便秘的推拿治療

關(guān)于便秘的推拿治療第1頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等。如每2～3天或更長時間一次，無規(guī)律，糞質(zhì)干硬，常伴有排便困難感的病理現(xiàn)象。有些正常人數(shù)天才排便一次，但無不適感，這種情況不屬便秘。必須結(jié)合糞便的性狀、本人平時排便習慣和排便有無困難作出有無便秘的判斷。如超過6個月即為慢性便秘。第2頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病部位分類

便秘可區(qū)分為急性與慢性兩類。急性便秘由腸梗阻、腸麻痹、急性腹膜炎、腦血管意外等急性疾病引起；慢性便秘病因較復(fù)雜，一般可無明顯癥狀。按發(fā)病部位分類，可分為兩種：①結(jié)腸性便秘。由于結(jié)腸內(nèi)、外的機械性梗阻引起的便秘稱之為機械性便秘。由于結(jié)腸蠕動功能減弱或喪失引起的便秘稱之為無力性便秘。由于腸平滑肌痙攣引起的便秘稱之為痙攣性便秘。②直腸性便秘。由于直腸粘膜感受器敏感性減弱導(dǎo)致糞塊在直腸堆積。見于直腸癌、肛周疾病等。習慣性便秘多見于中老年和經(jīng)產(chǎn)婦女。

第3頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三病因分類（1）功能性便秘主要是由于腸功能紊亂所引起的。表現(xiàn)為平時排便順暢的人，出現(xiàn)暫時性便秘的情形。通常發(fā)生于不吃早餐、攝食量過少、偏食等人群。此處，工作忙碌、水份攝取不足、生活環(huán)境變化、焦慮、月經(jīng)、妊娠等，也都是便秘的原因。只要將上述原因排除，馬上就會恢復(fù)正常。

第4頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三1.功能性功能性便秘病因尚不明確，其發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括：（1）進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結(jié)腸運動的刺激減少。（2）因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習慣。（3）結(jié)腸運動功能紊亂所致，常見于腸易激綜合征，系由結(jié)腸及乙狀結(jié)腸痙攣引起，除便秘外同時具有腹痛或腹脹，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。（4）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難于將糞便排出體外。（5）濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。（6）老年體弱、活動過少、腸痙攣導(dǎo)致排便困難，或由于結(jié)腸冗長所致。第5頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三（2）急性器質(zhì)性便秘主要是由胃腸道器質(zhì)性病變引起的急性的排便困難，其代表有腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)。除排便困難外，主要表現(xiàn)為原發(fā)疾病的癥狀，常會伴隨劇烈的腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀。因為是臟器的異常所致，所以稱之為器質(zhì)性便秘，必須盡快去醫(yī)院診治。

第6頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三2.器質(zhì)性（1）腸管器質(zhì)性病變

腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。（2）直腸、肛門病變

直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。（3）內(nèi)分泌或代謝性疾病

糖尿病、甲狀腺功能低下、甲狀旁腺疾病等。（4）系統(tǒng)性疾病

硬皮病、紅斑狼瘡等。第7頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病

中樞性腦部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變等。（6）腸管平滑肌或神經(jīng)源性病變。（7）結(jié)腸神經(jīng)肌肉病變

假性腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、巨直腸等。（8）神經(jīng)心理障礙。（9）藥物性因素

鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。第8頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三（3）頑固性便秘主要表現(xiàn)為便秘的癥狀，便次太少或排便不暢、費力、困難、糞便干結(jié)且量少。正常時。每日排便1至2次或2至3日排便1次，但糞便的量和便次常受食物種類以及環(huán)境的影響。許多患者的排便每周少于3次，嚴重者長達2至4周才排便一次；有的每日排便可多次，但排便困難，排便時間每次可長達30分鐘以上，糞便硬如羊糞，且數(shù)量極少。第9頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三發(fā)病機制分類便秘按發(fā)病機制主要分為兩大類：慢傳輸型和出口梗阻型。（1）慢傳輸型便秘

是由于腸道收縮運動減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動減慢，或由于左半結(jié)腸的不協(xié)調(diào)運動而引起。最常見于年輕女性，在青春期前后發(fā)生，其特征為排便次數(shù)減少（每周排便少于1次），少便意，糞質(zhì)堅硬，因而排便困難；肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬糞便，而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常；全胃腸或結(jié)腸傳輸時間延長；缺乏出口梗阻型的證據(jù)，如氣囊排出試驗和肛門直腸測壓正常。增加膳食纖維攝入與滲透性通便藥無效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及藥物引起的便秘多是慢傳輸型。第10頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三（2）出口梗阻型便秘

是由于腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協(xié)調(diào)導(dǎo)致糞便排出障礙。在老年患者中尤其常見，其中許多患者經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療無效。出口梗阻型可有以下表現(xiàn)：排便費力、不盡感或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛門直腸指檢時直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，用力排便時肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮；全胃腸或結(jié)腸傳輸時間顯示正常，多數(shù)標記物可潴留在直腸內(nèi)；肛門直腸測壓顯示，用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺閾值異常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢傳輸型便秘。第11頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三老年人便秘便秘是老年人的常見病。據(jù)有關(guān)調(diào)查資料顯示，在60歲以上的老年人中經(jīng)常發(fā)生便秘者約占28％～50％。老年人之所以易發(fā)生便秘，主要有以下原因：１、老年人的臟器功能已發(fā)生生理性衰退，腸道蠕動能力下降，易導(dǎo)致糞便滯留在腸道內(nèi)而排泄不出：２、老年人的直腸肌和腹肌已發(fā)生萎縮，肌張力低下，致使排便無力，導(dǎo)致糞便不易排出；３、老年人的活動量減少，而飲食又過于精細，食物中的膳食纖維較少，易導(dǎo)致排便困難。

