糖尿病防治新進(jìn)展詳解演示文稿

糖尿病防治新進(jìn)展詳解演示文稿本文檔共94頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\5點5分（優(yōu)選）糖尿病防治新進(jìn)展本文檔共94頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\5點5分第一章

2型糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查年份/診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查規(guī)模年齡范圍（歲）DM患病率IGT患病率篩選方法1980年/蘭州標(biāo)準(zhǔn)30萬全部人群0.67%-尿糖+饅頭餐PBG2h1994年/WHO198521萬25-642.28%2.12%饅頭餐PBG2h篩選高危人群1996年/WHO19854.3萬20-743.21%4.76%-2002年/WHO199910萬≥18城市4.5%農(nóng)村1.8%-FBG篩選高危人群蘭州標(biāo)準(zhǔn)：空腹血漿血糖≥130mg/dL、或/及餐后2h≥200mg/dL或/及100gOGTT曲線上3點超過標(biāo)準(zhǔn)(0min125，30min190，60min180，120min140，180min125mg/dL；其中30min或60min為1點）血糖測定為鄰甲苯胺法；PBG2h=餐后2小時血糖；FBG=空腹血糖2007/200811.66%15.19%(IGR)本文檔共94頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\5點5分糖尿病患病率急劇增加的原因遺傳因素中國人可能為糖尿病的易感人群，富裕國家華人患病率在10%以上，明顯高于當(dāng)?shù)氐陌追N人環(huán)境因素膳食結(jié)構(gòu)改變，總熱量過剩生活模式不健康，體力活動減少，肥胖社會老齡化我國男性預(yù)期壽命已達(dá)71歲，女性達(dá)74歲本文檔共94頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\5點5分第二章

糖尿病診斷與分型診斷與分型診斷標(biāo)準(zhǔn):WHO1999和ADA2003年標(biāo)準(zhǔn)的不同點:IFG切點為≥5.6mmol/L糖調(diào)節(jié)受損人群均行OGTT試驗青少年1,2型的鑒別診斷本文檔共94頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\5點5分青少年1,2型的鑒別要點

1型2型起病急性起病-癥狀明顯緩慢起病-癥狀不明顯臨床特點體重下降多尿煩渴多飲肥胖較強的2型糖尿病家族史黑棘皮病多囊卵巢綜合癥酮癥常見通常沒有C肽低/缺乏正常/升高抗體ICA抗體陽性GAD抗體陽性ICA512抗體陽性治療胰島素生活方式、口服降糖藥或胰島素相關(guān)的自身免疫性疾病有無本文檔共94頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\5點5分我國糖尿病的流行特點（3）20歲以下人群2型糖尿病患病率顯著增加兒童肥胖率已達(dá)8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏全國性資料《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀》，衛(wèi)生部，2004本文檔共94頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\5點5分第三章

糖尿病的管理糖尿病的管理飲食:食譜制定運動:150分、規(guī)律、中等強度、有氧運動血糖自我檢測:頻率、時間教育：見下一張本文檔共94頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\5點5分糖化血紅蛋白(HbA1c)治療之初至少每三個月檢測一次一旦達(dá)到治療目標(biāo)可每六個月檢查一次HbAlc測定應(yīng)采用可溯源到DCCT曾使用的方法本文檔共94頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\5點5分血糖控制狀態(tài)分類理想良好差血糖（mmol/L）空腹非空腹4.4-6.14.4-8.0≤7.0≤10.0＞7.0＞10.0HbA1c(%)＜6.56.5-7.5＞7.5本文檔共94頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\5點5分第四章

