第Ⅴ章DSA的臨床應(yīng)用

第Ⅴ章DSA的臨床應(yīng)用(1)造影中幾種常用技術(shù)放大技術(shù)DSA人體、影像增加器三者之間相對距離的不同組合進(jìn)展，依據(jù)幾何學(xué)原理，錐體中正截面的面積之比，等于各截面到錐體頂距離的平方比，假設(shè)球管與影像增在的距離不變，人影像愈放大。33cm、23cm、17cm，其影像的放大倍數(shù)漸漸增加。輸入野大小的轉(zhuǎn)變是通過加在影像增加管上不同的電壓來實現(xiàn)的，轉(zhuǎn)變電壓就是轉(zhuǎn)變了電子透鏡的聚焦點，焦點轉(zhuǎn)變了，輸入屏可觀看的有效面積也轉(zhuǎn)變，相應(yīng)地輸出屏的影像之轉(zhuǎn)變。由于該影像放大是通過轉(zhuǎn)變電壓實現(xiàn)的，故稱電子放大。此外，還有采集放大和回放放大，它們是2倍的2倍系數(shù)的放大。定位技術(shù)定位技術(shù)是在DSA采集前先將造影部位確定一個初始位置，以免采集曝光時再慌DSA檢查中尤為重要，冠狀動脈造影時需要放大，腸系膜上動脈或腸系膜下動脈造影時血管行程長?？s光技術(shù)區(qū)域內(nèi)密度趨于全都，從而提高圖像的質(zhì)量。屏氣技術(shù)DSA成像質(zhì)量的一個重要因素是運動性偽影的產(chǎn)生，DSA采像過程中病人的稍微移動和呼吸運動都會使用圖像模糊不清。所以對胸部和腹部的DSA成像必需屏氣采集，胸部承受深吸氣后屏氣采集，腹部承受深呼氣后屏氣采集，這樣能夠充分暴露采集區(qū)域。DSA的采集持續(xù)時間采集持續(xù)時間依照造影的部位和病變的要求而不同。對于心腔造影，根本原則是比照間都要將左心室比照劑充盈滿足為止。對于冠狀動脈造影，采集時間應(yīng)到靜脈像為止，采集時間應(yīng)到毛細(xì)血管期或靜脈期，以便觀看動脈、靜脈畸形或細(xì)小血管的病變。攝影方向用語攝影方向用語〔RAO〕，影像增加器轉(zhuǎn)至病人左前方的攝影方向為左前斜位〔LAO〕。影像增加器轉(zhuǎn)至病人頭部的攝影方向稱為足頭位〔CRANIAL〕，影像增加器轉(zhuǎn)至病人足的位置的攝影方向稱為頭足位〔CAUDAL〕。將攝影裝置向水平面和矢狀面兩個方向傾斜，即所謂的復(fù)合位攝影，例如LAO40°CR45°的復(fù)合位攝影，用LAO40°+CR45°來表示。DSA常用的軸位攝影方法肝鎖位45°45°，再LAO45°傾斜，患者的體軸在檢查床上〔水平〕15°~20°，X線從正面和側(cè)面兩個方向攝影的攝影方法。這種體位正位像上兩個心房和兩個心室互不重疊〔即四腔心〕，房間隔中部和室間隔后部幾乎和二尖瓣疾病很有幫助。長軸斜位LAO70°~75°，CRANIAL25°~30°的復(fù)合位角度攝影，這種體位可以切線位觀看室間隔前部，有助于觀看左室流出道，主動脈瓣及二尖瓣的關(guān)系。半坐位X線以CRANIAL30°~45°肺動脈狹窄的診斷。主動脈瓣瓣口位X線以LAO75°~80°CAUDAL40°的復(fù)合位角度攝影。這種方向攝影主動脈瓣的三個瓣互不重疊。二尖瓣瓣口位X線以LAO60°CAUDAL20°的復(fù)合位角度攝影，這種方向攝影可以以正面觀看二尖瓣環(huán)，且二尖瓣的前尖、后尖互不重疊，有助于對開放程度，黏連程度及瓣環(huán)收縮動態(tài)的觀看。肺動脈瓣瓣口位X線以CAUDAL35°攝影，這種攝影從正面觀看肺動脈瓣，有助于肺動脈瓣瓣尖數(shù)有無特別及運動狀況的觀看。