第四節(jié)胃十二指腸病人的護(hù)理演示文稿

第四節(jié)胃十二指腸病人的護(hù)理演示文稿本文檔共61頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分優(yōu)選第四節(jié)胃十二指腸病人的護(hù)理本文檔共61頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分典型案例患者，男性，35歲，主訴：上腹痛4年，加重伴嘔吐1周入院。患者于入院前4年開始出現(xiàn)上腹部疼痛，呈間歇性，多出現(xiàn)在夜間，進(jìn)食可緩解，疼痛呈燒灼樣，勞累時(shí)易發(fā)作，未曾治療，近1周反復(fù)嘔吐，嘔吐大量腐敗酸臭的宿食，嘔吐后疼痛減輕。查體：上腹部膨隆，有輕壓痛，可聞及震水音。請(qǐng)問：1、該患者的診斷是什么？2、如何檢查，明確診斷？3、治療原則是什么？注意存在哪些護(hù)理問題？4、如需手術(shù)治療，術(shù)前的護(hù)理措施有哪些？5、術(shù)后護(hù)理措施有哪些？3本文檔共61頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分4胃十二指腸潰瘍

（gastroduodenalulcer）發(fā)生在胃十二指腸的局限性圓形或橢圓形的全層粘膜缺損因潰瘍的形成與胃酸-蛋白酶的消化作用有關(guān)，故又稱為消化性潰瘍（pepticulcer）本文檔共61頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分概述5本文檔共61頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分十二指腸的解剖和生理十二指腸位于：幽門和十二指腸懸韌帶之間，分四個(gè)部分：

①球部：②降部：③水平部：④升部：

胃十二指腸潰瘍概述6本文檔共61頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分小彎大彎胃底胃體胃竇幽門前靜脈胃的解剖和生理胃十二指腸潰瘍7本文檔共61頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分概述

多發(fā)男性青壯年十二指腸球部多見，少數(shù)發(fā)于胃幽門、胃小彎十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比為3～4:1胃潰瘍5%癌變胃十二指腸潰瘍8本文檔共61頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分潰瘍水腫帶粘膜糾集9本文檔共61頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分10病因★黏膜屏障因子保護(hù)

HP感染胃酸消化作用精神因素遺傳因素因子攻擊本文檔共61頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分病因

1、胃酸和胃蛋白酶的自身消化作用（胃酸分泌過多）2、胃粘膜屏障受損（黏膜-黏液屏障）

3、HP感染（幽門螺旋桿菌感染）

4、精神因素5、遺傳因素：家族的聚集性

5、藥物因素：非甾體類抗炎藥11本文檔共61頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分12輔助檢查內(nèi)鏡檢查

確診胃十二指腸潰瘍的首選檢查方法X線鋇餐檢查可在胃十二指腸潰瘍部位顯示一周圍光滑、整齊的龕影或見十二指腸球部變形本文檔共61頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分胃十二指腸潰瘍13本文檔共61頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分

臨床表現(xiàn)慢性過程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛的三大特點(diǎn)。胃腸道癥狀（反酸、流涎、噯氣、惡心、嘔吐）全身癥狀胃十二指腸潰瘍概述14本文檔共61頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分15臨床表現(xiàn)★胃潰瘍燒灼或痙攣感劍突下正中或稍偏左餐后0.5-1h1-2h進(jìn)食-疼痛-緩解劍突與臍間的正中線或略偏左十二指腸潰瘍鈍痛、燒灼痛上腹部或劍突下 餐后3-4h，饑餓時(shí)或夜間2-4h疼痛-進(jìn)食-緩解

臍部偏右上方

慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛本文檔共61頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分

非手術(shù)治療1、一般治療：生活規(guī)律、勞逸結(jié)合、減輕焦慮、控制感染2、藥物治療：使用抑制胃酸分泌藥物胃十二指腸潰瘍概述16本文檔共61頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分外科治療適應(yīng)證

內(nèi)科治療無效的潰瘍病人胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥：胃十二指腸潰瘍概述17本文檔共61頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分18病理生理與分型★分型發(fā)生部位胃酸分泌百分比Ⅰ型胃小彎角切跡附近低胃酸50%~60%Ⅱ型胃潰瘍合并十二指腸潰瘍高胃酸20%Ⅲ型幽門管或幽門前高胃酸20%Ⅳ型胃上部1/3，胃小彎高位接近賁門處低胃酸5%十二指腸潰瘍易發(fā)生在球部急性穿孔大出血幽門梗阻癌變本文檔共61頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分胃十二指腸潰瘍常見并發(fā)癥