糖尿病的治療鹽酸二甲雙胍:禁用于腎功能不全*、肝功能不全、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重缺氧或接受大手術(shù)的患者在作造影檢查使用碘化造影劑時，應(yīng)暫時停用二甲雙胍本文檔共94頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\5點5分噻唑烷二酮類藥物良反應(yīng):體重增加、水腫、增加心衰風(fēng)險單獨使用時不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促泌劑聯(lián)合使用可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險注意事項：監(jiān)測肝功能（轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限2.5倍禁用)本文檔共94頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\5點5分胰島素治療理想的治療方案餐時胰島素+基礎(chǔ)胰島素本文檔共94頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\5點5分診斷生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療HbA1c

7%NOYESSTEP1AdaptedfromNathanDM,etal.Diabetologia2006;49:1711–21STEP1:

在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上盡早啟動二甲雙胍治療可縮短T2DM高血糖控制不佳的時間2-3月后，如果HbA1c仍≥7%,進(jìn)入第二階段治療生活方式干預(yù)＋二甲雙胍是治療的第一步2007年ADA/EASD指南本文檔共94頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\5點5分一種OHA基礎(chǔ)上加用基礎(chǔ)胰島素或其它OHA診斷生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療HbA1c

7%NOYES加用基礎(chǔ)胰島素b?

療效最佳加磺脲類?

比較經(jīng)濟加格列酮類?

無低血糖HbA1c

7%HbA1c

7%HbA1c

7%NOYESNOYESNOYESSTEP1STEP2ORORAdaptedfromNathanDM,etal.Diabetologia2006;49:1711–21STEP2:二甲雙胍之后可選擇以下藥物：基礎(chǔ)胰島素，SUs或TZDs根據(jù)HbA1c水平選擇藥物種類，若HbA1c水平>8.5%則應(yīng)選擇基礎(chǔ)胰島素治療2-3個月后，如果HbA1c仍≥7%,則進(jìn)入第三階段治療本文檔共94頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\5點5分及時調(diào)整方案/定期監(jiān)測HbA1c------

直至控制達(dá)標(biāo)診斷生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療HbA1c

7%NOYES加基礎(chǔ)胰島素?

療效最佳加磺脲類?

比較經(jīng)濟加格列酮類?

無低血糖HbA1c

7%HbA1c

7%HbA1c

7%NOYESNOYESNOYES加格列酮類胰島素強化加基礎(chǔ)胰島素加磺脲類HbA1c

7%HbA1c

7%NOYESNOYES胰島素強化治療+二甲雙胍±格列酮類加基礎(chǔ)胰島素或胰島素強化STEP1STEP2STEP3ORORAdaptedfromNathanDM,etal.Diabetologia2006;49:1711–21每3個月測定HbA1c

直到HbA1c<7%,以后最少每6個月測定一次本文檔共94頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\5點5分第五章

