第一篇兒科常用診療技術(shù)(全部)

十、心包腔穿刺術(shù)【概述】心包腔穿刺術(shù)主要因心些（積沖等?！具m應(yīng)證】的進(jìn)因洗?！恳?以心臟擴(kuò)大為主而積液少者。二)主動脈夾層伴心包積血。作】一)向患兒及家屬說明穿刺目的，并取得其同意。二)器械準(zhǔn)備：心包穿刺包、無菌手套、治療盤（棉簽、碘酒、酒精、紗布、膠布、局部麻醉藥、收包射。三)患兒取半臥位，與床面呈6°角。四)術(shù)者叩診濁音界，確定穿刺部位（最好超聲心動圖定位，并做好標(biāo)記，常規(guī)穿刺部位為：①胸骨左緣第肋間，心濁音界內(nèi)～2，向內(nèi)、后、上方刺入。②胸骨劍突與左肋緣交界處，穿刺針與胸壁成30～45角向上、后、稍左穿刺可進(jìn)入心包腔下部與后部（化膿性心包炎時首選，可避免污染胸膜。五)用碘酒、酒精進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，解開穿刺包，帶無菌手套，并檢查包內(nèi)器械，鋪無菌孔巾。六)在穿刺點用2%魯卡因從皮膚至心包外層作局部麻醉。七)用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持無菌紗布包裹的穿刺針，由麻醉部位刺入。在心尖部進(jìn)針時，應(yīng)使針自下而上，向脊柱并稍向心臟方向緩慢刺入。在劍突下進(jìn)針時，應(yīng)使針與腹壁成3～45角，向上、向后并稍向左進(jìn)入心包腔后下部。有落空感或感覺穿刺針震動時表明進(jìn)入心包，并可見針頭有與心臟搏動同步的震動（如覺心臟跳動撞擊針頭，應(yīng)將針尖稍向下移，夾。八)抽出的適當(dāng)多的液體，并留取標(biāo)本，以供檢驗。九)術(shù)畢，用無菌紗布壓迫穿刺點拔出針頭，局部蓋消毒紗布后用膠布固定?！恳?穿刺針劃傷心外膜血管，引起出血，甚至發(fā)生急性心包填塞。二)抽液過快、過多，導(dǎo)致心臟急性擴(kuò)張或回心血量過多引起急性肺水腫。三)穿刺時疼痛引起神經(jīng)源性休克。四)急性心包胸膜反應(yīng)。五)氣胸。【注意】一)抽液應(yīng)緩慢，一般第次不超過10后每次不超過230量積液減壓時，每分鐘不超過2030ml二)穿刺針搏動或抽取新鮮血液時，應(yīng)立即停止操作。三)心臟增大或心包積液量少時不宜穿刺。四)書中術(shù)后注意觀察患兒面色、呼吸、脈搏、血壓等，做好搶救準(zhǔn)備。（濤玉勇）節(jié)介入診療技術(shù)一、心臟食道電生理檢查【概述】1經(jīng)食管心房調(diào)搏是鄰激起搏心臟，達(dá)到檢查、治療和研究心律失常之目的。經(jīng)食管心房調(diào)搏作為一種無創(chuàng)性心臟電生理檢查方法在我國應(yīng)用已過20遍過我理?！浚ㄒ唬┮捎蟹亢?。（二）顯著的竇性心動過緩。（三）預(yù)激或性在。（四）室上性。（五）室上速和房撲的終止治療。（六）某些藥物的療?！浚ㄒ唬┐嬖谑彻茏?。（二）持續(xù)性。法】（一）病人準(zhǔn)備．查史關(guān)檢。．檢查前停用抗心律失常藥物48h(意藥物的半衰期，終止心動過速時，不受此限制。．提前于患兒接觸進(jìn)行交流，免除緊張。歲以下兒童盡量不做，因為不能配合。查備狀態(tài)檢查心電圖機(jī)和示試檢，否常作。（二）插管方法．管者，。．檢查前食管電極導(dǎo)管用75酒精浸泡30澳抗陽性患者所用過的電極導(dǎo)管要徹底浸泡消毒30用生理鹽水沖洗，在導(dǎo)線前端～極的部位涂無菌液體石蠟。．將電極導(dǎo)前彎略弧從前送經(jīng)腔上時生曲，鼻的上。．