臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊

【概述】牙骨質(zhì)齲和(或)牙本質(zhì)齲?！九R床表現(xiàn)】牙面消滅白堊色斑塊，或黑色著色，局部粗糙感。【診斷要點(diǎn)】齲損部位色澤變棕黑，或表現(xiàn)為齲白斑，呈白堊色轉(zhuǎn)變。如齲損連續(xù)進(jìn)展，用探針檢查時可有粗糙感或能鉤住探針尖端。淺齲一般無主觀病癥。X【治療原則及方案】病變早期尚未形成齲洞者，承受藥物或再礦化等保守療法。形成齲洞者，備洞后行牙體修復(fù)治療?！靖攀觥魁x損進(jìn)展到牙本質(zhì)淺層稱中齲，又稱牙本質(zhì)齲。.【臨床表現(xiàn)】色。后苦痛馬上消逝。由于個體差異，有的患者可完全沒有主觀病癥。【診斷要點(diǎn)】患者有自覺病癥。鄰面的損害可通過X線片檢査覺察?！局委熢瓌t及方案】行牙體修復(fù)術(shù)，必要時可墊底。疾病名:深齲【概述】齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)中層以下時稱深齲?！九R床表現(xiàn)】可見較深的齲洞，探痛明顯。。刺激去除后，苦痛可馬上消逝?！驹\斷要點(diǎn)】有深齲洞存在，探診敏感。熱酸甜刺激時苦痛，無自發(fā)性痛。隱匿性齲，通過X線片檢查可見牙體缺損暗影。留意與可復(fù)性牙髓炎及慢性牙髓炎的鑒別。【治療原則及方案】準(zhǔn)確推斷牙髓狀況，這是深齲治療成功的根底；(2)停頓齲病進(jìn)展，促進(jìn)牙髓的防范性反響；保護(hù)牙髓，治療中必需保護(hù)牙髓，削減對牙髓的刺激；2.對深齲依據(jù)不同的臨床病癥，實(shí)行不同的治療方法：(1)墊底修復(fù)，多數(shù)狀況下墊底后可一次完成修復(fù)。安撫治療，對一些無自發(fā)痛，但有明顯的激發(fā)痛，備洞過程中極其敏感的患牙，應(yīng)先作安撫治療，待病癥消逝后再作修復(fù)。術(shù)，促進(jìn)軟化牙本質(zhì)再礦化和修復(fù)性牙本質(zhì)形成，再作修復(fù)治療。一、畸形中夾尖【概述】由于牙發(fā)育期間形態(tài)發(fā)生特別分化消滅的畸形小尖，稱畸形中心尖?！九R床表現(xiàn)】好發(fā)于下頜前磨牙，尤其是下頜其次前磨牙最多見，偶見于上頜前磨牙，常對稱發(fā)生。1-3mm。中心可見到黑色小點(diǎn)，此點(diǎn)即是突起的髓角。連續(xù)發(fā)育?！驹\斷要點(diǎn)】年輕患者，主訴牙髓炎病癥，無齲病及牙周損害。檢査可覺察畸形中心尖或折斷后的特定形態(tài)，常對稱。X【治療原則及方案】假設(shè)中心尖圓鈍，或無髓角突入者，可觀看，亦可分次漸漸調(diào)磨。假設(shè)已穿髓引起牙髓、根尖病變者，作相應(yīng)牙髓治療。術(shù)。二、牙內(nèi)陷【概述】形成一系列形態(tài)內(nèi)陷畸形。【臨床表現(xiàn)】陷的程度及形態(tài)，臨床上可分為畸形舌側(cè)窩、畸形根面溝、畸形舌側(cè)尖和牙中牙。畸形舌側(cè)窩由于舌側(cè)窩呈囊狀深陷，可引發(fā)牙髓炎。害，形成骨下袋。織亦可進(jìn)入舌側(cè)尖內(nèi)，形成纖細(xì)髓角，易遭磨損而引發(fā)牙髓感染。個小牙?！