胃鏡標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范

奧林巴斯電子胃鏡標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程■適應(yīng)癥1)有上消化道癥狀，需做檢查以確診者；2)不明原因上消化道出血者；3)疑似上消化道腫瘤患者；4)需隨診的病變，如潰瘍、萎縮性胃炎、息肉病等；5)需內(nèi)鏡治療者；■禁忌癥1)嚴(yán)重心臟病者；2)上消化道大出血生命體征不穩(wěn)者；3)嚴(yán)重肺部疾病者；4)精神不正常不能配合檢查者；5.)咽部急性炎癥者；6)明顯主動(dòng)脈瘤；7)腐蝕性食管炎急性期；8)疑有胃腸穿孔者；9)傳染性疾病屬相對(duì)禁忌癥，必須檢查者，可用專用胃鏡，并嚴(yán)格消毒?！鍪褂们皽?zhǔn)備1)儀器設(shè)備準(zhǔn)備(1)用拭鏡紙沾少許硅蠟將物鏡擦拭干凈。檢查插入端表面是否光滑，彎曲部外皮是否有破損，管道系統(tǒng)是否通通暢，胃鏡角度控制旋鈕是否正常，光源、監(jiān)視器工作是否正常；(2)把電子胃鏡與光源、吸引器、注水瓶連接好，注水瓶應(yīng)裝有1/2~2/3的蒸餾水或冷開(kāi)水(3)對(duì)電子胃鏡進(jìn)行白平衡調(diào)節(jié)。打開(kāi)光源開(kāi)關(guān)，見(jiàn)到光從胃鏡頭端傳出后，將胃鏡頭端對(duì)準(zhǔn)內(nèi)鏡臺(tái)車上附帶的白色塑料帽2~3分鐘，電子胃鏡會(huì)自動(dòng)進(jìn)行白色平衡；(4)檢查胃鏡注氣、注水、吸引等功能是否正常，將內(nèi)鏡角度旋鈕置于自由位；(5)將胃鏡消毒一遍，彎曲部涂上潤(rùn)滑霜，鏡子就可以使用了；(6)治療臺(tái)車上備好幾只20ml注射器，抽好生理鹽水備用，注射器應(yīng)配鈍針頭，以備檢查術(shù)中沖洗，清潔視野。2)病人準(zhǔn)備(1)操作前首先要了解病史、檢查目的、其他檢查情況，有無(wú)內(nèi)鏡禁忌癥，有無(wú)藥物過(guò)敏史及急慢性傳染病；(2)向患者講清檢查目的、必要性及配合檢查須注意的事項(xiàng)，簽寫《內(nèi)窺鏡檢查知情同意書》；(3)檢查前至少6~8小時(shí)，已作鋇餐檢查者，最好3天后再做該項(xiàng)檢查，幽門梗阻者則應(yīng)禁食2~3天，必要時(shí)需洗胃，術(shù)前排空大小便；(4)鎮(zhèn)靜劑及解痙劑不必常規(guī)應(yīng)用，對(duì)個(gè)別緊張者或胃腸蠕動(dòng)特別強(qiáng)烈者可在檢查前15分鐘肌注安定5~10mg或山莨菪堿10mg；(5)咽部麻醉：于檢查前10分鐘進(jìn)行，方法有兩種：（a）咽部噴霧法：用2%利多卡因或0.5%丁卡因，囑病人張嘴，對(duì)準(zhǔn)咽部噴射1~2下，間隔3~5分鐘，再噴一次；（b）麻醉霜（含丁卡因）吞服法：予麻醉霜一勺，約5~10ml，囑病人自己多次一點(diǎn)點(diǎn)吞服?！鍪褂貌僮饕?)患者取左側(cè)臥位躺于診療床上，在病人頭下放一次性墊子一個(gè)，病人頭微曲，兩腿屈曲；2)取下患者活動(dòng)性假牙，松解領(lǐng)口和褲帶；囑病人張口咬住牙墊。