系統脫敏療法的一例個案研究

國家職業(yè)資格全國統一鑒定心理咨詢師文章（國家職業(yè)資格二級）文章類型：究報告文章題目：系統脫療法的一例案研究姓名：李穩(wěn)勝身份證號準考證號：所在省市： 湖北省武穴市所在單位：系統脫敏療法的一例個案研究李穩(wěn)勝摘要：本文先是統脫敏方法的由來、理論、變式及施行。其次通過對一例初中學生考試焦慮的咨詢案例研究運用系統脫敏療法對求助者心理問題的形成原過程進行了解釋和分析并在咨詢過程中系統脫敏療法相關技術的使咨詢效果評估的有關問題。然后案例總結了作者對系統脫敏療法的應用。最后就一則被認為是系統脫敏療法的歷史資料淺談了個人看法認為。關鍵詞：系統脫敏療法考試焦慮西為中用古為今用一、系統脫敏療法的概述系統脫敏療法（systematicdesensitization）又稱交互個原可引起微弱焦慮的刺激助者面前重復暴露同時求助者以全身放松予以對抗從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用統脫敏法的程序是逐漸加大刺激的程度當某個刺激不會再引起求助者焦慮和恐怖反應時治者便可向處于放松狀態(tài)的求助者呈現另一個比前一刺激略強一點的刺激果一個刺激所引焦慮或狀態(tài)在求助者所能忍受的范圍之內經過多次反復的呈現他便不再會對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標也就達到。()系統脫敏法的基礎：系統脫敏療法的理論基礎是行為主義理論，即經典的條件反射與操作條件反射。華生(1920)通過條件反射實功地使得11個月的嬰兒艾伯大白鼠產生了恐怖癥。出了條件性恐怖(如艾伯特的恐怖行)的減輕和消除辦法，認為有四種可能的策略服這種條件反射)通過實驗消退方法(2)通過在引起恐客體周(3)在感到恐懼的客體存在的條件下，通過給兒童吃糖“重建反射”；(4)在恐懼客體存在時刺激催情帶的方法1924年他提出了一個能減輕或消除條件性恐怖的最有個愉快事情使之發(fā)生競爭反應斯(1924)采用去條術成功地治療一名3歲兒童彼特的動物恐怖(他恐怖兔子、老鼠等多種物體)。瓊斯的方法是給小兒吃東西時將放著兔子的近把籠子放到小兒坐位旁的桌子上隨著耐受性增大最后彼特能夠撫摸和抱著兔子而沒有一絲恐懼與此同時他也逐步消除對棉花皮大衣、羽毛和老鼠的恐怖。1958抑予次實驗后貓不但出現強烈恐懼反應食出現的食物，而且對貓籠室環(huán)境亦引起恐懼反應，形貓的實驗性神經退先在原來實驗之外給貓以食物，此時只有而進食的正常反常要認為運用此方法以治療人的恐怖癥即人為引起與恐懼相的情緒反應(如放松靜)時通過逐步遞增引起恐怖的情境耐受性從而逐漸消除恐懼反應此即所謂“系統脫敏療法”，他的這一理論假設及原理早在20年代初期便已具雛形。由于在系統脫敏治療過程中醫(yī)師的鼓勵贊許對病人的操作訓練起著強化作用人在恐怖情境下仍保持放松，不再引起，人在放松狀態(tài)下想像以前曾引起他恐怖和回避的情境逐步增加其耐受接體驗到平靜和放松的情緒因而原先恐怖反應的強化因素被消除這樣經過反復后，病人焦慮和回避行為就步減退和削弱。因此系統脫敏療法不僅以經典條件反射學習理論為基礎且也融合了操作條件反射理論—即斯金納的正和自然消退原則。()系統脫敏法的變式：系統脫敏法是一種最常用的行法“抗條件作用”原理以解除病人慮有聯系的神經為問題統脫法的基本原則是交互抑制引發(fā)焦慮的刺激物出現時讓病出抑制焦慮的反應反應就會削弱最終切斷刺激物同焦慮反應間的聯系。