糖尿病的特殊情況本文檔共94頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\5點5分妊娠糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量受損或糖尿病稱為妊娠糖尿病血糖波動相對較輕，血糖容易控制，多數(shù)患者可通過嚴(yán)格的飲食計劃和運動使血糖得到滿意控制在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠血糖水平波動較大，血糖較難控制，絕大多數(shù)患者需要使用胰島素控制血糖本文檔共94頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\5點5分（一）妊娠期糖尿病的篩查有高度糖尿病危險的妊娠婦女曾經(jīng)有GDM、肥胖（特別是腹型肥胖）或有糖尿病家族史者應(yīng)盡早監(jiān)測血糖，如果FPG≥7.0mmol/L(126mg/dL)及/或隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)應(yīng)在2周內(nèi)重復(fù)測定所有妊娠婦女應(yīng)在妊娠24～28周采取以下兩種方法之一測定血糖：一步法：進(jìn)行75克OGTT檢測。兩步法:先行50克OGTT，服糖后1小時血糖高于7.2mmol/L(130mg/dL)者進(jìn)行75克OGTT本文檔共94頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\5點5分妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(類似100mg,3h,Carpenter標(biāo)準(zhǔn))75gOGTT血糖（mmol/L）血糖（mg/dL）空腹5.395負(fù)荷后1小時10.0180負(fù)荷后2小時8.61552個以上時間點值高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷也可以使用一個2小時,75g葡萄糖的糖耐量實驗,但沒有此法敏感本文檔共94頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\5點5分（二）計劃妊娠的糖尿病婦女妊娠前的準(zhǔn)備糖尿病婦女應(yīng)計劃妊娠，在糖尿病未得到滿意控制之前應(yīng)采取避孕措施。應(yīng)告知已妊娠婦女在妊娠期間血糖強化控制的重要性以及高血糖可能對母嬰帶來的危險本文檔共94頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\5點5分如計劃妊娠，應(yīng)在受孕前進(jìn)行如下準(zhǔn)備開始口服葉酸停用口服降糖藥物，改為用胰島素控制血糖嚴(yán)格控制血糖，加強血糖監(jiān)測?？崭寡强刂圃?.9-5.6mmol/L(70-100mg/dL)，餐后血糖在（90-140mg/dL)范圍，HbA1c控制在7.0%以下，如有可能盡量控制在6.0%以下本文檔共94頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\5點5分嚴(yán)格將血壓控制在130/80mmHg以下。將血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素II體阻斷劑(ARB)改為甲基多巴或鈣通道阻滯劑停用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物檢查有無視網(wǎng)膜病變并對視網(wǎng)膜病變加強監(jiān)測治加強糖尿病教育戒煙本文檔共94頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\5點5分通過血糖自我監(jiān)測抽查空腹、餐前以及餐后2小時血糖。有條件者每日測定空腹和餐后血糖4～6次血糖控制的目標(biāo)是空腹或餐前血糖<5.6mmol/L(100mg/dL)，餐后2小時血糖≤6.7mmol/L(120mg/dL)；HbA1c盡可能控制在6.0%

以下本文檔共94頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\5點5分妊娠糖尿病使用胰島素者可在分娩后停用胰島素(1型糖尿病除外)，多數(shù)患者不需要口服降糖藥分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后

