糖尿病患者圍手術(shù)期的管理詳解演示文稿

糖尿病患者圍手術(shù)期的管理詳解演示文稿本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分（優(yōu)選）糖尿病患者圍手術(shù)期的管理本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分一、概述本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）概念

是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起。長(zhǎng)期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性、進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）、高滲高血糖綜合癥。

--《內(nèi)科學(xué)>》第8版本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分估計(jì)我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病患者總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)糖尿病患者需要手術(shù)的機(jī)會(huì)大于非糖尿病患者，有些手術(shù)與糖尿病的并發(fā)癥相關(guān)，如腎移植、截肢和潰瘍的清創(chuàng)等25%～50%的糖尿病患者一生中會(huì)經(jīng)歷各種手術(shù)接受外科手術(shù)的中老年患者中，有10%～15%為糖尿病患者急診手術(shù)病人23％合并高血糖糖尿病患病率和手術(shù)率本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分

糖尿病患者血糖控制與手術(shù)預(yù)后手術(shù)患者血糖控制不良代謝紊亂急慢性并發(fā)癥易感染高10倍左右抵抗力減低組織修復(fù)能力差手術(shù)復(fù)雜性增加手術(shù)并發(fā)癥多風(fēng)險(xiǎn)大住院期延長(zhǎng)死亡率高

2-3倍本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分糖尿病+手術(shù)：內(nèi)患外憂雪上加霜糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖管理是決定糖尿病患者能否安全度過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期、影響手術(shù)成敗及預(yù)后的關(guān)鍵因素注重圍手術(shù)期血糖管理，為糖尿病手術(shù)患者保駕護(hù)航手術(shù)和糖尿病之間相互影響本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分

二、手術(shù)對(duì)糖尿病的影響本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分中小手術(shù)可以使血糖升高1.11mmol/L大手術(shù)可以使血糖升高2.45～4.48mmol/L麻醉劑可以使血糖升高0.55～2.75mmol/L（一）血糖的增高一般認(rèn)為:本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分應(yīng)激是圍手術(shù)期血糖波動(dòng)的主要因素循環(huán)中應(yīng)激激素水平的增高，拮抗胰島素作用（兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、胰高糖素、生長(zhǎng)激素等）分解代謝增強(qiáng)、肝糖異生增多、脂肪分解加速血糖胰島素FFA、酮體、乳酸免疫功能異常細(xì)胞損傷/凋亡血管炎癥缺血/梗死組織破壞酸中毒延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加死亡率

ROSNF-kB

細(xì)胞因子及介質(zhì)感染擴(kuò)散AGEs

本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分選擇性手術(shù)術(shù)后3小時(shí)酮體可上升2～3倍正常人每天需100～125g外源性葡萄糖，圍手術(shù)期禁食或沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充GLU導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪分解增加，生成酮體手術(shù)時(shí)各種應(yīng)激導(dǎo)致升糖激素升高、細(xì)胞因子增加等刺激脂肪分解

（二）糖尿病酮癥傾向本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分應(yīng)激失血麻醉術(shù)后用藥（三）死亡率增加

可使原來(lái)處于邊緣狀態(tài)的心、腎功能失代償本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分（四）低血糖發(fā)生增加腸道及中、大型手術(shù)的圍手術(shù)期禁食手術(shù)前對(duì)血糖的嚴(yán)格控制麻醉導(dǎo)致對(duì)低血糖反應(yīng)性降低胰島素劑量未及時(shí)調(diào)整等

本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分三、糖尿病對(duì)手術(shù)的影響

本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分（一）糖尿病增加誤診糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可有腹痛、血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高，易與急腹癥混淆老年糖尿病者患急腹癥時(shí)腹部體征可不明顯，因而延誤治療本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分（二）糖尿病增加手術(shù)死亡率糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的2-3倍甚至5-6倍。突出表現(xiàn)于老年、病程長(zhǎng)、血糖控制不佳者主要影響因素有：1.麻醉意外增加2.切口不愈合或延遲愈合：血管病變的存在，局部血循環(huán)差；糖代謝異常帶來(lái)蛋白質(zhì)分解增加；膠原合成減少等導(dǎo)致組織修復(fù)能力減弱3.感染（全身、局部）率高：糖尿病患者細(xì)胞免疫和體液免疫力均降低，抗菌能力減弱；血糖高本身是細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基；高血糖抑制白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞的吞噬異物能力和趨化性

本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分（二）糖尿病增加手術(shù)死亡率4.自身并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高：微血管病變：

