創(chuàng)傷急救基本技術

關于創(chuàng)傷急救基本技術第1頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三緊急狀態(tài)發(fā)生時我們應該如何應對現(xiàn)代醫(yī)學科學告訴我們，嚴重創(chuàng)傷者救的黃金時間是在受傷后1小時以內，猝死搶救的最佳時間則是最初的4分鐘以內。因此，學習掌握基本的急救知識和急救技能、應用急救知識和急救技術對病人進行現(xiàn)場搶救，就可能維持病人最基本的生命體征如呼吸、脈搏和血壓等，為危重病人創(chuàng)造更多的生存機會、提高危重病人的生存率。第2頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三總的急救原則就是要保證有正常的呼吸和心跳，同時防止失血過多，盡量恢復傷者的意識。

1.一定要鎮(zhèn)靜，不要慌亂。

2.明確狀況，判斷是否情況危急，即是否出現(xiàn)意識障礙、呼吸停止、心跳停止、大出血等情況。

3.有些情況下要馬上進行急救處理，而不是轉院，比如食道中有異物堵塞，心臟病突然發(fā)作、心臟停跳等，等轉院來可能已經晚了。

4.如果病人有意識，但有明顯呼吸或心臟問題，要馬上幫助病人恢復呼吸循環(huán)和心臟功能。第3頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三5.如果病人沒有意識，但還有呼吸，必須馬上把病人的頭偏向一方，不可令其后仰，以防舌后墜而引起窒息，導致病人死亡。但如果病人可能頸椎受傷的話，就一定不能這樣做，以免導致?lián)p傷位于頸椎椎管內的脊髓神經而引起高位截癱。此時，應將下巴向前拉，將舌根提起來，或是用其他一些方法保證舌頭不會擋住呼吸通道。

6.如果傷者呼吸已完全停止，應該馬上進行口對口人工呼吸。

7.如果傷者心跳停止，應馬上在硬床上或其他硬的支持面上進行心臟按摩和人工呼吸，直到呼吸和心跳恢復。第4頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三8.如果傷者有大出血，應馬上止血。如果懷疑有腦部或軀干內出血，要馬上送醫(yī)院，如果傷者喪失意識，要保證呼吸通暢。如果是噴射狀出血說明是動脈出血，應該馬上止血，同時馬上送醫(yī)院。前面說的是兩種最危險的情況。如果是四肢出血，可將出血的肢體抬高，用止血帶在近心臟端捆綁止血或是直接壓迫近心臟端的動脈止血或是直接壓迫傷口止血。第5頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三外科急救五項基本技術

1.通氣2.止血3.包扎4.固定5.搬運第6頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三1.指摳口咽法：適應于血塊，異物，泥土堵塞，用手拇食指拉出舌頭一手深入頰內側。2.擊背法：適應于異物進入氣管堵塞呼吸道。將傷員上半身傾斜，一手支托患者胸背前，另一手擊打背部兩肩胛之間，使其咳嗽，將異物咳出。3.垂俯壓腹法：救護人員從背側用手臂環(huán)抱患者上腹部，一手放在正中線肚臍上，另一手緊握此手將傷員用力壓腹6-10次。4.托頜牽舌法：適用于昏迷傷員舌后墜堵塞聲門。方法是病人仰臥，頭偏向一側用手從下頜骨后側拖向前側，將舌牽出，使聲門通氣。第7頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三基本原則：

先搶后救，先重后緩、先近后遠；

先止血后包扎，再固定后搬運。

1.1出血的臨床表現(xiàn)

1、血液占體重的8%，失血達20%以上：臉色蒼白、冷汗淋漓、手腳發(fā)涼、呼吸急促、心慌氣短等，脈搏快細，血壓下降、出血性休克。

2、出血達40%：生命危險。

第8頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三出血是創(chuàng)傷后主要并發(fā)癥之一，成年人出血量超過800—1000毫升就可引起休克，危及生命。因此，止血是搶救出血傷員的一項重要措施，它對挽救傷員生命具有特殊意義。第9頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三出血的種類：

1、動脈出血：噴射狀鮮紅色血

2、靜脈出血：外溢暗紅色血3、毛細血管出血：滲出鮮紅色血

出血與止血法

方法：

1.直接加壓法:直接在傷口或周圍施以壓力而止血。

2.升高止血法:將傷肢或受傷部位高舉,使其超過心臟高度。

3.止血點止血法:直接施壓於傷口近端的動脈上。第10頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三常用的止血方法有以下幾種：1．加壓包扎法：用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。這種方法急救中最常用。2．填塞止血法：用消毒的紗布，棉墊等敷料填塞在傷口內，再用繃帶，三角巾成四頭帶加壓包，松緊度以達到止血為宜，常用于頸部、臂部等較深傷口。3．指壓止血法：用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合阻斷血流達到止血目的。適用于頭面頸部及四肢的動脈出血急救。4．屈曲加墊止血法：當前臂或小腿出血時，可在肘窩、窩內放置綿紗墊、毛巾或衣服等物品，屈曲關節(jié)，用三角巾或布帶作“8”字固定。注意有骨折或關節(jié)脫位時不能使用，因此法傷員痛苦較大，不宜首選。5.止血帶止血法:因為此法有引起末梢神經麻痹和血流障礙甚至肢體壞死的危險,如能用其它方法止血,就不要用此法止血。

第11頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三止血帶止血

適用于四肢大血管破裂出血多或經其它急救止血無效者。常用氣囊止血帶或三尺左右長的橡皮管；急救時可用布帶、繩索、三角巾或毛巾替代，稱絞緊止血法。使用時應注意以下幾點：第12頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三1．止血帶必須上在傷口的近心端，肘關節(jié)以下的傷口，應將止血帶扎在上臂，膝關節(jié)以下傷口應將止血帶扎在大腿。2．在上止血帶前先包一層布或單衣。3．上止血帶之前應抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈回心血流量。4．應標記、注明上止血帶的時間，并每隔45～60分鐘放松止血帶一次，每次放松時間為3～5分鐘；松開止血帶之前用手壓迫動脈于近端。第13頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

5．扎止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為好。

6．不可用電線、鐵絲等作止血帶用。第14頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三具體操作方法：橡皮帶止血法：先在止血帶部位墊一層布或單衣，再左手拇食中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血繞肢體纏2～3圈，并將橡皮帶未端壓在緊纏的橡皮管下固定。第15頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三絞緊止血法：先墊襯墊，再將帶系在墊上繞肢體一圈打結，在結下穿一棒，旋轉此棒使帶絞緊，至不流血為止，最后將棒固定在肢體上。第16頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三出血與止血法要決。

a.止血帶系於傷口上端,不可過緊,也不可過松。

b.止血帶不可直接纏繞於皮膚,其間應墊以布片或棉花,并置一卷墊物於動脈位置上,以加強效果;纏繞時,不容有皮膚皺折摺存在。

c.每隔15至20分鐘要放松15秒。放松時應在傷口上用敷料壓迫止血,凡經15秒不復出血時,可將止血帶放松置於原位,以備不虞

第17頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三六種有效止血方法：A、一般止血法：針對小的創(chuàng)口出血。需用生理鹽水沖洗消毒患部，然后覆蓋多層消毒紗布用繃帶扎緊包扎。注意：如果患部有較多毛發(fā)，在處理時應剪、剃去毛發(fā)。B、指壓止血法：只適用于頭面頸部及四肢的動脈出血急救，注意壓迫時間不能過長?！^頂部出血：在傷側耳前，對準下頜耳屏上前方1．5厘米處，用拇指壓迫顳淺動脈。▲頭頸部出血：四個手指并攏對準頸部胸鎖乳突肌中段內側，將頸總動脈壓向頸椎。注意不能同時壓迫兩側頸總動脈，以免造成腦缺血壞死。壓迫時間也不能太久，以免造成危險。第18頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三▲上臂出血：一手抬高患肢，另一手四個手指對準上臂中段內側壓迫肱動脈?！终瞥鲅簩⒒贾Ц?，用兩手拇指分別壓迫手腕部的尺、撓動脈?！笸瘸鲅涸诟构蓽现猩韵路剑秒p手拇指向后用力壓股動脈。▲足部出血：用兩手拇指分別壓迫足背動脈和內踝與跟腱之間的頸后動脈。第19頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三包