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周行75克葡萄糖OGTT，重新評估糖代謝情況并進(jìn)行終身隨訪本文檔共94頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\5點5分兒童和青少年糖尿病本文檔共94頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\5點5分1型糖尿病發(fā)病率我國兒童青少年1型糖尿病的發(fā)病率約為0.6/10萬，但患者人數(shù)不少于100萬治療方案及原則胰島素治療飲食治療運動治療心理治療和教育血糖的自我監(jiān)測門診隨訪本文檔共94頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\5點5分兒童和青少年1型糖尿病血糖控制目標(biāo)血糖目標(biāo)值范圍HbA1c理由餐前睡前/夜間幼兒~學(xué)齡前期（0~6歲）5.6~10.0mmol/L(100~180mg/dl)6.1~11.1mmol/L(110~200mg/dl)<8.5%，(但>7.5%)脆性,易發(fā)生低血糖學(xué)齡期（6~12歲）5.0~10.0mmol/L(90~180mg/dl)5.6~10.0mmol/L(100~180mg/dl)<8%青春期前低血糖風(fēng)險相對高，而并發(fā)癥相對低青春期和青少年期（13~19歲）5.0~7.2mmol/L(90~130mg/dl）5.0~8.3mmol/L(90~150mg/dl)<7.5%1.有嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險。2.需要考慮發(fā)育和精神健康。3.如無過多的低血糖發(fā)生，能達(dá)到7％以下更好本文檔共94頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\5點5分2型糖尿病臨床表現(xiàn)發(fā)病較隱匿多見于肥胖兒童，發(fā)病初期超重或肥胖，以后漸消瘦不易發(fā)生酮癥酸中毒部分患兒伴有黑棘皮病，多見于頸部或腋下本文檔共94頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\5點5分治療方案及原則飲食治療以維持標(biāo)準(zhǔn)體重、矯正已發(fā)生的代謝紊亂和減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)為原則運動治療藥物治療可先用飲食和運動治療，觀察2～3個月降糖藥物的選擇及應(yīng)用基本上與成年人相同療效及安全性尚需審慎評估：FDA僅批準(zhǔn)二甲雙胍用于10歲以上兒童患者本文檔共94頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\5點5分老年糖尿病本文檔共94頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\5點5分(一)老年糖尿病的特點絕大多數(shù)為2型糖尿病多數(shù)起病緩慢，多無癥狀，往往由于常規(guī)體檢或因其他疾病檢查血糖或尿糖時發(fā)現(xiàn)部分患者以并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)，如糖尿病高滲綜合征，心、腦血管意外以及視力改變等特殊表現(xiàn)：少數(shù)老年糖尿病患者表現(xiàn)為體溫低、多汗、神經(jīng)性惡病質(zhì)、肌萎縮和認(rèn)知功能減退本文檔共94頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\5點5分(二)老年糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥嚴(yán)重的急性代謝并發(fā)癥常為非酮癥性高滲綜合征，死亡率高達(dá)15%～20%慢性并發(fā)癥80%老年糖尿病患者死于心腦血管合并癥周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變均隨增齡而增加白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變和青光眼的發(fā)病率明顯增多本文檔共94頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\5點5分(三)老年糖尿病治療的注意事項老年人常伴多器官功能減退。腎、心、肝功能不良者，忌用二甲雙胍心功不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物避免首選作用強且作用持續(xù)時間長的磺脲類降糖藥如格列本脲等，以避免低血糖可選擇α-糖苷酶抑制劑，或小劑量作用溫和或半衰期短的胰島素促泌劑，根據(jù)血糖變化逐漸加量血糖控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)遵循個體化原則，重點避免發(fā)生低血糖本文檔共94頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\5點5分糖尿病圍手術(shù)期的處理術(shù)前準(zhǔn)備及評估擇期手術(shù)全面評估血糖控制以及可能影響手術(shù)預(yù)后的糖尿病并發(fā)癥術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在8mmol/L以下對于OHA血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時調(diào)整為胰島素治療OHA控制良好的患者術(shù)前一晚或手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥大中手術(shù)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療對于急診手術(shù)評估并及時糾正高血糖以及酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂本文檔共94頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\5點5分術(shù)中處理小手術(shù)既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的2型糖尿病患者，術(shù)中不需要使用胰島素大中型手術(shù)術(shù)中均需靜脈應(yīng)用胰島素血糖控制的目標(biāo)為5.0-11mmol/L術(shù)中宜輸注5%葡萄糖液100-125ml/h(5g)，以防止低血糖本文檔共94頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\5點5分術(shù)后處理恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射對于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機械通氣的患者的高血糖(血漿葡萄糖大于6.1mmol/L)，通過持續(xù)靜脈胰島素輸注而盡可能將血糖控制在

范圍內(nèi)。較為保守的目標(biāo)在某些情況下更為合適中、小手術(shù)術(shù)后血糖應(yīng)控制在之間在控制血糖同時，應(yīng)注意嚴(yán)格防止低血糖本文檔共94頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\5點5分第六章

