肝臟病常見的實(shí)驗(yàn)室檢查演示文稿

肝臟病常見的實(shí)驗(yàn)室檢查演示文稿本文檔共54頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分（優(yōu)選）肝臟病常見的實(shí)驗(yàn)室檢查本文檔共54頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分肝臟的基本功能代謝功能生物轉(zhuǎn)化作用（解毒作用）分泌與排泄功能本文檔共54頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分常用檢測項(xiàng)目蛋白質(zhì)代謝功能檢測脂類代謝功能檢測膽紅素代謝檢測膽汁酸代謝檢測攝取、排泄功能檢測血清酶及同工酶檢測其他：肝纖維化、血清銅本文檔共54頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分蛋白質(zhì)代謝功能檢測血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定血清蛋白電泳血清前清蛋白測定血漿凝血因子測定血氨測定本文檔共54頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分血清總蛋白(STP)和清蛋白(albumin，A)、球蛋白(globulin，G)比值清蛋白由肝臟合成，半衰期19-21天，屬非急性時(shí)相蛋白球蛋白是多種蛋白質(zhì)的混合物STP=A+G方法：雙縮脲法（biuretmethod)：STP

溴甲酚綠法(dyebromcresolgreen)：A本文檔共54頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分參考值STP60-80g/LA40-55g/LG20-30g/L

低蛋白血癥：STP<60g/LA<25g/L

高蛋白血癥：STP>80g/L

高球蛋白血癥：G>35g/L本文檔共54頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分臨床意義常用于檢測慢性肝損傷，反映肝細(xì)胞儲(chǔ)備功能STP、A增高：血液濃縮、腎上腺皮質(zhì)功能減退STP、A降低：肝細(xì)胞損傷（亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝損害、中毒性肝損傷）

營養(yǎng)不良蛋白丟失過多消耗增加血清水分增加本文檔共54頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分臨床意義STP、G增高：慢性肝病

M蛋白血癥自身免疫性疾病慢性炎癥、慢性感染G降低：生理性減少免疫功能抑制先天性低γ球蛋白血癥A/G倒置：嚴(yán)重肝功能損傷

M蛋白血癥本文檔共54頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分血清蛋白電泳原理：方法：醋酸纖維素膜法瓊脂糖凝膠法

本文檔共54頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分參考值

清蛋白0.62-0.71（62%-71%）

α1球蛋白0.03-0.04（3%-4%）

α2球蛋白0.06-0.10（6%-10%）

β球蛋白0.07-0.11（7%-11%）

γ球蛋白0.09-0.18（9%-18%）本文檔共54頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分臨床意義肝臟疾?。愿窝?、肝硬化、肝癌）：

A、α1、α2、β降低，γ升高M(jìn)蛋白血癥：

A降低，單克隆γ升高（M蛋白）腎病綜合征、糖尿病腎病：

α2、β升高（脂蛋白），A、γ降低其他：自身免疫性疾病：多克隆γ升高先天性低丙種球蛋白血癥：γ降低蛋白丟失性腸病：A、γ降低，α2升高本文檔共54頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分本文檔共54頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分血清前清蛋白測定

(prealbuminPAB)原理方法：放射免疫擴(kuò)散法瓊脂凝膠電泳法免疫比濁法參考值：1歲100mg/L1-3歲168-281mg/L

成人280-360mg/L

本文檔共54頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分臨床意義降低：營養(yǎng)不良、慢性感染、惡性腫瘤肝膽系統(tǒng)疾病增高：Hodgkin病本文檔共54頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分血漿凝血因子測定凝血酶原時(shí)間(prothrombintimePT)測定：參考值：11-14秒活化部分凝血活酶時(shí)間(activatedpartialthromboplaslintimeAPTT)測定：參考值：30-42秒凝血酶時(shí)間(thrombintimeTT)測定：參考值：16-18秒肝促凝血酶原試驗(yàn)(HPT)：抗凝血酶(AT-III)測定：本文檔共54頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分血氨測定原理：參考值：11-35μmol/L臨床意義：升高：生理性、病理性降低：本文檔共54頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分脂類代謝功能檢查血清膽固醇和膽固醇酯測定阻塞性脂蛋白X測定（LP-X）本文檔共54頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分血清膽固醇和膽固醇酯測定原理參考值：總膽固醇

