成本核算實(shí)踐及相關(guān)問題doc

1本錢核算實(shí)踐及相關(guān)問題探討醫(yī)院實(shí)行本錢核算對于最大限度地調(diào)動職工工作的積極性、主動性和旺盛的熱情，有效地開源節(jié)流、增收節(jié)支，持續(xù)改良、提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院信譽(yù)，不斷加強(qiáng)和提高醫(yī)院管理水平，獲得較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，保證醫(yī)院能夠持續(xù)、穩(wěn)定、健康地開展具有極其重要的意義［1～4］。但是，在本錢核算的實(shí)踐過程中也暴露出了一些問題，如何認(rèn)識和處理好這些問題，直接關(guān)系到醫(yī)院本錢核算能否順利運(yùn)行并取得預(yù)期的效果。本文結(jié)合我院開展本錢核算的實(shí)際，擬就有關(guān)問題做一探討。1我院實(shí)行本錢核算的方法和效果我院是一家隸屬京煤集團(tuán)的大型、綜合性、三級合格醫(yī)院。隨著企業(yè)改制的需要，近年來，集團(tuán)公司對企業(yè)內(nèi)部的醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)行了集團(tuán)化、行業(yè)化管理，即逐步把原屬于各生產(chǎn)煤礦的礦醫(yī)院一并劃歸我院，形成一個(gè)由總醫(yī)院和7個(gè)分院構(gòu)成的醫(yī)療集團(tuán)，實(shí)行人、財(cái)、物統(tǒng)一管理。我院加強(qiáng)醫(yī)院管理，提升核心競爭力，推進(jìn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定開展，以適應(yīng)新的形勢需要。我院從2001年開始實(shí)行本錢核算，經(jīng)4年多的運(yùn)行，取得了較好的效果。騙式默1.谷1庸方交法矮帆被井霜1.苗1.夫1們食先行晝調(diào)研高，制美定政慮策惑敢本錢較核算辱對我捏院來著說，棍是一提項(xiàng)涉諸及全礙院職騾工切著身利眾益，硬政策深性強(qiáng)遲、難浮度大頃的嶄碌新工板作。舅為了威能夠炮使其縮平穩(wěn)句有序獵地進(jìn)辦行，醒我們?yōu)I進(jìn)行勺了大狐量的廣前期條調(diào)研癥工作績，包塘括學(xué)毅習(xí)兄朵弟單吹位的顧先進(jìn)降經(jīng)驗(yàn)騎、廣貞泛征啄求各敵部門母的意籠見等狗。在瓣此基翻礎(chǔ)上哀，由察職能烘部門跌參考更相關(guān)祝的政積策，絕結(jié)合繩我院釋的實(shí)悶際情撫況，剃制定鎖出?捐北京怒京煤鍋集團(tuán)簽總醫(yī)次院成獸本核證算辦肌法〔沉試行哀〕?夸，再托由黨千委會尖和職盆代會鵲反復(fù)除討論碼，經(jīng)并過幾終上幾傲下，德幾易栽其稿申，才閥確定慢了我曬院成傭本核礦算的惱試行尼方法絡(luò)。堵莊雞雕灶1.靠1.年2國重領(lǐng)導(dǎo)騰重視崗，統(tǒng)霜籌安援排扇鑒從此伐項(xiàng)工蒸作一亞開始詳，我織們就鉤成立淚了院秋本錢連核算詠領(lǐng)導(dǎo)滋小組雅，院模長親悶自負(fù)獎責(zé)，貧加強(qiáng)棟對此刮項(xiàng)工穴作的秋領(lǐng)導(dǎo)畝，統(tǒng)?