醫(yī)學URSL術的醫(yī)療護理配合專題課件

URSL術的醫(yī)療護理配合URSL術URSL術即輸尿管鏡碎石術，是利用一條直徑3mm左右的細鏡，經過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結石或腎臟結石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術。適用于保守治療無效的各種輸尿管結石、以及部分腎結石。與開放手術相比，具有損傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點。適應癥輸尿管鏡碎石術適用于：保守治療無效的各種輸尿管結石、以及部分腎結石。病情簡介輸尿管結石一般是腎結石在排出過程中，暫時受阻在輸尿管的狹窄處導致的。原發(fā)輸尿管結石很少見。如輸尿管結石沒有排出，可能在停留部位逐漸長大。輸尿管結石通常伴有明顯的癥狀，如腎絞痛、血尿，輸尿管結石還常造成梗阻和腎積水，這些都需要急診治療。多發(fā)人群青壯年是高發(fā)人群：發(fā)病的高峰年齡是20~50歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動力人群，其中男性是女性的2~3倍。癥狀1腰部絞痛血尿2腎積水3發(fā)熱4無癥狀5診斷泌尿系統(tǒng)X片可以作為輸尿管結石的初步檢查方法，約10%的輸尿管結石不顯影。由于大部分輸尿管被腸管和骨骼遮擋，B超一般只能探查到輸尿管上段，所以B超不是診斷輸尿管結石的好方法。確診輸尿管結石需要依靠CT及靜脈尿路造影（IVU）。鑒別發(fā)生腎絞痛了時需要與膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻、輸尿管狹窄、輸尿管腫瘤等鑒別；腹部鈣化點需要鑒別膽囊結石、淋巴結鈣化、腎結核、盆腔靜脈石等。治療治療措施非手術治療手術治療非手術治療通常小于5mm的輸尿管結石，80%~90%能在6周內排出，所以一般選擇保守治療?？梢苑门攀兴帯⑴浜辖獐d鎮(zhèn)痛藥物、輸尿管松弛藥物等。手術治療根據(jù)中華醫(yī)學會泌尿外科學分會的《尿路結石診療指南》，大于5mm的輸尿管結石，可以選擇體外碎石，也可選擇輸尿管鏡取石。一般來說，輸尿管上段的結石，體外碎石效果較好；輸尿管中下段的結石，輸尿管鏡取石的把握度較大。如果輸尿管結石太大、體外碎石或輸尿管鏡治療失敗，可選擇切開取石。優(yōu)勢1與開放手術相比，輸尿管鏡碎石術具有損傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點。手術后通常1周就可以出院了，在有些醫(yī)院可以進行門診日間手術。2與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術避免了反復多次治療、等待排石過程長、碎石效果的不確定性等問題。3輸尿管鏡碎石還適用于因為嚴重心腦血管疾病需要服用抗凝藥物的患者，通常這些患者是開放手術或體外碎石的禁忌證。URSL術

用物準備1

手術方式2

手術配合3用物準備儀器設備類：顯示器、冷光源、氣壓彈道碎石機（EMS）、輸尿管鏡一套布包類：布包、大巾、經皮腎器械一次性物品類：20ML注射器1個、導尿管（16或18號）、雙J管、輸尿管導管、斑馬導絲、引流袋、沖洗液輔助用品：凝膠墊、面褪褲、保暖蓋被儀器設備類顯像系統(tǒng)光源線泌尿外科儀器儀器設備類氣壓彈道碎石機碎石手柄輸尿管鏡器械一次性物品類輔助用品輔助用品棉褲腿棉褲腿棉被輔助用品手術配合-術前1.檢查各種儀器、器械的性能，確保手術的順利完成。2.做好心理護理，消除患者的恐懼與不安的心理。3.手術間溫度調節(jié)至22到24攝氏度。4.在上肢建立靜脈通道。手術方式麻醉方式：腰麻或者腰硬聯(lián)合麻醉手術體位：截石位手術配合-術中1.做好心理護理，消除患者的恐懼與不安的心理。2.儀器合理布局。攝像系統(tǒng)與冷光源至患者頭部右側，面對術者，彈道碎石機置于術者身后，腳踏置于術者右腳位置。3.麻醉后協(xié)助醫(yī)生擺放截石位，凝膠墊保護受壓部位，用約束帶在膝關節(jié)上松緊適宜地固定妥當，棉腿褲及棉被給與保暖。4.協(xié)助醫(yī)生接好儀器設備，及時供應所需物品。5.術中嚴密觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及出血情況。手術配合-術中手術配合-術中手術配合-術后1.手術結束時，及時將患者體位改為平臥位，減輕患者不適。2.手術結束后，及時將顯像系統(tǒng)導線、冷光源導線妥善放置，防止跌落損壞。等患者完全清醒、生命體征穩(wěn)定、血氧飽和度＞96%時護送回病房。3.手術結束后，用酒精紗布輕輕擦拭鏡頭及冷光源線，所用器械清水洗凈，內鏡手術的特殊器械管腔纖細精細，在清洗時要細致、認真，防止碰撞損壞。手術配合-術后4.術后詳細登記泌尿外科儀器使用登記本，送消器械內放置病人信息。手術配合-術后5.關閉各種儀器，并清潔放回原位，房間物品整理歸位。注意事項1.配合輸尿管鏡碎石術必須熟練掌握該手術各種儀器和器械的使用和消毒保養(yǎng)方法，延長其使用壽命。2.注意觀察患者腹部膀胱充盈程度,隨時提醒醫(yī)生給予膀胱放尿。3.手術時間長，術中隨時按摩雙下肢，術畢放平雙下肢時，可輕輕拍打小腿，避免血栓形成。一防壓、二保暖、三觀察Loremipsumdolorsitamet,