電極導(dǎo)管入咽，輕阻，讓做咽作阻的迅將極送入食管。對咽部敏感的患者，可讓患者口含水，電極導(dǎo)管經(jīng)咽部出現(xiàn)阻力時，令患者吞水，檢查者迅速最管。（三）記錄心電圖．檢查前，常規(guī)記錄1導(dǎo)聯(lián)心電圖和食管導(dǎo)聯(lián)心電圖。．檢查中，常選用導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測和記錄?？蛇x用一次性電極片貼好導(dǎo)聯(lián)電極，再用鱷魚夾將1 1電極片與胸前導(dǎo)聯(lián)的電纜線相連，便可記錄導(dǎo)聯(lián)心電圖。1 1．記錄紙速選用25m，必要時可將紙速變?yōu)?0m或10m波不清晰時，可增加記錄器敏感度(2)（四）食管心法．單極食管心電圖記錄法：記錄時，用根兩端均為鍔魚夾的連線，一端與食管電極導(dǎo)管連接，另記圖。．雙極食管心電圖記錄法：與單極食管心電圖記錄法相似，應(yīng)用根兩端為鍔魚夾的連線與標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)相連接食管電極導(dǎo)管的頭端電極為正極極與相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)線的負(fù)極連接即能描記出雙極食管心電圖。同樣如果將正負(fù)極反接便可以得到類似鏡像的雙極食管心電圖，此時，波與Q群的極向可能相反，有利于心動過速時波與Q群的辨認(rèn)。）食管位2．圖任的個聯(lián)鱷夾食極管任一連，可出極在P高的P。．管的法(1經(jīng)驗定位法根據(jù)患者的身高進(jìn)行定位男性的電極導(dǎo)管深度從鼻前孔深度3～40均37cm女性3337cm均35cm達(dá)相應(yīng)的深度后，同時觀察食管導(dǎo)聯(lián)的心電圖特征。(2根據(jù)食管心電圖定位：電極導(dǎo)管送入食管后，不同的水平位置可以記錄到形態(tài)不同的食管導(dǎo)聯(lián)心電圖。可將其分為個區(qū)：心房上區(qū)、心房區(qū)、過渡區(qū)心房下區(qū)和心室區(qū)。各區(qū)食管心電圖的特點下表。選擇記錄食管導(dǎo)聯(lián)心電圖的最佳位置即為起搏部位。表1不點錄極部位房區(qū)房區(qū)區(qū)區(qū)（六）食道心臟調(diào)搏法

P態(tài)倒置振高振低，低可根據(jù)需要選擇遞增法、或程控早搏刺激法進(jìn)行檢查，若終止室上速可選用連續(xù)成11 12 123 11串激法?！疽馐马棥浚ㄒ唬z查前停服抗心律失常藥物4h（二）備好急。（三）提前將電邊。（四）插管時注意：(管中患者出現(xiàn)嗆咳，可能是電極導(dǎo)管誤入氣管，應(yīng)立即拔管并重插。(管出現(xiàn)明顯阻力時，不可過力猛插，應(yīng)立即拔出重插。(減少反復(fù)刺激咽部引起患者緊張，最好一次插管成功。（五）時按起搏鍵，進(jìn)行72護(hù)性起搏，防止發(fā)生阿～斯綜合征。（六）在檢查過程中，有可能誘發(fā)房顫，房室傳導(dǎo)正常者不必處理，經(jīng)數(shù)m自行復(fù)律。持續(xù)時間靜激生誘室過180bpmS群寬化。（七）液動力學(xué)影響類似室性心動過速。旁路有時可與快徑路形成房室折返性心動過速，心室率極快，均應(yīng)采取即。（八）偶爾心房調(diào)搏的性律常物。并癥】（一）置入起搏導(dǎo)管有時可練。（二）食管痙攣：較強(qiáng)刺激時(>30V)器漏電可引起食管痙攣，患者出現(xiàn)胸骨后劇痛，此時心電圖正常，食管鏡可見食管黏膜充血、水腫，發(fā)生率極低。