3)插鏡方法(1)單手法：操作者面向患者，左手持操縱部，右手在距鏡端20cm處持鏡，將鏡面對(duì)準(zhǔn)患者舌跟部，將鏡端自口墊中插至咽后壁，左手邊調(diào)節(jié)角鈕方向，使之順利到達(dá)咽后部，囑患者作吞咽動(dòng)作，順勢(shì)輕柔地插入食管。切忌暴力硬插。(2)插入后，在內(nèi)鏡直視下從食管上端開(kāi)始循腔進(jìn)鏡，依次食管-賁門-胃體-胃竇-經(jīng)幽門-十二指腸。在退鏡時(shí)依反方向全面觀察，觀察內(nèi)容包括黏膜色澤、光滑度、黏液、蠕動(dòng)情況及內(nèi)腔的形狀等。發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)確定其性狀、范圍、及部位，并詳細(xì)記錄。必要時(shí)可進(jìn)行攝影、活檢及細(xì)胞學(xué)取材。(3)當(dāng)腔內(nèi)充氣不足而黏膜貼近鏡面時(shí)，可少量注氣，切忌注氣過(guò)多。需抽氣或吸引液體時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離黏膜，間斷吸引。當(dāng)接物鏡被沾污時(shí)，可少量注水，清洗鏡面。(4)攝影：攝影應(yīng)在觀察完畢、活檢前進(jìn)行。拍攝時(shí)應(yīng)視野清楚，注意要表現(xiàn)目標(biāo)的特征及有可顯示部位的背景做襯托。(5)活體組織檢查（a）由助手按操作者吩咐協(xié)助操縱活檢鉗瓣的開(kāi)啟；（b）操作者右手將鉗頭自活檢閥門孔緩慢送入。當(dāng)鉗頭進(jìn)入視野后，囑張開(kāi)鉗瓣，操縱內(nèi)鏡，使活檢鉗命中選定的活檢點(diǎn)，稍加壓，令關(guān)閉活檢鉗，抽出鉗子，即完成一次取材。將取得的標(biāo)本粘貼于小濾紙片上，置入10%福爾馬林溶液內(nèi)固定，送病理學(xué)檢查取活檢的組織原則，應(yīng)在病變四周奧林巴斯電子胃鏡簡(jiǎn)易操作規(guī)程接通電源，依次打開(kāi)圖像處理器，監(jiān)視器電源開(kāi)關(guān)，以及用于圖像存儲(chǔ)、處理和編寫檢查報(bào)告的計(jì)算機(jī)電源開(kāi)關(guān)。操作前全面檢查鏡子送氣、送水、吸引以及導(dǎo)光束、角度旋鈕等運(yùn)轉(zhuǎn)情況。將操作鏡分別與主機(jī)、負(fù)壓吸引器連接好，在濕化瓶中裝上蒸餾水以備用，操作時(shí)要仔細(xì)、小心，盡量減少有損鏡子的動(dòng)作。每個(gè)病人檢查完后，均要對(duì)胃鏡進(jìn)行嚴(yán)格的清洗消毒。每日操作結(jié)束后必須使用測(cè)漏器對(duì)鏡子進(jìn)行細(xì)致的測(cè)漏試驗(yàn)，要吹干送水，并吸走管道中的水分。儲(chǔ)存鏡子時(shí)要保持柜子干燥，以防鏡子霉變。每周末需對(duì)鏡子進(jìn)行全面保養(yǎng)。使用中出現(xiàn)故障時(shí)及時(shí)通知工程師維修或送廠家維修。