肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)運動學(xué)演示文稿

肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)運動學(xué)演示文稿本文檔共31頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\19點56分（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)運動學(xué)本文檔共31頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\19點56分(一)肩關(guān)節(jié)的組成和

運動方向本文檔共31頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\19點56分肩關(guān)節(jié)的運動方向

繞矢狀軸可做外展、內(nèi)收運動繞額狀可做屈伸運動1234此外尚可做水平屈伸和環(huán)轉(zhuǎn)運動繞身垂直軸可做內(nèi)旋外旋運動本文檔共31頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\19點56分肩關(guān)節(jié)運動與肌肉

肩胛骨的運動與肌肉肩關(guān)節(jié)運動與肌肉上提：斜方肌上部、菱形肌、肩胛提肌下降：斜方肌下部、胸小肌、鎖骨下肌(補充)背闊肌、胸大肌內(nèi)收：菱形肌、斜方肌，肩胛提肌外展：前鋸肌、胸小肌(補充)胸大肌上方旋轉(zhuǎn)：前鋸肌、斜方肌上部下部下方旋轉(zhuǎn)：菱形肌、胸小肌(補充)肩胛提肌。屈曲：三角肌前部、胸大肌鎖骨部、(補)喙肱肌、肱二頭肌短頭(外旋位)伸展：三角肌后部、背闊肌、大圓肌、(補)肱三頭肌長頭(內(nèi)旋位)外展：岡上肌、三角肌中部、(補)肱=頭肌長頭(外旋位)、膿三肌長頭(內(nèi)旋位內(nèi)收：胸大肌、背闊肌、大圓肌、(補)三角肌后部外旋：岡下肌、小圓肌、(補)三角肌后部內(nèi)旋：胸大肌、肩胛下肌、大圓肌、背闊肌、(補)三角肌前部環(huán)轉(zhuǎn)運動：屈伸、內(nèi)收外展及內(nèi)外旋的復(fù)合運動。本文檔共31頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\19點56分（二）肩關(guān)節(jié)的功能解剖1．骨與肩關(guān)節(jié)有關(guān)的骨有鎖骨、肩胛骨、肱骨，并且間接地與胸骨、肋骨、胸椎有關(guān)。本文檔共31頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\19點56分

1．骨（1）胸骨（sternum）：胸骨在胸廓的前部，從上端的劍突到下端的胸骨枘均可摸到。（2）鎖骨(clavicle)：鎖骨的內(nèi)側(cè)端膨大，與胸骨柄構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)，從胸骨端向外到肩峰端全萇均可觸到。注意鎖骨的彎曲，它的內(nèi)側(cè)部是凸向前，而外側(cè)部是凹向前。外側(cè)端也膨大，在觸診時它像一個粗隆。本文檔共31頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\19點56分（3）肩胛骨(scapula)：寬而扁的肩峰可在肩關(guān)節(jié)的上方摸到。它與鎖骨的連結(jié)為肩鎖關(guān)節(jié)，被肩鎖韌帶覆蓋，因些很難觸及。大多數(shù)個體在該區(qū)可摸到兩個骨性隆起，一是肩峰，另一是鎖骨。在這兩個隆起之間即為肩鎖關(guān)節(jié)。隨肩峰向后為肩胛岡，它橫行到肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣（脊柱緣），在那里變平坦并形成一個光滑的三角形區(qū)域。肩胛風(fēng)的上方為岡上窩，下方為岡下窩。因為岡上、下窩都有肌肉填充，所以不能得其深度，特別是岡上窩。若肩肌放松，肩胛骨的內(nèi)側(cè)緣和外側(cè)緣（腋緣）容易觸摸到。肩胛骨的下角為內(nèi)、外側(cè)緣的交會點。上角因有肌肉覆蓋不易摸。前方，在鎖骨的下方可摸到喙突。關(guān)節(jié)盂容納肱骨頭，不能觸及。盂上結(jié)節(jié)（肱二頭肌長頭的起點）和盂下結(jié)節(jié)（肱三頭肌長頭的起點）也不易觸摸到。本文檔共31頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\19點56分2．肩關(guān)節(jié)的韌帶本文檔共31頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\19點56分Diagram肩關(guān)節(jié)的韌帶喙鎖韌帶喙肱韌帶喙肩韌帶盂肱韌帶本文檔共31頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\19點56分3．肩關(guān)節(jié)的肌肉

肩肱關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛，韌帶薄弱，關(guān)節(jié)盂較淺，主要依靠附近肌肉維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。如果關(guān)節(jié)周圍的肌肉發(fā)生萎縮癱瘓，必然引起關(guān)節(jié)半脫位，從而影響肩關(guān)節(jié)功能。本文檔共31頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\19點56分肩關(guān)節(jié)的肌肉