扎

第20頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三包扎在急救中應用廣泛，其主要目的是壓迫止血，保護傷口，固定敷料減少污染，固定骨折與關節(jié)，減少疼痛。常用的材料有三角巾、多頭帶、繃帶，亦可用毛巾、手絹、布單、衣物等替代。第21頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三如何進行急救包扎傷口是細菌侵人人體的門戶，如果傷口被細菌污染，就可能引起化膿或并發(fā)敗血癥，氣性壞疽、破傷風等，嚴重影響和損害健康，甚至危及生命。所以在急救現(xiàn)場上如果沒有條件做濟清傷口手術，但必須一定要先進行包扎，因為及時妥善的包扎，可以達到壓迫止血，減少感染、保護傷口、減少疼痛、固定敷料和夾板的目的。第22頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三包扎時，動作要輕巧、迅速、準確、做到包住傷口、嚴密牢固、松緊適宜。包扎時一般必須使用繃帶。繃帶通常分硬繃帶和軟繃帶兩大類。硬繃帶是在布制的繃帶上灑以石膏粉，干涸而成石膏繃帶。在急救中通常使用軟繃帶。軟繃帶又分為多種如粘膏：即橡皮膏。卷軸繃帶：既紗布卷帶是用途最廣，使用最方便的一種包扎材料。卷軸繃帶根據卷軸形式又分為：單頭帶、兩頭帶；即一條繃帶從兩頭卷起，也可以用兩個單頭帶聯(lián)結起來等。第23頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三應用繃帶包扎，應注意如下幾項使用原則：急救人員必須面向傷員，取適宜位置．必須先在創(chuàng)面覆蓋消毒紗布，然后使用繃帶。包扎時左手拿繃帶頭，右手拿繃帶卷，以繃帶外面貼近局部．包扎時應由傷口低處向上，通常是由左向右，從下到上進行纏繞。包扎繃帶不宜過緊，以免引起局部腫脹也不宜太松，以免滑脫。為了保持肢體的功能位置，一般包扎手臂時要彎著綁，包扎腿部時，腿要直著綁。第24頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三1．一般傷口包扎時要注意以下幾點：（1）迅速暴露傷口并檢查，采用急救措施。（2）有條件者應對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，碘酒、酒精消毒皮膚等。（3）包扎材料，尤其是直接覆蓋傷口的紗布應嚴格無菌，沒有時亦應盡量用相對干凈的材料覆蓋，如清潔毛巾、衣服、布類等。（4）包扎不能過緊過松。（5）包扎打結或用別針固定的位置，應在肢體外側面或前面。第25頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三2．特殊損傷的包扎：（1）開放性顱腦損傷的包扎：用干凈的碗扣在傷口上，或者有敷料或其它布類做成大于傷口的圓環(huán)；放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時骨折片陷入顱內；同時保護膨出的腦組織。（2）開放性氣胸的包扎：如果胸部外傷且伴有氣胸（傷口有氣體進出），要緊密包扎，阻斷氣體從傷口進出，傷口先用厚敷料或塑料布覆蓋，再用紗布墊或毛巾墊加壓包扎。（3）多根肋骨骨折：胸部外傷伴有多根肋骨骨折，則胸壁失去支持而出現(xiàn)反常呼吸運動?？捎靡挛?、枕頭等加壓包扎傷側以遏制胸壁浮動；必要時（無適當物品可用）將傷員側臥在傷側。第26頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三（4）開放性骨折并骨端外露：包扎時外露的骨折端不要還納者若自行還納者應該注明。（5）腹部外傷并內臟脫出：脫出的內臟不要還納，包扎時屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內臟用大塊無菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木杓、鋼盔等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等作成圓狀，以保護內臟，再包扎固定。（6）有異物插入身體內和傷口包扎：不要移動異物，周圍用物體如保護環(huán)等支持，再包扎固定。第27頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三骨折的固定

第28頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三骨折后常有下列?？企w征：1．畸形：由于骨折移位，使得受傷肢體的形狀發(fā)生改變。2．反?；顒樱涸谥w沒有關節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的活動。3．骨擦音或骨擦感：由骨折兩斷端的相互磨擦引起。第29頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三只要傷員有上述三體征之一，即可診斷骨折，除此以外，骨折還有一般表現(xiàn)，即骨折部位出現(xiàn)疼痛和壓痛，局部有腫脹、瘀斑，骨折部位出現(xiàn)功能障礙。故有上述表現(xiàn)者，應診斷骨折或懷疑有骨折存在，均應固定。第30頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三骨折固定的目的

急救時的固定主要是對骨折的臨時固定，其主要目的不是整復，而是為了防止骨折端活動刺傷血管、神經等周圍組織造成繼發(fā)性損傷，減少疼痛，便于搬動。第31頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三固定材料及注意事項

1．固定的材料：常用的有木質、鐵質、塑料制作的夾板或固定架。急救時常就地取材，選用長短寬窄合適木板、竹竿、樹枝、紙板等簡便材料，有時亦可利用傷員的身體，健肢將傷肢固定，如將受傷的上肢固定于胸前，用健肢來固定受傷下肢等。第32頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三2．注意事項：（1）有創(chuàng)口者應先止血、消毒、包扎，再固定，傷員出現(xiàn)休克時應同時搶救。（2）對大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜隨意搬動，應就地臨時固定。（3）固定前應先用布料、棉花、毛巾等鋪墊在夾板上，以免損傷皮膚。（4）夾板應放在骨折部位的下方或兩側，最好固定上下各一個關節(jié)。（5）用繃帶固定夾板時，應先從骨折下部纏起，以減少傷肢充血水腫。（6）固定松緊應適宜。第33頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三

常見骨折的臨時固定方法

第34頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三1．頸椎骨折：（1）頸托固定：在頸部前、后方分別放一塊固定材料或頸托半托圍繞頸部。（2）頭頸臨時固定：急救時可在頸部兩側用枕頭或沙袋暫時固定，頸后墊軟枕，將頭部用繃帶固定。（3）上臂骨折固定：將夾板放在骨折上臂的外側，用繃帶固定；再固定肩時關節(jié)，用一條三角巾折疊成燕尾式懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側腋下打結。（4）前臂骨折固定：將夾板置于前臂外側，然后固定腕、時關節(jié)，用三角巾將前臂屈曲懸吊胸前，用另一三角巾將傷肢固定于胸廊。第35頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三2．股骨骨折：（1）健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢（患肢和健肢）綁在一起，在膝、踝關節(jié)及兩腿內的空隙處加棉墊。（2）股骨骨折軀干固定法：用長夾板從足跟至腋下，短夾板從足跟至大腿根部，分別置于患腿的外、內側，用繃帶或三角巾捆綁固定。第36頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三3小腿骨折：用長度由足跟至大腿中部的兩塊夾板，分別置于小腿內外側，再用三角巾或繃帶固定（圖5～7），亦可采用健肢固定法。4脊椎骨折固定法：將傷員仰臥于木板床上，用繃帶將胸、腹、髂、脖、踝等固定于木板上。第37頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三傷員的搬運

危重傷員經過初步處理后，要根據傷情選擇適當?shù)陌徇\方法和工具。其主要目的為：及時、迅速轉運傷員、防止再次受傷、有利于安全運送。第38頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三常用的搬運法

1．單人搬運法：（1）抱持法：傷者一手搭在急救者肩上，急救者一手抱信住傷員腰背部，另一手肘部托部大腿。（2）背法：將傷者雙上肢拉向急救者胸部，前胸緊貼后背，傷者屈髖屈脖，急救者雙手得前臂托住傷者大腿中部。（3）馱法：將傷員掮在肩上，其軀干繞頸部，同時牽住其下垂之上肢。第39頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三2．雙人搬運法：（1）椅托式：急救者二人手臂交叉，呈坐椅狀。（2）轎杠式：急救者二人四手臂交叉。（3）拉車式：一急救者抱住傷員雙脖，另一則雙手從腋下抱住傷員。（4）椅式搬運法：將傷員放在坐椅以搬運。（5）平抬法：兩位急救者雙手平抱傷員胸背部及臀部、下肢。第40頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三擔架搬運法