系統敏法的產與沃爾帕(1958)的工作分不開的雖然在他的關于貓的實驗研究中讓貓所害怕的真實生活情境但臨床中經常采統脫敏法卻是讓病人邊想象害怕的事物邊放不可能陪同每位病人到真實的生境中去脫敏其二病人所害怕的某些情境或事物不可能被展示出來如害怕親人會一般將想象(恐懼的事)(抑制焦慮)放松反應的結合看作是經典的系統脫敏法經典的脫敏法要缺點是治療者對病人的想象動一些變式。系統脫敏法的變式主：1、快速脫敏法：或稱真實生活脫敏法，此法的主要特點是用造成恐懼反應的實際刺激物代替的想象療者陪伴著通過一系列令病人感到恐懼的情景到抵達原先最害情景而緊張對于一個害怕擁擠和同生人接觸的恐怖癥病人在治療者的陪同下于清晨外時乘車到鬧市區(qū)去到達后先讓病人在坐幾分鐘如果不感焦慮可鼓勵他下車到商店門口走走……直到病人敢于進人擁擠的商店購物而無焦慮。2、接觸脫敏法：這種方用于特殊物體恐怖癥，例如對蛇和蜘蛛的恐怖癥脫敏法也采用按焦慮層次進行的真實生活暴露方法，與其它脫敏方法的不同之處是增加示范和接觸。讓病人看治療者或其他人處理引起恐懼的情境或東如事直到敢于拿起它而無緊張感為止。3、自動化脫敏法：根據一系列交談的結果，治療者將所識別出的病人的焦慮情(如喧鬧嘈雜的聲音、擠的人群或爬行中的蛇)錄音、錄像，而后利用這些了的錄音、錄像對病人進不必花費治療者太多的時間②病人可以依自己的己決定脫敏的速度和進度助于減少脫敏治療中的不良反應③錄言和錄像中可加入治療者的指導和有關的治愈范例起到指導與示范作用。4、情性意象法：這個方法由拉扎拉(1962)等最先出。這種方法的主要特點是通過形象化誘發(fā)病人興奮驕傲和歡樂等積極的情緒情感活動這些積極的情感活動顯由恐懼刺激物所引起的焦慮反應互不相容就可以逐漸制和消除恐懼的心理。據報道，情緒性意象法最適用于兒童病人。()系統脫敏法基本步:1—8次時，每天１至２次，以達到全身肌肉能夠迅速進入松弛狀態(tài)為好。2、建立恐怖或焦慮的等級層次。這一步包含兩項：①找出所有使求助者感到恐怖或焦慮的事件。②將求助者報告出的恐怖或焦慮事件按等級程度由小到大的順序排列。３、系統脫敏：①放松訓練。②想象級脫敏訓練。③實地適應訓練。系統脫敏法適用于焦慮和恐懼。它是通過一系列步驟，按照刺激強度有弱到強由小到大訓練理承受能力忍耐力，增強適應力從而達到最后對真實體驗不產生“過敏”反應保身心的正常狀態(tài)。系統脫敏法按照訓練方式和特點大致可分為時間——想象式和則以空間為依據，運用實物進行脫敏二、案例分析()一般資料：何某，女16歲，漢族，湖北武穴人，初的能提出自己獨到的見解作業(yè)完成的質量也很高。同學遇到難題也喜歡向她請教她是竭盡所能助那些有困難的同學，以達到共同進步。度過了愉快的初一、初二時光后，進入了緊張的初三，父親常告誡她要更加認真以便考上重點高中在上學期十月份月考前十重影很不理想。總分從全年級的第3名下降到第45名，回家大哭了一場，而父母親并不某考試失利的原因反而了她幾句認為家里出事了何某卻沒有認真的讀書并且叮囑她父親了家里經濟不默一雪前恥。然而越想考好便難如名列年級第60名，她及她父有大總是吃不下飯而且經常失眠本來不成問題的題目，卻怎么也解不出者答得漏洞百出，過去上從未出來過的，如計算馬虎、看，此刻也冒出來了。這種情況主要表現、有時幾天不說一句話第一學期結束后成績明顯下降名列年級115名。故前來咨詢。()考試焦慮的量表測試：共33道題目每題有很符合3分（比較符合2分、合1合0。（1）在重要考試的前幾天，我就坐立不安。（2）臨近考試時會拉肚子。（3）一想到考試即將來臨，我的身僵。（4）一想到考試，我總感到苦惱。5）在考試前，感到煩躁，變壞。6）“次考試要是考砸了怎么辦？”