知識介紹指導(dǎo)。

4、做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項指導(dǎo)。

5、做好出院患者健康指導(dǎo)

(1)出院帶藥的用法、注意事項。

(2)病情觀察、復(fù)查時間。

⑶有關(guān)飲食的注意事項。

(4)按時休息，保持良好的心態(tài)、做好功能鍛煉。

二、健康教育的形式

1、進(jìn)行集體講解、電視宣教。

2、利用黑板報、宣教欄、圖畫等形式進(jìn)行宣教，做到標(biāo)題題目、內(nèi)容通俗。

3、個別指導(dǎo)：結(jié)合病情，家庭情況，生活條件做具體講解。

三十六、治療室工作制度

1、保持室內(nèi)清潔，每完成一項工作，即要隨時清理，每日紫外線空氣消毒一

次，每日用含有效氯500mg/L的“84”消毒液擦拭桌面、地面、治療車

兩次，定時開窗通風(fēng)，記錄齊全。除工作人員外，其他人員不得在室內(nèi)逗

留?

2、器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴(yán)格交接手續(xù)。

3、各種內(nèi)、外藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。

4、毒、麻、限劇及貴重藥應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格交接班。

5、高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、肌松劑等高危性藥物單獨存放，超正常劑量使

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用有嚴(yán)格的流程規(guī)范管理。

6、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服、戴工作帽及口罩。

7、已用過的一次性注射器、輸液器等，放入黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋內(nèi)，按

感染性廢物處理，用過的針頭放入利器盒。

8、無菌物品應(yīng)注明物品名稱、打包人、滅菌日期、失效日期、滅菌器編號、

滅菌批次、開啟的時間，須在有效期內(nèi)使用。

9、打開后的無菌液體，需繼續(xù)使用者，需注明打開日期與時間（具體到分）

僅限于當(dāng)班時間內(nèi)使用（有效期不超過8小時）。

三十八、探視、陪伴管理制度

1、為促進(jìn)患者早日康復(fù)，使醫(yī)療護(hù)理工作有秩序的進(jìn)行，要盡可能減少陪伴。

2,陪伴適用原則：

（1）各種疾病導(dǎo)致多臟器損害，病情嚴(yán)重，且不再?？票O(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)者。

（2）病情有可能突發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

（3）疾病診斷不清或病情反復(fù)、發(fā)展等情況而致生活不能自理者。

（4）各種原因造成的精神異常、意識障礙者。

（5）各種介入治療、手術(shù)后者。

（6）語言溝通障礙、失明及失聰者。

（7）有自殺傾向者。

（8）年齡過大（超過75歲以上），年齡過?。?0歲以下）者。

（9）醫(yī)師認(rèn)為診療需要陪伴的其他患者。

3、凡患者病情需陪伴者，需經(jīng)主管醫(yī)生及護(hù)士長同意，發(fā)給陪伴證（蓋章有

效），方可陪伴。病情穩(wěn)定后，停止陪伴同時收回陪伴證，并隨需要增發(fā)