將傷員足前頭后放在擔架上。第41頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三特殊損傷的搬運

1．顱腦損傷：患者應取側臥或半俯臥位，以保持呼吸道通暢，固定頭部以防震動。2．脊柱損傷的搬運：（1）頸椎骨折：應先行頸椎固定后再搬運。（2）胸腰椎搬運：應有3～4人在場時同時搬運，搬運時動作要一致，傷員的胸腰部要墊一薄枕，以保持胸腰椎部過伸位，搬運時整個身體要維持在一條線上。常用的搬運方法有滾動法和平托法兩種。第42頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三創(chuàng)可貼不是隨便貼創(chuàng)可貼適用于輕度碰傷、挫傷、創(chuàng)傷、切傷等小傷口。使用前將傷口上的泥土、灰塵及其它異物用酒精棉球擦掉，或用溫開水沖洗干凈。然后撕去創(chuàng)可貼上的塑料薄膜，即露出帶消炎藥的紗布，將紗布對準傷口，用兩端的橡皮膏粘牢即可。

第43頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三有些人認為創(chuàng)可貼的用法簡單，有了傷口隨便一貼便能治好，這種看法是錯誤的。創(chuàng)可貼雖然對小的傷口有治療作用，但不能隨便貼，尤其是在下列情況下不可貼：一是傷口上有泥土、灰塵、異物等不可貼，應清除這些臟東西后才能貼。二是傷口較大出血較多時不可貼，這樣的傷口應到醫(yī)院進行縫合、包扎治療。三是已感染化膿的傷口不可貼，以免阻礙膿液流出，引起傷口擴散。四是貼創(chuàng)可貼的時間不要過長，貼48小時后應取下來再換新的。若傷口已發(fā)白或有分泌物，說明傷口已感染，不適合連續(xù)貼用創(chuàng)可貼，應及時找醫(yī)生治療。第44頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三手外傷后怎么辦萬一出現(xiàn)手外傷，首先，要采取止血措施，按壓創(chuàng)口近端進行止血和局部壓迫包扎止血是簡便有效的辦法。選用消毒敷料或干凈的手絹、毛巾或衣服包扎傷口。如是手的主要動脈損傷出現(xiàn)大出血時，可采用止血帶或彈性膠管束縛上臂1/3部位以止血。但在送大醫(yī)院手術時應每隔1小時松開止血帶5—10分鐘，以免手部缺血壞死。其次，要進行消毒，防止感染?？蛇x用紅汞、酒精、碘酒進行皮膚消毒，但應避免酒精和碘酒直接刺激固化有創(chuàng)口血管的內膜，影響再接成功。如是斷肢，則應用干凈塑料袋包裝好后放置在冰塊中，千萬不要直接把斷肢放在冰中，以免凍傷和感染。一般降溫到4攝氏度為宜，這樣可使組織延長存活2—4小時。在常溫下，斷肢應在6小時內進行手術，天冷時也應在8小時內進行手術再植，這樣手術效果較好。第45頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三手部外傷家庭急救在日常生活和家務勞動中，手的外傷幾乎是難以避免的，盡快的緊急處理，將會減輕痛苦和縮短治療時間。手的外傷可分為鈍器傷和銳器傷兩大類。第46頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三鈍器傷常見有被重物壓傷和被硬物打傷，皮膚大多不會破，出現(xiàn)皮下青或血腫，此時要用冷毛巾或冷水袋外敷半小時左右，能防止血腫增大，減輕疼痛。若手指甲下出現(xiàn)血腫，可用燒紅的回形針垂直在指甲血腫上穿刺小洞，積血從洞中流出，再貼上護傷膠布，可止痛及保護指甲不脫落。銳器傷常見有刺傷和刀傷。當手被刺時，首先應該看有否刺入物，若有刺入物時就要設法挑出，方法是雙手捏緊傷處，用火燒過或酒精消毒過的針撥開皮膚，挑出刺入物。當?shù)秱麜r，會引起出血甚至手部完全斷裂，要按外傷緊急處理，出血多時先用力壓迫手腕兩側的橈動脈和尺動脈以減少出血，然后進行包扎。包扎時要稍用力以達到止血目的，即加壓包扎。為了預防感染，傷口處最好涂以紅汞，包扎的紗布應該是消毒的，可使用餐前擦手用的消毒衛(wèi)生巾。為了預防感染，傷口處最好涂以紅汞，包扎的紗布應該是消毒的，可使用餐前擦手用的消毒衛(wèi)生巾。般情況下，手部小傷四五天會愈合，若腫脹不退或化一膿，應到醫(yī)院診治。第47頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三木刺扎進手指的處理方法在日常勞動、生活中，手指常被木刺、竹篾或針刺扎傷，有時木質和竹質刺易折斷殘留于指甲下和手指軟組織，使人疼痛難忍。其實，被刺傷的傷口大小或出血多少倒是次要的，主要應該注意有無木刺殘留在傷口里，由于木刺等殘留就有可能使傷口化膿，被刺傷的傷口往往又深又窄，更有利于破傷風細菌的侵入繁殖和感染，故必須取出異物，消除隱患。手指被扎進木刺后，如果確實已將木刺完整拔出，可再輕輕擠壓傷口，把傷口內的瘀血擠出來，以減少傷口感染的機會。然后碘酒消毒傷口的周圍一次，再用酒精涂擦2次，用消毒紗布包扎好第48頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三如果傷口內留有木刺，在消毒傷口周圍后，可用經過火燒或酒精涂擦消毒的鑷子設法將木刺完整地拔出來。如果木刺外露部分很短，鑷子無法夾住時，可用消毒過的針挑開傷外的外皮，適當擴大傷口，使木刺盡量外露，然后用鑷子夾住木刺輕輕向外拔出，將傷口再消毒一遍后用干凈紗布包扎，為預防傷口發(fā)炎，最好服新諾明2片，每日2次，連服3-5天。若木刺刺進指甲里時，應到醫(yī)院里，由醫(yī)師先將指甲剪成V形再拔出木刺。切記！深的木刺刺傷后，都應到醫(yī)院注射破傷風抗毒素（TAT），以防萬一。第49頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三燒燙傷的急救處理發(fā)生了燙傷，做好現(xiàn)場急救和早期適當處理可使傷勢不再繼續(xù)加重，預防感染和防止休克。遇到燙傷情況發(fā)生，應沉著鎮(zhèn)靜，使受傷者脫離火源。衣服著火時，立即脫去著火衣服或就地打滾撲滅火焰，切勿奔跑，以免風助火勢，加重傷情；可用被褥、毯子等覆蓋滅火。高溫水或油燙傷時，應立即將被燙部位浸入冷水中或冷水及冰水沖洗，以減少熱力繼續(xù)留在皮膚上起作用。嚴重燙傷時，創(chuàng)面不要涂藥，用消毒敷料或干凈被單等簡單包扎，防止進一步損傷和污染。在寒冷季節(jié)要注意身體的保暖，盡快送醫(yī)院。第50頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三小面積的輕度燙傷，早期未形成水泡時，有紅熱剌痛者，可擦用菜油、豆油、清涼油和藍油烴等或用消毒的凡士林紗布敷蓋，也可用醬油濕敷，可起到消腫、止痛作用。