三角肌，小圓肌胸大肌，背闊肌岡上肌，岡下肌喙肱肌，肩胛下肌肌腱袖肱二頭肌長腱肩關(guān)節(jié)的肌肉本文檔共31頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\19點56分4．肩鎖關(guān)節(jié)脫位及治療（1）概述肩鎖關(guān)節(jié)是由扁平的肩峰內(nèi)緣與鎖骨的遠端構(gòu)成，在肩胛帶的功能中起重要作用。主要功能為提供鎖骨與肩峰間的滑動以及肩胛骨相對于鎖骨的旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)運動在上肢外展時甚為主要。肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要依靠韌帶保持，喙鎖韌帶的功能為維持肩胛骨與鎖骨間的恒定關(guān)系，從而保持肩鎖關(guān)節(jié)在上下方向上的穩(wěn)定性。只有在肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、肩鎖關(guān)節(jié)囊等破裂之后，肩鎖關(guān)節(jié)才有可能發(fā)生半脫位或全脫位。本文檔共31頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\19點56分（2）病因病機與類型

損傷機制：大多數(shù)的肩鎖關(guān)節(jié)脫位由直接暴力引起，少數(shù)為間接暴力引起。如暴力較大，可同時伴有鎖骨骨折、肩峰骨折或肱骨頭脫位。類型：如僅有肩鎖關(guān)節(jié)囊及肩鎖韌帶部分或全部破裂，而喙鎖韌帶未斷裂，鎖骨外端向上無移位（Ⅰ度）或輕度移位（Ⅱ度），為半脫位；如關(guān)節(jié)囊、肩鎖韌帶、喙鎖韌帶全部斷裂，鎖骨外端與肩峰完全分離，即為Ⅲ度或完全性脫位。本文檔共31頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\19點56分（3）臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)：外傷后有肩部疼痛、活動障礙，局部有壓痛、畸形，捫診有肩鎖關(guān)節(jié)空虛。診斷依據(jù)：有肩部外傷史；體檢有肩部壓痛、腫脹、肩鎖關(guān)節(jié)處壓痛或空虛；完全性脫位者可見鎖骨遠端上翹，且鎖骨浮動試驗陽性，即迅速下壓鎖骨遠端后松除壓力，鎖骨可于“下沉”后彈起；X光照片可見肩鎖關(guān)節(jié)間隙增寬或完全分離，鎖骨與喙突間的距離增大（正常為1.1cm～1.3cm,＞1.5cm即為完全性脫位的診斷依據(jù)之一）。必要時應(yīng)雙側(cè)攝片對比。本文檔共31頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\19點56分肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療