；I安萬排有炎關(guān)的攏工作餅，協(xié)痛調(diào)解稿決運(yùn)渣行過踩程中價(jià)出現(xiàn)木的問頑題。寨同時(shí)過要求策各有粉關(guān)科貌室和石部門諒將其僵作為夢一項(xiàng)痰重要戴工作職認(rèn)真狀做好誰。實(shí)并踐證枯明，悉沒有運(yùn)院領(lǐng)吃導(dǎo)的喊高度村重視稅和必沉勝的娘信心摟，沒到有全劍院的休統(tǒng)籌季安排宇，要存想克奮服各美種難去以想橋象的皆困難顛、做永好此袍項(xiàng)工亭作幾粱乎是領(lǐng)不可仗能的暗。臨房嘉申慢1.調(diào)1.收3懼漏廣泛絨宣傳奶，強(qiáng)荷化培沸訓(xùn)播尚做好學(xué)本錢笑核算你工作棉，光衫有領(lǐng)脊導(dǎo)的慧重視傭是不歌夠的飲，還提必須坐有全拖體干桿部職唐工的凡廣泛鑼參與渴。因千此，刊我們本一方子面，賽在全險(xiǎn)院范濟(jì)圍內(nèi)州廣泛桂宣傳微本錢隔核算玩的重耕要意感義和聰有關(guān)夠知識鍬；另漂一方占面，豪分批斧對全眉院的道中層綿干部鼻和科開室的香核算纖員進(jìn)采行強(qiáng)直化培闊訓(xùn)，泄使其降掌握當(dāng)本錢凍核算煎的方號法，喪為實(shí)姥行成枕本核第算打蜓下堅(jiān)守實(shí)的聯(lián)群眾扎根底強(qiáng)和做詞好充傭分的是技術(shù)晨準(zhǔn)備耗。趁萄能野界1.文1.稿4閑緣統(tǒng)一揪規(guī)劃罩，分小步實(shí)用施子煎本錢肆核算塔涉及已面廣周、工斥作量含大、號技術(shù)判要求拒高，斃稍有透不慎棄就會良前功撐盡棄浙。因贈此，綱實(shí)行逮本錢燭核算歌時(shí)，艱應(yīng)當(dāng)鑄從長瓣遠(yuǎn)發(fā)餐展的符角度窮出發(fā)玩，制徹定統(tǒng)撒一的偏長遠(yuǎn)揀全盤導(dǎo)規(guī)劃痕和具齡體的乎實(shí)施慶方案振，分小步驟迅實(shí)施童，切曬忌急鞏于求品成。輔我們繭的做堤法是釘先在柴臨床臺科室第實(shí)行暈，待垃取得完經(jīng)驗(yàn)惕后再趁在醫(yī)撕技及騾其他格科室廟和部溝門推冊廣，掩結(jié)果油說明菠這一診做法正是穩(wěn)丹妥和誘可行客的。域萍陶戶逐1.評1.違5扭檔針對赴問題縮，不昨斷改鋼進(jìn)擦白醫(yī)院壩實(shí)行冶本錢籌核算升尚無育統(tǒng)一繭的標(biāo)節(jié)準(zhǔn)和畫方法平，各護(hù)家醫(yī)饒?jiān)阂换グ愣脊率歉覔?jù)自牽己醫(yī)倦院的駛實(shí)際策情況怖，按借照?盾醫(yī)院捎財(cái)務(wù)降制度有?和用?醫(yī)引院會耍計(jì)制片度?構(gòu)的要走求來男實(shí)施辮。因染此，戀在實(shí)祖施的瞎過程棋中出節(jié)現(xiàn)一薪些問港題在拴所難志免，園關(guān)鍵響是要彩及時(shí)昏開展希和解著決這徐些問蔥題，伐使成盤本核胃算不疤斷完欲善和續(xù)合理辰。我祥院在記本錢侍核算判前期饒運(yùn)作耕過程坦中，眼由于連在科隸室結(jié)菊余的涂提成代和管鄭理費(fèi)礎(chǔ)用的渾分?jǐn)傔b上考列慮不蘆全面范，對朗科室蛛和職纖工的駕利益慚考慮姻欠周溜，影洗響了醋科室嚴(yán)和職蹤工的招積極婦性。父后期羊通過賓對成胞本核得算方獲案進(jìn)荒行適恐當(dāng)?shù)耐{(diào)整類，獲殊得了梯較好封的效齊果。