已形成水泡者，先用0.1％新潔爾滅溶液或75％酒精涂拭周圍皮膚，創(chuàng)面用生理鹽水或肥皂水沖洗干凈，在無菌條件下，將泡內液體抽出，創(chuàng)面用三磺軟膏、四環(huán)素軟膏、燙傷膏或消毒凡士林紗布加壓包扎。二度燙傷處理應注意預防感染，并給止痛片減輕疼痛。大面積燙傷必須立即送醫(yī)院急救。第51頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三1、小面積燙傷后，盡快用冷水洗傷處，或將傷處浸入水中，持續(xù)十幾分鐘。2、如果燙傷部位出現(xiàn)水皰，不要挑破，可用干凈紗布覆蓋，再用繃帶包扎好，去醫(yī)院處理。3、大面積燒傷時，為爭取時間和防止弄破水皰，可隔著衣服用水沖10-20分鐘。然后輕輕脫去衣服，用干凈紗布包扎或用干凈被單包裹后，急送醫(yī)院搶救。4、臉部燒傷，可以用臉盆盛滿水，將臉部浸入水中，或用濕毛巾冷敷15分鐘，濕毛巾要頻頻更換。5、對化學品燒傷，必須用大量冷水沖洗。眼睛被化學品燒傷，立即讓傷側眼在下，用凈水從上向下沖洗，水流不要太急。如果化學品是固體，可先用棉簽將其剔除，再用水沖洗后送醫(yī)院處理。第52頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三如何治療燙傷1、先用涼水把傷口沖冼干凈，然后把傷口放入涼水中浸泡半小時。浸泡時間越早、水溫越低越好。但如傷口已起泡或已破，則不可浸泡，以防感染。2、用淡鹽水輕輕涂于傷處，即可消炎。3、在傷處擦上醬油或蜂蜜蜂、豬油、狗油、生姜汁、均能生效。4、用雞蛋清、熟蜂蜜或香油，混合調勻涂敷于傷處，可消炎止痛。5、切幾片生梨，貼于傷處，有收斂止痛作用。第53頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三如何判斷燒傷面積？輕度燒傷有何簡便治法？燒傷是由于熱、電、化學物質傷害身體表面而引起的一種損傷。平時以火傷和燙傷最為常見。燒傷小則傷及皮膚，大則影響到全身，一旦發(fā)生大面積燒傷，往往造成死亡。燒傷的深度一般分為3度。Ⅰ度是表皮淺層的損傷，皮膚潮紅、稍腫，伴有灼痛。淺Ⅱ度是表皮全層和真皮淺層的損傷，產生水疤、充血、腫脹，明顯劇痛。深Ⅲ度是表皮全層和真皮大部分的損傷，有水疤，創(chuàng)面蒼白，夾有紅色斑點，疼痛遲鈍。Ⅲ度是全層皮膚的損傷，甚至侵害到皮下組織、肌肉、骨。皮膚呈現(xiàn)蒼白或焦黑，組織水腫，失去彈性和痛覺。第54頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三對燒傷面積的估計，這兒只介紹小面積燒傷的估計方法，即手掌法，以病人的手為準。病人手指并攏時，一手掌面積為1％，手指分開時為1．25％。這是指占全身表面積而言，如某處燒傷面積有兩個手掌大(手指并攏)，該處燒傷面積就占全身表面積的2％。燒傷的治療一般要根據燒傷深度來處理。I度燒傷可自行處理，或到附近醫(yī)療站進行診治。簡便有效方法是涂上燒傷膏，蓋上消毒紗布，包扎；或用食醋100克，食鹽50克，雞蛋2個(用蛋清)放碗內攪勻，涂抹傷處，每日數(shù)次，此法對輕度燒傷療效較好；亦可用白糖1份，冷開水3份配成溶液涂抹患處，每日數(shù)次。第55頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)場急救是很重要的，特別對于避免深度燒傷，或大面積燒傷，是很重要的措施。要讓燒傷者盡快脫離火源(包括熱水、電等)。若衣服被燒后切忌狂跑，以免增加空氣流速，火借風威，燃燒更旺，造成更嚴重燒傷。正確的方法是，傷員馬上臥地，就地緩緩翻滾，或用被褥壓蓋滅火。在臥倒位置將燃著的衣褲脫去，已熄滅的衣服亦須脫掉。由于電源引起的，應立即切斷電源。若是被熱水燙傷，應將被熱水浸濕的衣服迅速脫去。千萬不可用沙土、報紙、油、粉等涂抹創(chuàng)面，以免造成創(chuàng)面處理困難，必要時可用干凈衣服或被單包裹，應及時將傷員送往醫(yī)院進行搶救。一般燒傷面積度在10％以上(小兒在5％以上)，或嚴重燒傷均需住院治療。第56頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三堿灼傷急救較多見的是氨水、氫氧化鈉、氫氧化鉀、石灰灼傷。最常見的是氨灼傷，由于其極易揮發(fā)，常同時并有上呼吸道灼傷，重者并有肺水腫。眼睛濺到少量稀釋氨液就易發(fā)生糜爛，且痊愈緩慢。急救措施1.皮膚堿灼傷脫去污染衣物，用大量流動清水沖洗污染的皮膚20分鐘或更久。對氫氧化鉀灼傷，要沖洗到創(chuàng)面無肥皂樣滑膩感；再用5％硼酸液溫敷約10～20分鐘，然后用水沖洗，不要用酸性液體沖洗，以免產生中和熱而加重灼傷。第57頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三2.眼睛灼傷立即用大量流動清水沖洗，傷員也可把面部浸入充滿流動水的器皿中，轉動頭部、張大眼睛進行清洗，至少沖洗15分鐘，然后再用生理鹽水沖洗，并滴入可的松液與抗生素。3.因生石灰引起的灼傷，要先清掃掉沾在皮膚上的生石灰，再用大量的清水沖洗，千萬不要將沾有大量石灰粉的傷部直接泡在水中，以免石灰遇水生熱加重傷勢。經過清洗后的創(chuàng)面用清潔的被單或衣物簡單包扎后，即送往醫(yī)院治療。注意：口服者禁止洗胃，但可口服食醋、稀醋酸液（5％）、清水以中和或稀釋之。然后口服牛乳、蛋清或植物油約200毫升。第58頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三腎損傷急救腎損傷（挫傷、部分裂傷、金屬裂傷及粉碎傷），分別表現(xiàn)為傷側腰肋部疼痛，可引起腎絞痛、血尿及不同程度的休克。通常有腰部外傷后血尿病史，患側腰肋部壓痛和肌肉強直，局部腫脹或觸及腎血腫塊，一般可確定有腎臟損傷。急救措施腎損傷多數(shù)可通過非手術支持療法，如絕對臥床休息、定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓及檢查腰腹部腫塊；及時輸液、補充血溶量，并選用止血、鎮(zhèn)痛、抗菌藥物，對嚴重腎裂傷、腎粉碎傷及腎開放性損傷，應早期手術處理。第59頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三尿道損傷急救騎跨時發(fā)生尿道損傷，會陰部腫脹疼痛，排尿時疼痛加重，后尿道破裂伴骨盆骨折，移動時疼痛加劇，同時伴有血尿、排尿困難和尿潴溜等癥，嚴重時可出現(xiàn)不同程度的休克?；颊哂序T跨式外傷或骨盆擠壓傷史，出現(xiàn)尿道流血及排尿困難者，應考慮尿道損傷。急救措施防治休克，應及時輸液、輸血、鎮(zhèn)靜和止痛等，并應用有效抗生素預防感染。