第12頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)便秘在人群中的患病率高達27%，但只有一小部分便秘者會就診。便秘可以影響各年齡段的人。女性多于男性,老年多于青、壯年。因便秘發(fā)病率高、病因復(fù)雜，患者常有許多苦惱，便秘嚴重時會影響生活質(zhì)量。便秘常表現(xiàn)為：便意少，便次也少；排便艱難、費力；排便不暢；大便干結(jié)、硬便，排便不凈感；便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。由于便秘是一種較為普遍的癥狀,癥狀輕重不一,大部分人常常不去特殊理會，認為便秘不是病，不用治療，但實際上便秘的危害很大。便秘的“報警”征象包括便血、貧血、消瘦、發(fā)熱、黑便、腹痛等和腫瘤家族史。如果出現(xiàn)報警征象應(yīng)馬上去醫(yī)院就診，作進一步檢查。第13頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三便秘嚴重后果由于糞塊長時間滯留腸道，發(fā)酵、腐敗后可產(chǎn)生大量有害毒素，形成痤瘡、皮疹等；毒素導(dǎo)致大腸水腫、下半身血液循環(huán)減慢，導(dǎo)致梨形身材及胖肚子；還有心神不寧、失眠。便秘還會降低性生活的快感。性快感與很多因素有關(guān)，最主要就是受到盆腔底部肌肉和神經(jīng)的影響。便秘則會影響盆腔肌肉的活力，從而降低肌肉收縮度，同時，便秘會使膽固醇排泄受阻。血液中膽固醇含量上升，血管易受到侵襲而發(fā)生硬化，這會影響內(nèi)皮細胞功能。長期便秘還會使體內(nèi)毒素增加，妨礙一氧化氮、血管活性腸肽等增加性快感的神經(jīng)遞質(zhì)合成、貯存、釋放。便秘還會導(dǎo)致腹脹氣，讓人產(chǎn)生不適，造成性欲減退。第14頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

老年人常?；加懈哐獕?、動脈硬化和冠心病等疾病。而患有高血壓、腦動脈硬化又經(jīng)常便秘的老人，如果排便時用力過猛，會使全身肌肉緊張、血管收縮，而導(dǎo)致血壓驟升；同時由于排便時用力，患者胸腔和腹腔的壓力也會增大，致使血液沖至腦內(nèi)血管，造成顱內(nèi)壓力劇增，導(dǎo)致腦血管破裂而發(fā)生腦出血。另外，便秘的老年人排便時，若突然用力，還會因腹壓增高、精神緊張使機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，引起心肌暫時性缺血，導(dǎo)致心律失?；蛐募」Ｋ?，甚至猝死。第15頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或雖有便意，而排便困難而言。是臨床常見病，可見于多種病證，主要是傳導(dǎo)功能失常，糞便在腸內(nèi)停留時間過長，水分被吸收，糞質(zhì)干燥堅硬所致。經(jīng)手法治療，達到和腸通便，疏肝理氣堅脾和血之功。中醫(yī)認為，便秘主要由燥熱內(nèi)結(jié)、氣機郁滯、津液不足和脾腎虛寒所引起。

第16頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三病因病機虛秘或因氣虛大腸傳導(dǎo)無力或因血虛，大腸失潤或因陽虛陰寒凝結(jié)胃腸。實秘或因胃腸積熱，或因情志不遂，肝氣郁滯，胃腸通降失司。第17頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

1.燥熱內(nèi)結(jié)中醫(yī)認為過食辛辣厚昧，過服溫補之品等可致陽盛灼陰；熱病之后，余熱留戀腸胃，耗傷津液；或濕熱下注大腸，使腸道燥熱，傷津而便秘，這種便秘又稱為熱秘。2.氣機郁滯情志不舒、憂愁思慮、久坐少動、久病臥床等引起氣機郁滯，致使大腸傳導(dǎo)失職、糟粕內(nèi)停，而成秘結(jié)，即所謂“氣內(nèi)滯而物不行”。糞便不結(jié)燥，但排出困難是此型的特點，所以又稱為氣秘。3.津液不足久病、產(chǎn)后、老年體衰、氣血兩虛；脾胃內(nèi)傷、飲水量少，化源不足，病中過于發(fā)汗、瀉下傷陰等。氣虛則大腸轉(zhuǎn)送無力，血虛津虧則大腸滋潤失養(yǎng)，使腸道干槁，便行艱澀，所以稱為虛秘。4.脾腎虛寒年高久病，腎陽虛損，陽氣不運則陰邪凝結(jié)；或素有脾陽不足，又受寒冷攻伐，而致脾腎陽衰，溫照無權(quán)則寒凝氣滯，腸道傳送無力，大便艱難，稱為冷秘。第18頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三便秘的主要表現(xiàn)是大便次數(shù)減少，間隔時間延長，或正常，但糞質(zhì)干燥，排出困難;或糞質(zhì)不于，排出不暢?？砂橐姼姑?，腹痛，食欲減退，暖氣反胃，大便帶血等癥。?？稍谧笙赂箳屑凹S塊或痙攣之腸型。

