第十一章皮炎和濕疹

第二節(jié)濕疹ECAZEMA本文檔共91頁；當前第1頁；編輯于星期三\13點49分定義:

由各種內外因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥。

發(fā)病機理復雜,一般認為與變態(tài)反應有關，是有內外激發(fā)因子引起的一種遲發(fā)性變態(tài)反應。本文檔共91頁；當前第2頁；編輯于星期三\13點49分外部因素

食入物：魚蝦、蛋、竹筍、菠菜等；吸入物：花粉、油漆、塵螨等；物理因素：冷、熱、日光等；化學物質：肥皂、洗滌劑等本文檔共91頁；當前第3頁；編輯于星期三\13點49分內部因素

神經精神因素：緊張、疲勞等血液循環(huán)障礙：小腿靜脈曲張等內分泌及代謝紊亂慢性感染性病灶遺傳因素：過敏體質本文檔共91頁；當前第4頁；編輯于星期三\13點49分

病因內因精神因素（疲勞、緊張等）內分泌紊亂代謝障礙等（月經期加劇）過敏素質遺傳因素濕疹（或加?。┩庖蚴橙胫旅粼~、蝦等）吸入致敏原（花粉、灰塵、皮屑等）理化因素（肥皂、洗滌劑、濕熱等）本文檔共91頁；當前第5頁；編輯于星期三\13點49分臨床特點皮疹多樣性，急性期丘皰疹為主，具有明顯滲出傾向，慢性期苔蘚樣變?yōu)橹鹘櫡屎?。瘙癢劇烈，易復發(fā)。

本文檔共91頁；當前第6頁；編輯于星期三\13點49分根據病程及臨床特點分三期：急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹本文檔共91頁；當前第7頁；編輯于星期三\13點49分

急性濕疹

可彌漫全身，好發(fā)于頭、面、耳、四肢或軀干，對稱分布

多形性：紅斑、丘疹、丘皰疹、小水皰

滲出性：滲出明顯

瘙癢性：癢劇可搔抓而感染加重皮損 遷延性：易演變?yōu)閬喖毙曰蚵?/p>

本文檔共91頁；當前第8頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第9頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第10頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第11頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第12頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第13頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第14頁；編輯于星期三\13點49分

亞急性濕疹紅腫、滲出減輕，但仍有少量丘疹、丘皰疹?？捎猩僭S鱗屑輕度浸潤。若再次暴露于致敏原或處理不當則引起急性發(fā)作；若經久不愈則發(fā)展為慢性濕疹本文檔共91頁；當前第15頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第16頁；編輯于星期三\13點49分慢性濕疹好發(fā)部位：手、足、皺褶部位等皮損：浸潤性紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，伴苔蘚樣變，色素異常 瘙癢陣發(fā)性病程：慢性經過或痊愈或反復發(fā)作本文檔共91頁；當前第17頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第18頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第19頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第20頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第21頁；編輯于星期三\13點49分

特殊類型的濕疹手部濕疹：起病慢，表現為干燥暗紅斑，浸潤肥厚，界清，冬季形成裂隙乳房濕疹：暗紅斑上丘疹、丘皰疹，可伴糜爛、滲出，可單側或雙側發(fā)病外陰、陰囊、肛門濕疹：皮膚苔蘚樣變本文檔共91頁；當前第22頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第23頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第24頁；編輯于星期三\13點49分錢幣狀濕疹：好發(fā)于四肢，密集小丘疹或丘皰疹融合形成圓形或類圓形錢幣大小的斑片，境界清楚。淤滯性皮炎即淤積性濕疹、靜脈曲張性濕疹嬰兒濕疹俗稱奶癬，發(fā)生在嬰兒頭面部的急性或亞急性濕疹本文檔共91頁；當前第25頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第26頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第27頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第28頁；編輯于星期三\13點49分