1）腎臟病變→腎功能不全2）神經(jīng)病變→胃癱、尿潴留、低體溫、心臟植物神經(jīng)病變、體位性低血壓等大血管病變：

1）心血管病變→高血壓、心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、心源性猝死等2）腦血管病變→短暫性腦缺血、腦梗死、腦出血等3）周圍血管病變→動(dòng)脈栓塞、深部靜脈栓塞等本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分1型糖尿?。阂葝u素絕對(duì)缺乏，血糖波動(dòng)大、高低交替2型糖尿病：年老、體弱、病程長(zhǎng)、對(duì)低血糖反應(yīng)的感知性減退藥物影響：β受體阻滯劑、某些麻醉藥→交感神經(jīng)興奮的反應(yīng)不足→掩蓋低血糖臨床表現(xiàn)：交感神經(jīng)興奮→心慌、手抖、出汗神經(jīng)精神癥狀→視力模糊、定向障礙、精神障礙、昏迷（三）低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分（四）讓手術(shù)的條件更嚴(yán)格一般認(rèn)為，術(shù)前血糖控制在7.8－10.0mmol/L，無(wú)酮癥酸中毒的情況下可以考慮手術(shù)血糖過(guò)高，易于誘發(fā)酮癥酸中毒血糖過(guò)低，術(shù)中有可能出現(xiàn)麻醉意外或由于麻醉劑誘發(fā)的低血糖本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分四、術(shù)前處理本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分（一）一般原則

需要外科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、糖尿病?？漆t(yī)師協(xié)同了解病人：年齡、健康狀況、病情（并發(fā)癥情況及心腎功能）、治療情況和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果手術(shù)：手術(shù)類別、麻醉方式等制訂合理手術(shù)治療方案（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后），做好圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、告知，并準(zhǔn)備好相應(yīng)的防范措施本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分重視術(shù)前評(píng)估降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

全面評(píng)價(jià)糖代謝水平

未診斷的糖尿病的患者死亡率是非糖尿病患者的18倍，是已確診糖尿病患者的3倍。所有手術(shù)患者的完整術(shù)前評(píng)估均應(yīng)包括糖代謝水平的檢測(cè)。

充分評(píng)估糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)糖尿病患者的手術(shù)治療應(yīng)以安全、簡(jiǎn)單為基本原則，術(shù)前對(duì)患者接受手術(shù)和麻醉的耐受性進(jìn)行充分評(píng)估是保障手術(shù)安全的重要環(huán)節(jié)。本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分糖尿病手術(shù)治療的基本原則安全性：

確認(rèn)患者對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性（評(píng)估）簡(jiǎn)單性：

有多大的手術(shù)創(chuàng)傷，將會(huì)引起多大的內(nèi)分泌紊亂（監(jiān)測(cè)）敏感性：

低血糖風(fēng)險(xiǎn)使代謝控制不應(yīng)當(dāng)在血糖正?；▊€(gè)體化）本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分圍手術(shù)期危險(xiǎn)評(píng)估空腹血糖：術(shù)前FBG>13.9mmol/L增加并發(fā)癥和死亡率年齡：老年(>65歲)病人器官功能衰退、合并癥及并發(fā)癥多、抵抗力降低、內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)能力下降者手術(shù)危險(xiǎn)性增大冠心病：50％術(shù)后死亡為心血管疾病所致病程：病程>5年，代謝紊亂對(duì)器官的影響大、并發(fā)癥多手術(shù)時(shí)間：>90min全麻醉本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分（二）手術(shù)類別小型手術(shù)（如活組織檢查、體表手術(shù)、血管造影或介入等）0.5～1小時(shí)完成，局部麻醉，不需禁食，無(wú)菌手術(shù)中、大型手術(shù)（如開(kāi)胸、開(kāi)腹、開(kāi)顱、骨折內(nèi)固定、截肢等）1小時(shí)以上，椎管或全身麻醉，需禁食，胃腸道或非無(wú)菌手術(shù)本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分（三）術(shù)前檢查病史和查體小型手術(shù)：術(shù)前檢查血糖（空腹和餐后２小時(shí)）、尿糖、尿酮體、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⑿碾妶D等中、大型手術(shù)：術(shù)前除以上項(xiàng)目外，還需檢查肝、腎功能、眼底檢查、胸片、彩超等根據(jù)結(jié)果對(duì)病人各方面的狀況和功能進(jìn)行評(píng)估和告知手術(shù)常規(guī)的檢查：血常規(guī)、凝血圖、傳染病毒檢查等本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分（四）血糖控制控制血糖的目的：不影響脂肪、蛋白質(zhì)代謝，有利于傷口愈合