急性便秘多由腸梗阻、腸麻痹、急性腹膜炎、腦血管意外、急性心肌梗塞、肛周疼痛性疾病等急性疾病引起，主要表現(xiàn)為原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。慢性便秘多無明顯癥狀，但神經(jīng)過敏者，可主訴食欲減退、口苦、腹脹、噯氣、發(fā)作性下腹痛、排氣多等胃腸癥狀，還可伴有頭昏、頭痛、易疲勞等神經(jīng)官能癥癥狀。癥狀的發(fā)生可能與腸蠕動功能失調(diào)有關(guān)，也可與精神因素有關(guān)。由于糞便干硬，或呈羊糞狀，患者可有下腹部痙攣性疼痛、下墜感等不適感覺。有時左下腹可觸及痙攣的乙狀結(jié)腸。

第19頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三便秘的治則：和腸通便手法與操作本病治療共分6步。第20頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三第一步一指禪推法在中脘、天樞、大橫穴（在腹中部，距臍中4寸）治療每穴1分鐘。第二步摩腹以臍為中心按順時針方向摩腹部8分鐘。第三步腹部運揉法以兩手相合，在腹部做團揉100次，可調(diào)和氣血，健脾益胃，祛淤行滯。第21頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三第四步腹部分推法以兩手相合，用拇指從膻中，沿任脈向下推，在腹部關(guān)元穴處分向兩側(cè)，沿胃經(jīng)循行部位上拉回膻中穴處，做36次，有調(diào)理氣機，解郁導(dǎo)滯之效。第五步滾背部法醫(yī)生以滾法在患者腰背部（從肝俞到八髎）治療5分鐘。第六步背俞按揉法按揉腎俞、大腸俞、八髎、長強，每穴100次第22頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三辨證加減胃腸燥熱：按揉足三里、大腸俞，支溝、曲池，以酸脹為度。從足三里推至下巨虛（在小腿前外側(cè)，當犢鼻下9寸，距脛骨前緣一橫指）。氣機郁滯：按揉胸部中府（位于胸部，橫平第1肋間隙，鎖骨下窩外側(cè)，前正中線旁開6寸）、云門（位于胸部，鎖骨下窩凹陷中，肩胛骨喙突內(nèi)緣，前正中線旁開6寸）、膻中、章門（章門穴在腋中線，第十一肋前端，屈肘合腋時肘尖正對的地方）、期門、背部的肺俞、肝俞、膈俞，以酸脹為度、不宜重刺激。橫擦胸上部，以透熱為度，斜擦兩脅以微熱為度。第23頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三氣血虧損：橫擦胸上部、左側(cè)背部及骶部八髎穴以透熱為度。按揉足三里、脾俞穴各1分鐘。陰寒凝結(jié)：橫擦肩背部及腰部腎俞、命門，骶部八髎穴，直擦背部督脈，均以透熱為度。第24頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三自我推拿一1.揉穴法按揉支溝、足三里、內(nèi)關(guān)各100次。2．順時針掌摩臍周5分鐘3．摩下腹3分鐘4．拿大腿內(nèi)收肌10次。5．揉背俞按揉脾俞、大腸俞、上髎、次髎各100次。6.直擦腰骶部，以透熱為度。7.推左中下腹50次第25頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三自我推拿二一、按摩腹部

1.摩腹仰臥于床上，用右手或雙手疊加按于腹部，按順時針做環(huán)形而有節(jié)律的撫摸，力量適度，動作流暢。約3～5分鐘。2.按揉天樞穴

仰臥于床上，用中指指腹放在同側(cè)的天樞穴上，中指適當用力，順時針按揉1分鐘。3.掌揉中脘穴

仰臥于床上，左手的掌心緊貼于中脘穴上，將右手掌心重疊在左手背上，適當用力揉按1分鐘。

第26頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

4.推肋部仰臥于床上，兩手掌放在體側(cè)，然后用掌根從上向下推兩側(cè)肋部，反復(fù)做1分鐘。5.按揉關(guān)元穴仰臥于床上，用一手中指指腹放在關(guān)元穴上，適當用力按揉1分鐘。6.提拿腹肌仰臥于床上，兩手同時提拿捏腹部肌肉1分鐘。第27頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三二、按摩腰骶

1.推擦腰骶部

坐于床上，兩手五指并攏，以掌根貼于同側(cè)的腰骶部，適當用力自上而下地推擦數(shù)次，直至腰骶部發(fā)熱為度。2.按揉腎俞穴坐于床上，兩手叉腰，兩拇指按于兩側(cè)腎俞穴上，適當用力按揉1分鐘。

第28頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、按摩四肢

1.按揉合谷穴

以一側(cè)拇指指腹按住合谷穴，輕輕揉動，以酸脹感為宜，每側(cè)1分鐘，共2分鐘。合谷穴是全身四大保健穴之一，也是清熱止痛的良穴，可以有效緩解因便秘造成的頭暈、飲食不振、情緒煩躁、黃褐斑、痤瘡和腹痛等癥。2.按揉支溝穴