對輕度尿道損傷排尿不困難者，僅需多飲水，保持尿量。應用止血和抗菌藥物，觀察排尿通暢程度以決定是否行尿道擴張。第60頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三嵌頓包莖急救法男性陰莖前端的陰莖頭（又稱龜頭）外面包著的皮膚叫包皮。如包皮遮掩龜頭但能上翻，這就是包皮過長。如包皮外口過小不能翻轉露出龜頭即為包莖。有包莖的新郎在新婚同房時，包皮強行翻轉，過長的包皮"卡"在冠狀溝內，形成一個縮窄環(huán)，不能復位，醫(yī)學上稱"嵌頓包莖"。由于包皮緊緊地勒在冠狀溝處，影響該處的血液循環(huán)，于是龜頭發(fā)生腫脹，腫脹使本來就很縮窄的包皮環(huán)壓迫冠狀溝更嚴重，從而進一步加重了血循障礙，這時包皮水腫，龜頭發(fā)亮、發(fā)紫，患者可有劇烈的疼痛。如病情繼續(xù)發(fā)展，則可引直包皮和龜頭的嚴重感染和環(huán)死。第61頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三急救措施1.發(fā)生嵌頓包莖后，患者可先試著自行復位。先用一手緊握陰莖頭冠狀溝包皮水腫處一至二分鐘，使水腫逐漸消退。然后用左手拇指及食指捏住陰莖頭同時向外拉，再用右手將冠狀溝的包皮環(huán)向后拉，使包皮皺折部變平，這時放開左手，右手用力將包皮狹窄部向龜頭部推移，龜頭就會縮入包皮內。2.如自行復位不成功，應立刻去醫(yī)院就診，請醫(yī)生切開緊皺的包皮環(huán)。注意事項有包莖的青年人，最好在婚前作包皮環(huán)切術，以免新婚之準備招來痛若。第62頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三顱腦外傷急救顱腦外傷有時伴有其他部位的外傷，如骨折、肝脾破裂等內臟傷，在此僅對處理顱腦外傷時的注意事項作一介紹。顱腦外傷后有一段昏迷時間，有的在受傷后即有意識喪失，神志不清，有兩種情況：一是昏迷時間很短，在幾分鐘到30分鐘內清醒的多是腦震蕩；有的無昏迷但對受傷前的事件記憶喪失，醫(yī)學上稱為逆行性遺忘。對這類傷員要絕對臥床，并嚴密觀察，因為少數(shù)傷員在這一清醒期后有顱內血腫壓迫腦組織再度昏迷時，需要急診搶救。至于一直清醒的傷員因腦水腫而有頭痛癥狀的可給脫水劑治療，輕微頭痛癥狀有時會維持一二個月，不必緊張，以后會逐步消失。二是昏迷一直不醒，說明有腦挫傷、腦裂傷、顱內出血或腦干損傷，要送醫(yī)院治療。第63頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三急救措施送醫(yī)院前讓病人平臥，去掉枕頭、頭轉向一側，防止嘔吐時食物吸入氣管而致窒息。更不要捏人中或搖動頭部以求弄醒病人，這樣反會加重腦損傷和出血的程度。頭皮血管豐富，破裂后易出血，看來很狼狽，但只要用一塊紗布用手指壓住即可。第64頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三顱底骨折急救法由于頭顱突然受到外力的作用，極易造成顱底骨折。即使著力部位在頭頂，骨折卻往往發(fā)生在顱底。這主要是因為頭頂部骨質較厚，致密，堅實，整個頭顱呈"拱橋形"，吃力后易將力分散；而顱底骨質較薄，疏松，有許多孔道（通過神經和血管），頭頂傳來稍大的力足使顱底骨折。另外，顱底正好坐落在有彈性又十分堅硬的脊柱上，來自脊柱的反沖力可直接作用于此。有時，人不慎摔倒明明是枕部著地，表面看來局部無任何皮損和骨折，而顱底卻發(fā)生了骨折。第65頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三急救措施1.顱底骨折后，很快會出現(xiàn)顱內出血。病人出現(xiàn)呼吸困難，昏迷等癥狀。急救者應清除病人口腔內的嘔吐物和血塊，頭向一側，牽拉出舌頭，以防止舌頭后附和嘔吐物反流到氣管，造成窒息。2.顱內血液可滲入組織疏松的眼眶周圍，形成血腫，并使眼球突出。此時，切勿用棉球、紗布或其它物品填塞。因為可造成血液反流，引起顱內壓升高，細菌也能趁機逆行到顱內引起腦膜發(fā)炎。此時，急救者應用消毒棉花或紗布輕擦流出的血液，保持局部清潔，速送醫(yī)院。注意事項在將病人送往具備開顱手術的醫(yī)院途中，要密切注意病人的神態(tài)、呼吸和脈搏，如有反常，及時采取相應的急救措施第66頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三頸部骨折急救法在骨折中，應特別注意頸部骨折的處理，頸椎骨折時，最重要的是不管怎么樣，也不要搬動病人。如隨便搬運，就會鑄成大錯，以致有生命危險。急救措施1.如果骨折時病人的意識已經喪失，最基本的緊急處理是保證呼吸道暢通（此時千萬不要讓頭扭動，只讓頦部向前伸即可）。若沒有呼吸，應進行人工呼吸。2.當搬運頸椎骨折（高位胸椎骨折）病人時，要用門板或梯子作擔架。千萬不要讓頸部活動，把毛巾、毛毯等放到頭周圍，用磚、石頭等把頭固定，避免晃動。第67頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三注意事項1.如果在骨折當時已把神經切斷，那是毫無辦法的。但是如果由于粗暴的搬動而切斷了神經，那就太遺憾了。搬運時最好請專家處理為好。2.假如發(fā)生頸椎骨折時，周圍沒有人，這時應保溫的前提下，耐心等待來人。要注意，這種骨折只要動一動就可能致命。因為頸骨骨折也就是頸部脊椎骨的骨折，在脊椎骨中央有神經通過，這些神經像電纜一樣能把大腦的命令傳達到全身，又能把身體的感覺傳向大腦。如果骨折切斷或壓迫脊椎骨中的神經，頸以下就會完全麻痹，有時會使呼吸停止。3.頸椎骨折常見于跳水誤跳入淺游泳池，或從很高的地方墜落以及交通事故等。第68頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三脊柱、脊髓損傷急救方法脊柱、脊髓傷常見房屋倒塌、高處跌下、車禍等，造成閉合性脊椎壓縮性骨折、骨折脫位、脊髓傷，甚至發(fā)生不同部位的截癱?；鹌餍约怪?、脊髓傷常合并胸、腹及盆腔臟器傷，損傷嚴重，休克發(fā)生率高。同時，傷口一旦污染，會發(fā)生化膿性腦脊髓膜炎。腦膜外膿腫及骨髓炎等嚴重并發(fā)癥。第69頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三急救方法1、若有傷口，應緊急包扎，并不宜輕易翻動傷員，有腦脊液漏要加厚包扎。2、對呼吸困難和昏迷者，要及時清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。3、急救搬運過程中，必須注意保持傷員頭頸部和軀干的伸直位，決不可使脊柱屈曲和扭轉。尤其是頸椎傷，更應小心搬運，并加以固定。不可抬起頭部、軀干或坐起。