或收回。

4、陪伴者須遵守下列規(guī)定：

（1）與醫(yī)護(hù)人員密切配合，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下照顧患者。

（2）自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不隨地吐痰，不在院內(nèi)吸煙，不串病房，

不再病房里洗澡、洗頭、洗衣服和蒸煮自帶的食物，不得自帶行軍床、

躺椅等。不吃患者飲食，保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生。

（3）節(jié)約水電，愛護(hù)國家財產(chǎn)，損壞公物須照價賠償。

（4）陪伴只限一人，設(shè)定換班時間，出入院出示“陪伴證;'攜帶物品出院

需經(jīng)病房值班護(hù)士開具證明。

（5）有事離開患者，必須通知醫(yī)護(hù)人員。

（6）不得私自將患者帶離至院外。

5、陪伴人員如違院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說服教育無效者，可停止其陪伴，

并與相關(guān)部門聯(lián)系處理。

四十六、臨床護(hù)理教學(xué)制度

1、建立教學(xué)管理網(wǎng)絡(luò)，由護(hù)理部主任、護(hù)理部干事、護(hù)士長和帶教老師組成。

2、臨床護(hù)理教學(xué)的對象是進(jìn)入臨床進(jìn)行護(hù)理實踐的護(hù)生，目的是使護(hù)理理論

與實踐相結(jié)合，培養(yǎng)護(hù)生成為具備專業(yè)技術(shù)的護(hù)理人員。

3、實習(xí)開始前，制定實習(xí)、進(jìn)修計劃及輪轉(zhuǎn)表。

4、護(hù)理部組織召開教學(xué)準(zhǔn)備會，要求各科護(hù)士長及帶教老師（每科至少兩人）

共同參加。要求護(hù)士長在帶教開始前，根據(jù)科室具體情況上報帶教人員、

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帶教計劃。

5、進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)生應(yīng)進(jìn)行崗前教育，使其端正態(tài)度、樹立信心，熟悉醫(yī)

院環(huán)境和制度。

6、科室按計劃定期組織小講課，護(hù)生出科前帶教老師、護(hù)士長對其進(jìn)行考核

評價，并填寫本科室實習(xí)鑒定。

7、實習(xí)、進(jìn)修期間，不得擅自更改教學(xué)計劃，如需變動教學(xué)計劃需經(jīng)護(hù)理部

審批同意。護(hù)理部對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行全程控制，及時掌握教學(xué)反饋情況，要

求每二月召開教學(xué)座談會一次。各科室出科前召開教學(xué)座談會一次，相互

交流意見，及時改正不足。

8、護(hù)理部對學(xué)員在實習(xí)過程中和實習(xí)結(jié)束前進(jìn)行考評，同時對全院帶教老師

滿意度調(diào)查，評選出優(yōu)秀帶教老師，并給予獎勵。

9、制定臨床護(hù)理教學(xué)管理有關(guān)規(guī)定。

10、科室按護(hù)理部要求認(rèn)真填寫臨床護(hù)理帶教手冊。

四十七、護(hù)理人員繼續(xù)教育制度

1、護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)院各層次護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)的組織管理工作。

2、落實醫(yī)院護(hù)理專業(yè)繼續(xù)教育規(guī)劃及方針政策。

3、制定本院各層次護(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃實施細(xì)則。

4、對科室的護(hù)士教學(xué)管理小組工作進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)督，保證培訓(xùn)計劃的落實。

5、按計劃每年向科室提供各種學(xué)習(xí)信息，做好學(xué)分登記、審核工作。

病區(qū)監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理制度

1、工作制度

（1）病區(qū)監(jiān)護(hù)室在本科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師給予必

要的協(xié)助。

（2）保持監(jiān)護(hù)室整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在病房內(nèi)大聲

喧嘩。

（3）保持監(jiān)護(hù)室環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每天通風(fēng)3次：夜班晨、上午、

下午各一次。

（4）醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴(yán)肅、不得在病房內(nèi)打手機，不得在監(jiān)護(hù)室內(nèi)吃

東西。

<5）患者住院期間必須穿病號服，除必需生活用品外，不得存放過多物品。

（6）病房床位和物品擺放規(guī)范，所有與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的儀器和物品，如

監(jiān)護(hù)急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)放置在固定位置，

使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。

（7）急救儀器設(shè)備和用物應(yīng)常備不懈，并指定專人負(fù)責(zé)每日清點、檢查、

填充，做到有備無患。

（8）報警信號就是呼救，醫(yī)護(hù)人員聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施，

消除報警信號。

（9）醫(yī)護(hù)人員每日查房兩次。

（10）護(hù)士的工作站是在患者床旁，除工作需要需暫時離開患者外，護(hù)士不

允許離開患者。

（11）值班醫(yī)生24小時不允許離開病房。

（12）做各種操作前后要注意吸收，患者使用的儀器及物品要專人專用。

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（13）遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離，有條