以一側(cè)拇指指腹按住支溝穴，輕輕揉動，以酸脹感為宜，每側(cè)1分鐘，共2分鐘。支溝穴是治療便秘的特效穴。

第29頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三3.按揉足三里穴

坐于床上，兩膝關(guān)節(jié)自然伸直，用拇指指腹按在同側(cè)的足三里穴上，適當用力按揉1分鐘，感覺酸脹為度。4.按揉三陰交穴坐于床上，兩膝關(guān)節(jié)自然伸直，用拇指指腹按于同側(cè)的三陰交穴上，適當用力按揉1分鐘，感覺以酸脹為度。以上的自我按摩法能調(diào)理腸胃功能，鍛煉腹肌張力，增強體質(zhì)，尤其適于慢性便秘的人。但必須堅持早晚各按摩一遍，手法應(yīng)輕快、靈活，以腹部按摩為主。第30頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三預(yù)防1.避免進食過少或食品過于精細、缺乏殘渣、對結(jié)腸運動的刺激減少。飲食中必須有適量的纖維素；每天要吃一定量的蔬菜與水果，早晚空腹吃一個蘋果或每餐前吃香蕉1-3個；主食不要過于精細，要適當吃些粗糧。2.進行適當?shù)捏w力活動，加強體育鍛煉，比如仰臥、屈腿、深蹲、起立、騎自行車等，都能加強腹部的運動，促進胃腸蠕動，有助于促進排便。3.避免濫用瀉藥：濫用瀉藥會使腸道的敏感性減弱，形成對某些瀉藥的依賴性，造成便秘。4.合理安排生活和工作，做到勞逸結(jié)合。適當?shù)奈捏w活動，特別是腹肌的鍛煉有利于胃腸功能的改善，對于久坐少動和精神高度集中的腦力勞動者更為重要。每晚睡前按摩腹部，保持心情舒暢，生活要有規(guī)律。第31頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三5.養(yǎng)成良好的排便習慣，每日定時排便，形成條件反射，建立良好的排便規(guī)律。有便意時不要忽視，及時排便。排便的環(huán)境和姿勢盡量方便，免得抑制便意、破壞排便習慣。避免排便習慣受到干擾：由于精神因素、生活規(guī)律的改變、長途旅行過度疲勞等未能及時排便的情況下，易引起便秘。第32頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三6.晨起空腹飲一杯淡鹽水或蜂蜜水，配合腹部按摩或轉(zhuǎn)腰，讓水在腸胃振動，加強通便作用，全天都應(yīng)多飲涼開水，以助潤腸通便；建議患者每天至少喝6杯250毫升的水，進行中等強度的鍛煉，并養(yǎng)成定時排便的習慣（每天2次，每次15分鐘）。睡醒及餐后結(jié)腸的動作電位活動增強，將糞便向結(jié)腸遠端推進，故晨起及餐后是最易排便的時間。7.及時治療肛裂、肛周感染、子宮附件炎等疾病，瀉藥應(yīng)用要謹慎，不要使用洗腸等強烈刺激方法。。第33頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三中成藥常用于治療便秘的中成藥有：麻子仁丸、麻仁滋脾丸、麻仁潤腸丸、牛黃上清丸、清胃黃連丸、梔子金花丸、連翹敗毒丸、調(diào)中四消丸、開胸順氣丸等，前三種藥為潤腸瀉火通便，后幾種藥為清熱瀉火通便藥，可根據(jù)自己的病情選用。

牛黃解毒片（丸）（組成）牛黃、石膏、桔梗、甘草、黃苓、雄黃、冰片、大黃。（作用）清涼、解毒、消炎、通便。（用法）每天服1-2次，每次服兩片。（注意事項）牛黃解毒片藥性甚寒，只適用于既有口腔炎癥，又有大便秘結(jié)的情況。如依賴牛黃解毒片解決習慣性便秘，勢必進一步損害胃腸功能。麻仁丸（又稱脾約麻仁丸）（組成）大黃、厚樸、火麻仁、白芍、枳實、杏仁、蜂蜜。（作用）潤腸通便，亦適用于老年人便秘（用法）每晚臨睡前服9克一般次日早晨及可解大便。第34頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三更衣片（組成）蘆薈、朱砂（作用）潤腸通便，適用于病后津液不足，肝火內(nèi)熾，便秘腹脹。（用法）每天服1-2次，每次服1。5-3克（注意事項）更衣片通便作用比較強，有時會發(fā)生腹痛，由于蘆薈能引起盆腔內(nèi)器官充血，故孕婦及月經(jīng)期忌服。半硫丸（組成）硫磺、半夏（作用）溫腎通便，老年人的陽虛怕冷便秘。（用法）每次1。5-3克，每日1-2次（注意事項）孕婦忌服或慎用

第35頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三涼膈散（組成）大黃、芒硝、黃苓、連翹、山桅、薄荷、生甘草。（作用）瀉火通便、治療咽痛、口瘡、熱結(jié)便秘。（用法）每次服9顆，每日兩次（注意事項）孕婦忌服或慎用清潤丸（組成）大黃、黃苓、桂皮、硼砂、冰片、丁香、青果、兒茶、薄荷腦、甘草。（作用）清熱、潤腸、利便、導(dǎo)滯作用，適用于熱秘。（用法）每次1。5-3克，每日1-2次。（注意事項）孕婦忌用或慎用第36頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三調(diào)胃承氣片（組成）芒硝、大黃、甘草（作用）調(diào)胃通便，是用于熱秘。（用法）每次6-8顆，每日2-3次（注意事項）孕婦忌服或慎用通便靈（組成）蘆薈、琥珀等（作用）清熱潤腸、調(diào)肝益腎，適用于習慣性便秘。（用法）每次1-2粒，每日1-2次第37頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三◆熱秘：好發(fā)于素體陽盛、嗜酒、喜食辛辣或熱病之后的人，表現(xiàn)為大便干結(jié)、腹中脹滿、按之疼痛、口干口臭、身熱面赤、口舌生瘡、舌質(zhì)紅、苔黃、脈象滑數(shù)。治療熱秘宜清熱瀉腑通便，可選用牛黃上清丸，每次1丸，每日2次；或用三黃片，每次4片，每日2次；或用新清寧片，每次3片～5片，每日3次?！粼锩兀罕憩F(xiàn)為大便秘結(jié)、干結(jié)如羊糞，患者兼有口舌干燥或胸痛、舌焦苔黑、脈細數(shù)。治燥秘宜潤腸通便，可選用麻子仁丸、五仁潤腸丸、麻仁潤腸丸，均為每次1丸，每日2次。◆氣秘：多發(fā)于憂愁、思慮過度、情志不暢或久坐不動的人，表現(xiàn)為大便秘結(jié)、欲便不能、噯氣、脅腹痞滿、脹痛、舌質(zhì)薄膩、脈象弦。治氣秘宜疏肝理氣通便，可選用木香順氣丸，每次1丸，每日2次；或用六磨湯口服液。