DSA的術(shù)前預(yù)備與手術(shù)操作術(shù)前預(yù)備病人預(yù)備·做碘過敏及麻醉藥過敏試驗；·檢查心、肝、腎功能，出凝血時間及血常規(guī)；·穿刺部位備皮；·術(shù)前4小時禁飲食，賜予冷靜劑及排空大小便；·向病人解釋，消退顧慮及緊急，爭取術(shù)中協(xié)作；·備好臨床檢查資料和有關(guān)影像學(xué)資料。器械預(yù)備事先檢查X線機(jī)、導(dǎo)管床、DSA設(shè)備及高壓注射器，以免術(shù)中設(shè)備失靈。預(yù)備好相應(yīng)型號的穿刺針、導(dǎo)絲及相關(guān)外形的導(dǎo)管、消毒手術(shù)包。必要的搶救設(shè)備，如氧氣、除顫器、氣和切開包、氣管插管器械等。藥品預(yù)備備好相應(yīng)濃度的比照劑，預(yù)備栓塞劑、抗凝劑、化療藥、各種急救藥物，建立靜脈通道等。手術(shù)操作DSA的手術(shù)操作一般承受Seldinger氏技術(shù)穿刺插管。常選用股動脈和股靜脈作為穿刺部位，有時也取肱動脈或腋動脈作為穿刺點，或肘部靜脈及頸靜脈穿刺。不同部位DSA應(yīng)選用不同外形和型號的導(dǎo)管，使之與靶血管形態(tài)和走行相適應(yīng)。插管操作中先作較大血管的DS影。操作過程中導(dǎo)管導(dǎo)絲應(yīng)相互協(xié)作，對難插和的血管實行步步為營，或?qū)Ч芏俗儞Q不同的方位，或用不同方法旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管。同時動作輕柔，避開導(dǎo)管導(dǎo)絲先端對血管內(nèi)膜的損傷。在插管中可選用DSA的血管路標(biāo)圖方式，或最終圖像凍結(jié)方式，或選用相關(guān)的血管像作參考，以便指導(dǎo)插管，縮短手術(shù)操作時間。在進(jìn)展栓塞治療時，應(yīng)明確血管的走行，力戒誤栓。造影完畢拔出導(dǎo)管后動脈至少壓迫15分鐘，直至穿刺點無血冒出，再24小時。DSA的適應(yīng)證、禁忌證與并發(fā)癥適應(yīng)證·血管及冠脈病變：血管局限性或布滿性血管狹窄，或狹窄與擴(kuò)張相間；血管閉塞和堵塞；血管瘤；動靜脈畸形和動靜脈瘺；血管先天性變異畸形和缺如；血管內(nèi)血栓形成和靜脈瓣膜功能不全；人造血管或冠脈搭橋血管的再病變等?！こ鲅圆∽儯合兰甭猿鲅?；支氣管大咯血；外傷性血管損傷；自發(fā)性動脈瘤裂開；或動靜脈畸形血管裂開；醫(yī)源性血管損傷〔如手術(shù)、穿刺〕等?！ぱ艿慕槿胫委煟貉艹尚涡g(shù)；血管內(nèi)支撐架安置術(shù)；經(jīng)頸內(nèi)靜脈門體靜脈分流術(shù)；血管內(nèi)溶栓術(shù)；出血動脈及腫瘤供給動脈的栓塞術(shù)等。·鑒別診斷：良惡性腫瘤的鑒別；炎性與腫瘤性病變的鑒別；血管瘤與囊性病變及腫瘤性病變的鑒別等。·術(shù)后隨訪：冠狀動脈搭橋術(shù)后復(fù)查；顱內(nèi)血管性病變術(shù)后復(fù)查；血管成形術(shù)后復(fù)查；血管內(nèi)支撐架安置術(shù)后復(fù)查；人造血管術(shù)后復(fù)查等?！じ鞣N先天性心臟病。禁忌證·碘和麻醉劑過敏；·嚴(yán)峻的心肝腎疾患；·嚴(yán)峻的血管硬化或穿刺血管嚴(yán)峻堵塞病變；·急性炎癥、高熱；·嚴(yán)峻的出血傾向和凝血功能障礙；·穿刺部位感染。