不影響白細(xì)胞吞噬能力，減少感染發(fā)生率控制在腎糖閾內(nèi)，減少水和電解質(zhì)丟失麻醉和術(shù)中用藥時(shí)不引起低血糖本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分術(shù)前糖尿病降糖方案擇期手術(shù)急診手術(shù)老年病人的手術(shù)眼科手術(shù)本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分擇期手術(shù)應(yīng)對(duì)血糖控制以及可能影響手術(shù)預(yù)后的糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行全面評(píng)估，包括心血管疾病，自主神經(jīng)病變及腎病術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖控制在10mmol/L以下--《中國(guó)2型糖尿病防治指南》2010版本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分擇期手術(shù)--原口服降糖藥不需變更者對(duì)象：1.2型糖尿病患者2.病程短，病情輕，無(wú)糖尿病急、慢性并發(fā)癥3.單純飲食或飲食加口服降糖藥治療，血糖控制良好4.手術(shù)類別為小手術(shù)處理：1.術(shù)前3天停用長(zhǎng)效口服降糖藥（如格列苯脲），改用短效或中效的口服降糖藥（如諾和龍、格列吡嗪）等2.術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)天應(yīng)停用口服降糖藥3.術(shù)前監(jiān)測(cè)血糖，適時(shí)調(diào)整口服降糖藥劑量本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分擇期手術(shù)--胰島素應(yīng)用

對(duì)象：1型糖尿病2型糖尿?。翰〕涕L(zhǎng)、病情重、有急、慢性并發(fā)癥或正在使用胰島素治療的2型糖尿病對(duì)于口服降糖藥血糖控制不佳的2型糖尿病患者應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療需禁食者手術(shù)類別為中、大型手術(shù)椎管內(nèi)麻醉或全麻者需要進(jìn)行急診手術(shù)的所有糖尿病患者本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分胰島素應(yīng)用的重要性解決胰島素不足（胰島素分泌障礙、胰島素抵抗、胰島素需要量增加）維持碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝正?；乐固悄虿〖毙圆l(fā)癥保證能量需要利于組織的修復(fù)、促進(jìn)傷口愈合、減少感染本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分胰島素應(yīng)用的方法術(shù)前3天原口服降糖藥者?？诜堤撬幐臑橐葝u素原用胰島素者繼續(xù)胰島素治療手術(shù)當(dāng)日將餐前胰島素用量減少1/3～1/2

禁食期間停止應(yīng)用餐前胰島素本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分胰島素應(yīng)用具體方法一日四次：三短一長(zhǎng)胰島素泵治療一日兩次：預(yù)混根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分急診手術(shù)檢測(cè)血糖和酮體水平胰島素替代治療隨機(jī)血糖≥13.9mmol/L，可予生理鹽水+小劑量胰島素（0.1～0.15U/kg/h）持續(xù)靜滴，密切監(jiān)測(cè)血糖水平（1次/h），保持血糖以每小時(shí)4～6mmol/L的速度平穩(wěn)下降至＜11.1mmol/L，病情穩(wěn)定即可手術(shù)合并有酮癥酸中毒或高滲性昏迷等糖尿病急性并發(fā)癥，則應(yīng)首先糾正代謝紊亂，至血糖＜13.9mmol/L、酮體消失、滲透壓和PH值恢復(fù)正常后方可手術(shù)

圍術(shù)期血糖控制在8～10mmol/L較安全本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分老年病人的手術(shù)加強(qiáng)血糖控制和監(jiān)測(cè)術(shù)前檢查和血糖調(diào)控同前空腹血糖﹥4.5mmol/L，以防低血糖本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分眼科手術(shù)血糖控制在更接近正常的水平，即5.8-6.7mmol/L本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分五、術(shù)中處理本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分麻醉的選擇硬膜外麻醉優(yōu)于全麻全麻靜脈誘導(dǎo)藥宜選依托咪酯，避免氯胺酮?dú)怏w麻醉一般推薦使用麻醉前停用β受體阻滯劑本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分對(duì)于僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，在接受小手術(shù)時(shí)術(shù)中不需要使用胰島素不加葡萄糖也不用降糖藥術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖術(shù)中血糖控制（一）本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分術(shù)中血糖控制（二）需要用胰島素者小型手術(shù)：當(dāng)日術(shù)前短效胰島素1/3～2/3劑量(皮下注射)中、大型手術(shù)：1.建立靜脈通道：靜脈內(nèi)葡萄糖滴注（見(jiàn)后）：2.胰島素的應(yīng)用：⑴術(shù)中血糖控制目標(biāo)：5.0～11.0mmol/L⑵術(shù)中血糖監(jiān)測(cè)每1小時(shí)1次，鞍區(qū)手術(shù)、心臟直視手術(shù)、器官移植等每半小時(shí)一次