低血糖本文檔共94頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\5點5分糖尿病患者低血糖：血糖值≤3.9mmol/L臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)交感神經(jīng)興奮癥狀(如心悸、焦慮、出汗、饑餓感、皮膚感覺異常等)中樞神經(jīng)癥狀(如神志改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷)老年患者發(fā)生可表現(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀本文檔共94頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\5點5分低血糖的可能誘因和對策胰島素或胰島素促分泌劑：從小劑量開始，逐漸增加劑量，謹(jǐn)慎的調(diào)整劑量未按時進(jìn)食，或進(jìn)食過少：患者應(yīng)定時定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時提前做好準(zhǔn)備運動量增加：運動前應(yīng)增加額外的碳水化合物攝入酒精攝入，尤其是空腹飲酒：酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒本文檔共94頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\5點5分低血糖的診治流程懷疑低血糖時立即測定血糖水平，以明確診斷；無法測定血糖時暫按低血糖處理意識清楚者意識障礙者口服15-20g糖類食品(葡萄糖為佳)給予50%葡萄糖液20ml靜推,或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注本文檔共94頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\5點5分每15分鐘監(jiān)測血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下一次就餐時間在一個小時以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍≤3.0mmol/l,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml低血糖恢復(fù):了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥?？墒褂脛討B(tài)血糖監(jiān)測。注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病,監(jiān)測生命體征建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生對患者實施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)低血糖恢復(fù):了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥?？墒褂脛討B(tài)血糖監(jiān)測。注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病,監(jiān)測生命體征建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生對患者實施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡。兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)本文檔共94頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\5點5分第十章

2型糖尿病綜合控制目標(biāo)本文檔共94頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\5點5分2型糖尿病科學(xué)、合理的治療應(yīng)該是綜合性治療，包括降糖、降壓、調(diào)脂、減重和改變不良生活習(xí)慣等措施降糖治療包括采用飲食控制、合理運動、血糖監(jiān)測、糖尿病自我管理教育和降糖藥物等綜合性治療措施本文檔共94頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\5點5分中國2型糖尿病的控制目標(biāo)指標(biāo)目標(biāo)值血糖（mmol/L）空腹4.4～6.1非空腹4.4～8.0HbA（%）6.5血壓（mmHg）130/80BMI（kg/m2）男25女24TC（mmol/L）4.5HDL-C（mmol/L）1.0TG（mmol/L）1.5LDL-C（mmol/L）2.5尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男女2.5（22mg/g）3.5（31mg/g）主動有氧活動（分鐘/周）150本文檔共94頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\5點5分IDF2007餐后血糖管理指南建議的控制目標(biāo)HbA1c<6.5%餐前（空腹）血糖5.5mmol/L(<100mg/dl)餐后2小時血糖7.8mmol/L(<140mg/dl)糖尿病處理的更高目標(biāo)是，在安全的前提下盡可能的把所有血糖參數(shù)降至接近正常。上述目標(biāo)為啟動和監(jiān)測高血糖臨床處理的一個框架，但血糖控制目標(biāo)應(yīng)個體化。本目標(biāo)不適用于兒童和孕婦本文檔共94頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\5點5分血糖控制應(yīng)根據(jù)自我血糖監(jiān)測(SMBG)的結(jié)果以及HbA1c水平綜合判斷HbA1c是血糖控制的主要指標(biāo)，不僅可評估2～3個月內(nèi)患者的血糖控制水平，而且還可用于判斷血糖檢測或患者自我報告血糖檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性及SMBG監(jiān)測次數(shù)安排是否足夠多在不發(fā)生低血糖的情況下，應(yīng)使HbA1c水平盡可能接近正常水平本文檔共94頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\5點5分治療未能達(dá)標(biāo)不應(yīng)視為治療失敗，控制指標(biāo)的任何改善對病人都將有益，將會降低相關(guān)危險因素引發(fā)的并發(fā)癥風(fēng)險血糖控制目標(biāo)必須個體化，兒童、孕婦、老年人以及有嚴(yán)重合并癥患者的血糖控制目標(biāo)不宜太嚴(yán)格，有嚴(yán)重或頻發(fā)低血糖史以及生存期在5年以內(nèi)的患者亦不宜制定嚴(yán)格的控制目標(biāo)本文檔共94頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\5點5分主要內(nèi)容中國2型糖尿病防治指南-2007ADA2007糖尿病指南-不能不知道關(guān)于糖尿病強化治療兩篇文章-不能不知道關(guān)于糖化血紅蛋白監(jiān)測本文檔共94頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\5點5分心血管并發(fā)癥預(yù)防---不能不知道心血管并發(fā)癥是糖尿病患者主要的死亡原因(80%)費用的主要貢獻(xiàn)原因糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂是心血管并發(fā)癥的主要危險因素本文檔共94頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\5點5分血壓控制目標(biāo)糖尿病患者的收縮壓應(yīng)控制在130mmhg(C)糖尿病患者的舒張壓應(yīng)控制在﹤80mmhg(B)本文檔共94頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\5點5分血壓控制治療血壓140/90mmhg時,除生活方式干預(yù)外應(yīng)予以藥物治療(A)血壓130-139/80-89mmhg的患者應(yīng)予以至少3個月的單獨的生活方式干預(yù)治療,如不能達(dá)標(biāo)則另外予以ACEI治療(E)本文檔共94頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\5點5分血壓控制治療所有患有高血壓的糖尿病患者藥物治療方案中都應(yīng)包括有ACEI或ARBs如果一種不能耐受換用另外一種.如達(dá)標(biāo)的需要,需要加用一個利尿劑.本文檔共94頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\5點5分血脂障礙管理每年檢測一次以達(dá)標(biāo)