搬運工具最好用平板擔架或門板。4、有傷口或可能發(fā)生感染時，應合理應用抗生素。同時，預防和治療其他部位傷，防止尿路感染及呼吸道并發(fā)癥。5、高位截癱者，必要時應早期進行氣管切開；途中較長時間搬運，應取出傷員衣袋中硬物等，以防壓迫發(fā)生褥瘡。6、立即送醫(yī)院救治。第70頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三緊急腹痛的處理方法腹痛是很多疾病共有的癥狀，但各種疾病所表現(xiàn)的腹痛各有其一定的特點。急性闌尾炎引起的腹痛一般先在肚臍周圍，數(shù)小時后轉移到右下腹，疼痛一般沒有緩解期，且多伴有惡心、嘔吐；急性胃腸炎的腹痛多在數(shù)小時前有過進食不清潔的食品或飲料之歷史，腹痛多伴有腹瀉；暴飲暴食、大量飲酒后出現(xiàn)進行性加重的劇烈腹痛，很可能是得了急性胰腺炎；有胃十二指腸潰瘍的病人，突然出現(xiàn)上腹部刀割樣劇烈腹痛，須警惕有潰瘍穿孔的可能；泌尿系統(tǒng)疾病引起的腎絞痛為突然發(fā)生，多伴有口干，惡心、尿頻等癥狀，后腰部有叩擊痛。兒童臍周陣發(fā)性疼痛多為腸道蛔蟲癥。第71頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三總之，腹痛的原因很多，如果沒有弄清是哪一種病，千萬不要盲目吃止痛藥、打止痛針，以免延誤病情，影響診斷，造成嚴重后果。在發(fā)生腹痛后，若經短期觀察不見好轉，應立即就醫(yī)，查明病因，對癥處理。急腹癥是指一組以急發(fā)腹痛為主要表現(xiàn)的腹部外科疾病，種類很多，表現(xiàn)多樣，但有一個共同的特點，即變化大，進展快，若延誤時間就會給病人帶來嚴重的后果，故要引起重視。第一，在作出急腹癥的診斷前，首先要排除腹腔以外的疾病，因為一些內科疾病和胸腔疾病都會引起腹痛，如下葉肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、神經根炎、糖尿病酮癥酸中毒、血紫質病、鉛中毒和一些過敏性疾病等，這些病人會感到腹痛，但都是在原來內科疾病發(fā)作基礎上出現(xiàn)的，而且這一腹痛僅是次要表現(xiàn)，或是在原疾病很多癥狀中一個新出現(xiàn)的表現(xiàn)。第72頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三第二，把腹痛的性質分為兩大類，即吵鬧型和安靜型。所謂吵鬧型是指陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，病人大吵大鬧，翻身打滾，或屈身而臥。（1）腸絞痛：腸梗阻引起，伴有嘔吐、腹脹和排便、排氣停止，如疼痛轉為持續(xù)性，腹部并有壓痛，說明腸壁有血循環(huán)障礙，更要及時去醫(yī)院求診；（2）膽絞痛：疼痛多位于右上腹和中上腹，由膽囊炎、膽石癥或膽道蛔蟲癥引起，若伴有高熱和黃疸，必須及時到醫(yī)院急診；（3）腎絞痛：由腎結石或輸尿管結石引起，疼痛由腰部向下腹部放射，伴有血尿，可先用解痙藥。所謂安靜型是指持續(xù)性疼痛，病人平身面臥，不敢隨意翻身或大口呼吸，病人怕按壓腹部，因為這種動作都可加重腹痛，僅是靜靜呻吟、呼痛。（1）內臟炎癥：疼痛均固定在某一部位，如膽囊炎在右上腹，闌尾炎在右下腹；（2）內臟穿孔：如胃腸穿孔，穿孔時有劇烈疼痛，甚至有虛脫現(xiàn)象，胃腸液刺激腹膜，出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，即按壓腹壁引起的壓痛，迅速松手又引起疼痛的反跳痛，腹肌收縮緊張或呈痙攣狀，壓痛、反跳痛和腹肌痙攣統(tǒng)稱為腹膜刺激癥；（3）內出血：肝脾破裂、宮外孕破裂等都可引起大出血，血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激癥，病人面色蒼白，出冷汗、脈細弱，有失血引起的休克癥狀。第73頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三第三，有些腹痛是由于內臟器官缺血引起，如脾扭轉、脾梗塞、腸扭轉和卵巢囊腫扭轉等，組織缺血、缺氧引起的疼痛程度不亞于上述三種絞痛，劇烈而持續(xù)，腹膜刺激癥時明顯時不明顯。急救措施急腹癥的鑒別診斷不是很容易，去醫(yī)院急診前暫勿飲水或進食，萬一是胃腸穿孔，要加重病情，有的急腹癥需要緊急手術，進食后會增加麻醉的困難。再則不要給止痛藥，因為醫(yī)生診斷急腹癥的病因主要是根據疼痛的部位、性質、程度及其進展情況，一旦用上止痛藥，掩蓋了癥狀，會給醫(yī)生診斷時帶來假象。第74頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三疝氣急救法疝氣俗稱“小腸串氣”，是老年人較常見的一種病癥，也時常發(fā)生在小兒身上。疝氣是在腹部特別是下腹部、大腿根部，也就是醫(yī)學上稱為"腹股溝"的部位，出現(xiàn)一個較為柔軟的腫物。這就是通常所說的"小腸串氣"，它是一部分腸管帶著腹膜鼓出來而不能復位，即所謂的腸脫出。如果不及時處理，發(fā)生嵌頓的話，腸管會漸漸壞死，進而引起腹膜炎，非常危險。第75頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三急救措施1.當疝氣初發(fā)時，很容易把腸還納。病人躺平后，往往可以用手把腫物送回腹腔內，這時可聽到"咕嚕"一聲。2.如果發(fā)生疝氣的是小孩，首先安慰小孩別哭。因為哭時腹部壓力增加，更難進行還納。為了讓小孩不哭，可用喂牛奶或洗澡等方法來哄，有時通過洗澡也可以治好。第76頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三注意事項1.老年人發(fā)生了疝氣，自己常用手把腸還納到腹腔，便不去請醫(yī)生診治。還有些老年人得了疝氣，因為不好意思，長期不去看病，甚至連家人都不知道，這是很危險的。2.有時反復出現(xiàn)的疝氣可以被卡在腹腔外，無法用手送回。這種疝叫做"嵌頓疝"。它可以引起劇烈的疼痛，時間長了可導致腸梗阻、腸壞死等嚴重后果。3.老年人應積極治療咳喘、小便不暢、便秘等癥。同時不定期要適當鍛煉身體，增加腹肌的力量，以防發(fā)生疝氣。第77頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三腹部外傷急救法腹部外傷，尤其是因交通事故中的腹部外傷，常常會因此而引起內臟受傷，甚至使內臟脫出。由于腹腔內有肝、脾這樣血庫樣的臟器，當腹部遭受打擊時，只要有一處破裂，血液馬上會充滿腹腔。而且由于從外部無法止血，稍一拖延，病情就會惡化。所以，掌握必要的急救措施，是十分必要的。

