先天性馬蹄內翻足

關于先天性馬蹄內翻足第1頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第2頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第3頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三解剖知識足的底部有縱弓和后弓，由7塊附骨和5塊跖骨構成其外形。足部諸骨借關節(jié)囊和韌帶聯接。關節(jié)囊的松緊和韌帶的彈性對維持足的外形起重大作用。第5頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三解剖知識脛前肌、脛后肌和腓骨肌在行走過程中影響足的外形。第6頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三解剖知識足跖側的跟舟韌帶即彈簧韌帶居跟骨頭的下方，加上跖長和跖短韌帶對維持縱弓的形態(tài)有很大作用。第7頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三病因病機

先天性馬蹄內翻足的確切病因尚不清楚，①遺傳因素。常有家族史，調查結果顯示：先天性馬蹄內翻足的家族第一代親屬的發(fā)病率高出人群20倍以上。②發(fā)育異常。跗骨內的原始膠質缺陷，腓骨肌止點和發(fā)育不良或認為是由于胎兒足部在子宮內體位異常，同時子宮內羊水減少，使子官體積變小，引發(fā)馬蹄內翻足。③神經異常。有研究表明在電子顯微鏡下檢查，足內在肌，外在肌有神經異常所引起的肌肉超微結構的變化，這種變化使足部肌肉失去平衡。第8頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三先天性馬蹄內翻足畸形①足前內翻、內收；②足跟內翻；③踝與距下關節(jié)蹠屈呈馬蹄畸形，有時有高弓畸形第9頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三臨床表現

僵硬型：畸形嚴重，足跟小，下垂和內翻極為明顯，呈棒形。足前部也有內翻內收，踝和足跟內側有明顯的皮膚皺褶。當被動背伸外翻時呈僵硬固定，此畸形不易矯正，常伴其他先天畸形。第10頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三臨床表現

松弛型：畸形較輕。足跟大小基本正常。踝及足背外側有輕度皮膚皺褶，小腿肌肉萎縮不明顯。在被動背伸外翻時可矯正內翻畸形，使患足達到或接近中立位。此畸形容易矯正。第11頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三治療原則

越早越好，出生后應立即開始。絕大多數患兒可以通過手法按摩和必要的控制措施而獲得治愈。新生兒期是治療該病的最佳時期。對治療不佳和復發(fā)或沒有經過治療的患兒可采用手術治療。第12頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三非手術治療患兒出生后立即開始用于法按摩扳正。方法如下：一手握患肢小腿下部，另一手以手掌頂住足底，將大魚肌緊貼足底外側，先將足前部外展，足底外翻，再將足跟逐漸向下牽拉，最后將足前部背屈，將足向畸形相反的位置扭轉，維持在矯形過正位、對畸形嚴重的患兒每次糾正一部分，反復多次進行。然后用石膏、膠布、矯形靴套等外固定器具來維持按摩扳正后的體位可望完全糾正畸形。第13頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第14頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三手術治療年齡較大尤其是僵硬性患者，手法治療后仍不能完全矯正畸形者，應采用手術治療。第17頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三軟組織手術

（1）皮下跟腱切斷術適用于新生兒矯正后足下垂畸形。（2）跟腱延長術對年齡較大或僵硬嚴重者，后足下年畸形不能用于法矯正者可采用跟腱延長術。（3）肌腱移植術畸形嚴重或復發(fā)的病例可行脛前肌外移或脛后肌移植術。（4）足內后側軟組織松解術適用于內后側軟組織攣縮比較明顯，單純手法與石膏不易矯正的病例。第18頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三骨組織手術（1）部分松質骨挖除術對跟骨、距骨和骰骨甚至包括舟狀骨前外側關節(jié)外楔形切除作為手法按摩治療后殘余畸形的補充手術。（2）足二關節(jié)或足三關節(jié)融合術是先天性馬蹄內翻足的晚期治療方法，適用于10歲以上仍未糾正的僵硬型馬蹄內翻足。（3）跟骨截骨術年齡較大，畸形嚴重，跟骨內翻明顯，用足外緣行走，前足較正常者。（4）脛骨旋轉截骨術4歲以后脛骨內旋畸形定形者可采用脛骨旋轉截骨術。第21頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三第22頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三預防并發(fā)癥局部皮膚壞死：延長脛后，趾長屈及拇長屈等肌腱的足內側切口與跟腱延長切口較近，兩切口之間皮瓣比較狹窄容易缺血性壞死。預防措施：軟組織松解手術前，經常按摩足內側皮膚，促進血液循環(huán)，其次跟腱延長切口盡可能偏向跟腱縱軸線的外側，呈弧形切口。兩切口間皮瓣相對增寬。第23頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三預防并發(fā)癥小腿青枝骨折或踝部骨骺分離：手法扳正，應循序漸進，按壓輕柔，不依用力過猛，其次助手與術者密切配合，以防發(fā)生意外。第24頁，講稿共27頁，2023年5月2日，星期三預防并發(fā)癥石膏壓迫，形成褥瘡：石膏固定前，骨骼突出部位用脫脂棉墊好，但不宜過厚以免影響手法扳正效果，石膏管型尚未凝固正在塑形時，切忌用手指按壓，石膏干燥后，患兒哭鬧不安，即提示石膏可能有壓迫，應及時就醫(yī)，骨質突起部位開窗觀察。