并發(fā)癥穿刺插管所致并發(fā)癥臨時性動脈痙攣，為屢次穿刺插管刺激所致；局部血腫，常為術(shù)中穿刺器械過粗及術(shù)后壓迫止血不夠；假性動脈瘤和動靜脈瘺，常為操作過粗使動脈壁受損，和穿刺同時穿過動靜脈所致；導(dǎo)管在動脈內(nèi)折斷，多為導(dǎo)管使用過久或過期或質(zhì)量不好，在屢次強(qiáng)扭轉(zhuǎn)后發(fā)生折斷；動脈切割和夾層動脈瘤，為插管動脈粗暴損傷動脈內(nèi)膜，或?qū)Ч芏隧斪⊙鼙冢诟邏鹤⑸浔日談r消滅內(nèi)膜切割；動脈粥樣硬化斑塊脫落，可為高壓注射器的沖刷，或?qū)Ч軐?dǎo)絲在動脈粥硬化處來回進(jìn)出；血管裂開，可為高壓注射器在導(dǎo)管端頂住血管壁時，流率過大，或?qū)Ч軐?dǎo)絲遇阻力時強(qiáng)行前進(jìn)；血栓形成和動脈栓塞，可為損傷的動脈壁和導(dǎo)管導(dǎo)絲血小板沉積后，漸漸形成血栓，也可為肝素鹽水中肝素濃度不夠；氣栓，為高壓注射器或注射時發(fā)生。因治療。如動脈痙攣可注入利多卡因或交感神經(jīng)阻滯劑；局部血腫一般不作處理，必要時作局部熱數(shù)、靜注肝素或切除；假性動脈瘤可手術(shù)切除；動脈內(nèi)異物或栓子可作手術(shù)取出等。比照劑所致并發(fā)癥癲癇和腦水腫等。比照劑過敏所致的并發(fā)癥難以預(yù)防，對過敏體質(zhì)者造影應(yīng)留神，掌握比照劑的濃度和用量。比照劑所致的并發(fā)癥，應(yīng)按臨床表現(xiàn)作對癥處理。DSA頭頸部血管解剖動脈系統(tǒng)頭頸部的動脈由左、右頸總動脈和左、右椎動脈構(gòu)成?！ゎi總動脈及其分支右頸總動脈發(fā)自于右頭臂動脈〔或無名動脈〕；左頸總動脈常發(fā)自主動脈弓。左、右頸總動脈約在兩側(cè)甲狀軟骨水平〔C4水平〕處分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈：頸內(nèi)動脈2~32~3支以及胼胝體動脈等。大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的終末分支，分支前段稱水平段，分支后段稱為側(cè)裂段，分別自前向后分出上行支有額眶動脈、中心前溝動脈、中心溝動脈、中心后溝動脈、角回動脈和頂后動脈、下行支是顳極動脈、顳前動脈、顳中動脈和顳后動脈。頸外動脈在第四頸椎處分叉于頸總動脈，主要分支自下而上分別為甲狀腺上動脈、頭面部、硬腦膜和上頸部供血?！ぷ祫用}系統(tǒng)椎動脈是小腦供血的主要血管，它是鎖骨下動脈的第一分支。常分為兩段：自第六頸椎橫突孔上行至枕骨大孔間為顱外段，沿途發(fā)出多支脊髓動脈；從枕大孔的椎動脈孔顱內(nèi)段椎動脈的主要分支自下而上為：脊髓前、后動脈和小腦后下動脈；基底動脈的主要分支為小腦前下動脈、小腦后動脈和大腦后動脈。靜脈系統(tǒng)頭頸部的靜脈主要由顱內(nèi)靜脈、顱外靜脈組成?！わB內(nèi)靜脈：由大腦深、淺兩組靜脈和后顱凹靜脈系組成。硬膜靜脈竇是將顱內(nèi)諸主要有上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、竇匯、橫竇、乙狀竇、海綿竇、巖竇和蝶頂竇等。·顱外靜脈：主要由面總靜脈、枕靜脈和耳后靜脈等組成。造影技術(shù)手術(shù)操作·頸動脈包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈。Seldinger技術(shù)行股動脈穿刺，將導(dǎo)管送入頸動脈〔頸總動脈或頸內(nèi)動脈，按需要而定4-5經(jīng)證明后即可造影。插管時180?使導(dǎo)管的尖端緩慢地向后拉，使導(dǎo)管尖端抵達(dá)無名動脈開口處然后旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管使導(dǎo)管尖端指向左〔內(nèi)側(cè)〕，推動使其進(jìn)入右頸總動脈。左頸總動脈自主動脈弓發(fā)出與遠(yuǎn)端呈銳角，管進(jìn)到左總動脈開口處漸漸轉(zhuǎn)動，并利用回抽和推動等操作技巧，應(yīng)用反時針方向能有效地進(jìn)入左頸總動脈。