前列腺癌護理

關(guān)于前列腺癌護理第1頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三前列腺的解剖生理

前列腺屬盆腔內(nèi)器官，為單一的實質(zhì)性器官，形如栗子，重約18g，其前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。第2頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細(xì)胞異常無序生長的結(jié)果。第3頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌的病因1、遺傳因素。2、性激素水平和性行為。3、職業(yè)與環(huán)境因素。4、飲食因素：高脂飲食。5、細(xì)胞凋亡、生長因子、腫瘤抑癌基因。第4頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌早期有哪些臨床表現(xiàn)？早期前列腺癌通常無特異性癥狀，當(dāng)腫瘤增大或侵犯尿道周圍腺體時可出現(xiàn)與良性前列腺增生相似的膀胱出口梗阻癥狀，表現(xiàn)為尿流緩慢、尿頻、尿急、尿流中斷、排尿不盡、排尿困難等，但其排尿困難進展較快。第5頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌晚期有哪些臨床表現(xiàn)？晚期出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移的癥狀，骨轉(zhuǎn)移引起腰骶部疼痛、骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓等，直腸受累時出現(xiàn)排尿困難，雙側(cè)輸尿管受累時可出現(xiàn)尿毒癥癥狀。其他轉(zhuǎn)移性病變的癥狀有下肢水腫、淋巴結(jié)腫大、肝腫大，以及由腦轉(zhuǎn)移所致的神經(jīng)功能障礙等。第6頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌通過哪些途徑轉(zhuǎn)移？什么是PSA？正常值多少？主要經(jīng)局部、淋巴和血行三種途徑，血行轉(zhuǎn)移多見骨轉(zhuǎn)移。PSA即前列腺特異抗原，是有前列腺上皮細(xì)胞分泌的糖蛋白，正常值0~4ng/ml。第7頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌的診斷1、直腸指檢2、PSA測定3、經(jīng)直腸超聲檢查4、前列腺穿刺活檢5、CT或MRI影像學(xué)檢查第8頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三直腸指檢第9頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)直腸超聲檢查第10頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三前列腺穿刺活檢金標(biāo)準(zhǔn)第11頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三前列腺穿刺活檢金標(biāo)準(zhǔn)第12頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)直腸前列腺穿刺檢查前后的護理重點？為防止檢查后出現(xiàn)感染，檢查前患者應(yīng)排空大便；穿刺后應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，督促患者于檢查后6h及時取出填塞紗布，遵醫(yī)囑給予抗炎，同時注意觀察有無發(fā)熱、腹瀉、明顯血尿、血便等癥狀。第13頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三前列腺癌的治療1、隨訪觀察2、根治性前列腺切除術(shù)3、內(nèi)分泌治療4、放射治療5、化療6、中醫(yī)治療第14頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三病例簡介

季仁寶，男，74歲，漢族，主因“確診前列腺惡性腫瘤20天”于2015-10-0911:28入院?，F(xiàn)病史：患者20天前因PSA升高于我院治療期間行前列腺核磁、前列腺穿刺活檢、骨掃描檢查示前列腺惡性腫瘤T2N0M0，中分化腺癌，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。無寒戰(zhàn)、高熱，無明顯尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無腰腹部疼痛，飲食及二便正常，睡眠正常，體重?zé)o明顯變化。

第15頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三既往史：左輸尿管結(jié)石病史20天，行體外碎石治療后結(jié)石尚未排出，患者1993、2012年因支氣管擴張出現(xiàn)咯血，治療后好轉(zhuǎn)，此后未再出現(xiàn)咯血，高血壓病史10余年，最高160/90mmHg，長期口服纈沙坦治療，血壓控制可，診斷冠狀動脈硬化性心臟病8年，在阜外醫(yī)院行心臟搭橋手術(shù)，長期口服阿司匹林治療，否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)肝炎及結(jié)核病史，無外傷及其他手術(shù)史無食物藥物過敏史，無輸血史。個人史：出生生長于原籍，無長期外省地久居史，否認(rèn)疫區(qū)、疫水接觸史，無吸煙飲酒等不良嗜好。初步診斷：前列腺惡性腫瘤，左輸尿管結(jié)石，腎積水，泌尿系感染，冠狀動脈硬化性心臟病，支氣管擴張，高血壓，脂肪肝，膽囊結(jié)石。病例簡介第16頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三