件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護(hù)理。

（14）護(hù)士交接班必須在患者床旁，接班護(hù)士確定無問題后，交班護(hù)士方可

離開病房。

（15）與醫(yī)療護(hù)理無關(guān)人員限制出入，監(jiān)護(hù)室外公示家屬探視制度。

（16）全科醫(yī)護(hù)人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)侯都要以監(jiān)護(hù)室的

工作為先。

（17）對床位較多及住院患者流量較大的病區(qū),可設(shè)副護(hù)士長（或護(hù)理組長）

負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)室的日常運行，監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)相對固定。

2、搶救制度

（1）緊急搶救時，二線醫(yī)生必須立即到監(jiān)護(hù)室組織搶救。參加搶救人員必

須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行

各項規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護(hù)士不能離開患者，應(yīng)根據(jù)患者病情

及時給予相應(yīng)的處理，如吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、

麻醉機輔助通氣、胸外心臟按壓等并詳細(xì)記錄。

（2）嚴(yán)密觀察病情，記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確、迅速。執(zhí)行搶救口頭

醫(yī)囑時，護(hù)士在用藥前應(yīng)口頭重復(fù)醫(yī)囑，醫(yī)生確認(rèn)，第二人核對無誤

后執(zhí)行，并將空安甑保留，搶救工作結(jié)束時二人核對后方可棄之。

（3）對危急患者應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥

等要詳細(xì)交班。

（5）及時與患者家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化。

（6）搶救完畢后，除做好搶救記錄外，還需做好搶救小結(jié)，一邊總結(jié)經(jīng)驗，

改進(jìn)工作。

3、消毒隔離制度

（1）工作人員進(jìn)入監(jiān)護(hù)室按規(guī)定著裝。

（2）清潔及污染工作區(qū)域劃分明確。

（3）醫(yī)務(wù)人員無菌操作時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

（4）接觸病人或操作前后都要洗手。

（5）接觸病人污染物或疑似污染時應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套，

嚴(yán)禁戴手套接觸非污染區(qū)域和用品。

（6）監(jiān)護(hù)室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應(yīng)保

持通風(fēng)狀態(tài)。遇有特殊污染及時消毒。

（7）每天用消毒液（如：“84”消毒液）擦地。各室墩布分開，有標(biāo)記。

（8）治療室每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次，報告存檔。

（9）每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴(yán)禁在病室內(nèi)清點被服。

（10）每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。

（11）無菌物品定期更換和消毒。

（12）合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。

（13）專人專用物品包括下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管

道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體

溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。

（14）醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應(yīng)用不同顏色的垃圾袋嚴(yán)格分開。

（15）呼吸機管道每周更換1次，消毒處理后備用?

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(16)氧氣濕化瓶和呼吸機濕化器內(nèi)的蒸儲水每日更換1次。

(17)吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機螺旋管每周更換消毒，體

溫計使用后消毒，并有記錄。

(18)尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。

(19)在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對病人單位進(jìn)行終末消毒。

(20)定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細(xì)菌培養(yǎng)做出相應(yīng)

的隔離措施。

(21)傳染病病人消毒隔離應(yīng)做到：

①穿隔離衣進(jìn)入病室，一次一件或在病房門口正確懸掛。

②戴雙層橡膠手套。

③正規(guī)操作，尤其抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作。

病區(qū)各班護(hù)士崗位職責(zé)

1、主班護(hù)士崗位職責(zé)