頸外動脈常用超選擇性插管?！ぷ祫用}導(dǎo)管較易進(jìn)入。任何一側(cè)椎動脈插管造影均可獲得全部椎－基底動脈血管像。左椎180?，4~5椎動脈便可造影。當(dāng)左側(cè)椎動脈狹窄、閉塞時則行右椎動脈插管造5~6cm即進(jìn)入右鎖骨下動脈，再旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管使其尖端向上，略向后拉導(dǎo)管，使導(dǎo)管尖端進(jìn)入椎動脈2~3cm即可。造影參數(shù)選擇選用濃度為50%~60%離子型比照劑或相應(yīng)濃度的非離子型比照劑。主動脈弓造影20~25ml12~18ml/s450~600PSI；頸內(nèi)動脈造影時比照8~10ml7-8ml/s250-300PSI；椎動脈造影時比照劑用量6~8ml，流率3~4ml/200-300PS10~12m5~6ml/6~8ml2~3ml/s。造影體位頸內(nèi)動脈造影常規(guī)體位只攝取頭顱正側(cè)位，必要時加左右斜位。正位時，透視下觀看要使雙巖骨對稱位于眼眶內(nèi)下2/3。側(cè)位為水平側(cè)位，兩外耳孔重合。加照15o~30o60?~65?斜位可使主動脈弓、頸動脈及椎動脈顯示清位。DSA胸部血管解剖·主動脈：主動脈起自主動脈口，向右上升為升主動脈，連續(xù)移行為主動脈弓，至腹主動脈?！し蝿用}：肺動脈屬于肺的功能性血管。主肺動脈自右心室起始后，在主動脈弓下方氣管分叉前分為左、右肺動脈。右肺動脈分為右肺動脈上、下兩干，下干再分成右中分支與相應(yīng)的支氣管伴行，管徑也漸漸變細(xì)?！し戊o脈：左右各兩支，分別稱為左肺上靜脈和左肺下靜脈、右肺上靜脈和右肺下靜脈，均起自肺門且分別注入左心房?！ぶ夤軇用}：支氣管動脈屬于肺的養(yǎng)分性血管。多數(shù)直接或間接從胸主動脈發(fā)出，局部發(fā)源于肋間動脈、鎖骨下動脈或腹主動脈等，數(shù)目1~4支不等。·肋間動脈：肋間動脈為主動脈的節(jié)段性對稱的分支，共有9對，分布于第3~11肋間隙?！ど锨混o脈：由頭頸部左、右頭臂靜脈和奇靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)平面的前方集合而成，7cm1、23肋軟骨平面注入右心房?！ば乩獌?nèi)動脈：胸廓內(nèi)動脈也叫內(nèi)乳動脈。起于鎖骨下動脈第一段下緣，達(dá)第6肋間隙水平分為膈肌動脈和腹壁上動脈兩終支。造影技術(shù)手術(shù)操作·肺動脈造影經(jīng)股靜脈穿刺插管，導(dǎo)管于導(dǎo)絲經(jīng)髂外靜脈－髂總靜脈－下腔靜脈－右心房至右心室。導(dǎo)管端可置于肺動脈主干或左右肺動脈分支，或右室流出道?！ぶ夤軇用}造影在常規(guī)局部消毒后，應(yīng)用Seldinger技術(shù)行股動脈穿刺插管，將5-6胸椎水平，緩慢地上下移動查找開口。當(dāng)有嵌頓或掛鉤感時，可能已插0.5~1.0ml，在透視下確定支氣管動脈顯示，并沒有與脊髓動脈共干后開頭注射比照劑造影?！だ唛g動脈和胸廓動脈造影肋間動脈造影方法與支氣管動脈造影大致一樣。胸廓動脈一般應(yīng)用Seldinger技術(shù)行股動脈穿刺，選用4~5F的相應(yīng)導(dǎo)管，導(dǎo)管頭進(jìn)入鎖骨下動脈后，管頭向后滑入胸廓動脈內(nèi)，借助導(dǎo)絲可行超選。·上腔靜脈造影可應(yīng)用穿刺法，穿刺頭臂靜脈或貴要或肘正中靜脈。造影參數(shù)選擇50%~60%離子型比照劑或相應(yīng)濃度的非離子型比照劑。