應(yīng)注意與冠脈痙攣相鑒別，后者伴有心電圖改變。國濤）術(shù)】3心導(dǎo)管術(shù)是由外周至參獲取所需的生理解剖資料。主要用于先天性心臟病的診斷，為心臟外科及先天性心臟病介入治療提供必要的血流動力學(xué)及影像學(xué)資料，有助于對病情的正確估計及判斷，從而選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?。根?jù)導(dǎo)管入心和?！浚ㄒ唬┫忍煨詢?nèi)診。（二）心內(nèi)電。（三）選擇性冠狀動?！恳?一般只有相對禁忌證而無絕對禁忌證。二)感染性疾病的急性期，如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、肺部感染等。三)未能糾正的嚴(yán)重出血性疾病。四)外周靜脈血栓性靜脈炎。五)嚴(yán)重肝腎功能損害?！静僮鳌恳?穿刺針1根，～6端孔右心導(dǎo)管1根，～6豬尾巴導(dǎo)管1根，0.0導(dǎo)引鋼絲1根三聯(lián)三通板個壓力連接管根壓力轉(zhuǎn)換器只～6血管擴(kuò)張鞘根消毒高壓注射器副，若。二)術(shù)前備皮，患兒平臥于手術(shù)臺，常規(guī)消毒、鋪巾，局麻或全麻下穿刺血管一般采用Seling皮穿刺法并置入相應(yīng)鞘管，從股靜脈、上肢貴要靜脈或鎖骨下靜脈等右心導(dǎo)管或股動脈左心導(dǎo)管插入導(dǎo)管到達(dá)相應(yīng)部位，留取相應(yīng)的壓力、血氧及影像資料。整個檢查均在線指引下進(jìn)行。左心導(dǎo)管時，為防止動脈系統(tǒng)血栓形成，要應(yīng)用肝素50100肝素化，隨著操作時間的延長每隔1追加原量一半。三)附加試驗?zāi)承┫忍煨孕呐K病在常規(guī)心導(dǎo)管術(shù)過程中還需要一些附加試驗進(jìn)一步判斷病情改變是否有手術(shù)條。1吸氧試驗：①主要用于先心病合并重度肺動脈高壓的評價。②常規(guī)右心導(dǎo)管術(shù)后應(yīng)用頭罩或面罩吸純氧1520復(fù)側(cè)肺動脈壓、肺小動脈壓、體循環(huán)壓力、血氧，計算肺循環(huán)和體循環(huán)阻力、心排量、分流量。③吸氧后如果肺血管阻力改變不明顯，依然大于7W明肺血管發(fā)生嚴(yán)重病變。2一氧化氮(NO)試驗：①主要用于重度肺動脈高壓的評價。②常規(guī)右心導(dǎo)管術(shù)后應(yīng)用低濃度NO(80同時吸入氧氣，測定肺動脈和主動脈壓力、阻力、心排出量、分流量。③如果肺血管阻力改變不明顯，依然大于7Wo明肺血管發(fā)生嚴(yán)重病變。3肺小動脈藥物擴(kuò)張試驗（）酚妥拉明擴(kuò)張試驗：方法：常規(guī)右心導(dǎo)管術(shù)后將導(dǎo)管置于肺動脈干，右心導(dǎo)管內(nèi)向肺動脈注入酚妥拉明(0.5mg/kg),后、、、15肺動脈和主動脈壓力、阻力、心排出量、分流量。結(jié)果評價：如肺動脈壓力及肺血管阻力明顯下降，主動脈壓力不下降者為動力性肺動脈高壓。如肺動脈壓力及肺血管阻力不下降，或主動脈壓力也下降則則表明肺血管梗阻性病變可能性大。注意事拉不。（）前列腺素E(PGE)驗：方法：常規(guī)右心導(dǎo)管術(shù)后將PG微量泵輸注，起始速度0μ1g/(g.min后加至μg/(g.min),10mμg/(g.min),術(shù)后5min5min測定肺動脈和主動脈壓力阻力心排出量分流量結(jié)果評價用藥后如果肺動脈收縮壓下降小于15mmHg,肺血管阻力依然大于7Wo明肺血管梗阻性病變。