驹\斷要點(diǎn)】如未合并牙髓感染或牙周損害，患者常無病癥。典型的臨床表征。3.X【治療原則及方案】依據(jù)患牙的牙髄是否感染而打算承受牙體修復(fù)或牙髓治療。牙內(nèi)陷早期，可按深齲處理，預(yù)備窩洞，按間接蓋髓術(shù)處理。對于根面溝裂僅達(dá)頸1/3者，行局部牙周，手術(shù)，淺溝磨除，深溝充填。溝裂達(dá)根尖且已導(dǎo)致牙周組織廣泛破壞者，可考慮拔除。三、氟牙癥【概述】域性。【臨床表現(xiàn)】常見于恒牙，乳牙少有發(fā)生，程度亦較輕。同一時期萌出的牙，釉質(zhì)上有白堊色(輕度〕到褐色的斑塊〔中度)嚴(yán)峻者還伴有釉質(zhì)的實(shí)質(zhì)性缺損(重度)。耐酸，但對摩擦的耐受性差。嚴(yán)峻的慢性氟中毒者還可有骨骼、關(guān)節(jié)的損害?！驹\斷要點(diǎn)】氟牙癥患者可有兒童期在高氟區(qū)的生活史。典型的臨床表現(xiàn)。吻合?！局委煼桨概c原則】 治療原則與四環(huán)素牙一樣。輕度患牙可用脫色法，但應(yīng)留意漂白只能到達(dá)肯定程度的效果。復(fù)合樹脂或貼面恢復(fù)患牙外觀，但遮色效果達(dá)不到抱負(fù)效果。復(fù)。為預(yù)防此病，在高氟區(qū)選擇的飲水水源或用活性礬土或活性炭以去除水源中過量的氟?！靖攀觥糠N。【臨床表現(xiàn)】咀嚼磨損是在正常咀嚼過程中造成的，屬生理性磨損，一般發(fā)生在牙合面和切緣。恒牙萌出后，在數(shù)年或數(shù)十年的咀嚼中消滅磨損，早期在釉質(zhì)外表消滅淺黃色小區(qū)，以后漸漸擴(kuò)大、融合，牙本質(zhì)成片暴露。嚴(yán)峻時可形成銳利邊緣嵴，有時遇機(jī)械及冷熱刺激時敏感。由于在咀嚼時患牙有稍微的動度，長期咀嚼也可引起鄰面的磨損，使原來的點(diǎn)接觸變?yōu)槊娼佑|，可引起食物嵌塞。嚼性磨損是由特別的機(jī)械磨擦力所造成，是一種病理現(xiàn)象。不良習(xí)慣和某些職業(yè)是造成這類磨損的緣由，如木匠、鞋匠常用牙咬住釘?shù)?，使切牙出現(xiàn)隙狀磨損。紊亂病等?！驹\斷要點(diǎn)】依據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合年齡、職業(yè)、不良習(xí)慣等，可作出診斷?！局委熢瓌t及方案】咀嚼磨損無病癥時，不必處理。非咀嚼磨損應(yīng)去除病因，訂正不良習(xí)慣。當(dāng)磨損消滅牙本質(zhì)過敏癥時，可行脫敏治療。當(dāng)消滅牙髓或根尖周病變時，按常規(guī)進(jìn)展牙髓病或根尖周病的治療。當(dāng)消滅其他并發(fā)癥時，應(yīng)按不同病癥進(jìn)展相應(yīng)治療。五、楔狀缺損【概述】楔狀缺損是牙體唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的楔形缺損。【臨床表現(xiàn)】，損越嚴(yán)峻。呈淺黃色。較深的楔狀缺損可引起牙本質(zhì)過敏病癥，個別損害深達(dá)牙髓時可引起牙髓炎?！驹\斷要點(diǎn)】好發(fā)于前磨牙，尤其是第一前磨牙。2.結(jié)合臨床表現(xiàn)，留意與牙頸部齲相鑒別。輕度楔狀缺損且無臨床病癥者可不治療?；蚋庵懿∽儠r，作牙髓治療術(shù)。