冠脈造影穿刺選

關(guān)于冠脈造影穿刺選第1頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三術(shù)前注意事項(xiàng)股動(dòng)脈穿刺術(shù)：注意雙側(cè)股動(dòng)脈及雙足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，雙側(cè)股動(dòng)脈有無雜音，必要時(shí)超聲檢查。橈動(dòng)脈穿刺術(shù)：檢查雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，Allen試驗(yàn)，Allen試驗(yàn)的必要性。第2頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈穿刺技術(shù)股三角解剖組成：腹股溝韌帶、縫匠肌、內(nèi)側(cè)股長(zhǎng)肌。內(nèi)容：由外到內(nèi)為股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈。第3頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三股三角解剖圖。第4頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)選擇。第5頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三穿刺步驟⒈選擇穿刺點(diǎn)。⒉局麻。⒊穿刺置入鞘管。⒋注意點(diǎn)：避免點(diǎn)過高過低，切皮方法，避免穿透動(dòng)脈，導(dǎo)絲送入避免阻力，X線透視，鞘管置入及必要時(shí)的交換。第6頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三穿刺示意圖Seldinger技術(shù)第7頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)適應(yīng)癥：搏動(dòng)良好，Allen試驗(yàn)陽性。腹主動(dòng)脈以下血管病變。術(shù)前長(zhǎng)期應(yīng)用華法令等抗凝藥者。不能平臥或不能配合者。禁忌癥：無搏動(dòng)。Allen試驗(yàn)陰性。腎透淅動(dòng)靜脈短路。橈動(dòng)脈搏動(dòng)差或細(xì)小、有大血管異常病史。6F/7F鞘不能完成的手術(shù)。右側(cè)不能行右位心冠造，不能行對(duì)側(cè)內(nèi)乳動(dòng)脈造影。第8頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三解剖圖第9頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三Allen試驗(yàn)雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，患者反復(fù)用力握拳和張開5-7次至手掌發(fā)白，松開尺動(dòng)脈的壓迫，10sec內(nèi)恢復(fù)或變紅為陽性，若10sec內(nèi)仍發(fā)白為陰性。第10頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三穿刺要點(diǎn)手臂肢勢(shì)：自然外伸、外展置于臂托上，腕部必需墊起，利于穿刺。穿刺點(diǎn)：掌橫紋近心端3cm，失敗后再近1-2cm。麻醉：1%-2%利多卡因1ml于穿刺路徑處。進(jìn)針角度：30°-60°，可穿透橈動(dòng)脈。穿刺用具：21號(hào)穿刺針、0.019inch直導(dǎo)絲、11cm6F鞘管。抗痙攣用藥：硝甘200ug、（3mg異舒吉、2.5-5mg異搏定）。導(dǎo)絲：260cm泥鰍導(dǎo)絲。第11頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后止血方法股動(dòng)脈：冠造影術(shù)后立即、PTCA及支架置入術(shù)后4-6h拔管。a.穿刺點(diǎn)局部按壓１５－２０分至完全松開無出血后包扎，b.按住穿刺點(diǎn)內(nèi)外口１分鐘觀察點(diǎn)是否準(zhǔn)確，再用紗布條替代并觀察１分鐘，如滿意再加壓包扎。沙袋６ｈ，１２ｈ后解出繃帶，下床活動(dòng)。橈動(dòng)脈：術(shù)后可立即拔管，紗布條加繃帶加壓包扎，４ｈ后撤除。第12頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三主要并發(fā)癥防治出血、血腫：7%，穿刺不當(dāng)，壓迫不當(dāng)，過早活動(dòng)，抗凝不當(dāng)。正規(guī)穿刺、正規(guī)壓迫、適量肝素應(yīng)用。假性動(dòng)脈瘤：穿刺不當(dāng)，壓迫不當(dāng)，鞘管過大。正規(guī)穿刺、正規(guī)壓迫、及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理、縫合器的應(yīng)用。動(dòng)靜脈瘺：穿刺不當(dāng)。正規(guī)準(zhǔn)確穿刺、及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。夾層動(dòng)脈瘤：穿刺、操作粗暴。正確規(guī)范穿刺、無阻力送入器械、術(shù)中及早發(fā)現(xiàn)及早處理。鞘管打折、折斷：操作粗暴，穿刺兩條路徑，過度肥胖，鞘管反復(fù)應(yīng)用。操作規(guī)范輕柔、肥胖者點(diǎn)稍靠下、避免應(yīng)用尖端損壞的鞘管。血管迷走反射：3%-5%，緊張、疼痛。保留通道、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、充分準(zhǔn)備、及時(shí)正確處理。血管閉塞：多發(fā)生于橈動(dòng)脈達(dá)6%-10%，半數(shù)左右后期可再通。第13頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三兩種方法比較股動(dòng)脈穿刺更容易成功，橈動(dòng)脈穿刺稍難、容易痙攣。10%患者存在橈動(dòng)脈解剖變異。橈動(dòng)脈路徑走行區(qū)血管異常的可能性高。股動(dòng)脈途徑不容易導(dǎo)致顱內(nèi)栓塞。股動(dòng)脈途徑可避免橈動(dòng)脈閉塞。橈動(dòng)脈途徑術(shù)后患者可立即下床，避免１２ｈ臥床，出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥明顯降