（）伊洛前列素擴(kuò)張試驗方法：常規(guī)右心導(dǎo)管術(shù)后吸入純伊洛前列素20g測定肺動脈和主動脈壓力、阻力、心排出量、分流量。結(jié)果評價：如心輸出量無變化而平均壓降低10壓降至40m試驗陽性。4【并發(fā)癥】（一）血管并發(fā)。瘺。（二）心律失常動驟。（三）心臟及起。（四）缺氧發(fā)作。（五）肺動脈。（六）造影反高性。事】（一）術(shù)后靜脈穿刺側(cè)肢體制動～6h動脈穿刺側(cè)肢體制動1h（）觀察足背動脈搏動情。（三）術(shù)后抗生素預(yù)防感染，連續(xù)天。（濤軍）三、房間隔缺損（A介入治療【述】房封皮靜將置以其血流動態(tài)。應(yīng)】(Amplatzer（一）年齡通?！輾q。（二）直徑≥5m心容量負(fù)荷增加，≤36繼發(fā)孔型左向右分流ASD;（三）缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5至房室瓣≥7m（四）房間隔的直徑所要選用封堵器左房側(cè)盤的直徑。（五）不合并必。（六）外科殘流。忌】（一）原發(fā)孔型A靜脈竇型AD）心內(nèi)血性疾病。（三）封堵器安管。（四）嚴(yán)重肺左。（五）伴有與A關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患或瓣膜疾病?！静僮鞣椒ā浚ㄒ唬┚致榛蛉橄麓┐坦伸o脈，置入鞘管并注入肝素100肝素化。（二）用端孔導(dǎo)管在導(dǎo)絲的幫助下從股靜脈送入左肺靜脈通常左上肺靜脈入口處，沿端孔導(dǎo)管將0.0硬導(dǎo)引鋼絲置入左上肺靜脈內(nèi)。（三）沿鋼絲送入測量球囊以測量A直徑大多通常可直接通過超聲心動圖測量再更換輸送鞘于房內(nèi)。（四）選用適宜的Ampl輸送鞘送至左房內(nèi)在透視及經(jīng)超聲心動圖監(jiān)測下先打開左房側(cè)傘并回撤至A左房側(cè)，然后固定輸送鋼纜回撤鞘管打開右房側(cè)傘。（五）經(jīng)透視器滿分反鋼，固器。（六）撤出鞘管，壓。】主要并發(fā)癥有：①落—⑤房室瓣穿孔或反流。⑥封堵器過敏。⑦心導(dǎo)管術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。⑧冠狀動脈栓塞、腦栓塞、腦出血。⑨頭痛。【注意事項】5（一）穿刺肢體制動8h臥床2局部加壓6h（二）術(shù)后肝素抗凝2h（三）口服腸溶阿司匹林～5mg/g6個月，封堵器直徑>30的患者可酌情加服波立維75m(）應(yīng)用。（五）術(shù)后2個月、個月、個月及1個月以上復(fù)查超聲心動圖、心電圖及線胸片。濤軍）四、室間隔缺損（V介入治療【述】以流?！久鞔_適應(yīng)證】（一）膜周部VS①年齡：通?！輾q。②體重>5kg有血流動力學(xué)異常的單純性VSD,4mm>徑>3V緣距主動脈右冠瓣≥2mm,動脈右冠瓣脫入V主動脈瓣反流⑤超聲顯示病變在大血管短軸五腔心切面～1點鐘位置。（二）肌部VSD3mm（三）外科手術(shù)后殘。（四）心肌梗死或外傷后VD】（一）直徑<3的VD（二）嵴內(nèi)型V距離肺動脈瓣>2<5mm（三）感染性心內(nèi)膜炎治愈后個月，心腔內(nèi)無贅生物。（四）V緣距主動脈右冠瓣≤2無主動脈右冠瓣脫垂，不合并主動脈瓣中度以上反流。（五）V并一度房室傳導(dǎo)阻滯或二度型房室傳導(dǎo)阻滯。（六）V并其他畸形，而該畸形有介入治療的適應(yīng)證。（七）伴有膜部型V缺損上緣距主動脈右冠瓣≥2出口相對集中，封堵器左室面可以完全覆蓋全部入口?！