第78頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三急救措施1.首先把受傷者搬運到安全的地方，讓受傷者靜臥，在膝下用衣服、毛毯、枕頭等墊起來，使腹部肌肉松馳。2.為了防止受傷者在嘔吐時的嘔吐物進入喉嚨，應讓其頭偏向一側。為防止出現(xiàn)面色蒼白、脈搏微弱等休克癥狀的發(fā)生，要把受傷者的腿盡量抬高，并和毛毯保溫。3.如果內臟脫出，請注意，千萬不要用手觸摸。這時可用干凈的紗布把脫出來的內臟覆蓋住，如果事故的發(fā)生地有自來水，可先用水將紗布濕一濕，要是沒有水，干的也可以用，如果用與人體溫度近似的溫開水浸濕紗布覆蓋內臟更好。然后用膠布輕輕固定。與此同時，要快速通知急救中心或呼叫救護車第79頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三注意事項1.用濕紗布覆蓋內臟的目的是防止內臟暴露在空氣中干燥，容易發(fā)生穿孔。當腹部發(fā)生外傷時，醫(yī)務界以外的人，能做的急救工作不多，能做到上述這些就盡到了責任。2.在急救的同時要注意觀察受傷者的脈搏和呼吸，并采取相應的急救措施。腹部外傷的輕重程度差別很大，輕的僅傷及腹壁層，表現(xiàn)為傷處疼痛、腫脹和血腫等，應讓傷員平臥休息，可先用熱敷和止痛，觀察疼痛是否好轉。重的可累及內臟，如肝脾破裂引起大出血，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓低、脈細弱，神志煩躁，主訴口渴；或有胃腸穿孔引起腹膜炎，傷員主訴全腹持續(xù)性疼痛，不敢深呼吸或翻身，腹部拒按，因均可加劇腹痛程度。雖訴口渴，暫勿給飲水，讓傷員安靜平臥，等待送醫(yī)院急救。第80頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三急救措施：腹壁有傷口的，稱為開放性損傷，如傷口中有大網膜或小腸脫出腹壁外，不要強行推回腹腔內，暫用消毒紗布覆蓋保護即可，否則會加重污染，甚或導致休克的發(fā)生。急送醫(yī)院后做清創(chuàng)手術，術中檢查有無內臟損傷。第81頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三扭傷的急救關節(jié)過猛的扭轉、撕裂附著在關節(jié)外面的關節(jié)囊、韌帶及肌腱，就是扭傷。扭傷最常見于踝關節(jié)、手腕子及下腰部。發(fā)生在下腰部的扭傷，就是平常說的閃腰岔氣。痛是必然出現(xiàn)的癥狀，腫及皮膚青紫、關節(jié)不能轉動，都是扭傷的常見表現(xiàn)。第82頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三急救措施1.在運動中扭傷手指，應立即停止運動。首先是冷敷，最好用冰。但一般沒有準備，可用水代替。將手指泡在水中冷敷15分鐘左右，然后用冷濕布包敷。再用膠布把手指固定在伸指位置。如果一周后腫痛繼續(xù)，可能是發(fā)生了骨折，一定要去醫(yī)院診治。2.如踝關節(jié)扭傷，首先是要靜養(yǎng)。用枕頭把小腿墊高?？捎貌杷蚓普{敷七厘散，敷傷處，外加包扎。3.腰部扭傷也是要靜養(yǎng)。應在局部作冷敷，盡量采取舒服體位，或者側臥，或者仰平臥屈曲，膝下墊上毛毯之類的物品。止痛后，最好是找醫(yī)生來家治療。第83頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三注意事項1.腰肌扭傷，最重要的是安靜，慌慌張張地跑醫(yī)院睛在使疾病加重的原因。如果處理不當，會反復發(fā)作，可能發(fā)展成椎間盤脫出。2.為防止再度發(fā)生踝關節(jié)扭傷，要在鞋底外側后半段墊高半公分（即在外側釘一片膠皮或塑料），以保護韌帶。3.腰扭傷者最好睡硬板床，扎寬腰帶，并鍛煉腰肌。第84頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三腳踝扭傷急救在各式運動傷害中，腳踝扭傷是相當常見的，尤其是籃球、足球選手；而一般人即使在平日走路時，偶爾也會有這種慘痛的經歷，對于這種傷害，許多人常不以為意，而常常舊疾未愈，新傷復發(fā)，成為習慣性反復扭傷，影響運動機能與日常生活。腳踝扭傷，輕者只是局部輕微疼痛，重者可出現(xiàn)整個足面瘀青、腫脹，甚至寸步難行。急性發(fā)作時，應立即休息，停止運動、比賽。冰敷是第一要務，可直接用塑料袋裝冰塊或用冰敷袋放置疼痛處，以降低發(fā)炎反應并可有效止痛。冰敷可每兩小時做十五分鐘，至腫脹不再繼續(xù)增加為止。用彈性繃帶自腳趾近端開始壓迫包扎，可防止出血、腫脹繼續(xù)增加。第85頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三切記不要施予不當?shù)耐颇煤桶茨?，可能反而加重發(fā)炎反應?？煽紤]暫時使用腋下拐杖，以避免走路時足部不當受力，影響復原或再次扭傷。休息時，盡可能把腳抬高，可促進血液循環(huán)，降低踝部腫脹。病人也應立即就醫(yī)，以排除合并韌帶斷裂、骨折等可能性。而復健治療，對于消除疼痛、腫脹更有相當?shù)寞熜АＤ_踝扭傷的治療，不僅在解決疼痛，更要找出引起傷害的原因及預防再發(fā)的方法。場地、鞋子的不當選擇、甚至足部的異常構造(如扁平足)都可引起足踝扭傷。而受傷過的足部，更需加強訓練其柔軟度、肌力及本體平衡感，才能防止再次的傷害！第86頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三女孩子長大了，都想試著穿穿看高跟鞋是什么滋味，有時候穿著穿著，一不小心腳關節(jié)就扭到了，那一瞬間感覺真的很痛；而常常運動的男孩子就更不必說了，因為扭傷是家常便飯。正因為扭傷是生活中難免發(fā)生的問題，尤其是腳踝關節(jié)是最容易扭傷的部位，一旦扭到，最直接的反應就是“痛”，然后才會依扭傷的程度，看看是否會有腫脹或是瘀血的情形。一般來說，對于扭傷的護理其實很簡單，如果是在運動中扭傷時，第一個作法就是強迫自己不要再運動了，可千萬別學電視上逞英雄的作風，這樣一來，只會讓關節(jié)受到更大的傷害而已。第87頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三所以說，不要再轉動已受傷的關節(jié)是護理的第一課，其次則是冰敷；可用塑料袋裝一些冰塊后，再加點水敷在受傷的地方，每敷十五分鐘后，休息五分鐘，這樣的動作可以重復一、二小時左右（約三天時間）。最后，再利用彈性繃帶包住受傷的關節(jié)；還有，每天要把受傷的部位抬高，以避免發(fā)生腫脹的情形。這種不必花錢又可以自行處理的方式，將對扭傷的關節(jié)有很大的幫助呢！第88頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三急性腰扭傷及其治療強力勞動界，或者從事體育運動者。腰扭傷多因突然受到閃挫，或搬運重物進負荷過大、過度用力所致；部份患者搬舉重物，因人多互不協(xié)調，扭傷腰部而引起；直接跌傷，腰部受到撞擊，腰肌直接受到打擊，牽拉而使腰受傷。腰部受傷時，病人自覺腰部突然“磣裂”或“閃裂”感覺，馬上感到腰部無力支撐，因此，病人坐下去，無力起身，需人扶持。另外轉身、彎腰拾物，痛苦倍增。腰部扭傷病人，肉眼可見腰肌腫起，同時肌肉出現(xiàn)觸痛，甚至腰肌呈索條狀強直.檢查腰肌損傷，讓病人坐著，醫(yī)生以手按著上股，令病人出力把腿抬起，腰肌損傷的人，抬腿便痛。第89頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三手法治療腰部扭傷，首先應舒筋活絡，點按有關穴位，如腎俞、陽關、委中.手法以接、推、滾、揉為主。當肌肉松弛后，令病人側臥，先搖動腰部，再側搬按。病人經過治療，腰部即覺松弛。審病人受傷程度，配合內服中藥，或者外敷，一般腰部扭傷一個療程可愈。急性腰部扭傷，中藥可采用桃仁承氣湯：用桃仁、桂枝、生天黃、芒硝、白芍、炮山甲、甘草水煎服。注意此方不能用于孕婦，以免有墮胎之弊。如果郊野旅行，又逢腰部扭傷，臨急間找不到醫(yī)生，在此情況下，應讓病人絕對臥下休息。若旅行帶有小型冰箱，可取出冰塊，用布包著，敷于腰部患處，以減少扭傷引起皮下出血，同時冰敷亦有止痛作用。第90頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三骨折急救開放性骨折診斷較易，閉合性骨折其局部多有腫脹，畸形。壓痛及軸心叩擊痛是判斷有無移位骨折及外觀有無畸形骨折的重要依據。傷處有異?；顒蛹肮遣烈羰窃\斷骨折的確定性體征。若骨折已明確診斷則不應再做此項檢查。