第38頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三◆冷秘(寒秘)：多發(fā)于年老體衰、久病者，表現(xiàn)為大便艱澀、排出困難、腹中冷痛、四肢不溫、小便清長、面色白、舌質(zhì)淡、苔薄、脈沉遲。治冷秘宜散寒止痛通便，可選用半硫丸，每次1.5克～3克(每50粒重3克)，每日1～2次；或用成藥濟川煎?！籼撁兀汉冒l(fā)于勞倦過度、年高津衰或病后、產(chǎn)后及失血傷津過多者，表現(xiàn)為雖有便意，但每于臨廁而努掙乏力，掙而汗出氣短，面色白，便后乏力，舌質(zhì)淡嫩、苔薄，脈虛。有的患者還會有肛門墜迫，甚至脫肛等現(xiàn)象。虛秘可分氣虛便秘、血虛便秘、陰虛便秘三種，治療氣虛便秘宜補氣健脾，可選用補中益氣丸，每次1丸，每日2次；治療血虛便秘宜養(yǎng)血潤燥，可選用潤腸丸，每次1丸，每日2次；治療陰虛便秘宜滋陰補腎，可選用六味地黃丸，每次1丸，每日2次，或者口服蓯蓉口服液，每次10毫升，每日1次，睡前或清晨服用。第39頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三【飲食療法】

飲水療法早晨空腹喝300毫升開水，因為經(jīng)過一晚上的消化吸收，代謝廢物積存在體內(nèi)，早晨排出有利清理腸胃。便秘是因為糞便在大腸內(nèi)停留時間過長，其所含水分被大量吸收，使大便變得難以排出。要排便通暢，就要使腸腔內(nèi)有充足能使大便軟化的水分，因此，喝水應(yīng)該講究技巧，如果小口小口地喝水，水流速度慢，水很容易在胃里被吸收，產(chǎn)生小便。可見，便秘的人喝水最好是大口大口地喝（即喝滿口），吞咽動作快一些，這樣，水能夠盡快地到達結(jié)腸，同時刺激腸蠕動，改善便秘的癥狀。

第40頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三常見飲食療法

(1)蜂蜜甘蔗汁：蜂蜜、甘蔗汁各l杯，拌勻，每日早晚空腹飲。適用于熱秘。(2)黃芪玉竹煲兔肉：黃芪、玉竹各30克，兔肉適量，加水煮熟，鹽調(diào)味服食。適用于氣虛便秘。(3)首烏紅棗粥：何首烏30克，紅棗10枚，冰糖適量，粳米60克。先將何首烏水煎取藥汁，再與紅棗、粳米共煮煮粥，粥成人冰糖，溶化后服食。適用于血虛便燥。(4)芝麻核桃粉：黑芝麻、核桃仁各等份，炒熟，研成細末，裝于瓶內(nèi)。每日1次，每次30克，加蜂蜜適量，溫水調(diào)服。適用于陽虛冷秘。

第41頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

(5)雞薯羹：鮮白毛雞矢藤15克~30克、白芯番薯200克（切細），煎水，加適量片糖服用。(6)黃芪筍魚湯：黃芪10克~20克、黨參15克~30克、黑芝麻12克~24克（布裹）、玉竹15克~30克、陳皮5克、筍殼魚100克~150克，煲湯。適用魚氣虛便燥，津液不足之便秘。(7)將橘皮洗凈：切細絲，加白糖、蜂蜜適量，煮沸，冷卻，每次１湯匙，每日服３次，可治便秘，經(jīng)常喝點蜂蜜水，也可解除便秘之苦。(8)雪耳大棗湯：雪耳10克，大棗15枚，冰糖適量，隔水燉1小時后服食。適用于便結(jié)難解，頭暈心悸，面色黃蒼白者。

第42頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

(9)百合湯：百合50克加水煮至熟透，加蜂蜜適量服食。適用于便結(jié)如羊糞，手足心熱，咽干口燥者。(10)首烏紅棗粥：首烏20克~30克，大米60克，紅棗10枚，冰糖適量。首烏先煎，再加大米、紅棗煮粥，適合于血虛便秘。（11）酸奶：每日飯后或飯前兩小時左右喝一杯酸奶，可治療便秘。（12）大豆低聚糖：每日空腹或加入酸奶，服用效果明顯，可治療便秘。

第43頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三七種食物輕松改善便秘

1、熟香蕉

香蕉含有豐富的膳食纖維和糖分,具有很好的潤腸通便功能。不過,專家表示,這種作用只有熟透的香蕉才具有,生香蕉可能會起到反作用。2、核桃

核桃仁含脂粉、蛋白質(zhì)、碳水化合物、磷、鐵、β-胡蘿卜素、核黃素等，除了潤腸通便外，還有補腎固精、溫肺定喘之功能，可治療腎虛喘嗽，腰痛腳弱，陽痿遺精，小便頻數(shù)，大便燥結(jié)等。長期服用，療效更佳，且無副作用?；加斜忝氐睦夏耆瞬环烈辉嚒?、柚子、葡萄柚：午晚飯后，吃半個或一個葡萄柚，吃到通便順暢為止。