浚ㄒ唬└腥拘幕蛉?。（二）封堵栓插血。（三）巨大V缺損解剖位置不良，封堵器放置后可能影響主動脈瓣或房室瓣功能。（四）重度雙。（五）合并疾血少。（六）合并明顯的肝腎功能異常。（七）心功其耐。作】（一）膜周部V堵方法1常規(guī)左右心導(dǎo)管檢查。2建立動靜脈軌道：通常選用右冠導(dǎo)管或剪切的豬尾導(dǎo)管經(jīng)主動脈逆行至左心室，在0.00cm絲管經(jīng)VSD右心室，并將導(dǎo)絲送至肺動脈或上腔靜脈，再由靜脈端經(jīng)端孔導(dǎo)管送入圈套器套住肺動脈或上腔靜脈的導(dǎo)絲頭端從股靜脈拉出體外，建立股靜脈—右房—右室—V左室—過至。3從靜脈端插入合適的輸送長鞘至下腔與過隔的左心導(dǎo)管相接對吻，牽拉導(dǎo)絲兩端并沿導(dǎo)絲在左心導(dǎo)管的充分保護(hù)下前送輸送長鞘至主動脈弓部，緩緩回撤輸送長鞘及內(nèi)芯至主動脈瓣上，從動脈端推送導(dǎo)絲及左心導(dǎo)管至左室心尖部，此時緩慢回撤長鞘至主動脈瓣下并沿導(dǎo)絲順勢指向心尖，從靜脈端撤出6及。4選擇封堵器：所選封堵器的直徑一般造影測量得V徑～3缺損上緣距主動脈瓣2上者選用對稱型V堵器。不足2選用偏心型封堵器。膜部瘤多破口型V距離主動脈瓣4m上者選用小腰大邊型V堵器。5放置封堵器：將選用的封堵器與輸送鋼纜連接好并充分沖洗排氣后沿輸送長鞘送入左室，透視下回撤輸送長鞘使左盤釋放后回撤整個系統(tǒng)，待左盤與室間隔相貼后固定鋼纜、撤長鞘，使封堵器腰部嵌入V釋放右盤。超聲監(jiān)測下觀察封堵器位置、有無分流及瓣膜反流，并再次左室及主動脈瓣上造影檢查殘及瓣。6在超聲及線檢查效果滿意后釋放封堵器。7撤出長鞘及導(dǎo)管管，壓迫止血。（二）肌部V堵方法1建立經(jīng)V動靜脈軌道由于肌部V位于室間隔中部或心尖部技術(shù)上與膜周部V堵術(shù)不盡相同。缺損在室間隔中部，從股靜脈建立軌道。缺損在心尖部從股靜脈建立軌道彎曲度大，輸送長送故脈軌。2選用肌部V堵器直徑較造影測得V徑大～3mm所建軌道按常規(guī)放置。發(fā)】主要并發(fā)癥有：①心動房室傳導(dǎo)阻滯。③封堵器移位或脫落。④腱索斷裂。⑤三尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣反流、殘余分流。⑥溶血。⑦急性心肌梗死。⑧心臟及血管穿孔。⑨神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：頭痛、中風(fēng)等。⑩其他：局部血栓形成管。項】（一）術(shù)后置病房，心電監(jiān)測，2復(fù)查超聲心動圖、術(shù)后—天情況良好后，出院隨訪。（二）術(shù)后2肝素化，預(yù)防性應(yīng)用抗菌素天。（三）術(shù)后口服腸溶阿司匹林～5mg/kg.3mg/kgd月。（四）術(shù)后個月、個月、個月及1個月隨訪，復(fù)查超聲心動圖、心電圖，必要時行線胸片。濤軍）五、動脈導(dǎo)管未閉（P介入治療【述】堵是皮刺靜入改流的。證】具有臨床癥狀、心臟超負(fù)荷表現(xiàn)或有連續(xù)性雜音，不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA,≥4g】（一）具有臨荷雜科。（二）PD體重～8g（三）沒有典及沉”PDA（四）≥1的PA（五）感染性心內(nèi)膜炎控制后個月的PA（六）合并輕中度二尖瓣關(guān)閉不全、輕～中度主動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全的PA】（一）感染性心內(nèi)膜炎，P有贅生物者。