纖維膽道鏡/支氣管鏡操作規(guī)程■使用操作步驟接上電源線；連接膽道鏡/支氣管鏡：保證導(dǎo)光插頭部干燥，如果有水氣，先用軟布擦干；將導(dǎo)光插頭部插入光源，聽(tīng)見(jiàn)“咔”聲響；連接攝像頭適配器，鏡子目鏡上黃點(diǎn)與適配器上黃點(diǎn)對(duì)齊，按下旋緊；打開(kāi)主機(jī)，光源，監(jiān)視器電源開(kāi)關(guān)；將鏡子尖端對(duì)準(zhǔn)一塊干凈的白紗布,按下主機(jī)的WHITEBALANCE鍵做白平衡（按住5秒）,注意不要讓外界的光線影響白平衡,同時(shí)要調(diào)整距離使紗布充滿整個(gè)屏幕；可以調(diào)整攝像頭上的“FOCUS”調(diào)節(jié)焦距，選擇最佳圖像；檢查結(jié)束后，依次將光源，主機(jī)和監(jiān)視器電源開(kāi)關(guān)關(guān)掉；把鏡子跟攝像頭適配器拆開(kāi)，從光源上拔出鏡子；內(nèi)鏡拔出來(lái)后立即用紗布蘸上洗滌液擦拭插入部（擦拭時(shí)不可用力過(guò)大）,用吸引按鈕來(lái)回吸引空氣和洗滌劑30秒3次；用專用的測(cè)漏器測(cè)漏，將鏡身上的ETO帽打開(kāi)，將測(cè)漏器的端口接在ETO接口處，擠壓測(cè)漏器的氣囊，靜止后氣壓表值沒(méi)有變化表示內(nèi)鏡完好；將內(nèi)鏡浸入洗滌液，擦拭外表面，用管道刷擦拭全管道，用注射器注入洗滌液沖洗所有管道；11把整支內(nèi)鏡移至清水中擦拭外表面，用注射器注入清水清除殘余在管道內(nèi)的洗滌液；■日常的維護(hù)保養(yǎng)1、光源，攝像主機(jī)的保養(yǎng)；將主機(jī)關(guān)掉并將電源線拔下，讓電器冷卻到室溫，用軟布清除灰塵和污物。用濕布清除難以除去的污物；電器消毒時(shí)，使用浸有1-4%的戊二醛或70%醇的水溶液的軟布擦拭；當(dāng)使用70%的醇類時(shí)，要確保電器已經(jīng)完全冷卻到室溫，以避免燃燒或爆炸危險(xiǎn)；2、存放干凈的內(nèi)鏡應(yīng)該垂直掛放在干燥、溫度適中的地方；請(qǐng)勿存放在有X射線和強(qiáng)電磁場(chǎng)輻射的地方；■清洗消毒注意事項(xiàng)（保養(yǎng)流程）：內(nèi)鏡從病人體內(nèi)取出,立即用蘸有洗滌劑的紗布擦試內(nèi)鏡表面把插入部放入清水中,反復(fù)按動(dòng)吸引按鈕拔下按鈕放入洗滌劑中在流動(dòng)的水中清洗內(nèi)鏡表面在洗滌劑溶液中用管道刷刷洗吸引管道,用管道口清洗刷刷洗吸引管道口用全灌流器灌洗全管道把內(nèi)鏡放入清水中，沖洗干凈用全灌流器打入空氣，排出清水內(nèi)鏡干燥以后，將內(nèi)鏡浸入消毒液中，使用全灌流器在管道內(nèi)注入消毒液消毒液浸泡時(shí)間請(qǐng)遵循消毒液廠家的規(guī)定從消毒液取出內(nèi)鏡放入清水中沖洗，用全灌流器灌流全管道使用無(wú)菌水/75%酒精注入全管道吹干內(nèi)鏡，保存在鏡房CYF、CHF、BF系列內(nèi)鏡清洗消毒注意事項(xiàng)CYF、CHF、BF系列內(nèi)鏡（包含電子鏡或者纖維鏡）奧林巴斯公司都有配套的清洗消毒工具如下： 內(nèi)鏡工具型號(hào)工具CYF系列CHF系列BF系列吸引管道灌流器MAJ-1007/MAJ-1077無(wú)MAJ-222吸引管道清洗刷BW-15BBW-15BBW-15B/BW-7B吸引管道口清洗刷MH-507MH-507MH-507清洗消毒注意事項(xiàng)（保養(yǎng)流程）：內(nèi)鏡從病人體內(nèi)取出,立即用蘸有洗滌劑的紗布擦試內(nèi)鏡表面把插入部放入清水中,反復(fù)按動(dòng)吸引按鈕拔下按鈕放入洗滌劑中在流動(dòng)的水中清洗內(nèi)鏡表面在洗滌劑溶液中用管道刷刷洗吸引管道,用管道口清洗刷刷洗