(1)參加晨會。聽取夜班醫(yī)護(hù)人員早交班，閱讀交班本，核對病人一覽表

人數(shù)、床號，整理核對微機、查對夜間醫(yī)囑。

(2)參加床頭交接班。進(jìn)行病人情況及科室安全管理交接，了解各班工作

情況及病人情況。

(3)負(fù)責(zé)病人費用解釋工作，檢查病人最新交費情況，將費用及時通知管

床醫(yī)護(hù)人員。

(4)負(fù)責(zé)護(hù)士站接待工作。安排入院床位，告知新入院的醫(yī)保、新農(nóng)合病

人三天內(nèi)確認(rèn)登記，通知管床醫(yī)護(hù)人員。出院病人發(fā)放出院病歷，并

核對簽名。接待病人或家屬咨詢、會診醫(yī)生等。接聽電話，保持護(hù)士

站整潔衛(wèi)生。整理病歷，做好病歷夾的清潔消毒。

(5)負(fù)責(zé)醫(yī)囑錄入及打印工作，保證醫(yī)囑及時執(zhí)行，新入、急、危重病人

優(yōu)先執(zhí)行，負(fù)責(zé)結(jié)賬、退藥等電腦錄入工作。

(6)協(xié)助護(hù)士長負(fù)責(zé)病區(qū)物資、庫房管理工作，及時補充治療、護(hù)理、辦

公用品，每月一次清點、整理庫房。

(7)負(fù)責(zé)聯(lián)系設(shè)備、總務(wù)后勤人員。

(8)負(fù)責(zé)處理當(dāng)日醫(yī)囑，通知治療護(hù)士、負(fù)責(zé)護(hù)士及時執(zhí)行醫(yī)囑。根據(jù)醫(yī)

囑聯(lián)系相關(guān)科室：檢驗科、放射科、功檢科、藥房、會診科室等，保

證新入、急、危重病人及特殊情況及時優(yōu)先執(zhí)行。

(9)負(fù)責(zé)跟進(jìn)醫(yī)囑執(zhí)行情況。檢查責(zé)任護(hù)士醫(yī)囑執(zhí)行進(jìn)度，協(xié)助責(zé)任護(hù)士

解決疑難護(hù)理問題。與值班醫(yī)生良好溝通，確保醫(yī)囑及時、正確執(zhí)行。

(10)負(fù)責(zé)組織責(zé)任護(hù)士、治療護(hù)士共同核對當(dāng)日醫(yī)囑，每周大對醫(yī)囑一次，

督促并檢查核對醫(yī)囑后的簽字。

(11)負(fù)責(zé)書寫交班報告，巡視病房，將病區(qū)總體情況、特殊情況向晚夜班

護(hù)士人員交班。

(12)協(xié)助護(hù)士長做好科室管理工作，護(hù)士長不在時代理護(hù)士長處理日常工

作，對下級護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。負(fù)責(zé)科室護(hù)理文書的質(zhì)控工作。

2、治療班護(hù)士崗位職責(zé)

(1)負(fù)責(zé)全科病人輸液配制?？梢圆粎⒓映繒?，及時完成當(dāng)日全科病人補

液配制工作，特別注意以下幾點：

①嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。三查：配藥前、中、后查對；七對：床號、姓名、

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藥品名稱、劑量、濃度、時間、用法。

②核對輸液卡、瓶簽、藥物一致后方可配藥。

③急救、危重病人優(yōu)先配藥，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用，時間性藥物按時準(zhǔn)備。

④注意藥物配伍禁忌、避光要求等。

⑤欠費病人交費后及時用藥，新病人及時用藥。

(2)負(fù)責(zé)與供應(yīng)室領(lǐng)取物品。檢查、更換消毒、滅菌物品，包括無菌持物

鉗、無菌包、外用無菌溶液等；領(lǐng)取備用一次性物品：輸液器、注射

器、針頭、棉簽等。

(3)負(fù)責(zé)管理、登記貴重儀器物品如：心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量泵、除

顫儀等。

(4)負(fù)責(zé)藥物的核對領(lǐng)取、負(fù)責(zé)病人的退藥，落實各種藥物領(lǐng)取核對工作，

欠費病人負(fù)責(zé)核對、補抄各種治療單。

(5)協(xié)助責(zé)任護(hù)士治療工作，保證時間性治療按時進(jìn)行，協(xié)助做好輸液續(xù)