診斷依據

急性期多形性滲出性對稱性瘙癢性

慢性期----苔癬樣變本文檔共91頁；當前第29頁；編輯于星期三\13點49分鑒別診斷本文檔共91頁；當前第30頁；編輯于星期三\13點49分接觸性皮炎接觸史；部位局限；邊界清楚；皮損單一，可有大皰及壞死；可有疼痛；病程短，能自愈，不易復發(fā)；斑貼試驗陽性本文檔共91頁；當前第31頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第32頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第33頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第34頁；編輯于星期三\13點49分濕疹病史病因好發(fā)部位皮損特點演變慢性濕疹與慢性單純性苔蘚鑒別本文檔共91頁；當前第35頁；編輯于星期三\13點49分慢性單純性苔癬---即神經性皮炎先癢后出皮疹；精神神經因素為主；主要見于頸部、肘膝關節(jié)伸側、腰骶多角形扁平丘疹密集成片，皮損單一而濕疹為圓錐形米粒大小灰褐色丘疹融合成片，浸潤肥厚且皮損多形皮損干燥無滲出；本文檔共91頁；當前第36頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第37頁；編輯于星期三\13點49分手足濕疹與手足癬的鑒別好發(fā)部位皮損性質甲損害真菌檢查發(fā)病季節(jié)本文檔共91頁；當前第38頁；編輯于星期三\13點49分手足癬深在性水皰，無紅暈，領圈樣脫屑；境界清楚，常單發(fā)；伴甲增厚、污穢、缺損等；真菌檢查陽性夏季加重；本文檔共91頁；當前第39頁；編輯于星期三\13點49分鱗屑水皰型手癬本文檔共91頁；當前第40頁；編輯于星期三\13點49分浸漬糜爛型足癬本文檔共91頁；當前第41頁；編輯于星期三\13點49分角化過度型手癬本文檔共91頁；當前第42頁；編輯于星期三\13點49分鱗屑水皰型足癬本文檔共91頁；當前第43頁；編輯于星期三\13點49分角化過度型足癬本文檔共91頁；當前第44頁；編輯于星期三\13點49分治療本文檔共91頁；當前第45頁；編輯于星期三\13點49分避免各種刺激，如抓、燙、肥皂擦洗、辛辣、酗酒、海鮮飲食等藥物治療 系統(tǒng)用藥---抗炎止癢抗組胺類藥、靜脈封閉、有感染者加用抗生素；一般不主張系統(tǒng)應用皮質激素本文檔共91頁；當前第46頁；編輯于星期三\13點49分外用療法：急性期：滲出多用溶液濕敷滲出少用油劑無滲出時可用油劑或洗劑亞急性：濕敷或用糊劑、乳劑慢性期：軟膏、霜劑或涂劑；局封

本文檔共91頁；當前第47頁；編輯于星期三\13點49分中醫(yī)中藥內服外用清熱利濕、健脾利濕、養(yǎng)血祛風本文檔共91頁；當前第48頁；編輯于星期三\13點49分第三節(jié)特應性皮炎本文檔共91頁；當前第49頁；編輯于星期三\13點49分概念

Atopy原義→特異反應性。Atopy醫(yī)學上→遺傳素質引起、伴有多種

過敏表現的癥候群。包括：

-有易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族史-對異種蛋白過敏

-血清中IgE水平升高-外周血嗜酸性粒細胞增多本文檔共91頁；當前第50頁；編輯于星期三\13點49分定義AtopicDermatitis是指一種與遺傳過敏素質相關的特發(fā)性的皮膚炎癥性疾病。

該病表現為瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向常伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎。本文檔共91頁；當前第51頁；編輯于星期三\13點49分病因尚不明，可能因素如下：遺傳學說：父母雙方均有AD史者患病率達79%同卵雙生子中一方為AD，另一方77%患病。免疫學說：80%的患者IgE增高；外周血單核細胞產生大量前列腺素；郎格罕細胞數目異常等環(huán)境學說：各種致敏原本文檔共91頁；當前第52頁；編輯于星期三\13點49分臨床表現本文檔共91頁；當前第53頁；編輯于星期三\13點49分不同年齡不同表現，主要分三期：嬰兒期兒童期青年成人期本文檔共91頁；當前第54頁；編輯于星期三\13點49分