非手術(shù)治療：限于Ⅰ度及Ⅱ度脫位手術(shù)治療：Ⅲ度，即完全性肩鎖關(guān)節(jié)脫位.本文檔共31頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\19點56分（1）概述肩關(guān)節(jié)脫位最常見，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50％，這與肩關(guān)節(jié)的解剖和生理特點有關(guān)，如肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，關(guān)節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關(guān)節(jié)活動范圍大，遭受外力的機會多等。肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。5．肩關(guān)節(jié)脫位及治療本文檔共31頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\19點56分肩關(guān)節(jié)脫位病因病機前脫位者很多見，常因間接暴力所致后脫位很少見，多由于肩關(guān)節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位跌倒時手部著地引起本文檔共31頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\19點56分（3）臨床表現(xiàn)外傷性肩關(guān)節(jié)前脫位均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時，手掌不能同時接觸對側(cè)肩部（dugas征，即搭肩試驗陽性）。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時接觸到肩峰與肱骨外上踝（直尺試驗）。X線檢查可明確脫位類型和確定有無骨折情況。本文檔共31頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\19點56分應(yīng)注意檢查有無合并癥，肩關(guān)節(jié)有脫位病例約30%～40%合并大結(jié)節(jié)骨折，也可發(fā)生肱骨外科頸骨折，或肱骨頭壓縮骨折，有時合并關(guān)節(jié)囊或肩胛盂緣自前面附著處撕脫，愈合不佳可引起習(xí)慣性脫位。肱二頭肌長頭肌腱可向后滑脫，造成關(guān)節(jié)復(fù)位障礙。腋神經(jīng)或臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束可被肱骨頭壓迫或牽拉，引起神經(jīng)功能障礙，也可以損傷腋動脈。后脫位臨床癥狀不如前脫位明顯，主要表現(xiàn)為喙突明顯突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨頭。上臂略呈外展及明顯內(nèi)旋的姿勢。肩部頭腳位X線片可明確顯示肱骨頭向后脫位。本文檔共31頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\19點56分（4）治療手法復(fù)位脫位后應(yīng)盡快復(fù)位，選擇適當(dāng)麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉松弛并使復(fù)位在無痛下進行。老年人或肌力弱者也可在止痛劑下（如75毫克～100毫克哌替啶）進行。習(xí)慣性脫位可不用麻醉。復(fù)位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發(fā)生骨折或損傷神經(jīng)等附加損傷。常用復(fù)位手法有三種,即足蹬法、科氏法牽和引推拿法。本文檔共31頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\19點56分手術(shù)復(fù)位肩關(guān)節(jié)前脫位并發(fā)肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復(fù)位者；肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折，骨折片卡在肱骨頭與關(guān)節(jié)盂之間影響復(fù)位者；合并肱骨外科頸骨折，手法不能整復(fù)者；合并喙突、肩峰或肩關(guān)節(jié)盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。本文檔共31頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\19點56分（4）治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的治療陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位癥狀肩關(guān)節(jié)脫位后超過三周尚未復(fù)位者，為陳舊性脫位。關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發(fā)生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復(fù)位。本文檔共31頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\19點56分陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位的處理脫位在三個月以內(nèi)，脫位的關(guān)節(jié)仍有一定的活動范圍，X線片無骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)內(nèi)、外骨化者可試行手法復(fù)位。復(fù)位前，可先行患側(cè)尺骨鷹嘴牽引1～2周；如脫位時間短，關(guān)節(jié)活動障礙輕亦可不作牽引。復(fù)位在全麻下進行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復(fù)位。復(fù)位操作采用牽引推拿法或足蹬法，復(fù)位后處理與新鮮脫位者相同。必須注意，操作切忌粗暴，以免發(fā)生骨折和腋部神經(jīng)血管損傷。若手法復(fù)位失敗，或脫位已超過三個月者，對青壯年傷員，可考慮手術(shù)復(fù)位。如發(fā)現(xiàn)肱骨頭關(guān)節(jié)面已嚴重破壞，則應(yīng)考慮作肩關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。肩關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)后，活動功能常不滿意，對年老患者，不宜手術(shù)治療，鼓勵患者加強肩部活動。本文檔共31頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\19點56分（4）治療習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)前脫位的治療一般認為首次外傷脫位后造成損傷，雖經(jīng)復(fù)位，但未得到適當(dāng)有效的固定和休息。由于關(guān)節(jié)囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復(fù)，肱骨頭后外側(cè)凹陷骨折變平等病理改變，關(guān)節(jié)變得松弛。以后在輕微外力下或某些動作，如上肢外展外旋和后伸動作時可反復(fù)發(fā)生脫位。本文檔共31頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\19點56分肩關(guān)節(jié)習(xí)慣性脫位診斷比較容易，X線檢查時，除攝肩部前后位平片外，應(yīng)另攝上臂60°～70°內(nèi)旋位的前后X線片，如肱骨頭后側(cè)缺損可以明確顯示。對習(xí)慣性肩關(guān)節(jié)脫位，如脫位頻繁宜用手術(shù)治療，目的在于增強關(guān)節(jié)囊前壁，防止過分外旋外展活動，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，以避免再脫位。手術(shù)方法較多，較常用的有肩胛下肌關(guān)節(jié)囊重疊縫合術(shù)和肩胛下肌止點外移術(shù)。本文檔共31頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\19點56分（三）肩關(guān)節(jié)的生物力學(xué)

1．肩關(guān)節(jié)的運動范圍2．肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性3．肩袖間隙的解剖特點和力學(xué)功能本文檔共31頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\19點56分1．肩關(guān)節(jié)的運動范圍肩部關(guān)節(jié)的運動比較復(fù)雜，各關(guān)節(jié)既有單獨運動，又有相互間的協(xié)同運動，肩部關(guān)節(jié)有內(nèi)收、外展、前屈、后伸、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)諸運動，以及由這些運動綜合而成的環(huán)轉(zhuǎn)運動。肩部各關(guān)節(jié)在運動時形成一完整的統(tǒng)一體。本文檔共31頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\19點56分上臂的外展與前屈活動系由肩肱關(guān)節(jié)和肩胸關(guān)節(jié)共同完成，其中最初30°外展和60°前屈是由肩肱關(guān)節(jié)單獨完成。當(dāng)外展、前屈繼續(xù)進行時，肩胸關(guān)節(jié)開始參與并以與肩肱關(guān)節(jié)活動成一比二的比例活動。即肩部每活動15°，其中肩肱關(guān)節(jié)活動10°，肩胸關(guān)節(jié)活動5°。正常的肩胸關(guān)節(jié)有60°活動范圍，肩肱關(guān)節(jié)有120°活動范圍，兩者之和為180°，所以當(dāng)肩胸關(guān)節(jié)活動完全喪失時，肩部活動至少喪失三分之一。在上臂外展的前90°范圍內(nèi)，鎖骨有40°抬高范圍，即上臂每抬高10°鎖骨約抬高4°。正常肩鎖關(guān)節(jié)有20°活動范圍，部分活動在上臂外展最初30°范圍內(nèi)完成，部分于上臂外展到135°以上時完成。本文檔共31頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\19點56分胸鎖與肩鎖兩關(guān)節(jié)活動范圍的總合，等于肩胸關(guān)節(jié)的活動范圍。肩胸、胸鎖及肩鎖三個關(guān)節(jié)中，以胸鎖和肩鎖兩關(guān)節(jié)與整個肩關(guān)節(jié)的運動關(guān)系較為密切。因此，在臨床處理時須注意保留此兩關(guān)節(jié)的活動功能。本文檔共31頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\19點56分2．肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性肩關(guān)節(jié)是全身活動范圍最大