晉升副主任醫(yī)師職稱專題報(bào)告

晉升副主任醫(yī)師職稱專題報(bào)告現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)：申報(bào)專業(yè)技術(shù)職務(wù)：2021年月日1晉升副主任醫(yī)師職稱專題報(bào)告疑難病例會(huì)診患者，黃X，男，65歲，住院號(hào):XX主訴:咳嗽、氣促2天?，F(xiàn)病史:曾多次在外院行胸腔閉式引流，現(xiàn)皮下氣腫明部T縮8流術(shù)。既往史食物過(guò)敏史。查體:雙肺叩診呈過(guò)清音右上肺呼吸音弱，未聞及干濕性啰音。診斷:1、右側(cè)自發(fā)性氣胸并右側(cè)肺大皰形成﹔2、縱隔氣腫3、高血壓病二級(jí)，高危組入院后查心彩超:左室增大，左室壁節(jié)段性搏動(dòng)減弱，EF45%co胸部T示右側(cè)氣胸:右肺壓縮80%。右肺炎。血?dú)夥治?7.4，氧分壓75mmHg,二氧化碳分壓33mmHgo床邊心電圖偶發(fā)性室性早搏呈二聯(lián)律麻醉科會(huì)診:會(huì)診后評(píng)估患者:ASAIII級(jí)心功能﹖級(jí)MallampatiIl級(jí)Ⅰ級(jí)甲顏距6.5cm張口度大于3指活動(dòng)度正常。2在左側(cè)支氣管插管全麻下行胸腔鏡下右肺上葉肺大泡切除+胸膜固定術(shù)"。麻醉經(jīng)過(guò)入室常規(guī)監(jiān)測(cè)﹐常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后，行機(jī)械通氣，頸內(nèi)靜脈及橈動(dòng)脈穿刺置管。麻醉維持吸入1~3%七氟烷，瑞芬太尼泵注。術(shù)中經(jīng)過(guò)平穩(wěn)，血壓維持在140~160/80~100mmHg,心率維持在55~0次分手術(shù)順利，術(shù)畢拔管后送回病房。術(shù)后1天尿道異常不適，強(qiáng)行拔除尿管自行排尿術(shù)后第2天患者神智清楚，訴視物模糊﹐1.眼科會(huì)診考慮可能為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞﹐行眼底照影未見(jiàn)異常2.麻醉科會(huì)診，建議行頭顱MRI以排除腦部問(wèn)題。3.頭顱MRI示雙側(cè)枕頂葉、丘腦、右側(cè)海馬、左側(cè)放射冠區(qū)﹑小腦半球及蚓部異常信號(hào)改變，考慮可逆性腦白質(zhì)病變綜合征可能，請(qǐng)結(jié)合臨床4.腦科會(huì)診―考慮為視物模糊查因:雙側(cè)枕葉及小腦腦容等對(duì)癥處理,治療后情況痊愈出院。體會(huì):3為精神癥狀的改變，呈澹妄狀態(tài)，后期又表現(xiàn)為視物模糊，評(píng)估，術(shù)中精準(zhǔn)管理，對(duì)于有效降低圍術(shù)期腦梗發(fā)生來(lái)說(shuō)，尤為重要。術(shù)前有效評(píng)估﹐首先評(píng)估病人是否存在發(fā)生腦梗風(fēng)險(xiǎn)因素老年腎臟疾病功能異常素:1老年⒉高血壓.心功能異常隨著并存風(fēng)險(xiǎn)因素增加圍術(shù)期發(fā)生腦梗的幾率會(huì)增加，因此術(shù)前訪視通過(guò)了解病史﹑體格檢查﹑實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)預(yù)判患者風(fēng)險(xiǎn)程度﹐如何降低血栓發(fā)生對(duì)于預(yù)防腦梗尤為重要。術(shù)中精準(zhǔn)管理即針對(duì)血栓形成條件來(lái)降低血栓形成，對(duì)于這例會(huì)診我