（7）越臨近考試，我的注越難以集中。（8）一想到馬上要考試參加任娛活動沒有勁頭。（9）在考前，我總預感到這次考試將要考。（10）試前，我經常做關于考試。（11）考試，我就不安起來。（12）的聲一響，心馬上緊起來。（13）重考試，我的就變得比平遲鈍。（14）考題目越多，我越感不安。（15）試中，我到十分緊張。（16）在考試手會變得冰涼。（17）到很難試，我心自己會不及。8）集中不起來。（19）憶不起來。（20）在考試中我會沉浸在空想中忘了自己是在。（21）考中，我想上廁所的次數比平時多。（22）試，即使不我也會渾出汗。（23）考時。我緊張得手發(fā)僵，寫字不流。（24）時，我經會看錯題目。（25）行重要的考試時，頭會痛起來。6）渾身大汗。7）。8）己的。（29）次在重要的考試后，我腹。（30）考試十分厭煩。（31）考試不記成績，我就會喜歡。（32）試應當在現在這樣的緊張狀態(tài)下進。（33）行考試，我能夠學到更多的?？荚嚱箲]量試結果：求助者行考試的量表測試后根據其答題分數相加后，得出其總分焦慮水平為72（024為無焦慮25—49為輕度焦慮；5074為中度焦慮；79—99為重度焦慮）?？梢砸暺錇閼n睡眠受有必要進行自我調節(jié)和訓。()何某心理問題成原因：1、16歲已來育階段，由于認識，所以形成的心容易泛化而轉變成心理障礙。2、素：①由于求助者考入的是當地點初中，大家都是佼佼者，接連兩次的考試失利，對她造成很大的影響。③缺乏必要的社會支持系統，父母沒有理解失利原因，老師持不到位。④缺乏必決問題的策略與碰到考試成績不理想的事件以后不知道怎么去。3、理想就認為自己不行了②求助者做事追求完美要求過高，其實全年級四百多名學生能名列前45名時就不錯了理承受能力低，敏感，緊張，對考試結果不能一分為二的看待，偏于消極。()何某心理問題的發(fā)展過程分析：求助者的考試焦一定的應考情境，表現在心理層價形成意識體驗的認知反應產生同自主神經系統活動增強相特時作增加（一會，一會兒擦汗上述幾種反應的交織形成了助者考試焦慮的情緒反應。情緒反應流程如下圖所示：應考情境——應情木然、呆坐、多余動作增加。系統脫敏療法化對象的恐懼和焦慮其基本原理是個原可起微弱焦的刺激，在求助者面前重復暴露同時求助全身放松予以對抗從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用在本案例中何某對于泛化的對者對于作業(yè)和練習卷子焦慮恐懼較輕對于期中期末等重要的大考焦要的大考的卷子，可以構層次。因此考慮采用敏療法。()經過雙方的協商確定咨詢方案：1、近期目標：結合求助者問題及自身特點，選用并通過干預考試焦慮的有效方法敏法來進行治療達到使其從考試焦慮的困境中解脫出來的目標。2的自信心，促其擁有積極康的心理。3、雙方責任、權利和義務。4、咨詢時間與收費。()咨詢治療過程:1、建立良好的咨詢關系，幫助其正確對待考試，并告知其存在的：考試路漫長，人敗。正如成功了能說你常勝，失敗了幾次也不意敗。日有東升西生有高低潮，平常心相系統脫敏方法極焦慮治療，要相己。2、教會求助者自我放松：采用呼吸松弛訓練、肌肉松弛訓練、自我暗示和想象訓練交替進行。放松訓練坐在沙發(fā)上微閉雙眼反復3－4遍對自己說“不要緊張，我應該放松?！弊晕野凳竞笊杂墟?zhèn)，雙手放在膝蓋上，慢慢地深吸氣，同時默――吸――”，然后慢慢地呼起，默念“呼－呼－”，復地多做幾次，一分鐘約68次，大約12分鐘，自己會感到呼吸、心跳正常。有時也在開暗示后，讓她按，按揉太陽穴，，約14－16次，然后雙手大拇指按揉兩側太陽穴，一分鐘約24次。