第44頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三4、地瓜（紅薯）：味甘性溫，能滑腸通便，健胃益氣。含有較多的纖維素，能在腸中吸收水分增大糞便的體積，引起通便的作用。5、糙米

糙米含有豐富的蛋白質(zhì)、淀粉、維生素B1、A、E、纖維素、鈣、鐵和磷等礦物質(zhì)，其中豐富的纖維質(zhì)有助排便。6、蘋果蘋果含有豐富的水溶性食物纖緯---果膠。果膠有保護腸壁、活化腸內(nèi)有用的細菌、調(diào)整胃腸功能的作用，所以它能夠有效地清理腸道，預(yù)防便秘。同時，蘋果里的纖維，能使大便變得松軟，便于排泄。另外蘋果里的有機酸，能刺激腸子蠕動，有助排便。7、蘆薈

蘆薈所含的蒽醌類化合物衍生物在腸管中釋放出蘆薈大黃素，能有效地刺激大腸蠕動，發(fā)揮刺激性瀉下作用。

第45頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三老年便秘分證食療一、氣虛便秘(氣虛指疲倦無力、精神不好、不想說話、氣短、出汗較多)。芝麻黃芪蜂蜜糊：黑芝麻60克、黃芪20克、蜂蜜適量。將黑芝麻搗爛磨成糊狀，煮熟后調(diào)蜂蜜、黃芪煎水去渣沖服。牛奶粳米粥：牛奶250克、粳米100克、白糖適量。粥成入牛奶及白糖調(diào)勻，空腹服食。二、血虛便秘(血虛指頭昏眼花、心慌心跳、失眠多夢、手足發(fā)麻、唇甲變淡等)。首烏紅棗粥：首烏20—30克、大米60克、紅棗10枚、冰糖適量。先將首烏加水煎取藥汁，再加大米、紅棗共煮粥，粥成入冰糖溶化后服。海參木耳豬腸湯：海參30克、木耳20克、豬大腸150克，將豬大腸洗凈，與木耳、海參共燉熟、調(diào)味服食。

第46頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三三、陰虛便秘(陰虛指咽干舌燥、面部潮熱、手足心發(fā)燙、夜晚盜汗、唇舌紅等)。百合蜂蜜飲：百合50克，蜂蜜、白糖適量。百合加水煮至熟透，入蜂蜜、白糖調(diào)勻服食。黑芝麻桃松糊：黑芝麻、核桃仁、松子仁各20克，蜂蜜適量。共搗爛加蜂蜜調(diào)勻，溫水送服。四、陽虛便秘(陽虛指除具有一般氣虛癥狀外，兼有怕冷、四肢不易溫暖、小便清長等癥)。蓯蓉羊肉粥：肉蓯蓉15克、羊肉60克、大米100克。先煎肉蓯蓉及羊肉，去渣取汁，入米煮粥，調(diào)味服食。狗肉燉紅棗：狗肉250克、紅棗250克。料酒一匙、精鹽少許。紅棗去皮切塊，備用。狗肉洗凈切成小塊，入鍋中加入料酒一匙，清水適量，精鹽少許，文火煮沸，去浮沫，燉約1小時后入紅棗，至爛為度，佐食用。多吃根莖類的食物，例如薯類。堅持幾個月就會有明顯的見效。西紅柿的葉子晾干后搗碎，泡水喝，或者直接拿葉子熬水喝，治療便秘效果奇佳。第47頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三中醫(yī)足療法治便秘

1、清熱消積，導(dǎo)滯通便：大黃5～10克，研為細末，醋調(diào)為稀糊狀，置傷濕止痛膏中心，貼雙足心涌泉穴，10～15小時后取下，—般用藥一次即效2、清熱導(dǎo)滯：芒硝5克，研為細末，置傷濕止痛膏中央，外敷雙足心涌泉穴處，每日1換，連續(xù)3～5天。3、清熱導(dǎo)滯，消積化食：生大黃、焦山楂各等量。將二藥擇凈，研為細末，裝瓶備用。使用時每次取藥末10克，用米醋或清水適量調(diào)為稀糊狀，外敷于患兒雙足心涌泉穴及肚臍孔處，敷料包扎，膠布固定，每日1換，連續(xù)3～5天。第48頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三偏方

１、每天早晨空腹時，用溫開水送服一小匙香油。２、取牛奶250毫升，然后調(diào)入蜂蜜60克，攪勻，再加入蔥汁數(shù)滴，于每天早晨空腹時服用。３、取馬鈴薯適量，洗凈，用榨汁機榨出汁來，每天飲該汁兩次，每次飲半杯，早晨空腹時和午飯后各飲一次。４、取鮮無花果1～2個，每晚睡前食用。５、取松仁（生熟均可）15克，每日服用一次。

第49頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三便秘通常有三種形式：1．痙攣性便秘2．梗阻性便秘3．無力性便秘

1．痙攣性便秘(1)無粗纖維低渣飲食先食低渣半流質(zhì)飲食，禁食蔬菜及水果，后改為低渣軟飯。

(2)適當增加脂肪脂肪有潤腸的作用，脂肪酸可促進腸蠕動，有利于排便；但不宜過多，每天應(yīng)＜100g。

(3)多飲水多飲水及飲料，保持腸內(nèi)糞便濕潤，以利通便，如早晨飲含蜂蜜的水等。

(4)進食oslim花草茶，oslim花草在腸道內(nèi)可以吸收水分，使糞便軟滑，體積增加，利于排泄。

(5)禁食刺激食物禁止飲用烈酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品，可食植物的oslim類改善便秘。