急性穿孔

急性大出血

幽門梗阻癌變

19本文檔共61頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分一、胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍20本文檔共61頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分

胃十二指腸潰瘍急性穿孔急性穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥十二指腸潰瘍穿孔與胃潰瘍穿孔的比例為15:1，多有潰瘍病史。穿孔部位:90%十二指腸潰瘍?cè)谇虿壳氨冢晃笣?0%在胃小彎，40%在胃竇化膿性腹膜炎細(xì)菌性腹膜炎休克胃十二指腸潰瘍21本文檔共61頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分臨床表現(xiàn)

70-80％有潰瘍病史。穿孔前常有暴飲暴食、情緒激動(dòng)或過度疲勞等誘因。腹痛：突發(fā)空腹或飽食后刀割樣劇痛

全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張X線:80～90%病人膈下可見半月形的游離氣體影。其他:發(fā)熱、脈快、白細(xì)胞增加、休克等。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔22本文檔共61頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分治療

非手術(shù)治療:適用于：空腹穿孔，癥狀輕，腹膜炎較局限，病人一般情況好。措施：禁食、胃腸減壓；輸液維持水電質(zhì)酸堿平衡，營(yíng)養(yǎng)支持；抗生素應(yīng)用；制酸藥物應(yīng)用等。非手術(shù)6-8小時(shí)無效應(yīng)立即手術(shù)。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔23本文檔共61頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分治療

手術(shù)治療適應(yīng)于凡不適合非手術(shù)治療的急性穿孔病例手術(shù)方式：?jiǎn)渭兇┛卓p合術(shù):穿孔時(shí)間在8h以上，感染嚴(yán)重，不能耐受徹底手術(shù)。胃大部切除術(shù):畢羅Ⅰ式（billrothⅠ）、畢羅Ⅱ式（billrothⅡ）穿孔縫合+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術(shù)

胃十二指腸潰瘍急性穿孔24本文檔共61頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分腹腔鏡下單純穿孔縫合術(shù)穿孔處胃十二指腸潰瘍急性穿孔25本文檔共61頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分胃大部切除術(shù)

切除范圍:胃的遠(yuǎn)側(cè)的2/3～3/4。包括胃體的大部、整個(gè)胃竇部、幽門和十二指腸球部的近側(cè)。病灶本身可曠置。胃十二指腸潰瘍急性穿孔TheodorBillroth26本文檔共61頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分畢羅(Billroth)氏Ⅰ式畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)：這是畢羅氏于1881年首先應(yīng)用的，故簡(jiǎn)稱畢Ⅰ式。將殘胃與十二指腸吻合，優(yōu)點(diǎn)是重建后的胃腸道接近正常解剖生理狀態(tài)。胃十二指腸潰瘍急性穿孔27本文檔共61頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分畢II式胃大部切除術(shù)這是畢羅氏于1885年繼畢Ⅰ式應(yīng)用的，故簡(jiǎn)稱畢II式。

胃大部切除后，縫合十二指腸殘端，殘胃與上端空城吻合。優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低，缺點(diǎn)是未空腸吻合改變了正常的解剖生理關(guān)系，術(shù)后胃腸道功能紊亂的可能性比畢Ⅰ式大。28本文檔共61頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分29本文檔共61頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)減少胃酸分泌。

胃十二指腸潰瘍急性穿孔30本文檔共61頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分二、胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍31本文檔共61頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分1、潰瘍侵蝕基底大血管所致。發(fā)病率20%-25%。誘因：感染、勞累、精神緊張、飲酒、服用非甾體類抗炎藥。32本文檔共61頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分病因病理

潰瘍侵蝕基底動(dòng)脈血管破裂出血。好發(fā)于胃小彎或十二指腸球部后壁。大出血-----血容量減少-----出血停止-----再出血胃十二指腸潰瘍大出血33本文檔共61頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分

臨床表現(xiàn)多數(shù)患者在出血前有潰瘍病史。柏油樣便與嘔血

休克:短期失血800毫升以上，可出現(xiàn)明顯休克現(xiàn)象。貧血:血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積均下降。其他癥狀:可同時(shí)伴有潰瘍穿孔。

胃十二指腸潰瘍大出血量和速度34本文檔共61頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分臨床表現(xiàn)出血量﹥5ml,大便隱血實(shí)驗(yàn)陽性，出血量﹥50ml，黑便，出血量﹥200ml,出現(xiàn)嘔血。出血量﹥1000ml叫上消化道大出血。量和速度35本文檔共61頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分一、非手術(shù)治療1、補(bǔ)充血容量2、禁食、留置胃管3、應(yīng)用止血、制酸藥物4、胃鏡下止血治療