肺動脈主干15~20ml10~12ml/s300~450PSI；一側(cè)肺動脈造影150PSI8~10ml，流率3~4ml/s，150PSI3~4ml1~2ml/s，壓限150PSI15~20ml3~4ml/s。造影體位·肺動脈造影常規(guī)取正位成像，必要時加攝斜位或側(cè)位?！ぶ夤軇用}造影常規(guī)取正位成像，必要時加攝斜位或側(cè)位?！だ唛g動脈和胸廓動脈造影常規(guī)取正位成像，必要時加攝斜位或側(cè)位?！ど锨混o脈造影常規(guī)取正位成像，必要時加攝斜位或側(cè)位。DSA正常心臟及冠狀動脈解剖正常心臟外形及特點心臟位于胸腔兩肺間的縱隔內(nèi)，呈現(xiàn)一個底朝右后、尖向左下的倒置圓錐體，長軸45°心臟的前面，右側(cè)大部由右房和右室構(gòu)成，左側(cè)的小局部由左心耳和左心室構(gòu)成。心尖部主要由左心室構(gòu)成。心臟膈面偏左的大局部為左心室，偏右側(cè)的小局部為右心室。在心臟外表的房室及左右心室交界處有一條淺溝，其內(nèi)有冠狀動、靜脈走行。正常心腔構(gòu)造心臟內(nèi)部被房間隔和室間隔以及二尖瓣和三尖瓣為左、右心房和左、右心室四個心腔。右心房可分為前部的固有心房和后部的腔靜脈竇。上、下腔靜脈開口于腔靜脈竇，下腔靜脈口與右房室口之間有冠狀竇開口。固有心房的前上部呈三角狀突出，稱為右心耳。右心房的后內(nèi)側(cè)壁由房間隔組成，其下部有一線樣凹陷稱為卵圓窩，是胎兒期卵圓孔閉合后的遺痕，此處壁最薄。右心房前下方為右房室口，由此通向右心室。室口，周徑平均為1.1cm左右。在其纖維瓣環(huán)上附著三片瓣膜，分別稱作前瓣、后瓣和隔瓣。流出道是右室腔向左上延長局部，壁光滑，腔漸漸變窄形似倒置的漏斗，故也稱漏斗部或肺動脈圓錐。出口為肺動脈口，通向肺動脈干，纖維瓣環(huán)上有三個半月瓣，即肺動脈瓣。左心房是心臟最靠后的局部。左房腔后壁較為光滑，兩側(cè)有左、右肺靜脈開口，向左前突出的局部為左心耳，前下部為左房室口，通向左心室。出道兩局部。流入道入口即左房室口，其周徑平均為1.0cm左右，在瓣口的纖維環(huán)上附著有二尖瓣。流出道是左室腔的前內(nèi)側(cè)局部，內(nèi)壁光滑，頂端為主動脈開口，口周的纖維環(huán)上附著有三個半月形主動脈瓣。瓣膜與主動脈壁之間的腔隙稱為主動脈竇，分為左竇、右竇和后竇。45°傾斜。室間隔下部較厚，上緣中部有一小卵圓形薄膜區(qū)，稱為膜部室間隔。冠狀動脈與冠狀靜脈·左冠狀動脈及其分支發(fā)自于主動脈的左竇，主干長約0.5~3.0cm，主要分支有前降支和盤旋支。前降支為冠狀動脈主干的直接連續(xù)，于前室間溝內(nèi)走行，其末端可繞過心尖至后室間溝。分支有前室間隔支〔6~10支垂柳樣排列〕和左室前支〔稱作對角支或斜角支，可有2~6支不等〕；盤旋支從左主干發(fā)出后，多與前降支成直角〔約40°~150°不等〕沿左房室溝向后繞行，分為左房支和左室支。左房支多為1~3支，行向左房；左室支行向心尖，分支不定，其中以外側(cè)鈍緣處的粗大分支較為恒定，稱為鈍緣支或左緣支。該支之前發(fā)出的心室分支稱作左室前支，后發(fā)出的滿意室后支，它們共同供給左心室的外側(cè)壁。·右冠狀動脈及其分支起于主動脈右竇，主干在肺動脈起始部和右心耳之間進(jìn)入右房室溝，向右下繞心臟銳緣至心臟膈面，然后經(jīng)房室溝與后室間溝穿插點，直達(dá)右心室后下緣，為右心室和心臟膈面心肌供血。主要分支有右圓錐支、右房支、右室前支、銳緣支、右室后支、左室后支、后降支等?！す跔铎o脈多伴行相鄰的冠狀動脈，如心大靜脈也稱左冠狀靜脈；心中靜脈亦稱右冠狀靜脈。常由心大、心中和心小靜脈匯入冠狀靜脈竇，最終注入右心房。