急救方法1、肢體骨折可用夾板和木棍、竹竿等將斷骨上、下方兩個關節(jié)固定，若無固定物，則可將受傷的上肢綁在胸部，將受傷的下肢同健肢一并綁起來，避免骨折部位移動，以減少疼痛，防止傷勢惡化。第91頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三2、開放性骨折，伴有大出血者，先止血，再固定，并用干凈布片或紗布覆蓋傷口，然后速送醫(yī)院救治。切勿將外露的斷骨推回傷口內。若在包扎傷口時骨折端已自行滑回創(chuàng)口內，則到醫(yī)院后，須向負責醫(yī)生說明，提請注意。3、疑有頸椎損傷，在使傷員平臥后，用沙土袋（或其他代替物）放置頭部兩側以使頸部固定不動。4、腰椎骨折應將傷員平臥在硬木板（或門板）上，并將腰椎軀干及兩下肢一同進行固定預防癱瘓。搬運時應數(shù)人合作，保持平穩(wěn)，不能扭曲。平地搬運時傷員頭部在后，上樓、下樓、下坡時頭部在上，搬運中應嚴密觀察傷員，防止傷情突變。5、送醫(yī)院診治。第92頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三割脈急救割脈引起大量出血，使肢體循環(huán)血量驟減，若延誤搶救時間則會出現(xiàn)休克而死亡。急救措施1、迅速將無菌棉墊或消毒紗布多層壓迫止血，或加壓包扎傷口。2、加壓包扎后出血仍不止者，應在心臟近端按規(guī)定方法行止血帶止血，或在血管搏動明顯處采用血管鉗止血。3、自殺者取頭低足高位，以保證腦部和重要臟器的血液供應。4、送醫(yī)院急救第93頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三觸電的急救電擊傷俗稱觸電，是由于電流通過人體所致的損傷。大多數(shù)是因人體直接接觸電源所致，也有被數(shù)千伏以上的高壓電或雷電擊傷。接觸1000伏以上的高壓電多出現(xiàn)呼吸停止，200伏以下的低壓電易引起心肌纖顫及心搏停止，220～1000伏的電壓可致心臟和呼吸中樞同時麻痹。◆癥狀強烈的電流通過人身體中，在一瞬間，人立刻就會暴斃或因休克而昏倒，身體也會有局部灼傷情形。局部表現(xiàn)有不同程度的燒傷、出血、焦黑等現(xiàn)象。燒傷區(qū)與周圍正常組織界線清楚，有2處以上的創(chuàng)口，1個入口、1個或幾個出口。重者創(chuàng)面深及皮下組織、肌腱、肌肉、神經，甚至深達骨骼，呈炭化狀態(tài)?；蛉頇C能障礙，如休克、呼吸心跳停止。致死原因是由于電流引起腦（延髓的呼吸中樞）的高度抑制，心肌的抑制，心室纖維性顫動。觸電后的損傷與電壓、電流以及導體接觸體表的情況有關。電壓高、電流強、電阻小、體表潮濕，易致死：如果電流僅從一側肢體或體表付導入地，或體干燥、電阻大，可能引起燒傷而未必死亡。第94頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三◆處理：1.切斷電源并確定傷者已絕緣。無法關斷電源時，可以用木棒、板等將電線挑離觸電者身體。救援者最好戴上橡皮手套，穿橡膠運動鞋等。切忌用手去拉觸電者，不能因救人心切而忘了自身安全。2．若傷者神志清醒，呼吸心跳均自主，應讓傷者就地平臥，嚴密觀察，暫時不要站立或走動，防止繼發(fā)休克或心衰。3.傷者喪失意識時要立即叫救護車，并嘗試喚醒傷者。呼吸停止，心搏存在者，就地平臥解松衣扣，通暢氣道，立即口對口人工呼吸，有條件的可氣管插管，加壓氧氣人工呼吸。心搏停止，呼吸存在者，應立即作胸外心臟按壓。第95頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三呼吸心跳均停止者，則應在人工呼吸的同時施行胸外心臟按壓，以建立呼吸和循環(huán)，恢復全身器官的氧供應?，F(xiàn)場搶救最好能兩人分別施行口對口人工呼吸及胸外心臟按壓，以1：5的比例進行，即人工呼吸1次，心臟按壓5次。如現(xiàn)場搶救僅有1人，用15：2的比例進行胸外心臟按壓和人工呼吸，即先作胸外心臟按壓15次，再口對口人工呼吸2次，如此交替進行，搶救一定要堅持到底。處理電擊傷時，應注意有無其他損傷。如觸電后彈離電源或自高空跌下，常并發(fā)顱腦外傷、血氣胸、內臟破裂、四肢和骨盆骨折等。如有外傷、灼傷均需同時處理?，F(xiàn)場搶救中，不要隨意移動傷員，若確需移動時，搶救中斷時間不應超過30秒。移動傷員或將其送醫(yī)院，除應使傷員平躺在擔架上并在背部墊以平硬闊木板外，應繼續(xù)搶救，心跳呼吸停止者要繼續(xù)人工呼吸和胸外心臟按壓，在醫(yī)院醫(yī)務人員未接替前救治不能中止。4.由于觸電所造成的灼傷范圍大都很小，但癥狀卻都很嚴重，因此要等到醫(yī)師來處理。第96頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三◆預防：1.不要用濕的手去觸摸電線，或用濕抹布擦拭電視。2.電燈的電線不要直接用在釘子上。3.在平時無故不要去摸電線，并要嚴防小孩去摸。4.碰到閃電打雷時，要迅速到就近的建筑物內躲避。在野外無處躲避時，要將手表、眼鏡等金屬物品摘掉，找低洼處伏倒躲避，千萬不要在大樹下躲避。不要站在高墻上、樹木下、電桿旁或天線附近。直接遭雷擊的死亡率是很高的。未被雷直接擊中的人，會出現(xiàn)如同觸電一樣的癥狀，這時應馬上采取心、肺復蘇術進行搶救。第97頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三掉下巴”的應急處理在日常生活中，常有這樣的事情發(fā)生：有的人在一陣哈哈大笑之后，張嘴過大，突然閉不上嘴，上下牙也合不上了，而且還流口水，說起話來也支支吾吾地聽不清楚，下巴向下垂，臉明顯地長了，這就是人們通常所說的掉下巴。“掉下巴”是以耳前關節(jié)區(qū)疼痛，不適，下頜不能正?；顒訛樘卣鳌！暗粝掳汀焙髴皶r復位，復位后限制下頜活動。復位前，術者應讓患者作好思想準備，精神不宜緊張，肌肉要放松，必要時，復位前可給鎮(zhèn)靜劑。兩拇指明確是雙側或是單側脫位，以便復位時協(xié)調用力。常用的手法復位有口內法、口外法、頜間復位法三種。第98頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三1、口內法：患者端坐位(但頭部緊靠墻壁)，術者立于患者前方，兩拇指以紗布伸入口內盡可能伸后放在下頜磨牙合面上，其余手指握住下頜體部下緣。復位時拇指壓下頜骨向下，力量逐漸增大，其余手指將領部緩慢上推，當髁狀突移到關節(jié)水平以下時，再輕輕向后推動，此時髁狀突即可滑入關節(jié)窩而得復位。有時在滑車回關節(jié)窩時能聽到清脆的彈響聲。在即將復位閉頜時，術者拇指應迅速滑向頰側口腔前庭，以避免咬傷。當兩側同時復位有困難時，可先復位一側，再復位另一側。第99頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三2、口外法：病人和術者的體位同口內法。復位時，術者兩拇指放在患者兩側突出于顴弓下方的髁狀突之前緣，即下關穴處，然后用力將髁狀突向下方擠壓。此時患者感覺下頜酸麻，術者同時用兩手的食、中指托住兩下頜角，以環(huán)指、小指托下頜體下緣，各指配合將下額角部和下頜體部推向前上方，此時髁狀突即可滑入關節(jié)窩而得復位。此法優(yōu)點是沒有咬傷術者拇指的危險，不需要太大的按壓力量。第100頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三3、頜間復位法：病人體位同上述。如復位右側，術者站在右后方，復位左側時術者坐于病人左前方，左手掌及手指托持頦部，右手如握筆式，將一圓形軟木棒(約5—10毫米為宜)放在最后上下磨牙間合面上。復位時，左手穩(wěn)重用力托干領部，使之向上，當髁狀突向下移動到一定程度時，左手掌間即會感到下頜車在移動而不穩(wěn)定。此時，右手乘勢迅速轉動軟木棒向前方同時托頦部向后使髁狀突滑入關節(jié)窩。隨即抽出木棒，一側復位后，再復位另一側。復位后，最好使用繃帶將下巴托住，幾天內不要張大嘴，防止形成習慣性脫位。第101頁，講稿共111頁，2023年5月2日，星期三狂犬疫苗何以失效夏季來臨，人們的穿著越來越單薄，狂犬病的多發(fā)季節(jié)也開始了。一般人認為，一旦被狂犬咬傷，只要打了狂犬疫苗就萬事大吉了。其實，這種過度強調狂犬疫苗保護作用的認識和做法是很不科學的，而且十分危險的！有些被狂犬咬傷的病人雖然用過狂犬疫苗，但仍患了狂犬病，究其原因有如下幾個。①傷口沒有及時處理?？袢《臼怯蓚谇秩肴梭w的，據研究，狂犬病毒在傷口處停留時間大約12小時左右，便侵入機體組織。因此，被咬傷后及時對局部傷口進行沖洗和消毒，把狂犬病毒在尚未侵入機體之前清除掉，對狂犬病的救治效果，有著十分重要的意義。有人對被狂犬咬傷后用過狂犬疫苗仍然死亡的12例患者進行調