失血性休克的預(yù)防和急救胃十二指腸潰瘍大出血36本文檔共61頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分治療

二、手術(shù)治療

手術(shù)指征包括：

1迅猛出血，短期內(nèi)休克

2老年病人伴有動(dòng)脈硬化癥

3近期出現(xiàn)過類似大出血

4藥物治療過程中，發(fā)生大出血

5纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈波動(dòng)性出血胃十二指腸潰瘍大出血37本文檔共61頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分治療手術(shù)方法：1.包括潰瘍?cè)趦?nèi)的胃大部切除術(shù)。2.單純的貫穿縫扎止血法。3.貫穿結(jié)扎潰瘍出血后，再行迷走切斷加胃竇切除或幽門成形術(shù)。

38本文檔共61頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分三、胃十二指腸潰瘍幽門梗阻胃十二指腸潰瘍39本文檔共61頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分病因和病理

①痙攣性，因幽門括約肌反射性痙攣所致；②水腫性，潰瘍附近炎癥性水腫所致；③瘢痕性，由于潰瘍愈合過程中瘢痕收縮所致。胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻40本文檔共61頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分臨床表現(xiàn)胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻腹痛反復(fù)嘔吐41本文檔共61頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分

上腹隆起，有時(shí)有胃蠕動(dòng)波。手拍上腹可聞?wù)袼?。梗阻?yán)重者，可因營(yíng)養(yǎng)不良而消瘦，因失水而皮膚干燥、彈性消失等。體格檢查胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻42本文檔共61頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分治療

瘢痕性幽門梗阻是外科手術(shù)治療的絕對(duì)適應(yīng)癥。手術(shù)的目的是解除梗阻。常用方法:(1)胃大部切除術(shù)最常用。

(2)胃空腸吻合術(shù)加迷走神經(jīng)切斷術(shù)。4.術(shù)前要作好充分準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓，每天用溫鹽水洗胃；改善營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血；糾正水電解質(zhì)酸堿平衡。胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻43本文檔共61頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分胃十二指腸潰瘍病人外科護(hù)理學(xué)第13章護(hù)理44本文檔共61頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分護(hù)理

1、護(hù)理評(píng)估

a

健康史身體狀況心理狀況實(shí)驗(yàn)室檢查b

手術(shù)情況手術(shù)方式康復(fù)狀況心理狀況術(shù)前術(shù)后胃十二指腸潰瘍45本文檔共61頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分2、護(hù)理診斷

a、恐懼/焦慮與疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)

b、疼痛與潰瘍粘膜受損、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

c、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與攝入不足及消耗過大有關(guān)

d、有體液不足的危險(xiǎn)與禁食、手術(shù)有關(guān)

e、潛在并發(fā)癥與出血、感染、術(shù)后梗阻有關(guān)護(hù)理胃十二指腸潰瘍護(hù)理目標(biāo)46本文檔共61頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分術(shù)前護(hù)理3、護(hù)理措施A、術(shù)前護(hù)理a、心理護(hù)理：b、一般護(hù)理：根據(jù)病情，指導(dǎo)飲食，應(yīng)少量多餐。c、用藥護(hù)理與相關(guān)檢測(cè)d、其他：急性穿孔、潰瘍大出血、幽門梗阻護(hù)理胃十二指腸潰瘍47本文檔共61頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分急性穿孔護(hù)理措施（術(shù)前）（1）禁飲食、持續(xù)胃腸減壓（2）體位：伴休克者取休克臥位，無休克者取半臥位（3）合理使用抗菌藥（4）觀察生命體征及病情變化（5）靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡（6）術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理胃十二指腸潰瘍48本文檔共61頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分潰瘍大出血護(hù)理措施（術(shù)前）（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察嘔血便血情況及生命體征變化（2）體位：平臥位，有嘔血者，頭偏向一側(cè)（3）飲食：禁食水，出血停止后可進(jìn)流質(zhì)飲食。（4）維持體液平衡，補(bǔ)充血容量，應(yīng)用止血藥物（5）術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)理胃十二指腸潰瘍49本文檔共61頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分幽門梗阻護(hù)理措施（術(shù)前）（1）完全梗阻者禁食、胃腸減壓，不完全梗阻者進(jìn)半流質(zhì)飲食維持體液平衡（2）改善營(yíng)養(yǎng)狀況，維持水電解質(zhì)酸堿平衡（3）密切觀察病情和記錄出入量（4）做好術(shù)前準(zhǔn)備（溫鹽水洗胃…）。