本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分術(shù)中胰島素使用方法（一)可采用雙通道方法一通道給予生理鹽水+短效胰島素持續(xù)靜脈輸入（或泵入），或胰島素泵皮下胰島素基礎(chǔ)量持續(xù)輸入另一通道可輸注5%葡萄糖液100～125ml/h葡萄糖-胰島素-鉀聯(lián)合輸入是代替分別輸入胰島素和葡萄糖的簡(jiǎn)單方法。需根據(jù)血糖變化及時(shí)調(diào)整葡萄糖與胰島素的比例本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分術(shù)中胰島素使用方法(二）生理鹽水加胰島素適應(yīng)癥：血糖較高的急診手術(shù)病人使用時(shí)間：盡量在術(shù)前進(jìn)行，使血糖<13.9mmol/L使用劑量：按0.5-5U/h靜脈給予監(jiān)測(cè)血糖：及時(shí)調(diào)整液體、胰島素濃度和滴速本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分術(shù)中胰島素使用方法(三）葡萄糖液加胰島素術(shù)中葡萄糖需要量成年人為2～4mg/kg/min兒童為5mg/kg/min術(shù)中胰島素需要量通常情況每克葡萄糖需要胰島素0．3～0．4u肝臟疾病、肥胖者、嚴(yán)重感染時(shí)、糖皮質(zhì)激素治療、心臟搭橋手術(shù)適當(dāng)增加胰島素量本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分術(shù)中補(bǔ)葡萄糖的原因外科疾病、感染、疼痛等使基礎(chǔ)代謝率增高10～20％術(shù)前葡萄糖攝入不足，消耗增加，糖尿病急性并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加術(shù)中應(yīng)補(bǔ)充葡萄糖，既防止脂肪分解、防止酮癥的發(fā)生，又防止低血糖的出現(xiàn)本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分血糖監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)是胰島素良好使用和血糖良好控制的基礎(chǔ)!術(shù)中和術(shù)后病人的血糖波動(dòng)很大，血糖過(guò)高或過(guò)低都會(huì)引起病人昏迷，而手術(shù)麻醉也使一些病人神態(tài)不清，由于昏迷原因的不同，如果不監(jiān)測(cè)血糖，處理有誤，引起的后果是嚴(yán)重的。建議1小時(shí)監(jiān)測(cè)不少于1次！本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分六、術(shù)后處理本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分術(shù)后處理在患者恢復(fù)正常飲食前仍予胰島素靜脈滴注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射對(duì)于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者，如血糖＞10.0mmol/L,通過(guò)持續(xù)靜脈胰島素輸注將血糖控制在7.8～10.0mmol/L范圍內(nèi)比較安全中、小型手術(shù)血糖控制目標(biāo)：空腹血糖＜7.8mmol/L，隨機(jī)血糖＜10.0mmol/L。在既往血糖控制良好的患者可考慮更嚴(yán)格的血糖控制，同樣應(yīng)注意防止低血糖發(fā)生

--《中國(guó)2型糖尿病防治指南》2010版本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分術(shù)后處理--中、大型手術(shù)1．監(jiān)測(cè)指標(biāo)血糖，尿糖，尿酮體（術(shù)后當(dāng)天約每2～4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，以后逐漸減少監(jiān)測(cè)次數(shù)）電解質(zhì)，肝、腎功能，血?dú)夥治觯碾姳O(jiān)護(hù)2．注意糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）高滲高血糖綜合癥（HHS）乳酸性酸中毒（LA）本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分術(shù)后處理--中、大型手術(shù)3．維持水、電解質(zhì)平衡，保證足夠營(yíng)養(yǎng)每日糖類(碳水化合物)攝入量不少于200g腎功能、消化功能允許前提下，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)比例術(shù)后禁食者給予GIK能進(jìn)食者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食不能進(jìn)食者除繼用GIK外，可鼻飼營(yíng)養(yǎng)本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分術(shù)后處理--中、大型手術(shù)4．胰島素應(yīng)用根據(jù)補(bǔ)液量、補(bǔ)液速度和血糖水平調(diào)整胰島素濃度術(shù)后禁食者必須24小時(shí)持續(xù)靜脈滴注，直至能進(jìn)食改為皮下注射，或者胰島素泵皮下輸注基礎(chǔ)量。傷口完全愈合后，再根據(jù)病人情況決定繼續(xù)胰島素或改口服降糖藥原口服降糖藥者術(shù)后病情加重（如發(fā)生感染等）需改胰島素治療本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分術(shù)后胰島素使用方法禁食：

BG>13.9mmol/L，生理鹽水加胰島素

BG<13.9mmol/L，葡萄糖加胰島素、雙通道或胰島素泵

BG<4mmol/L，停用胰島素進(jìn)食（包括鼻飼）：

“三短一中或一長(zhǎng)”胰島素或胰島素泵本文檔共57頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)42分術(shù)后胰島素使用方法-胰島素泵更穩(wěn)、更快、更有效地控制血糖