治療生活方式改變強調(diào):減少飽和脂肪,反式脂肪和膽固醇.減輕體重(如果有指征),加強體力活動本文檔共94頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\5點5分血脂障礙管理對于沒有明顯的CVD者LDL的基本目標(biāo)是:100mg/dl(2.6mmol/L),建議40歲以上者,無論基礎(chǔ)LDL水平,應(yīng)用他丁類藥物將LDL水平降低30-40%.(A)本文檔共94頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\5點5分血脂障礙管理

對于有明顯CVD者所有病人應(yīng)將LDL水平減低30-40%更大劑量的他丁,將LDL水平降到更低的水平:70mg/dl(1.8mmol/L)是一種選擇本文檔共94頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\5點5分血脂障礙管理降低的甘油三酯水平150mg/dl(1.7mmol/l)提高HDL到40mg/dl(1.0mmol/l).本文檔共94頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\5點5分抗血小板藥物Recommendations建議應(yīng)用阿司匹林(75–162mg/day)作為既往有CVD病史的糖尿病患者的二級預(yù)防策略(A)本文檔共94頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\5點5分抗血小板藥物應(yīng)用阿司匹林(75–162mg/day)作為初級預(yù)防策略對于具有心血管危險性的2型糖尿病患者40歲家族CVD病史,高血壓,吸煙,血脂紊亂,白蛋白尿)本文檔共94頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\5點5分冠心病篩查和治療對于55歲的年齡,伴或者不伴有高血壓但是伴有另外一個心血關(guān)危險因素:CVD家族史,血脂障礙,微量白蛋白尿,吸煙,應(yīng)該考慮應(yīng)用一種ACEI(如果沒有禁忌的話)以減少心血管事件.(A)先前有過心?；蜻M(jìn)行大手術(shù)的患者,應(yīng)該另加β-拮抗劑以降低死亡率.(A)本文檔共94頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\5點5分主要內(nèi)容中國2型糖尿病防治指南-2007ADA2007糖尿病指南-不能不知道關(guān)于糖尿病強化治療兩篇文章-不能不知道關(guān)于糖化血紅蛋白監(jiān)測本文檔共94頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\5點5分關(guān)于糖尿病強化治療-兩篇重要文章ACCORD:2型糖尿病強化治療(降血糖)的影響ADVANCE:2型糖尿病強化血糖控制和血管并發(fā)癥本文檔共94頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\5點5分EffectsofIntensiveGlucoseLoweringinType2Diabetes

PublishedatJune6,2008(10.1056/NEJMoa0802743)

TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup(ACCORD)本文檔共94頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\5點5分摘要:目的將糖化血紅蛋白降至正常能否降低2型糖尿病(已經(jīng)有心臟疾病或心血管危險因素)的心血管事件?本文檔共94頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\5點5分摘要:方法