入院后完善相關(guān)檢查，手術(shù)適應(yīng)癥明確，無明顯手術(shù)禁忌。

于2015-10-148:35分去手術(shù)室在全麻下行“腹腔鏡下前列腺癌根治切除術(shù)；輸尿管支架管置入術(shù)”；引流管置入術(shù)，術(shù)畢安返病房，帶盆腔引流管一根，引流液為暗紅色，帶尿管一根，尿色淡紅，遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護及吸氧，心電示波竇性心律，鼻導(dǎo)管吸氧2升/分，靜脈給予抗炎、止血，補液等藥物治療，液體輸入順利。病例簡介第17頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三護理診斷護理措施1.疼痛：與手術(shù)有關(guān)給予患者心理護理，擺放舒適體位，必要時遵醫(yī)囑用藥。2.有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)1.嚴(yán)密觀察生命體征、尿量、尿色及盆腔引流量及性狀，保持尿管通暢。2.定期霧化吸入，定時翻身叩背。3.自理缺陷：與術(shù)后臥床有關(guān)1.做好患者基礎(chǔ)護理。2.對陪護人員進行宣教指導(dǎo)。4.有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)1.定時翻身叩背。2.指導(dǎo)患者活動。術(shù)后護理診斷及護理措施第18頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三并發(fā)癥的預(yù)防（尿失禁、尿瘺）前列腺根治術(shù)后第19頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三尿失禁術(shù)后最常見，最主要的并發(fā)癥主要與手術(shù)切除前列腺使尿道內(nèi)括約肌破壞、尿道外括約肌受不同程度損傷、尿道長度縮短、尿道阻力降低、逼尿肌不穩(wěn)定及順應(yīng)性下降有關(guān)；可早期有效進行肛提肌鍛煉，增加外括約肌功能，增加盆底肌的支持力量；每次收縮維持10s，重復(fù)做10次，每天至少3次，體位不限。第20頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三患者拔出尿管后出現(xiàn)尿失禁癥狀該如何護理？尿失禁常導(dǎo)致患者會陰部出現(xiàn)濕疹，嚴(yán)重者全身充滿尿液味，甚至產(chǎn)生自卑心理、喪失信心，給予重視心理護理，向患者分析講解尿失禁發(fā)生的原因，告知大多可在術(shù)后3個月至1年內(nèi)恢復(fù)，及時給予安慰鼓勵,指導(dǎo)患者重視個人衛(wèi)生，保持會陰部皮膚干燥；督促患者堅持有效的肛提肌訓(xùn)練。第21頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三尿瘺妥善固定導(dǎo)尿管，確保尿管在位，防止受壓、脫落保持膀胱沖洗、導(dǎo)尿管、引流管引流通暢，注意觀察尿管及引流管顏色、量，血塊堵塞時及時沖洗注意傾聽患者主訴，了解胃腸道恢復(fù)情況，及時處理腹脹，減輕吻合口局部張力注意傷口有無滲血、滲液，有滲出及時通知醫(yī)生換藥術(shù)后補充足夠的液體，注意輸液速度，保證足夠的腎血流灌注進食后鼓勵多飲水以保持尿管通暢第22頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三可能出現(xiàn)了尿瘺，需要通過送引流液行生化檢查來進行判斷。原因：術(shù)中膀胱頸與后尿道的吻合不良；術(shù)后導(dǎo)尿管堵塞或不在位導(dǎo)致引流不通暢使吻合口張力過高；術(shù)后腹脹等原因?qū)е挛呛峡趶埩υ龈?。臨