化療藥物外滲的預(yù)防和處理

關(guān)于化療藥物外滲的預(yù)防和處理第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三概述靜脈化療是抗癌的主要手段之一?；熕幬锏耐鉂B：化療藥物在靜脈輸注過程中漏出或滲進(jìn)到皮下組織中。可導(dǎo)致皮下組織紅腫、劇痛,形成硬結(jié)、壞死或潰瘍,甚至經(jīng)久不愈第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三概述Ⅰ期局部組織炎性反應(yīng)期：局部腫脹，紅斑、持續(xù)刺痛。

Ⅱ期Ⅲ期靜脈炎性反應(yīng)期：滲漏后2～3天，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引流淋巴結(jié)腫大、疼痛，可出現(xiàn)發(fā)熱。組織壞死期：淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)：第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三概述發(fā)皰性滲出后可引起局部組織壞死的藥物刺激性滲出后可引起局部組織灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物非發(fā)皰性無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物引起局部反應(yīng)的藥物分類：第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三概述發(fā)皰性化療藥物：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素、氮芥、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、美登素等第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三概述刺激性化療藥物：卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等非發(fā)皰性化療藥物：環(huán)磷酰胺、塞替派、甲氨喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的原因藥物因素

理化性質(zhì)：藥物理化性質(zhì)可改變血漿滲透壓和PH值，造成血管內(nèi)壓力升高、通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致藥物容易從靜脈薄弱處滲漏皮下組織。

藥物濃度：緩慢注射高濃度刺激性化療藥物，可造成藥物與血管內(nèi)滯流時(shí)間過長(zhǎng)，可致血管內(nèi)皮細(xì)胞毒性反應(yīng)，血管通透性增加，可引起血管結(jié)構(gòu)進(jìn)行性損傷。藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三化療藥外滲的原因血管因素血管脆性增加：

1.經(jīng)常采集血標(biāo)本或靜脈注射；2.老弱或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良患者血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三化療藥外滲的原因操作因素

穿刺技術(shù)的不熟練，一次給藥多次穿刺（如穿刺失敗再次在其注射部位遠(yuǎn)端再次穿刺）選擇血管不當(dāng)針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準(zhǔn)確第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三化療藥外滲的原因其它因素淋巴水腫輸液量大病人不合作而穿破血管、針頭滑脫病人血小板數(shù)量少靜脈注射部位彎曲第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的預(yù)防化療輸入前評(píng)估：評(píng)估所給化療藥物的性質(zhì)，以確定稀釋藥液的濃度、給藥方法及輸注速度。

注入發(fā)皰性化療藥物，在建立靜脈通路基礎(chǔ)上，觀察靜脈點(diǎn)滴通暢后，將稀釋藥物由莫菲式滴管注入，藥物沖入體內(nèi)后再恢復(fù)至原滴數(shù)?；熕幬锵♂対舛炔灰诉^高，一般阿霉素30-40mg稀釋液20ml，絲裂霉素10mg稀釋10ml沖入。氮烯咪胺100-250ml在30分鐘內(nèi)滴入，去甲長(zhǎng)春花堿30-50mg稀釋100mlN.S中，10-15分鐘靜脈快速滴入。同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用多種化療藥物時(shí)的給藥順序，先注入非發(fā)皰性藥物，如果均為發(fā)皰性藥物者，應(yīng)先注射稀釋量最少的一種化療藥物。第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的預(yù)防化療輸入前評(píng)估：評(píng)估病人情況：是否有靜脈化療史，曾用過的穿刺部位盡可能不重復(fù)，以防“放射回憶反應(yīng)”（即曾放療并發(fā)生皮炎患者，在應(yīng)用抗癌藥物后，原照射部位可再現(xiàn)類似放射性皮炎的改變，如皮膚紅斑、濕性皮炎等）和“重復(fù)現(xiàn)象”的發(fā)生（即阿霉素引起的在患者以往發(fā)生皮膚損傷處，再給藥物后可出現(xiàn)損傷或壞死）。

是否存在可能增加藥物外滲的因素，避免在外周循環(huán)受阻的肢體上建立靜脈通路。如有上腔靜脈壓迫綜合癥者，禁止應(yīng)用上肢靜脈輸液；乳腺癌根治術(shù)后患者禁止選在患側(cè)肢體行靜脈輸液。

第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的預(yù)防化療輸入前評(píng)估：局部靜脈狀況評(píng)估及選擇：對(duì)于長(zhǎng)期化療病人需制定靜脈使用計(jì)劃；刺激性強(qiáng)的化療藥物避免在手背或近關(guān)節(jié)處選擇靜脈，盡量不用足背靜脈及下肢靜脈建立靜脈通路；避免在24小時(shí)內(nèi)在曾被穿刺靜脈遠(yuǎn)端重新穿刺；發(fā)皰性藥物應(yīng)擇前臂靜脈及粗、直、彈性好的靜脈。如果外周靜脈選取有困難者可行中心靜脈置導(dǎo)管輸入藥物。

注射部位的選擇：切忌選擇靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等處?kù)o脈注射。第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的預(yù)防合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長(zhǎng)期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過靜脈插管化療第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的預(yù)防提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時(shí)間）注入發(fā)皰劑前，對(duì)使用血管進(jìn)行正確判斷第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的預(yù)防合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時(shí)邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過高速度：不宜過快第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的預(yù)防加強(qiáng)患者配合化療前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教發(fā)皰劑滴注時(shí)，減少患者的活動(dòng)化療時(shí)如有異常感覺，及時(shí)報(bào)告護(hù)士第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的處理下列情況應(yīng)考慮外滲：病人主訴注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感注射部位有腫脹靜脈推注時(shí)有阻力滴注過程中溶液的流速突然變慢第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的處理緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點(diǎn)滴，吸出藥物局部使用解毒劑：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的處理常用抗癌藥物解毒劑

藥物解毒劑

劑量作用絲裂霉素50-99%二甲亞砜外敷一次，

5ml加速局部外滲藥10%硫代硫酸鈉4ml+6ml注

物的清除與外滲射用水藥物結(jié)合，失去活性阿霉素8.4%碳酸氫鈉5ml，50-99%二甲

5ml降低與DNA的結(jié)合，加亞砜外敷6次/天，持續(xù)2周速局部外滲藥物的清除氮芥

10%硫代硫酸鈉4ml+6ml注射用水

5ml與外滲藥物結(jié)合，失去活性柔紅霉素8.4%碳酸氫鈉+地塞米松4mg

5ml降低與DNA的結(jié)合植物堿類透明質(zhì)酸酶局部注射，熱敷持續(xù)24小時(shí)150-900U促進(jìn)藥物吸收第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的處理若外滲藥物沒有相應(yīng)的解毒劑，可用2%普魯卡因2ml+N.S5-10ml或50-100mg氫化考地松或利多卡因+NS+DXM行患處局部皮下封閉注射。操作方法：皮膚消毒后，選用5-7號(hào)針頭距外滲部位2cm持針頭與皮膚平面15°角，多點(diǎn)放射形或扇形注藥封閉，拔針后局部敷紗布輕揉，促進(jìn)局部外滲藥物吸收，勿對(duì)患部加壓。第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的處理第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的處理外敷冷敷：局部封閉后給予冰袋冷敷15分鐘，間隔時(shí)間30分鐘，持續(xù)24h，最長(zhǎng)3天。奧沙利鉑除外藥物濕敷：氫考

MgSO42-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散六神丸+蜂蜜第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三化療藥物外滲的處理抬高患肢48-72h潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換