10,251患者(平均年齡,62.2years)平均糖化血紅蛋白8.1%編組到:強化治療組(目標(biāo)糖化血紅蛋白水平小于6.0%)標(biāo)準(zhǔn)治療組(目標(biāo)糖化血紅蛋白水平7.0to7.9%).35%患者以往有心臟疾病.初級預(yù)后是一組非致死性心梗,非致死性中風(fēng)或心源性死亡由于強化治療組的高死亡率導(dǎo)致在平均3.5年的隨訪后停止強化治療本文檔共94頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\5點5分摘要:結(jié)果1年結(jié)束時兩組的平均糖化血紅蛋白水平分別是6.4%和7.5%隨訪中初級預(yù)后結(jié)果在強化治療組是325,標(biāo)準(zhǔn)治療組是371.同時病人死亡情況:強化組257個,標(biāo)準(zhǔn)組203個(P=0.04)低血糖需要輔助治療及增重超過10公斤的情況更常見于強化治療組(P<0.001).本文檔共94頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\5點5分摘要:結(jié)論與標(biāo)準(zhǔn)治療組比較,為期3.5年,將糖化血紅蛋白降到正常為目標(biāo)的強化治療組增加死亡率,且不能顯著減少主要的心血管事件這些發(fā)現(xiàn)了先前未能認(rèn)識到的2型糖尿病強化治療所帶來的危害(ClinicalTnumber,NCT00000620本文檔共94頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\5點5分IntensiveBloodGlucoseControlandVascularOutcomesinPatientswithType2Diabetes

PublishedatJune6,2008(10.1056/NEJMoa0802987)

TheADVANCECollaborativeGroup本文檔共94頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\5點5分ABSTRACT背景:2型糖尿病,強化控制血糖對于血管并發(fā)癥的影響依然不肯定.本文檔共94頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\5點5分Methods11,1402型糖尿病患者隨機分組:標(biāo)準(zhǔn)組及強化治療組(定義為應(yīng)用格列齊特聯(lián)合應(yīng)用其它藥物將糖化血紅蛋白降至6.5%或更低)初級終點:一系列主要的心血管事件(心因死亡,非致死性心肌梗塞,非致死性中風(fēng))和主要的微血管事件(新發(fā)生或原有腎/眼底病變加重),綜合及分別評價本文檔共94頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\5點5分結(jié)果平均隨訪5年,平均HBA1C:強化治療組6.5%,標(biāo)準(zhǔn)治療對照組7.3%.強化控制及標(biāo)準(zhǔn)控制減少綜合主要事件(大小血管)18.1%,vs.20.0%[CI],0.82to0.98;P=0.01),減少主要微血管事件9.4%vs.10.9%;CI,0.77to0.97;P=0.01),本文檔共94頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\5點5分結(jié)果主要原因是因為腎臟病發(fā)生率的下降4.1%vs.5.2%;CI,0.66to0.93;P=0.006),眼底病變的發(fā)生率沒有明顯影響(P=0.50).對大血管事件沒有明顯影響(CI,0.84to1.06;P=0.32),死于心因,或死于任何原因deathfromcardiovascularcauses

嚴(yán)重的低血糖事件在強化組更明顯(2.7%,vs.1.5%in1.86;95%CI,1.42to2.40;P<0.001).本文檔共94頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\5點5分結(jié)論應(yīng)用格列齊特及其它藥物的強化治療方案,將糖化血紅蛋白降至6.5%導(dǎo)致10%的主要的大小血管事件的下降,主要歸功于21%的腎病的下降.本文檔共94頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\5點5分主要內(nèi)容中國2型糖尿病防治指南-2007ADA2007糖尿病指南-不能不知道關(guān)于糖尿病強化治療兩篇文章-不能不知道關(guān)于糖化血紅蛋白監(jiān)測本文檔共94頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\5點5分