復12分鐘會使頭腦清醒，消除緊張不安的心情。此時在鼓勵自己“現在切復3－4接著進行一場重要，想象得越真實進入想象狀態(tài)后會感到考試時的焦慮狀況出現于是用學會了的松弛松弛，全身放松后自我暗示：“現在一切正常定能成功?！边@樣反復次訓練。3、列出焦慮層次在教助者放松訓后，咨詢師助者同設計焦慮對的分根據引起焦慮的不度將刺激由輕到重排列如：首先，找出所有生產生考試焦慮，讓她報告對每一件事的焦慮程將焦慮事件按等由大到小加以排列。建構焦慮等級如下：①學期結束了，沒有考試了。 0②上學第一天，老師告訴我們教學計劃和考試計劃。0③大約在考試前一周，我感覺到它即將來臨。0④考試前兩我變得特別緊張，開始難以集中。40⑤考試前一夜，我失眠，并在醒。0⑥我進入了考室，看到別的考生或嚴肅或緊張,我就心慌。60⑦試卷發(fā)下來了，大略看了下，題多有些難。70⑧糟糕，有一道題我做不了！80⑨又有題我做不了，時多了。90⑩只有10分鐘,現其中有兩道題不會做，我更加緊張，大腦一片空白。1004、系統脫敏：按照焦慮等級，在大腦想象中循序使松弛反應抑制焦慮反應。等待放松時，按照焦表，讓求助者開始想象焦慮等級中的“約在考試前一周感覺到它即將來臨一持30秒。在想象中使放松反應拮抗焦慮體驗。如果分數超過25分，則繼續(xù)放松反復次數不限直至何某認為焦慮分數低于25分。此時算一級脫敏。接下來進入高一等級的刺激情景中考試前進脫，也要求焦慮分值降到25分以下依次類推直到最高等級的刺激脫敏。播放聲資料，模擬考場，再進行脫敏。()效果評估：經過為期兩周六次的咨詢與治有所見效。1、求助者自我評估：屢次失敗使我很害怕最終一事無成。通過咨詢治療和訓練，我學會了放松能夠的輕松的面對考試，不再那么焦慮了，考場發(fā)揮正常并趨于良好。2，精神狀態(tài)正常，憶力逐步恢復到學習成績也開始提高了。3、學校教師評估：該生現在面臨考試，情緒基本穩(wěn)定，基本沒有反復看表、擦汗木然等行動反應反應?？荚嚢l(fā)揮基本正常，最近一次大考的總分結果顯示：她已經從原來的全年級115名上升到第70名。4、心理測試評估：再次通過考試焦慮量表測試，其總分焦慮水平為26考焦慮所引起的生理心理反應和行為狀明顯減少，焦慮緊張情緒已經大為減緩。三、個人體會：1、前提是求助者對系統脫敏法的認可：我想任心理咨詢能的使用都離不開良好的咨系統脫敏方法一樣如此。惟有求助者認可這種方法的科會積極的配合，若有懷疑話，可能會導致虛假脫敏。2、脫敏前一定要做放松訓練：①可通過肌肉放松、呼吸放松意念放松和音樂放松等方式，進行放松訓練以。在松弛狀態(tài)下想象境，以松弛反應慮反應，把松弛反應伴隨由弱到激，使兩種反應抗，抑制焦慮反。②還要設置安靜吵鬧情境和實地境等難度不同的狀態(tài)，如此加大度，是為幫助求如的學會放松，能在生活中迅速運用。3、留心觀察求助者的生理反應，從而幫助判斷其脫敏是否成功。在想象過程中如果發(fā)現求助者肌肉緊張焦慮反應——心跳加快、出汗、呼吸急促等就需要再次按照“放松—想象—再放松—再想象”的程序反復進行。直結束后，同時可見其放松的表情。這說明放松反想象刺激情景所產生的焦慮體驗，脫。4、影響系統脫敏效果的因素：①是否明確了引起焦慮或恐懼的情境種類和個數，個情境（層次）應的建立多個焦慮或恐懼等級表否劃分了均勻合操作的焦慮等級表，若反復放松然無法消除焦慮，則考慮重新劃”階段，還要盡可能現場，可以借用備和多媒體資料等，這樣的脫敏有現實指導意義實用些。④求助者與此法是否匹其不能認可或通和放松指導不能降低焦慮或恐懼水平，