六、牙本質(zhì)過敏癥【概述】過敏癥不是一種獨(dú)立的疾病，而是各種牙體疾病共有的病癥?！九R床表現(xiàn)】除后苦痛馬上消逝。2.溫度刺激敏感?！局委熢瓌t及方案】確，目前實(shí)際應(yīng)用的任何一種治療方法均不能保證不會復(fù)發(fā)。常用的治療方法包括：釉質(zhì)粘結(jié)劑類脫敏法。激光脫敏法。者，在患者要求或同意下，可作牙髓治療。七、牙隱裂【概述】有時可引起牙髓感染?！九R床表現(xiàn)】常見于上頜磨牙，下頜磨牙次之。裂紋常與牙合面窩溝重疊，并向一側(cè)或兩側(cè)邊緣嵴延長，使窩溝顏色特別加深。表淺的隱裂常無明顯病癥，較深者對冷熱刺激敏感，或有咬合不適感。牙本質(zhì)深層的隱裂多有慢性牙髓炎病癥。在碘酊或龍膽紫染色后，因染料滲入裂縫，可見一條不易擦除的染色線?！驹\斷要點(diǎn)】應(yīng)考慮牙隱裂存在的可能。探針探査窩溝，必要時承受碘酊染色法。咬診試驗(yàn)呈陽性?！局委熢瓌t及方案】調(diào)牙合，排解牙合干擾，降低牙尖斜度以減小劈裂力氣。建議準(zhǔn)時修復(fù)缺失牙，否則單獨(dú)治療隱裂牙達(dá)不到預(yù)期效果。當(dāng)隱裂僅限于牙本質(zhì)內(nèi)，可沿裂紋備洞，光固化復(fù)合樹脂充填，或全冠修復(fù)。裂深達(dá)牙本質(zhì)深層，或已引起牙髓感染者，作牙髓治療。在條件允許的狀況下，應(yīng)留意承受帶環(huán)、全冠修復(fù)等避開隱裂【概述】

八、牙震蕩牙震蕩是指因稍微外力撞擊牙，導(dǎo)致牙周膜輕度損傷，常不伴牙體組織的缺損。【臨床表現(xiàn)】患牙有伸長不適感，常有叩痛及稍微松動。齦緣可有少量出血，死?！驹\斷要點(diǎn)】1.外傷史。2.表現(xiàn)。線片排解牙脫位、牙折?！局委熢瓌t及方案】1.1-2定期復(fù)査，留意觀看牙髓活力狀況，假設(shè)覺察有牙髓壞死時，應(yīng)準(zhǔn)時作根管治療。九、牙脫位【概述】牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱為牙脫位?！九R床表現(xiàn)】牙輕度偏離移位稱不全脫位，牙完全離體者稱為全脫位。牙脫出常有苦痛、松動和伸長，同時消滅咬合障礙。牙嵌入脫位者，臨床牙冠變短，切緣或牙合面低于正常。脫位者，可見牙完全離體或僅有少許軟組織相連。常伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。。1.外傷史。2.檢查可覺察各種移位表現(xiàn)。3.X【治療原則及方案】治療原則是保存患牙。局部脫位牙應(yīng)在局麻下復(fù)位，結(jié)扎固定4周。術(shù)后定期復(fù)查。嵌入性脫位牙在復(fù)位后2周應(yīng)作根管治療。對嵌人性脫位的年輕恒牙，任其自然萌出。2外完成根管治療術(shù)后再行植入。恒牙完全脫位，如就診快速或自行復(fù)位者，不要輕易拔髓，應(yīng)定期觀看?！靖攀觥?/p>

十、牙折牙折是指由于粗暴外力直接撞擊或牙在咀嚼時咬到硬物所導(dǎo)致的牙體組織折裂?！九R床表現(xiàn)】冠折，折裂常限于冠部，可涉及亦可不涉及牙髓。根折，折裂限于牙根，涉及牙髓。依據(jù)牙折程度，牙髓可消滅臨時性活力喪失，對溫度、電刺激不敏感.如有牙髄感染可伴牙髓炎病癥，如自發(fā)痛等?；佳莱Ｓ羞低?、松動，牙齦可有撕裂、出血。1.外傷史。表現(xiàn)。XXX病例。【治療方案與原則】觀看牙髓狀況的變化。不能保存活髓的，應(yīng)先行根管治療。近頸緣的根折酌情作根管治療后修復(fù)。能保存的冠根聯(lián)合折可拔除?！靖攀觥?/p>

