前列腺增生課件

關(guān)于前列腺增生課件第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三良性前列腺增生

（benignprostatichyperplasia)良性前列腺增生簡稱前列腺增生，病理學(xué)表現(xiàn)為細胞增生，是男性老年人常見的疾病。第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三BPH病因目前公認老齡和有功能的睪丸是BPH發(fā)病的兩個重要因素第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三雙氫睪酮學(xué)說人體內(nèi)雄激素有兩種形式：睪酮和雙氫睪酮(DHT)。前列腺內(nèi)含有豐富的5α還原酶，可以將從血液進入的睪酮轉(zhuǎn)化為DHT在前列腺內(nèi)含有的雄激素90％是DHT睪酮雙氫睪酮5α還原酶第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三前列腺腺體增生開始于圍繞尿道精阜的腺體，這部分腺體稱為移行帶，未增生之前僅占前列腺組織的5%。前列腺其余腺體由中央帶（占25%）和外周帶（占70%）組成。中央帶似楔形并包繞射精管，外周帶組成了前列腺的背側(cè)及外側(cè)部分，是前列腺癌最常發(fā)生的部位第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三前列腺增生的類型第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三增生腺體突向尿道，可使前列腺尿道伸長、彎曲、受壓變窄，引起排尿困難

第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三梗阻后為了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增強其收縮力，膀胱內(nèi)高壓，肌束逐漸代償性肥大，形成小梁，肌束之間的空隙形成小室

第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三膀胱假性憩室形成第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三膀胱壁肥厚，肌肉形成小梁，出現(xiàn)膀胱憩室輸尿管迂曲、擴張

腎積水：腎盂擴張，腎實質(zhì)萎縮第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三前列腺增生導(dǎo)致腎積水第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)早期癥狀：尿頻，夜間更為明顯最重要的癥狀：排尿困難，病情發(fā)展緩慢重點內(nèi)容第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三一動一靜，雙重壓迫靜：增生的腺體直接壓迫尿道動：膀胱頸前列腺平滑肌的肌肉緊張第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三英雄難過一“腺”關(guān)梗阻癥狀：尿等待，尿線變細無力，射程短，排尿費力，排尿后滴瀝，尿不盡感刺激癥狀：尿急、尿頻、夜尿增多W.C.第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥當梗阻加重達一定程度時，過多的殘余尿，逐漸發(fā)生尿潴留并出現(xiàn)充溢性尿失禁前列腺增生合并感染或結(jié)石時，可出現(xiàn)明顯尿頻、尿急、尿痛癥狀，并可出現(xiàn)血尿梗阻引起嚴重腎積水、腎功能損害時，可出現(xiàn)慢性腎功能不全長期排尿困難導(dǎo)致腹壓增高，還可引起腹股溝疝、內(nèi)痔等第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三診斷：1.直腸指診直腸指檢是重要的檢查方法，每例前列腺增生病人均需作此項檢查。指檢時多數(shù)病人可觸到增大的前列腺，表面光滑，質(zhì)韌、有彈性，邊緣清楚，中央溝變淺或消失重點內(nèi)容第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三2.B超B超可經(jīng)腹壁、直腸途徑進行可以觀察到前列腺形態(tài)、結(jié)構(gòu)，測定體積發(fā)現(xiàn)合并的前列腺癌，結(jié)石，腎積水等測定剩余尿第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三3.剩余尿量測定排尿后膀胱內(nèi)殘留的尿正常人＜12ml排尿后導(dǎo)尿測量或B超測量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代償?shù)?9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三4.尿流率檢查尿流率指單位時間內(nèi)排出的尿量尿流率檢查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s表明排尿不暢＜10ml/s表明梗阻較嚴重，常是手術(shù)指征之一第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三5.前列腺特異性抗原

（prostate-specificantigen

PSA）前列腺特異性抗原（PSA）主要用于鑒別前列腺癌在前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時十分必要第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三6.其他檢查放射性核素腎圖靜脈尿路造影膀胱鏡CTMRI不作為常規(guī)檢查第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷1、膀胱頸攣縮

2、前列腺癌

3、尿道狹窄

4、神經(jīng)源性膀胱重點內(nèi)容第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三治療等待觀察藥物治療手術(shù)治療其他方法重點內(nèi)容第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三1.等待觀察大多數(shù)前列腺增生病人癥狀較輕，不影響生活與睡眠一般無需治療，可等待觀察。如癥狀加重，應(yīng)選擇其他方法治療第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三2.藥物治療α受體阻滯劑5α還原酶抑制劑植物類藥第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三α受體阻滯劑非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明選擇性α1受體阻滯劑

短效：哌唑嗪阿呋唑嗪

長效：特拉唑嗪、多沙唑嗪長效超選擇性α1A

受體阻滯劑：坦索羅辛解除排尿困難的動態(tài)因素起效快第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三5α還原酶抑制劑非那雄胺解除排尿困難的靜態(tài)因素起效慢第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三聯(lián)合用藥動靜皆治快慢結(jié)合標本兼顧聯(lián)合用藥優(yōu)于單藥第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療的適應(yīng)癥中、重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量，尤其是藥物治療效果不佳，可以考慮外科治療當BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時，建議采用外科治療：

1.

反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)

2.

反復(fù)血尿，5α還原酶抑制劑治療無效

3.

反復(fù)泌尿系感染

4.

膀胱結(jié)石

5.

繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)

BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴重的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻難以達到治療效果者，應(yīng)當考慮外科治療。第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療途徑恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)恥骨后前列腺切除術(shù)經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）第31頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三TURP（

transurethralresectionprostate）第32頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三TURP第33頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三其他治療①激光治療：Nd-YAG激光有接觸性、非接觸性和組織內(nèi)插人等方式，療效不十分理想。目前應(yīng)用鈥（Ho）激光治療前列腺增生