（二）嚴(yán)重肺動脈高壓出現(xiàn)右向左分流，肺總阻力>14d（三）同時合并有需。（四）依賴P在的心臟畸形。（）其他不宜進(jìn)行手術(shù)及。7【操作方法】（一）Amplatzer1常規(guī)心導(dǎo)管檢查方法同前。2行降主動脈造影常規(guī)選擇左側(cè)位了解P形狀、部位及大小。3將右心端孔導(dǎo)管送入肺動脈經(jīng)P降主動脈。4經(jīng)導(dǎo)管送入26長交換導(dǎo)絲至降主動脈膈以下水平后撤出導(dǎo)管。5沿長交換導(dǎo)絲送入相適應(yīng)的輸送鞘至降主動脈，撤出內(nèi)芯及交換鋼絲。6選擇比P窄處內(nèi)徑大～6蘑菇傘封堵器連接于輸送鋼纜前端反復(fù)沖洗排氣后沿輸送鞘管前送，至降主動脈釋放封堵器前端，回撤整個系統(tǒng)于PDA主動脈側(cè)，有阻力后回撤輸送鞘，使封堵器腰部鑲嵌在動脈導(dǎo)管內(nèi)10復(fù)主動脈弓降部造影，若封堵器位置良好，無殘余分流，可旋轉(zhuǎn)輸送封。7拔管、壓迫止血。（二）彈簧圈法一般P窄處直徑≤2mm)1常規(guī)心導(dǎo)管檢查方法同前。2行降主動脈造影常規(guī)選擇左側(cè)位了解P形狀、部位及大小。3從主動脈側(cè)經(jīng)P入端孔導(dǎo)管至肺動脈側(cè)(P徑過端孔導(dǎo)管可置于其主動脈側(cè)。4選用適當(dāng)?shù)膹椈伤ㄗ友b置到傳送導(dǎo)絲頂端，頂入端孔導(dǎo)管頂端并超出1圈導(dǎo)管不能通過時用鋼絲頂過P于肺動脈端釋放1圈后回撤系統(tǒng)使彈簧圈封堵P肺動脈一側(cè)，端孔導(dǎo)管退至主動脈側(cè)旋轉(zhuǎn)輸送裝置使余彈簧圈在主動脈端成圈一般～3圈。從靜脈途徑釋放法基本與從動脈釋放法相同)5.1主動脈弓降部造影。6拔管、壓迫止血?！静l(fā)癥】主要并發(fā)癥有：①殘⑤區(qū)高。膜。【注意事項】（一）術(shù)后臥床2h（二）靜脈輸注抗生素，共天。（三）術(shù)后一般不需服用阿司匹林，術(shù)后2個月、個月、個月至年復(fù)查心電圖、超聲心動圖、必要時復(fù)查線胸片。（李濤軍）六、肺動脈瓣狹窄介入治療【概述】經(jīng)皮肺動脈瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)(PBPV)穿刺股靜脈送入專用球囊導(dǎo)管至肺動脈瓣口治療先天性肺瓣的。確證】典型肺動脈瓣狹窄心輸出量正常時經(jīng)心導(dǎo)管檢查跨肺動脈瓣壓差≥50m年齡～歲其余齡可。對證】（一）跨肺動脈瓣壓差為3050mg）重癥新生兒肺動脈瓣狹窄。（三）重癥肺動脈瓣。（四）輕、中度動。（五）典型肺動管先入。8（六）復(fù)合或復(fù)雜畸形合并。】）瓣流。）或狹。），。）重瓣科。作】（一）局麻或全。（二）選用豬尾導(dǎo)管行右心室造影，正側(cè)位投照。（三）換用端，室室。（四）在右室造影側(cè)位片上測量肺動脈瓣環(huán)直徑一般按肺動脈瓣環(huán)直徑與球囊導(dǎo)管直徑101.21.的比例選擇適宜球囊導(dǎo)管。（五）單球囊導(dǎo)管法：將右心導(dǎo)管送至左下肺動脈，并送入0.0硬導(dǎo)引鋼絲至左下肺動脈近膈處，沿該導(dǎo)絲送入球囊導(dǎo)管，置球囊中心與肺動脈瓣口，充盈球囊至狹窄形成的切跡消失，球。（六）In導(dǎo)管法一般肺動脈瓣環(huán)直徑>2重>25：送環(huán)形導(dǎo)絲至右心房，用擴(kuò)張管擴(kuò)張穿刺局部后沿該導(dǎo)絲將球囊導(dǎo)管送入右心房，撤出環(huán)形導(dǎo)絲，換入成形導(dǎo)絲引導(dǎo)球囊導(dǎo)管至主肺動囊隨部抽。