一、可復(fù)性牙髄炎正常，故稱為可復(fù)性牙髓炎?！九R床表現(xiàn)】患牙沒有自發(fā)痛。受溫度刺激時，產(chǎn)生短暫鋒利的苦痛，刺激去除后，苦痛馬上消逝。【診斷要點(diǎn)】臨床表現(xiàn)無自發(fā)痛，有刺激痛。檢査覺察深齲或深窩洞，或其他牙體硬組織損害接近牙髓。探診敏感，無穿髓孔。溫度刺激敏感，刺激去除后苦痛消逝。，【治療原則及方案】去除刺激，消退炎癥。行間接蓋髓術(shù)，待無病癥后充填治療。二、急性牙髓炎【概述】反響，多為慢性牙髓炎的急性發(fā)作?！九R床表現(xiàn)】1.自發(fā)性和陣發(fā)性苦痛?？嗤闯Ｔ谝归g發(fā)作?？嗤闯２荒芏ㄎ?。溫度刺激使苦痛加重。【診斷要點(diǎn)】典型的苦痛特點(diǎn)?；佳揽苫加猩铨x、深牙周袋或其他牙體硬組織的實(shí)質(zhì)缺損，近髓腔或已穿髓。探診猛烈苦痛。叩診無明顯不適。常，晚期往往高于正常?！局委熢瓌t及方案】去除病變牙髓組織，保存患牙。局麻下開髓、拔髓，也可封失活劑后拔髓。依據(jù)具體狀況選擇根管治療或牙髓塑化治療。治療條件受限或因根管形態(tài)簡單時，也可考慮作干髓術(shù)。三、慢性牙髓炎【概述】或其他牙髓損傷轉(zhuǎn)變而來，病程較長，缺乏猛烈的自發(fā)性苦痛?！九R床表現(xiàn)】患牙無猛烈的自發(fā)性痛，但可能有較稍微的自發(fā)性鈍痛。有長期冷熱刺激痛病史，去除刺激后苦痛持續(xù)較長時間。有輕度咬合痛或叩痛。一般可定位患牙。5.X6.慢性增生性牙髓炎多發(fā)生于青少年乳、恒磨牙齲洞穿髓孔較大者，有紅色肉芽組織布滿齲洞，探時易出血?！驹\斷要點(diǎn)】既往可有自發(fā)痛史，或長期冷、熱刺激痛，或有咀嚼食物痛。也可無明顯自覺病癥。沒有猛烈的自發(fā)苦痛，可有鈍痛或脹痛，可以定位。檢查有深齲洞、深牙周袋或其他牙體硬組織疾患。探診可覺察穿髓孔，探痛明顯。也可無穿髓孔?？捎X察牙髓息肉。叩診不適或叩痛。溫度測試反響遲鈍或敏感?！局委熢瓌t及方案】治療原則為保存患牙。依據(jù)具體狀況選擇根管治療、牙髓塑化治療或干髓術(shù)。四、牙髓壞死【概述】造成的牙髓組織的局部或全部死亡。【臨床表現(xiàn)】患牙一般無自覺病癥。牙冠可變色。局部牙髓壞死者可有不行逆性牙髓炎病癥?！驹\斷要點(diǎn)】可査到深齲或充填物，或僅有牙冠顏色轉(zhuǎn)變。探穿髓孔無反響；局部患者探至牙髓深部時有痛感。叩診輕度不適或無不適。溫度或電活力測試均無反響。開放髓腔時可有惡臭。牙齦無根尖來源竇道。7.X【治療原則及方案】前牙作根管治療，年輕恒牙先作根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，再作根管治療術(shù)。后牙可作根管治療或塑化治療。前牙變色可在根管治療后作牙內(nèi)漂白，或作貼面、全冠等修復(fù)。一、急性根尖周炎【概述】可由急性牙髓炎向根尖周組織擴(kuò)展而來，但更常見的是慢性炎癥的急性發(fā)作?！