接瓶工作。

(6)負(fù)責(zé)治療室工作交接班。交接時間性治療、特殊藥物、新病人用藥、

欠費病人用藥、清點次日備用貴重物品等。

(7)負(fù)責(zé)與主班護(hù)士共同核對當(dāng)日醫(yī)囑，參加每日大對醫(yī)囑。

(8)負(fù)責(zé)擺放次日日用藥品。輸液、注射藥品及特殊檢查備藥。

(9)負(fù)責(zé)治療室、冰箱的清潔整理。

(10)及時清理醫(yī)療廢物，補充備用物品。

3、輔助班護(hù)士崗位職責(zé)

(1)輔助責(zé)任護(hù)士。輔助完成早、中、晚各項治療、護(hù)理工作：

①負(fù)責(zé)晨晚間護(hù)理，整理分管病人床單位及個人衛(wèi)生，病房規(guī)范化管理。

②負(fù)責(zé)做好基礎(chǔ)護(hù)理：分管病人的鼻飼、吸氧、吸痰、備無菌盤、留置

針護(hù)理、引流管護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會陰擦洗等。每日更換

氧氣濕化瓶無菌水、氧氣鼻導(dǎo)管，保持吸痰機清潔，每日更換吸痰機

一次性管道、導(dǎo)尿引流袋等.

③負(fù)責(zé)該責(zé)任小組病人的配藥、口服藥發(fā)放工作。輔助完成各項治療及

?？谱o(hù)理，如：分管病人的輸液、輸血、皮試、肌注、輸液續(xù)接瓶等

工作。

④負(fù)責(zé)協(xié)助責(zé)任護(hù)士做好急診、新入病人、手術(shù)后病人醫(yī)囑執(zhí)行，參加

危重病人的搶救工作。病人出院、死亡后做好終末消毒工作。協(xié)助做

好日常用品浸泡消毒、清潔工作。

(2)協(xié)助執(zhí)行臨時醫(yī)囑。

(3)協(xié)助做好治療室、辦公室的衛(wèi)生，保持整齊、清潔。

(4)負(fù)責(zé)完成時間性“四測T、P、R、BP”，繪制體溫單，為下班留測體溫

名單。

(5)負(fù)責(zé)護(hù)送危重病人外出檢查，備血、取血工作。

(6)替午輔助護(hù)士負(fù)責(zé)中午11:30——14:30全科各項治療、護(hù)理工作和續(xù)

接瓶工作，處理本班醫(yī)囑。注意巡視、觀察病情及輸液情況，發(fā)現(xiàn)異

常及時報告值班醫(yī)生。

4、小夜班護(hù)士崗位職責(zé)

(1)負(fù)責(zé)物品清點交接：檢查毒麻藥、貴重物品、冰箱常備藥物、無菌包、

體溫計、搶救物品、藥品、儀器等，如有缺少要追查補齊，以方便夜

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間使用。

(2)與主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格交接班，進(jìn)行病房安全管理交接。全科病

人床頭交接，清點病人數(shù)、外出病人數(shù)。新、急、危重、手術(shù)病人重

點交接，掌握“八知道”，筆錄以防錯漏。如：

①新入院病人：治療、護(hù)理、病情、觀察要點、特殊情況。

②危重病人：生命體征、皮膚、大小便、床單位ie、各引流管道、引流物情

況、特殊檢查、用藥、護(hù)理等。

③發(fā)熱病人：降溫措施、復(fù)測體溫情況等。

④手術(shù)病人：生命體征、手術(shù)麻醉方式、手術(shù)名稱、敷料包扎情況、術(shù)后用

藥、注意事項等。

(3)負(fù)責(zé)執(zhí)行時間性治療、晚間護(hù)理：執(zhí)行7Pm“四測T、P、R、BP”并繪

制，為下班留11pm、3am>7am測體溫名單。核對發(fā)放8Pm口服藥，病

人外出未發(fā)藥應(yīng)記錄交班。

(4)負(fù)責(zé)處理本班醫(yī)囑，并與大夜班護(hù)士核對本班醫(yī)囑，執(zhí)行5:30pm——

10pm醫(yī)囑。處理新入院病人的醫(yī)囑應(yīng)注意：