（七）再次換用端。（八）術(shù)后肺動脈—右室跨瓣壓力階差≤20m優(yōu)，2～50m，>50g【并】（一）心律失常性，。（二）一過流痙惹。（三）三尖瓣。（四）肺動裂。（五）靜脈損傷?！疽馐马棥浚ㄒ唬┬g(shù)后～年后復(fù)查。（二）選擇適囊關(guān)不。（三）同一直徑，出。（濤玉張）七、主動脈瓣經(jīng)皮球囊成形術(shù)【概述】經(jīng)皮主動脈瓣球囊擴(kuò)張成形術(shù)(PBAV)穿刺股動脈送入專用球囊導(dǎo)管至肺動脈瓣口治療先天性主主，且癥該。證】（一）典型主動脈瓣狹窄，經(jīng)導(dǎo)管測得跨主動脈瓣壓差≥50mmHg僅有輕度主動脈瓣反流。（二）重癥新生兒主動脈瓣狹窄。（三）隔膜瓣。忌】（一）主動中動。（二）發(fā)育不良型主動脈瓣狹窄。9（三）纖維肌下。（四）主動脈。法】（一）局麻或全置。（二）經(jīng)股靜脈于右。（三）豬觀并。（四）選用適當(dāng)?shù)那蚰覍?dǎo)管，一般球囊導(dǎo)管直徑與主動脈瓣環(huán)徑比為(0.1)10（五）5將26m型加硬鋼絲送入左心室然后沿鋼絲插入球囊導(dǎo)管置于主動脈瓣口處快速充中 壓，若及起。（六）術(shù)后再次從股動脈端置入端孔導(dǎo)管并，造果。（七）術(shù)畢拔管、壓?！浚好}主梗及血⑦發(fā)?！咀⒁馐马棥浚ㄒ唬┻x擇的球囊直徑不宜過大，避免造成主。（二）球囊擴(kuò)張時操作時間。（濤軍）八、肺動靜脈瘺（PA）介入治療【述】管處學(xué)?！恳?單一囊性肺動靜脈瘺，供血肺動脈或其分支的直徑≥3m理想適應(yīng)證。二)多發(fā)肺動靜脈瘺，可按其血流動力學(xué)影響選擇較重要者進(jìn)行栓塞治療。三)彌漫型肺動靜脈瘺可選擇較嚴(yán)重的一個肺葉或肺段進(jìn)行栓塞治療?！窘勺C】（一）廣泛動計。（二）患者已出。（三）肺動靜脈塞。（四）肺動靜脈瘺供栓。（五）任何不適合進(jìn)行心導(dǎo)管檢查的情況其他系統(tǒng)疾病或全身性疾病?！恳?局麻或全麻下穿刺股靜脈，置入鞘管并肝素化(100/kg)二)常規(guī)行右心導(dǎo)管檢查及主肺動脈或選擇性左右肺動脈及分支造影，明確畸形血管位置、范圍及直徑。三)彈簧圈栓塞法：經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)端孔導(dǎo)管至靶血管，選擇較靶血管直徑大56彈簧栓子送入靶血管供血動脈，病變血管直徑較粗或數(shù)目較多者可放置多枚栓子1015行肺動脈造影、測力度。四)先心封堵器或Pl常用于供血動脈較粗時一般>5上可將加硬導(dǎo)絲置于靶血管遠(yuǎn)端，選用合適的封堵器及輸送鞘經(jīng)過導(dǎo)絲進(jìn)行封堵方法同常規(guī)封堵封堵器一般直徑大于供血動脈～4m五)每次栓塞后1015min肺動脈造影、測肺動脈壓及股動脈血氧飽和度，然后決定是否進(jìn)一10塞下變。六)效果滿意后撤出血管、壓迫止血。【并發(fā)癥】一)圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥：栓塞材料脫落、移位，肺動脈穿孔、破裂，心包填塞或胸腔積液，肺梗死，塞塞，。二)圍術(shù)期輕微并發(fā)癥：微或少量殘余分流，穿刺部位并發(fā)癥。三)遲發(fā)性并發(fā)癥：再通、肺梗死、血管內(nèi)膜炎、矛盾栓塞、腦膿腫。項】（一）常規(guī)抗菌素預(yù)。（二