九R床表現(xiàn)】病變早期有咬合痛、浮出感和早接觸，但初期用力咬緊患牙可臨時緩解苦痛。引起苦痛。苦痛范圍局限，能定位。急性牙槽膿腫形成后，膿液集中的部位不同，所表現(xiàn)的病癥各異。紅，捫診苦痛。腫大，壓痛。相應(yīng)頜面部可形成蜂窩織炎而腫脹，患者呈苦痛面容，多伴有白細(xì)胞增多，體溫上升等全身病癥。有波動感，破潰后形成齦瘺。【診斷要點(diǎn)】病史多有牙髓病史或外傷史或牙髓病治療史。減輕，漸漸進(jìn)展到咬合猛烈苦痛甚至不敢咬合?；佳栏∑稹⑸扉L感明顯，苦痛能明確定位。度松動。病癥。除乳牙或年輕恒牙外，牙髓活力檢測無反響。X部牙槽骨破壞的透射影像?！局委熢瓌t及方案】下形成膿腫時須切幵引流。消退病灶，保存患牙。急性病癥掌握后作根管治療或塑化治療。二、慢性根尖周炎【概述】腫、慢性根尖周膿腫、慢性根尖囊腫和根尖周致密性骨炎等?！九R床表現(xiàn)】2.多有牙髓病史、反復(fù)腫痛史或牙髓治療史?！驹\斷要點(diǎn)】既往可有苦痛和腫脹史。無明顯自覺病癥，可有咀嚼不適。叩診不適，或輕度叩痛。牙齦或皮膚可有竇道。牙髓活力測試無反響。X特點(diǎn)。膿腫型：邊界不清，呈彌散性形態(tài)不規(guī)章的骨質(zhì)破壞區(qū)。囊腫型：邊界清楚，透射的囊腔四周有一條阻射的白線。X引流的患牙?！局委熢瓌t及方案】依據(jù)根尖周病變的范圍及性質(zhì)打算治療方案。根尖周病變范圍局限，通過根管治療或塑化治療保存患牙。尖手術(shù)。根尖病變范圍過大，治療預(yù)后不佳，可考慮拔除患牙?！靖攀觥?/p>

一、慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎。【臨床表現(xiàn)】.外表光亮。自發(fā)性出血。有刺激因素存在，如菌斑、軟垢和牙石最為常見，也可有食物嵌塞或不良修復(fù)體等。可有口臭或牙齷癢脹等不適?！驹\斷要點(diǎn)】〔即齦溝底〕位置不變，無附著喪失。這是與早期牙周炎區(qū)分的主要點(diǎn)。自發(fā)出血，應(yīng)與某些可引起自發(fā)出血的血液病或急性壞死潰瘍性牙齦炎等鑒別。激痛，此時應(yīng)認(rèn)真檢査，以免誤診為牙髓炎?！局委熢瓌t及方案】食物嵌塞或不良修復(fù)體等。過氧化氫液沖洗齦溝，齦溝內(nèi)上濃碘甘油或碘甘油，必要時可用抗菌類漱口劑含漱。有急性齦乳頭炎時應(yīng)先消炎，如局部沖洗上藥，并去除局部刺激因素。進(jìn)展口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，定期復(fù)查和潔治，維持療效，防止復(fù)發(fā)。二、青春期牙齦炎【概述】變化有關(guān)，女性稍多于男性。.【臨床表現(xiàn)】患者為青春期少年。等。松軟。齦溝可加深形成齦袋，但附著水平無變化。探診易出血。自覺病癥可有刷牙或咬硬物時出血及口臭等?！驹\斷要點(diǎn)】青春期少年，男女均可發(fā)生。局部有刺激因素，但無特別服藥史。主要見于前牙齦乳頭，以發(fā)紅、腫脹等炎癥表現(xiàn)為主。青春期過后，病變可有所減輕，但假設(shè)局部刺激不解除，則病變不會消退?！局委熢瓌t及方案】充填物等。炎癥較重者可局部藥物治療，如齦袋沖洗及袋內(nèi)上藥。發(fā)。術(shù)，但術(shù)后仍可能復(fù)發(fā)。