膽固醇酯

膽固醇酯:游離膽固醇3:1臨床意義：肝細(xì)胞損害：總膽固醇正?；蛳陆的懝檀减ハ陆的懼俜e：總膽固醇、游離膽固醇升高膽固醇酯/游離膽固醇下降營養(yǎng)不良、甲亢患者：總膽固醇下降本文檔共54頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分阻塞性脂蛋白X測定（LP-X）原理參考值：陰性臨床意義：膽汁淤積呈陽性反應(yīng)本文檔共54頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分膽紅素代謝檢查非結(jié)合膽紅素(unconjugatedbilirubinUCB)：脂溶性，不溶于水，不能從腎臟排出，不能與重氮試劑起反應(yīng)。結(jié)合膽紅素(conjugatedbilirubinCB)：水溶性，可經(jīng)腎臟排出，能直接與重氮試劑起反應(yīng)。

總膽紅素(STB)=UCB+CB本文檔共54頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分本文檔共54頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分血清膽紅素測定原理：參考值：

STB：新生兒0-1天34-103μmol/L1-2天103-171μmol/L3-5天68-137μmol/L

成人3.4-17.1μmol/LCB：0-6.8μmol/LUCB：1.7-10.2μmol/L本文檔共54頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分臨床意義

判斷有無黃疸及其程度隱性黃疸：STB17.1-34.2μmol/L輕度黃疸：STB34.2-171μmol/L中度黃疸：STB171-342μmol/L重度黃疸：STB>342μmol/L本文檔共54頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分臨床意義

判斷黃疸類型

溶血性黃疸：CB/STB<20%STB<85.5μmol/L肝細(xì)胞性黃疸：CB/STB20%-50%STB17.1-171μmol/L梗阻性黃疸：CB/STB>50%

不完全性梗阻：STB171-265μmol/L

完全性梗阻：STB>342μmol/L本文檔共54頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分尿內(nèi)膽紅素檢查原理方法：加氧法(膽綠素)

重氮反應(yīng)法(重氮膽紅素)參考值：陰性（如陽性提示血CB增加）臨床意義：梗阻性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、先天性黃疸（Dubin-Johnson、Rotor綜合征）、堿中毒。本文檔共54頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分尿中尿膽原檢查原理方法參考值：定量0.84-4.2μmol/L/24h

定性陰性或弱陽性臨床意義：增多：肝細(xì)胞受損、溶血、內(nèi)出血、肝淤血、其他（腸梗阻、便秘）減少或缺如：膽道梗阻、腸道細(xì)菌缺乏本文檔共54頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分本文檔共54頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分膽汁酸(bileacid,BA)代謝檢查原理參考值：總膽汁酸0-10μmol/L

膽酸0.08-0.91μmol/L

鵝脫氧膽酸0-1.61μmol/L

甘氨膽酸0.05-1.0μmol/L

脫氧膽酸0.23-0.89μmol/L臨床意義：肝細(xì)胞損害膽道阻塞門脈分流生理性（餐后）本文檔共54頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分?jǐn)z取、排泄功能檢查靛氰綠滯留率試驗(yàn)（ICG）利多卡因試驗(yàn)本文檔共54頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分靛氰綠（ICG）滯留率試驗(yàn)原理參考值：15分鐘血內(nèi)ICG滯留率0-10%臨床意義：增加：肝細(xì)胞損害、膽道阻塞先天性黃疸的鑒別：

Dubin-Johnson綜合征：正常

Gilbert綜合征：正?；蜉p中度升高

Rotor綜合征：>50%本文檔共54頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分血清酶及同工酶檢查反映肝細(xì)胞受損的酶：轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）、醛縮酶、谷氨酸脫氫酶（GDH）、乳酸脫氫酶（LDH）反映膽管梗阻的酶：堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）反映肝纖維化的酶：單胺氧化酶（MAO）、脯氨酰羥化酶（PH）協(xié)助診斷肝癌的酶：堿性磷酸酶（ALP）及其同工酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）及其同工酶本文檔共54頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanineaminotransferases,ALT)

谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT）分布在肝臟（非線粒體）、骨骼肌、腎臟及心肌中天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartateaminotransferases,AST)

谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT）分布在心肌、肝臟（線粒體）、骨骼肌及腎臟中AST同工酶本文檔共54頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分參考值終點(diǎn)法（賴氏法）

ALT5-25卡門單位

AST8-28卡門單位ALT/AST≤1速率法（37?C）ALT10-40U/LAST10-40U/L本文檔共54頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分臨床意義急性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎非病毒性肝?。ň凭愿尾　⑺幬镄愿窝?、脂肪肝、肝癌）肝硬化肝內(nèi)、外膽汁淤積急性心肌梗塞其他本文檔共54頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分AST同工酶(isoenzymesofAST)上清液AST（supernatantAST，ASTs）線粒體AST（mitochondrialAST，ASTm）臨床意義：本文檔共54頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分堿性磷酸酶及其同工酶測定堿性磷酸酶(alkalinephosphataseALP)堿性磷酸酶同工酶(isoenzymesofalkalinephosphatase)本文檔共54頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分堿性磷酸酶分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，肝膽疾病時(shí)ALP因生成增加或排泄減少而升高參考值：女性1-12歲<500U/L>15歲40-150U/L

男性1-12歲<500U/L12-15歲<700U/L>25歲40-150U/L本文檔共54頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分臨床意義生理性增高：病理性增高：膽管阻塞性疾病原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌肝炎、肝硬化骨骼疾病黃疸鑒別診斷：膽汁淤積性黃疸：ALP、膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶稍高肝細(xì)胞性黃疸：ALP稍高、膽紅素中度高、轉(zhuǎn)氨酶明顯高局限性膽道阻塞：ALP明顯升高、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素正?；蛏愿弑疚臋n共54頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分本文檔共54頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分堿性磷酸酶同工酶

(isoenzymesofalkalinephosphatase)

有6種亞型：ALP1、ALP2、ALP3、ALP4、ALP5、ALP6臨床意義：膽汁淤積性黃疸：100%為ALP1ALP1>ALP2

急性肝炎：ALP2明顯增加，ALP1<ALP2

肝硬化：ALP5明顯增加本文檔共54頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶及同工酶測定γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ-glutamyltransferase，GGT)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-glutamyltranspeptidase，γ-GT)γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶（isoenzymesofγ-glutamyltransferase）本文檔共54頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶分布于肝細(xì)胞膽管側(cè)及膽管系統(tǒng)，肝膽疾病時(shí)GGT因生成增加或排泄減少而升高參考值：男性11-50U/L

女性7-32U/L臨床意義：膽管阻塞性疾病肝癌急、慢性病毒性肝炎，肝硬化急、慢性酒精性肝炎，藥物性肝炎其他本文檔共54頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶有三種形式：GGT1、GGT2、GGT3GGT2對肝癌診斷的敏感性及特異性較高本文檔共54頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分單胺氧化酶測定

（monoamineoxidase，MAO）參考值：0-3U/L（速率法，37℃）臨床意義：肝臟病變肝外疾病本文檔共54頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分脯氨酰羥化酶測定

（prolylhydroxylase，PH）參考值：39.5±11.87μg/L臨床意義：肝纖維化的診斷肝臟病變隨訪及預(yù)后判斷本文檔共54頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分α-L-巖藻糖苷酶（AFU）參考值：3-11U/L臨床意義：用于巖藻糖苷蓄積病的診斷肝細(xì)胞癌本文檔共54頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分谷氨酸脫氫酶

（glutaminedehydrogenase，GDH）參考值：男性0-8U/L

女性0-7U/L臨床意義：肝細(xì)胞壞死慢性肝炎、肝硬化急性肝炎肝癌、阻塞性黃疸本文檔共54頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\19點(diǎn)43分肝纖維化檢查單胺氧化酶脯氨酰羥化酶III型前膠原氨基末端肽IV型膠原及其分解片段層粘連蛋白纖維連接蛋白波形蛋白透明質(zhì)酸本文檔