第50頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三2．梗阻性便秘

若為器質(zhì)性病變引起的，應(yīng)首先治療疾病，去除病因，如直腸癌、結(jié)腸癌等。若為不完全性梗阻，可考慮給予清流質(zhì)飲食。飲食僅限于提供部分熱能，并最低限度降低食物殘渣，以胃腸外營養(yǎng)作為供給熱能及營養(yǎng)素的主要方式。

3．無力性便秘

(1)高食物纖維飲食多供給含食物纖維多的食物，刺激腸并促進胃腸蠕動，增強排便能力；如粗糧、帶皮水果、新鮮蔬菜等。

第51頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三(2)多飲水多飲水及飲料，使腸保持有足夠的水分，有利糞便排出。(3)供給B族維生素多食用含B族維生素豐富的食物，可促進消化液分泌，維持和促進腸蠕動，有利于排便。如粗糧、酵母、豆類及其制品等。(4)多食產(chǎn)氣食物多選食易于產(chǎn)氣的食物，以促進腸蠕動，有利于排便；可選用洋蔥、蘿卜、蒜苗等。(5)高脂肪飲食。適當增加高脂肪食物，植物油能直接潤腸，且分解產(chǎn)物脂肪酸有刺激腸蠕動作用?？蛇x用花生、芝麻、核桃，及花生油、芝麻油、豆油等，每天脂肪總量可達100g。供給潤腸通便食物，如oslim花草及其制品、銀耳羹等。(6)無力性便秘搭配oslim花草促腸道蠕動，及時排毒，消除水腫。（7）飲食禁忌禁忌煙酒，以及辛辣的食物等，因為這些食物對通便不利。第52頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三耳鳴耳聾耳鳴是指自覺耳內(nèi)鳴響，或如蟬鳴，或如潮聲，時輕時重的一種癥狀，可見于多種疾病。耳鳴日久，則聽力減退，甚則耳聾失聰。推拿治療對耳鳴有一定的療效?！静∫虿C】本病與肝腎關(guān)系密切，亦與膽、脾胃相關(guān)。其病因病機分虛實兩種，虛證可因腎精虛損或脾胃虛弱引起；實證多因肝膽火盛，痰火上擾所致。歸納可概括為腎精虧虛、脾胃虛弱、痰火壅結(jié)、膽火上炎。第53頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

【臨床表現(xiàn)】耳鳴分虛實兩種：虛證耳鳴如蟬，持續(xù)不減，晝輕夜重，聽力漸降。腎精虧虛者兼見眩暈、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細數(shù)；脾胃虛弱者兼見倦怠乏力、面色萎黃、苔薄、脈虛弱。實證表現(xiàn)為突發(fā)耳鳴如潮，常因惱怒而加重，膽火上炎者兼頭痛、口苦咽干、面紅目赤、便秘尿赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)；痰火壅結(jié)者耳鳴而悶脹，兼頭昏沉重、脘悶、痰多、口苦膩、便秘、舌紅苔黃膩、脈弦滑。第54頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

【治療】（一）治療原則：開竅聰耳。耳鳴治療一般采取局部穴位以治標，緩解癥狀，配合全身其他部位有關(guān)穴位可清瀉肝膽實火，滋腎陰降虛火，清痰火，升清陽，健脾益胃，達到治本的目的。（二）手法與操作本病治療分為8步進行。1.按揉聽宮、聽會、翳風，每穴按揉200次。聽宮：耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處。聽會：耳屏間切跡前，下頜骨髁狀突后緣，張口凹陷處。翳風：乳突前下方與下頜角之間的凹陷處。第55頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

2.刮角孫以角孫穴為中心，約2寸長水平線，用拇指指間關(guān)節(jié)前后刮20次。角孫位于折耳廓向前，當耳尖直上入發(fā)際處。3.提通天兩手掌按揉太陽穴數(shù)次，然后迅速提向通天穴3次，可活絡(luò)通竅，清熱散風。通天穴在頭部，當前發(fā)際正中直上4寸，旁開1.5寸。第56頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

4.掃散少陽拇指以撓側(cè)面少商部為著力點自前額發(fā)際向后至太陽作直線的往返摩擦移動，并可作少量的上下的位移。另四指以指端為著力點依少陽膽經(jīng)循行路線作弧線（即耳廊上緣、耳后至乳突這一范圍內(nèi)）的往返摩擦移動。5.按揉印堂、四神聰。印堂：面額部，在兩眉頭連線的中點。四神聰：百會前、后、左、右各開1寸處。第57頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

6.一指禪推法推肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞。肝腧：第九胸椎棘突下旁開1.5寸。膽俞：第10胸椎棘突下，旁開l.5寸。脾腧：第十一胸椎棘突下旁開1.5寸。胃腧：第12胸椎棘突下旁開1.5寸處。腎腧：第二腰椎棘突下旁開1.5寸處。第58頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