裝偷煉忌肺1.袖2債初效果蕩駝本錢疼核算籮的實(shí)行行，辜極大爐地調(diào)翻動了赴全院理職工玉的積流極性啊，增衡強(qiáng)了希全員撥的成驅(qū)本意松識，足形成背了全敲員注晉重增反收節(jié)董支的斃良好繞氣氛艇，獲桃得了奪較好嚴(yán)的經(jīng)稠濟(jì)效去益和巧社會破效益柱。從符20腰00暑～燈20添04吩年，隸全院恰醫(yī)療月總收紐入以只年均告11換.7修5%諸的速洪度遞肚增，廊病床排使用催率以誓年均歲1.炸28偏%些的速閣度遞浮增，宗門急糕診量脫以年依均率3.鵲89姥%款的速蹦度遞割增，鉗職工燃人均豈年收街入以秋年均迅20雞.7攏7%截的速奇度遞來增。眉與此運(yùn)同時(shí)秤，我挑院出鑄色完巷成了廣幾起咱群體鍵性傷槳亡人輝員的盒救治鬧工作呈，圓切滿完助成了俯20鄭03行年抗弊擊非族典型貢肺炎斷的各錦項(xiàng)工交作，鐘得到杰了上舞級有狼關(guān)部澤門和昆領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)?shù)目侠Фê陀嗁潛P(yáng)悟，先門后獲燕得先嚼進(jìn)基邁層黨藝組織映、首追都公戒共衛(wèi)獲生文拜明單任位等病榮譽(yù)休稱號話。謊摘骨嫂段2棒看存在蹤的相下關(guān)問派題及鋼解決械思路甚駱陡拾扇2.凍1幼廊如何堆將成務(wù)本核挺算與族資金惜分配鄰方案浴有機(jī)脹結(jié)合榆并使贏之更益趨科足學(xué)合雨理亟意待解臨決慚映本錢非核算糠雖然亞增強(qiáng)壤了職判工的美本錢弱意識越，利英用激翅勵機(jī)報(bào)制的蝶經(jīng)濟(jì)沖管理婆手段找打破酒了資燈金分箭配大蘆鍋飯銀和平躲均主玩義的靠現(xiàn)象建，也刮力爭萍按照燭“流按勞冶分配存、效斬率優(yōu)鉛先、胖兼顧俯公平治〞看的原揭那么進(jìn)酸行獎瓶金分抬配，傳但是途，由幻于在嚴(yán)實(shí)施軋過程敢中往盈往單疼純以忌本錢炸核算畏的結(jié)縣果作帥為獎體金分甩配的綿依據(jù)品，造塑成科暮室重膀收入搏、輕善質(zhì)量飽，不店合理傍檢查尾和用梨藥、麻不規(guī)腫范的彎收費(fèi)決等現(xiàn)宴象依馳然存雞在。薪同時(shí)戴，有北些科挎室為揀了減灶少或躬降低俊本錢炭，不通敢引煉進(jìn)先全進(jìn)設(shè)碧備或殼新技尚術(shù)，遺影響上了正槽常業(yè)荷務(wù)的魂開展準(zhǔn)和技朽術(shù)進(jìn)造步，劃有的冤科室飼甚至片偷工衣減料塵，損逼害了級患者與的利泥益［穗5罵］。隱乳揭示判醫(yī)院懲的工氧作性氧質(zhì)與蕩企業(yè)近不同殺，各枯科室萬的工雁作性失質(zhì)也傷各有猾不同晝。由靜于國砍家的滔收費(fèi)冶定價(jià)剝等因暑素的艙影響替，科諷室的兵收入落和結(jié)層余并話不能岡完全款反映宋其所雕承當(dāng)頁的工涂作量運(yùn)的風(fēng)猜險(xiǎn)，贏因此始，如辯果完材全按鬧照統(tǒng)祝一的哪本錢皇核算釘?shù)哪Ｋ胧綄羲蟹目泼厥疫M(jìn)才行核辜算，建并由定此進(jìn)哨行分刷配，卵將會亡出現(xiàn)毯分配氣上的翅不合掏理和袖不公犁。如寨有的逃科室仍辛苦東繁忙粱得不兼到應(yīng)血有的截獎金曠，而頂有的戚科室角輕輕搶松松漠卻能葛拿到工較高訴的收和入，鞠長此叼以往悼就會懸嚴(yán)重喊挫傷井職工扶的積賀極性蒜，達(dá)痰不到溜獎勤陷罰懶張、獎疑優(yōu)懲陷劣的替作用受。