心大血管造影技術(shù)心大血管造影〔cardio-angiography〕是臨床診斷心血管疾病金標(biāo)準(zhǔn)之一。造影方法比照劑沿途不斷稀釋，影像欠清楚，臨床幾乎不再應(yīng)用。后者因比照劑行程短、顯影局部濃度高、影像清楚，則被臨床廣泛使用。手術(shù)操作選擇性右心房、右心室及肺動脈造影，是經(jīng)股靜脈穿刺插入5-7F右心造影導(dǎo)管，按造影目的分別將導(dǎo)管置于右房中、右室流出道、肺動脈主干或左右分支等處進(jìn)展造影。左心房造影可在右室或肺動脈內(nèi)注射比照劑，經(jīng)肺循環(huán)使左房顯影，也可用穿刺房間隔的方法將導(dǎo)管送入左心房造影；選擇性左心室造影則是經(jīng)股動脈、橈動脈或肱動脈等處，穿刺并插入“豬尾形”導(dǎo)管進(jìn)展造影。對于簡單性先心測心內(nèi)各部壓力和心腔內(nèi)各部血氧飽和度等。插管過程中，應(yīng)親熱觀看心電變化、血壓及其它生命體征指標(biāo)，樂觀預(yù)防并發(fā)癥。造影參數(shù)選擇300mgI/ml~370mgI/ml非離子型比照劑。主動脈及左心室造影每35~40ml18~20ml/s；左、右心房造影每次2025ml，流率10~12ml/s；右18~22ml/s14~16ml/s。注射壓力選用300~600PSI。攝影程序及體位·攝影程序心血管造影攝影程序是依據(jù)心臟病類型、導(dǎo)管先端所處的位置不同而變化。一般承受注射延遲方式，選用25~50f/s數(shù)字電影減影或數(shù)字電影攝影。也可應(yīng)認(rèn)真電觸發(fā)脈沖式、超脈沖減影等DSA方式，·攝影體位心臟攝影角度隨心臟的位置、形態(tài)和旋轉(zhuǎn)程度不同而作相應(yīng)轉(zhuǎn)變。確定攝影體X“直觀”的展現(xiàn)病理解剖的體位。常用體位有：正位：即標(biāo)準(zhǔn)后前位，常作為補(bǔ)充體位；側(cè)位：即仰臥水平〔左、右〕側(cè)位。常為補(bǔ)充體位；長軸斜位：影像接收器置左前斜〔LAO〕35°~65°，同時向頭側(cè)傾斜〔CRA〕二尖瓣環(huán)常呈切線位，左室流出道拉長顯示，肺動脈主干及左下肺動脈連續(xù)部開放等。適用于選擇性左、右心室造影。四腔位：又稱肝鎖位。取身體長軸向右斜與臺面中線成20°~30°，影像接收器LAO40°~50°CRA45°。此時，整個房間隔和室間隔的后半部呈切線位，四個房室相互分開，房室瓣也分開且呈正面觀。適用于房室通道型室間隔缺損〔如心內(nèi)膜墊缺損〕、二尖瓣騎跨及單心室等的選擇性左心室造影；三尖瓣騎跨或三尖瓣閉鎖時的選擇性右心房造影；三尖瓣關(guān)閉不全、單心室或右室雙出口的選擇性右心室造影等。半坐位：又名肺動脈軸位。受檢者取正位，將胸部墊高，使影像接收器置CRA45°~55°。讓肺動脈分叉部根本與X線垂直，以顯示肺動脈瓣、主干、分叉及左右肺動脈分支，此時主、肺動脈也分開。適用于法洛氏四聯(lián)癥、肺動脈狹窄或異位肺動脈等的選擇性右心室和肺動脈造影；或假性動脈干及主、肺動脈間隔缺損時的主動脈造影等。延長右前斜位：影像接收器置于右前斜〔RAO〕30°~35°，同時頭傾〔CRA〕20°~30°X線與右室流出道及肺動脈幾乎垂直，開放主、肺動脈的前后關(guān)系，充分顯示右室流出道、肺動脈瓣、肺動脈主干及其右側(cè)分支。適用于選擇性右心房、右心室和肺動脈造影。其它：LAO20°~35°CRA20°~30°體位可顯示房間隔及室間隔后部；RAO30°~45°體位可觀看二尖瓣返流等等。對于先天性心臟病，需敏捷設(shè)計某些復(fù)合傾斜角度的攝影體位，以清楚地顯示病變解剖部位。選擇性冠狀動脈造影“金標(biāo)準(zhǔn)”。后推斷。手術(shù)