7.按揉肝俞、脾俞、膈俞、腎俞每穴1分鐘。8.滾膀胱經(jīng)。沿膀胱經(jīng)使用滾法。（三）辨證加減腎精虧虛：加掌按中脘（前正中線上，臍上4寸）、關(guān)元穴（前正中線上，臍下3寸）各2分鐘；拇指指端點按太溪穴（內(nèi)踝高點與跟腱后緣連線的中點凹陷處）30下。脾胃虛弱：加掌摩法摩腹5分鐘，拇指指腹端按揉三陰交穴（內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)面后緣）、足三里（犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處）2分鐘，以局部有酸脹感為度。第59頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三膽火上炎：加點按風池（胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中）、合谷（手背第一、二掌骨之間約平第二掌骨中點處）、曲池穴（屈肘成直角，在肘橫紋外側(cè)端與肱骨外上髁連線中點）各30下；掌擦法擦兩側(cè)胸脅3分鐘。痰火壅結(jié)：加點按膻中穴（兩乳頭連線與前正中線的交點處）30下；按揉豐?。ㄍ怩准馍?寸，條口穴外l寸，脛骨前嵴外2橫指處）、三陰交、俠溪穴（足背外側(cè)，當?shù)?、5趾間，趾蹼緣后方赤白肉際處）各1分鐘；手掌根自大椎（后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中）擦至長強（跪伏或胸膝位，當尾骨尖端與肛門連線的中點處），反復(fù)進行5遍，以皮膚微熱、微紅、略汗為度。第60頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

【自我推拿】1.輕揉聽會穴3分鐘。2.擊天鼓50次，即兩掌搓熱用兩掌心掩耳十指按后頭部，再將食指疊中指上敲擊枕骨下方，使耳內(nèi)可聞及類似擊鼓聲音。3.點揉翳風穴。雙手置于頭部，拇指指尖按在翳風穴，其他四指分散地放在耳朵上方，拇指用力對凹陷進行點按或點揉3分鐘，直到能感覺出酸脹感。4.搓熱兩掌，掌心捂住兩耳掌與耳朵完全封閉，然后兩掌突然松開，重復(fù)捂耳30次。5.點按合谷穴2分鐘。第61頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

【注意事項】1.注意氣候環(huán)境的改變，堅持鍛煉。2.調(diào)暢情志，以防郁怒傷肝。3.避免勞倦，節(jié)制房事，以免傷精耗氣。4.注意飲食調(diào)節(jié)，少食辛辣之物，戒煙酒，以免化火釀痰加重病情。第62頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

【預(yù)防】1.避免精神緊張和疲勞,放松情緒。2.改變不良習慣,少吃肥膩、甜食，以防積滯成痰。腎虛者，尤要減少溫燥飲食的攝取量。3.多食含鋅、鐵食物：引起耳鳴、耳聾的因素許多，缺鋅是一個重要原因。常見含鋅可觀的飲食如牛肉、魚肉、雞蛋、雞肉、種種海產(chǎn)品、桔子、蘋果、核桃、番茄、黃瓜、白菜、蘿卜等。補鐵，能有效預(yù)防和延緩中老人耳鳴、耳聾的發(fā)生。常見含鐵量較多的食品有蝦皮、紫菜、黑芝麻、黑木耳、豆制品等。4.避免噪聲污染：忽然的巨大聲響和長期的噪聲接觸，均能引起聽力下降和耳鳴產(chǎn)生，因此高危人群(工作在高強度噪聲環(huán)境里)尤應(yīng)注意噪聲防護，如佩戴防護耳罩、耳塞等。另外，不要長期、大音量的使用隨身聽耳機。第63頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三泄瀉泄瀉又稱腹瀉，是指排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣。古人將大便溏薄者稱為“泄”，大便如水注者稱為“瀉”。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋兩季多見。其主要病變在脾胃和大小腸，脾虛濕盛為其主因。臨床上可概分為急性泄瀉和慢性泄瀉兩類，應(yīng)用推拿療法以治療慢性泄瀉為主。第64頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

【病因病機】泄瀉病變臟腑主要在脾、胃和大小腸。其致病原因,有感受外邪、飲食不節(jié)、情志所傷及臟腑虛弱等，脾虛、濕盛是導(dǎo)致本病發(fā)生的重要因素，兩者互相影，互為因果。急性泄瀉，因飲食不節(jié)，進食生冷不潔之物,損傷脾胃,運化失常；或暑濕熱邪,客于腸胃，脾受濕困，氣機不利，腸胃運化及傳導(dǎo)功能失常，以致清濁不分，水谷夾雜而下，發(fā)生泄瀉。慢性泄瀉，由脾胃素虛，久病氣虛或外邪遷延日久，脾胃受納、運化失職，水濕內(nèi)停，清濁不分而下；或情志不調(diào)，肝失疏泄，橫逆乘脾，運化失常，而成泄瀉；或腎陽虧虛，命門火衰，不能溫煦脾土，腐熟水谷，而致下泄。第65頁，講稿共72頁，2023年5月2日，星期三

【臨床表現(xiàn)】排便次數(shù)增多，日3～10余次，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣。急性泄瀉發(fā)病勢急，病程短，大便次數(shù)顯著增多，小便減少。兼見大便清稀，水谷相混，腸鳴脹痛，口不渴，身寒喜溫，舌淡，苔白滑，脈遲者,為感受寒濕之邪；便稀有粘液，肛門灼熱，腹痛，口渴喜冷飲，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)者，為感受濕熱之邪；腹痛腸鳴，大便惡臭，瀉后痛減，伴有未消化的食物，噯腐吞酸，不思飲食,舌苔垢濁或厚膩,脈滑者，為飲食停滯。慢性泄瀉發(fā)病勢緩，病程較長，多由急性泄瀉演變而來，便瀉次數(shù)較少。兼見大便溏薄，腹脹腸鳴，面色萎黃，神疲肢軟，舌淡苔薄，脈細弱者，為脾虛；噯氣食少，腹痛泄瀉與情志有關(guān)，伴有胸脅脹悶，舌淡紅，脈弦者，為肝郁；黎明之前腹中微痛，腸鳴即瀉，