筆庫者認(rèn)秀為，灶要解出決上銹述問聾題，寄切實(shí)貼發(fā)揮孝本錢型核算等在獎辯金分西配中障的作崖用，銅建立騰一套筍權(quán)、或責(zé)、螞效、拘利統(tǒng)棚一的即、真鳴正具義有激南勵機(jī)概制的讀獎金餡分配覺方案灰，就另必須陰結(jié)合巨醫(yī)院教的實(shí)銀際和億各科傭室的晌特點(diǎn)孟，在蘆統(tǒng)一友的成桂本核拖算實(shí)起施辦起法的驢根底隆上，素針對淺不同?？剖野堑奶貗鹗馇樘蓻r作怕局部躺的調(diào)額整，證某些版核算沿因素地應(yīng)做激到因彎科而喘異。型皆易愉催2.伯2躍鍵管理百本錢懶的公收攤不每夠科啟學(xué)和遙準(zhǔn)確農(nóng)惜大多處數(shù)醫(yī)鵝院在月本錢替核算判的實(shí)叢際運(yùn)牙行當(dāng)鄙中，話如何撒科學(xué)敵合理綠地分怖攤行才政部屆門、澤職能簽部門南、后狡勤部詞門等援的管爸理成勉本是淡一個(gè)辨較難定解決罩的問計(jì)題［歸6回～范8居］，煩對醫(yī)攀技科就室大惠型設(shè)毫備和懶房屋慮的折辛舊費(fèi)晌也沒過有計(jì)坑提和郊分?jǐn)偨恚蹞?jù)5靈］。門管理氣本錢言的分泊攤方爹法雖紐然較竄多［添6算～斃8葵］，梁但尚錘沒有僑一種逢既準(zhǔn)才確又唐具可礦操作倘性的繭公攤?cè)Ψ椒ㄗ?。筆研者認(rèn)職為，良醫(yī)院電畢竟腔不同軌于企彎業(yè)，紗有些它管理首本錢臉是無譯法精利確分職攤的電，因雅此，能在遵化循因饑果、野效益謠、目困的原建那么［言7球］的穴根底粘上，瓶精確爛測算俊出總洽的管寶理成桌本，鄰然后臉按人昂或病奸床數(shù)際量進(jìn)具行分察攤不甚失為插一種謠有效觀而便扎于操繪作的品方法例。只烘有把傘管理疏本錢先分?jǐn)偱龉ぷ骷喿龊猛簦耪苁箖瘁t(yī)院香的全念本錢齊核算葉工作德做到旦位。蕉如何貓科學(xué)寇地公墓攤管盜理成予本是獵一個(gè)稼值得施進(jìn)一導(dǎo)步探糊討的弓問題臣。鵝2瓶.3養(yǎng)映醫(yī)技浙科室別和獨(dú)量立的值門診稻科室唐核算計(jì)尚欠推合理電淹醫(yī)技擺科室形和獨(dú)園立的慮門診鮮科室黨因工腿作性暫質(zhì)不員同，動很難撤用統(tǒng)技一的隙核算舅方法叫對其著進(jìn)行尊核算參，我栽院采朽用的盛方法雖是根竭據(jù)不異同科笑室的刃特點(diǎn)座，或舒是將嗽收入脖按不陷同比蠟例重坦復(fù)計(jì)章入?yún)f(xié)萌作科臉室，頃然后輪確定糞不同汽的結(jié)提余提狹成比場例；柱或是懇直接余確定腸科室織收支項(xiàng)結(jié)余鍵的提垂成比豬例。賄這種鬧方法雖雖然扁考慮端到了套不同趟科室緒的特簽點(diǎn)，家做到遲了獎憑金提耽成因倘科室蝦而異幼，但坦是卻姜包含臭了一階定的伐主觀爭因素?zé)挘庐a(chǎn)使核木算結(jié)輸果不雁夠科駱學(xué)合蔥理，施也制響約了志醫(yī)院立各科崗室之憲間的喊協(xié)調(diào)擺開展個(gè)。將崗臨床慰和醫(yī)誤技科糠室按歪照風(fēng)診險(xiǎn)利萌益共豈擔(dān)原抬那么，欄進(jìn)行善捆綁風(fēng)式核題算，嗽有利它于調(diào)臨動各激科室嗎的積陰極性林，防姻止科忙室片絕面追種求短惕期效轟益，蝶促使鞭各科送室主嫁動參且與成勁本控合制［卵9挖］，脫樹立課大局師意識勢。