嬰兒期（2月～2歲左右）60%在1歲以內發(fā)病，多于生后2個月開始，也有1個月或半歲發(fā)病的。常見于肥胖嬰兒。

初起自兩頰、前額，為紅斑基礎上的丘皰疹，如細砂狀，因癢而擦，致皰破、糜爛、滲出，伴鱗屑、結痂。本文檔共91頁；當前第55頁；編輯于星期三\13點49分散在或密集分布，界限不清。嚴重時除鼻。口周外，整個面部均可受累。損害廣泛者可延及頭皮，表現為白色鱗屑或脂性黃痂。有時延及耳部，帶伴細菌感染，表現為糜爛、溢膿、裂隙。附近淋巴結腫大。本文檔共91頁；當前第56頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第57頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第58頁；編輯于星期三\13點49分伴陣發(fā)性疾癢，?？蕹巢粚?。病情波動很大，出牙、預防注射、呼吸道感染、氣候突變時，病情就常惡化。如此反復，半數以下的病例到18個月后皮疹逐漸減輕、部分嬰兒逐漸發(fā)展至兒童期。本文檔共91頁；當前第59頁；編輯于星期三\13點49分

兒童期(4～10歲)

少數由嬰兒期延續(xù)而來，于嬰兒濕疹緩解1～2年后發(fā)??；若無嬰兒期病史則在4歲初發(fā)。該期皮損除繼發(fā)感染或急性發(fā)作外，主要傾間于亞急性狀態(tài)，滲出較嬰兒期輕，但仍瘙癢劇烈，形成“瘙癢---搔抓---瘙癢”的惡性循環(huán)，久之形成苔癬樣變。本文檔共91頁；當前第60頁；編輯于星期三\13點49分皮損主要累及四肢屈側，其次為顏面眼瞼部

-多發(fā)生于肘窩、腘窩，為紅斑、丘疹覆

以鱗屑、薄痂，以后苔蘚樣變，

-少數限于腕、踝、手背、肩背、小腿。

表現為錢幣狀濕疹。本文檔共91頁；當前第61頁；編輯于星期三\13點49分

也可波及四肢伸側，常累及整個上下肢。為棕紅色丘疹、丘皰疹，密集成片，抓破后形成糜爛，表面綴以漿液性水珠，時而干燥，覆以薄痂；或為米粒或黃豆大的膚色丘疹類似癢疹。

本文檔共91頁；當前第62頁；編輯于星期三\13點49分反復搔抓皮膚肥厚，并有較多滲出，

患兒衣服上經常沾染滲液和血跡。眼瞼經搔抓致后皮膚浸潤增厚和色素增深。

少數下瞼有雙槽紋自內眥向外放射，與蒼白的面色一起構成AD特征性面容。

本文檔共91頁；當前第63頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第64頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第65頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第66頁；編輯于星期三\13點49分皮損基本上是兒童期的延續(xù)。炎癥

減輕，更趨干燥。

分布可只局限于肘、腘窩或腕、手

背、足背、外生殖器，也可泛發(fā)至

面頸、四肢伸側甚至全身。青少年期（12～23歲）本文檔共91頁；當前第67頁；編輯于星期三\13點49分皮損局限，表現為慢性濕疹或皮膚色扁平丘疹融合成苔蘚樣斑片的播散性神經性皮炎。

有明顯的浸潤增厚。瘙癢劇烈，抓后見血痂、鱗屑、色素沉著等本文檔共91頁；當前第68頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第69頁；編輯于星期三\13點49分本文檔共91頁；當前第70頁；編輯于星期三\13點49分AD伴隨癥狀