護(hù)理胃十二指腸潰瘍50本文檔共61頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分術(shù)后護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情變化：生命體征、血氧飽和度、呼吸情況等體位：血壓平穩(wěn)給予半臥位飲食：禁食胃腸減壓的護(hù)理，注意胃腸減壓的護(hù)理，肛門排氣后拔除胃管，觀察傷口敷料觀察胃管、腹腔引流管的顏色、量、性質(zhì)注意飲食的指導(dǎo)51本文檔共61頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分

3護(hù)理措施

B、術(shù)后護(hù)理

a、一般護(hù)理臥位與活動(dòng)：平臥位，血壓平穩(wěn)后改為低半臥位，協(xié)助適當(dāng)活動(dòng)。禁食水，胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用抗生素。飲食護(hù)理：

胃管拔除后：當(dāng)天進(jìn)少量水或米湯第2天進(jìn)半量流質(zhì)飲食第3天病人無不適進(jìn)全量流質(zhì)飲食第4天進(jìn)半流質(zhì)飲食第10-14天可進(jìn)軟食應(yīng)少量多餐，循序漸進(jìn)，每日5-6餐少食產(chǎn)氣食物忌刺激性食物護(hù)理胃十二指腸潰瘍52本文檔共61頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分術(shù)后飲食的護(hù)理

拔除胃管當(dāng)日可少量飲水或米湯。第二日進(jìn)半量流質(zhì)飲食。第三日進(jìn)全量流質(zhì)飲食。第四日可根據(jù)病人情況進(jìn)半流飲食。第10~14日可進(jìn)軟食。注意：少食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)，增加每次進(jìn)餐量，直至恢復(fù)正常飲食。53本文檔共61頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分術(shù)后胃管的護(hù)理妥善固定胃腸減壓管，防止松動(dòng)和脫出。保持胃管通暢，使之持續(xù)處于負(fù)壓引流狀態(tài)，可用少量生理鹽水沖洗胃管，防止胃管堵塞。觀察引流液的色、質(zhì)和量。口腔護(hù)理2次/日。術(shù)后3~4天，胃腸引流液量減少，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后即可拔除胃管。54本文檔共61頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理術(shù)后胃出血術(shù)后24小時(shí)內(nèi)最早十二指腸殘端破裂：最嚴(yán)重胃腸吻合口破裂或瘺：7-10天觀察腹腔引流管術(shù)后梗阻（輸入段梗阻、吻合口梗阻、輸出段梗阻）傾倒綜合征與低血糖綜合征55本文檔共61頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分

3護(hù)理措施并發(fā)癥觀察

B、術(shù)后護(hù)理

d、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：（術(shù)后早期）術(shù)后胃出血胃排空障礙吻合口破裂或瘺十二指腸殘端破裂術(shù)后梗阻（1）輸入襻梗阻（2）輸出襻梗阻（3）吻合口梗阻術(shù)后胃管短期引流大量鮮血或24小時(shí)大于等于500毫升；應(yīng)對(duì)癥處理必要時(shí)手術(shù)止血。上腹脹痛、嘔吐含食物和膽汁的胃液，X線檢查胃擴(kuò)張、蠕動(dòng)波少；應(yīng)禁食、胃腸減壓，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，對(duì)癥處理。術(shù)后1周左右，患者出現(xiàn)高熱、脈速、腹痛及腹膜炎體征；可經(jīng)保守治療，必要時(shí)手術(shù)治療。畢羅氏2式胃切除術(shù)后早期最嚴(yán)重并發(fā)癥。為突發(fā)上腹劇痛，發(fā)熱，急性彌漫性腹膜刺激征，腹穿見膽汁樣液體。應(yīng)立即術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)治療。1急性完全性輸入襻梗阻：腹痛、嘔吐，嘔吐物少不含膽汁嘔吐后腹痛不緩解2慢性不完全性輸入襻梗阻：腹痛、嘔吐，嘔吐物為膽汁，嘔吐后腹痛緩解（輸入襻綜合征）

上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁

進(jìn)食后上腹飽脹，嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。護(hù)理胃十二指腸潰瘍56本文檔共61頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期三\15點(diǎn)31分．畢II式胃大部切除術(shù)這是畢羅氏于1885年繼畢Ⅰ式應(yīng)用的，故簡(jiǎn)稱畢II式。胃十二指腸潰瘍急性穿孔57本文