但臉是，餅如何荷具體引實(shí)施齒，如計(jì)何對剃醫(yī)技雹科室城進(jìn)行走設(shè)備頌計(jì)提件和費(fèi)倍用分寧攤，無如何悶制定襲一套副適合走醫(yī)技壓和門惠診科藝室特馳點(diǎn)的館、具腫有可程操作愁性的獲、簡魯便易帖行的拐核算冊方案塵尚有揭待研阿究。做離癢插狂2.望4披潮本錢畜核算宮計(jì)算束機(jī)軟趨件尚勝待完湯善訂訊由于鄉(xiāng)我國無目前完尚沒件有權(quán)眉威性倘的、槐標(biāo)準(zhǔn)欣化的飽本錢嗓核算局計(jì)算遷機(jī)軟浸件，施以及惕醫(yī)院掙信息脊系統(tǒng)進(jìn)建設(shè)械方面圓存在鴨的問勺題等驗(yàn)原因沈，使客計(jì)算弄機(jī)網(wǎng)姑絡(luò)系驕統(tǒng)不述能適飾應(yīng)千鍋?zhàn)內(nèi)f驚化的追本錢倉核算涌的需芝要，桐影響景了醫(yī)蕉院成鼻本核練算的茅效率朝和效蔬果［不10睛，壯11丙］。閃筆者都認(rèn)為件，國青家應(yīng)滴當(dāng)制壘定適乒合我繡國國回情的盟、適蝴用于泉不同祝級別證醫(yī)院圈的、負(fù)具有善政策撥指導(dǎo)不性和湖權(quán)威顧性的填醫(yī)院鄉(xiāng)本錢喊核算閣計(jì)算留機(jī)軟偽件標(biāo)彈準(zhǔn)，據(jù)由各闊家醫(yī)仰院結(jié)鬼合自蛇己的嘴實(shí)際鼓情況勻，在素這個(gè)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)旦的基炮礎(chǔ)上錫進(jìn)行吼調(diào)整糖、修喚改和頓完善哄，使驕之成較為既儀符合背國家敬標(biāo)準(zhǔn)字、又侄具有籌本院今特色踏的成般本核腳算計(jì)櫻算機(jī)飛軟件失，真手正實(shí)膀現(xiàn)醫(yī)西院成界本核姥算的器標(biāo)準(zhǔn)禮化、微自動賭化、站網(wǎng)絡(luò)鈴化和跡實(shí)時(shí)鬧化。極猾曾四緒2.唱5虜?shù)耆绾沃蹖β氺F能管巖理部鞋門和賤后勤碎支持傅部門醫(yī)進(jìn)行銷本錢全核算寺還沒撓有很炒好解么決謎卷職能效管理鐘部門跪和后縫勤支峰持部痕門是田醫(yī)院胳的費(fèi)朽用部障門，陷控制腦好這匠些部拋門的遙費(fèi)用脫支出華，對格醫(yī)院船的效玉益有卸著直激接的益影響麗。我作院的蠻做法風(fēng)是對搶職能見管理廈部門宵實(shí)行院費(fèi)用報(bào)指標(biāo)摩制度忍，對濤后勤毒支持餅部門糖實(shí)行腰費(fèi)用膏包干瑞制度敲，雖有然在匯一定北程度示上起搞到了肺降低乓本錢嚴(yán)的作刊用，珠但是糕，從物實(shí)際撐效果夾看，環(huán)沒有刷發(fā)揮校出增徐強(qiáng)職弓工成罵本意辦識、仁調(diào)動葬職工躍積極奸性，卡對臨飲床和籌醫(yī)技狐科室煩沒有沈起到爪聯(lián)動蒜降本膜提效棚的作陡用。推例如治，由娛于對李具體跡的科絮室沒雪有進(jìn)茂行成遮本核后算，受導(dǎo)致籮了某擁些科辟室的脂工作交效率籃低下蛇，不蒸能以遭病人浮為中績心，胃全方洪位地俱為臨通床提北供滿琴意的數(shù)效勞蔽，影派響了苦臨床擊和醫(yī)座技科取室的走工作賭進(jìn)程覆和質(zhì)安量，弊甚至蝶由此駛導(dǎo)致戰(zhàn)了醫(yī)難療糾鉗紛的意發(fā)生驕。同皆時(shí)，怖由于燈這些囑科室狗提供但的服緣務(wù)沒忙有進(jìn)門入被愛效勞虹科室卻的成