醫(yī)學(xué)URSL術(shù)的醫(yī)療護(hù)理配合專題課件

URSL術(shù)的醫(yī)療護(hù)理配合URSL術(shù)URSL術(shù)即輸尿管鏡碎石術(shù)，是利用一條直徑3mm左右的細(xì)鏡，經(jīng)過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結(jié)石或腎臟結(jié)石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統(tǒng)腔道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。適用于保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石、以及部分腎結(jié)石。與開放手術(shù)相比，具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)癥輸尿管鏡碎石術(shù)適用于：保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石、以及部分腎結(jié)石。病情簡介輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石在排出過程中，暫時(shí)受阻在輸尿管的狹窄處導(dǎo)致的。原發(fā)輸尿管結(jié)石很少見。如輸尿管結(jié)石沒有排出，可能在停留部位逐漸長大。輸尿管結(jié)石通常伴有明顯的癥狀，如腎絞痛、血尿，輸尿管結(jié)石還常造成梗阻和腎積水，這些都需要急診治療。多發(fā)人群青壯年是高發(fā)人群：發(fā)病的高峰年齡是20~50歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動(dòng)力人群，其中男性是女性的2~3倍。癥狀1腰部絞痛血尿2腎積水3發(fā)熱4無癥狀5診斷泌尿系統(tǒng)X片可以作為輸尿管結(jié)石的初步檢查方法，約10%的輸尿管結(jié)石不顯影。由于大部分輸尿管被腸管和骨骼遮擋，B超一般只能探查到輸尿管上段，所以B超不是診斷輸尿管結(jié)石的好方法。確診輸尿管結(jié)石需要依靠CT及靜脈尿路造影（IVU）。鑒別發(fā)生腎絞痛了時(shí)需要與膽囊炎、闌尾炎、腸梗阻、輸尿管狹窄、輸尿管腫瘤等鑒別；腹部鈣化點(diǎn)需要鑒別膽囊結(jié)石、淋巴結(jié)鈣化、腎結(jié)核、盆腔靜脈石等。治療治療措施非手術(shù)治療手術(shù)治療非手術(shù)治療通常小于5mm的輸尿管結(jié)石，80%~90%能在6周內(nèi)排出，所以一般選擇保守治療。可以服用排石中藥、配合解痙鎮(zhèn)痛藥物、輸尿管松弛藥物等。手術(shù)治療根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)的《尿路結(jié)石診療指南》，大于5mm的輸尿管結(jié)石，可以選擇體外碎石，也可選擇輸尿管鏡取石。一般來說，輸尿管上段的結(jié)石，體外碎石效果較好；輸尿管中下段的結(jié)石，輸尿管鏡取石的把握度較大。如果輸尿管結(jié)石太大、體外碎石或輸尿管鏡治療失敗，可選擇切開取石。優(yōu)勢(shì)1與開放手術(shù)相比，輸尿管鏡碎石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。手術(shù)后通常1周就可以出院了，在有些醫(yī)院可以進(jìn)行門診日間手術(shù)。2與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術(shù)避免了反復(fù)多次治療、等待排石過程長、碎石效果的不確定性等問題。3輸尿管鏡碎石還適用于因?yàn)閲?yán)重心腦血管疾病需要服用抗凝藥物的患者，通常這些患者是開放手術(shù)或體外碎石的禁忌證。URSL術(shù)

用物準(zhǔn)備1

手術(shù)方式2

手術(shù)配合3用物準(zhǔn)備儀器設(shè)備類：顯示器、冷光源、氣壓彈道碎石機(jī)（EMS）、輸尿管鏡一套布包類：布包、大巾、經(jīng)皮腎器械一次性物品類：20ML注射器1個(gè)、導(dǎo)尿管（16或18號(hào)）、雙J管、輸尿管導(dǎo)管、斑馬導(dǎo)絲、引流袋、沖洗液輔助用品：凝膠墊、面褪褲、保暖蓋被儀器設(shè)備類顯像系統(tǒng)光源線泌尿外科儀器儀器設(shè)備類氣壓彈道碎石機(jī)碎石手柄輸尿管鏡器械一次性物品類輔助用品輔助用品棉褲腿棉褲腿棉被輔助用品手術(shù)配合-術(shù)前1.檢查各種儀器、器械的性能，確保手術(shù)的順利完成。2.做好心理護(hù)理，消除患者的恐懼與不安的心理。3.手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)至22到24攝氏度。4.在上肢建立靜脈通道。手術(shù)方式麻醉方式：腰麻或者腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)體位：截石位手術(shù)配合-術(shù)中1.做好心理護(hù)理，消除患者的恐懼與不安的心理。2.儀器合理布局。攝像系統(tǒng)與冷光源至患者頭部右側(cè)，面對(duì)術(shù)者，彈道碎石機(jī)置于術(shù)者身后，腳踏置于術(shù)者右腳位置。3.麻醉后協(xié)助醫(yī)生擺放截石位，凝膠墊保護(hù)受壓部位，用約束帶在膝關(guān)節(jié)上松緊適宜地固定妥當(dāng)，棉腿褲及棉被給與保暖。4.協(xié)助醫(yī)生接好儀器設(shè)備，及時(shí)供應(yīng)所需物品。5.術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度及出血情況。手術(shù)配合-術(shù)中手術(shù)配合-術(shù)中手術(shù)配合-術(shù)后1.手術(shù)結(jié)束時(shí)，及時(shí)將患者體位改為平臥位，減輕患者不適。2.手術(shù)結(jié)束后，及時(shí)將顯像系統(tǒng)導(dǎo)線、冷光源導(dǎo)線妥善放置，防止跌落損壞。等患者完全清醒、生命體征穩(wěn)定、血氧飽和度＞96%時(shí)護(hù)送回病房。3.手術(shù)結(jié)束后，用酒精紗布輕輕擦拭鏡頭及冷光源線，所用器械清水洗凈，內(nèi)鏡手術(shù)的特殊器械管腔纖細(xì)精細(xì)，在清洗時(shí)要細(xì)致、認(rèn)真，防止碰撞損壞。手術(shù)配合-術(shù)后4.術(shù)后詳細(xì)登記泌尿外科儀器使用登記本，送消器械內(nèi)放置病人信息。手術(shù)配合-術(shù)后5.關(guān)閉各種儀器，并清潔放回原位，房間物品整理歸位。注意事項(xiàng)1.配合輸尿管鏡碎石術(shù)必須熟練掌握該手術(shù)各種儀器和器械的使用和消毒保養(yǎng)方法，延長其使用壽命。2.注意觀察患者腹部膀胱充盈程度,隨時(shí)提醒醫(yī)生給予膀胱放尿。3.手術(shù)時(shí)間長，術(shù)中隨時(shí)按摩雙下肢，術(shù)畢放平雙下肢時(shí)，可輕輕拍打小腿，避免血栓形成。一防壓、二保暖、三觀察Loremipsumdolorsitamet,