HbA1c監(jiān)測在糖尿病治療及預(yù)后判斷中的意義本文檔共94頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\5點5分HbA1c監(jiān)測在糖尿病治療

及預(yù)后判斷中的意義HbA1c測定的臨床意義HbA1c達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀及原因HbA1c臨床監(jiān)測及目標(biāo)

本文檔共94頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\5點5分血糖水平的監(jiān)測＊即時血糖—血糖＊短期血糖水平—糖化血清蛋白＊長期血糖水平—HbA1c本文檔共94頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\5點5分T2DM史19年，男，55歲,FPG:12,PPG:19mmol/L

接受胰島素治療3年(每日諾和靈30R:20U,來得時20U)

空腹血糖無法準(zhǔn)確代表全天血糖

的變化特點

葡萄糖mmol/L

4.8mmol/L

21.8mmol/L

本文檔共94頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\5點5分HbA1c

形成與降解壽命：120days.過去30天內(nèi)的平均血糖水平:--------50%的HbA1c值過去31~90天平均血糖水平

--------40%的HbA1c值過去91~120天平均血糖水平

--------10%HbA1c值

本文檔共94頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期二\5點5分CorrelationbetweenA1Candmeanplasmaglucoselevel(DCCT)

A1C(%)Meanplasmaglucose(mmol/L)

67.579.5811.5913.51015.51117.51219.5RohlfingCL,DiabetesCare2002,25:275本文檔共94頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期二\5點5分指南推薦HbA1C的控制目標(biāo)ADA(美國)1HbA1C<7%IDF8HbA1c

6.5%全球合作組9HbA1C6.5%CDA(加拿大)4HbA1C

≤7%AACE(美國)2HbA1C

≤6.5%ALAD(拉美)5HbA1C<

6–7%APPG(亞太)6HbA1C<6.5%澳大利亞7HbA1C

≤7%1ADA.DiabetesCare.2004;27Suppl1:S15-34.2AACE.EndocrPract.2002;8Suppl1:40-82.3EuropeanDiabetesPolicyGroup.DiabetMed.1999;16:716-30.4CDA.CanJDiabetes.2003;27Suppl2:S1-152.5ALAD.RevAsocLatDiab.2000;8Suppl1:101-67.6Asian-PacificType2DiabetesPolicyGroup.Type2Diabetes:PracticalTargetsandTreatments.2005.7NSWHealthDepartment.ThePrinciplesofCareandGuidelinesfortheClinicalManagementofDiabetesMellitusinAdults.1996.8IDF.GlobalguidelineforType2diabetes.2005.9DelPratoS,etal.IntJClinPract.2005;59:1345-55.9。2003中國糖尿病防治指南歐洲糖尿病政策小組3HbA1C

6.5%中國HbA1C＜6.5%9本文檔共94頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期二\5點5分HbA1c監(jiān)測在糖尿病治療

及預(yù)后判斷中的意義HbA1c測定的臨床意義HbA1c達(dá)標(biāo)現(xiàn)狀及原因HbA1c臨床監(jiān)測及目標(biāo)

本文檔共94頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期二\5點5分中國血糖持久控制現(xiàn)狀不佳

僅11.5%的患者HbA1C達(dá)標(biāo)HbA1C＜6.5%6.5%≤HbA1C≤7.5%HbA1C

＞7.5%潘長玉中國區(qū)合作調(diào)查組.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊2005;25(3):174-8.(2003年)本文檔共94頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期二\5點5分當(dāng)HbA1c達(dá)到7%時，發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)增加3倍(DCCT)如果HbA1c<8%，藥物導(dǎo)致的血糖波動的低谷不會觸及低血糖水平但如果控制目標(biāo)繼續(xù)降低，觸及低血糖水平的可能性就越大HbA1C=8%HbA1C=7%時間血糖值早餐中餐晚餐低血糖低血糖是血糖控制無法達(dá)標(biāo)的首要原因本文檔共94頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期二\5