三、妊娠期齦炎【概述】婦女在妊娠期間，因女性激素水平上升，使原有的牙齦慢性炎癥加重，有的患者還可形成狀似腫瘤的牙齦肥大，稱為妊娠期齦瘤或孕瘤〔實(shí)質(zhì)為炎癥性肉芽組織而非腫瘤)，分娩后病損可自行減輕或消退。【臨床表現(xiàn)】自妊娠第2-3個月開頭消滅牙齦明顯炎癥，約8個月時達(dá)頂峰。易出血，前牙區(qū)較多見。刷牙及咬硬物時牙齦極易出血，或吮吸時易出血。32mm破而感染。多有菌斑、牙石或不良修復(fù)物等局部刺激丙素，患者大多原來有慢性齦炎。1-2【診斷要點(diǎn)】發(fā)生于妊娠期婦女，一般口腔衛(wèi)生較差。可發(fā)生于全口牙齦，以牙間乳頭處較多見。但孕瘤多發(fā)生于單個牙間乳頭，頰、舌牙間乳頭可同時涉及。牙齦鮮紅、松軟、易出血。服避孕藥期間的婦女可有類似妊娠期齦炎的病癥，診斷時應(yīng)具體詢問病史?！局委熢瓌t及方案】到最低程度。牙齦腫脹明顯、齦袋有分泌物時，可用1—3%過氧化氫液和生理鹽水沖洗，袋內(nèi)盡量不放藥，選用安全的含漱劑。術(shù)切除。進(jìn)展細(xì)致的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)?！靖攀觥?/p>

四、藥物性牙齦增生苯地平、維拉帕米等而引起牙齦的纖維性增生和體積肥大?！九R床表現(xiàn)】有長期服用上述藥物的歷史。唇(頰)倆和舌(腭)側(cè)的齦緣和齦乳頭實(shí)質(zhì)性肥厚，乳頭常呈球狀或結(jié)節(jié)狀突起并相互靠近或相連，嚴(yán)峻時附著齦也明顯增厚。增生的牙齦可局部或全部掩蓋牙冠，甚至將牙齒擠壓移位。增生的牙齦質(zhì)地堅韌略有彈性，呈淡紅色，探之不易出血。長期的牙齦形態(tài)轉(zhuǎn)變，使局部失去自潔作用，菌斑、牙石積存，可伴發(fā)牙齦炎癥?！驹\斷要點(diǎn)】史。牙齦呈實(shí)質(zhì)性、堅韌、色粉，也可伴制造顯的炎癥?！局委熢瓌t及方案】最根本的治療是與內(nèi)科醫(yī)師協(xié)商更換其他藥物，或與其他藥物交替使用以減輕本病。去除一切局部刺激因素，如做潔治術(shù)、調(diào)牙合或修改不良修復(fù)體等。術(shù)，恢復(fù)牙齦的生理外形。檢査，去除局部致病因素，以預(yù)防發(fā)生本病和防止復(fù)發(fā)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)去進(jìn)展治療。一、慢性牙周炎【概述】慢性牙周炎是牙周炎中最常見的類型。主要發(fā)生在成年人，但也可發(fā)生于兒童的乳牙列或青少年。通常病程進(jìn)展緩慢，但也可發(fā)生快速進(jìn)展。牙周炎的主要特征是:有牙周袋形成和牙槽骨吸取，導(dǎo)致牙周支持組織的破壞?！九R床表現(xiàn)】假性牙周袋。全都。X多根牙的分叉區(qū)受累嚴(yán)峻時，兩個或多個分叉區(qū)可相通。重度牙周炎可以發(fā)生患牙松動或病理移位。牙周炎一般涉及多顆牙齒甚至全口牙，可分為局限型和廣泛型。牙，甚至可有安康或患牙齦炎的牙齒。應(yīng)針對不同病情分別制定治療打算。可存在原發(fā)性或繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷。【診斷要點(diǎn)】探診深度?3m