干皮癥—國外認為皮膚干燥是AD患兒具

有特異性的表現。魚鱗病—尋常型常見，常染色體顯性遺

傳，本病中50%人伴有AD史。掌紋癥—手掌細小紋理特別多而深，又

干燥，常伴魚鱗病。

本文檔共91頁；當前第71頁；編輯于星期三\13點49分毛周角化—與AD有關，也有認為與魚鱗

病有關。白色糠疹—面頰和手背上有細小鱗屑性

色素減退斑，有色人種多見。本文檔共91頁；當前第72頁；編輯于星期三\13點49分手部皮炎—AD患者中70%患者有手

部皮炎。乳頭濕疹—一側或兩側，苔蘚樣變

或滲出性濕疹表現。唇炎—上唇唇炎稱為溝口狀綜

合征，嘴唇有縱形條溝。本文檔共91頁；當前第73頁；編輯于星期三\13點49分眶周黑暈—非特征性表現，與睡眠

不佳或腎虧有關。眶下折痕—下眶周有一條或二條折痕，

外國人或蒙古人多見。面色蒼白—可能與皮膚劃痕有關。本文檔共91頁；當前第74頁；編輯于星期三\13點49分與Atopy有關的表現眼睛—過敏性結膜炎、白內障、

錐形角膜。胃腸道癥狀—嘔吐、腹痛、腹瀉。Atopic蕁麻疹—屬Ⅰ型變態(tài)反應。本文檔共91頁；當前第75頁；編輯于星期三\13點49分即刻型藥物反應—蕁麻疹、休克、喉頭

水腫。蟲咬反應—Ⅰ型變態(tài)反應和Ⅲ型

變態(tài)反應癥狀明顯。偏頭痛—與Atopic有關。本文檔共91頁；當前第76頁；編輯于星期三\13點49分實驗室檢查本文檔共91頁；當前第77頁；編輯于星期三\13點49分外周血：

-嗜酸性粒細胞明顯增高

-T淋巴細胞數減少，其中TS細胞明顯減少。血清：

-高IgE水平、低IgA水平。皮試：

-速發(fā)型反應（+）、遲發(fā)型反應常低下。本文檔共91頁；當前第78頁；編輯于星期三\13點49分

與AD有關的生理反應如

-白色劃痕征

-組胺反應

-延遲發(fā)白或膽堿能反應

-煙酸酯反應上述檢查均提示AD患者的血管性和

藥理性反應異常。本文檔共91頁；當前第79頁；編輯于星期三\13點49分

康克非教授修訂的診斷標準

基本特征

1.瘙癢性、慢性、復發(fā)性皮炎：

—嬰兒期、兒童期，主要面部、四肢伸側，

炎性、滲出性的濕疹性皮損。

—青少年、成人，主要分布于四肢屈側或伸側，

苔蘚樣化皮損。

2.個人或家族中有過敏史：

指哮喘、過敏性鼻炎、AD。本文檔共91頁；當前第80頁；編輯于星期三\13點49分次要特征

1.與遺傳有關：早年發(fā)病、干皮癥、魚鱗病、掌紋癥

2.與免疫相關：

-與Ⅰ型變態(tài)反應有關：血管性水腫、過敏性結

膜炎、食物過敏、血清IgE高、嗜酸粒細胞增高。

-與免疫缺陷有關：皮膚感染傾向（特別是

金葡菌感染）、單純皰疹。

3.與生理或藥理反應相關：

-白色劃痕、延遲發(fā)白、面色蒼白、組胺反應。

本文檔共91頁；當前第81頁；編輯于星期三\13點49分診斷標準：

-凡具備二條基本特征可以確診AD；

-或第一項基本特征和三項（每項中一點）

次要特征之一，也可確定診斷。本文檔共91頁；當前第82頁；編輯于星期三\13點49分Williams的診斷標準:持續(xù)12個月的皮膚瘙癢伴以下標準中的三項或更多本文檔共91頁；當前第83頁；編輯于星期三\13點49分2歲以前發(fā)病身體屈側皮膚受累（包括肘窩、國窩踝前或頸周，10歲以下兒童包括頰部）全身皮膚干燥個人史中有其它過敏性疾病或一級親