先天性心臟病合并肺炎的護理

關(guān)于先天性心臟病合并肺炎的護理第1頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三第2頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)左向右分流型的VSD、ASD及PDA的先天性心臟病表現(xiàn)為唇周微紺、咳嗽、心悸乏力、氣短、喘憋、雙肺呼吸音增粗、肺部哮鳴音和濕啰音等。右向左分流型的先天性心臟病表現(xiàn)為發(fā)紺、缺氧發(fā)作、喜蹲踞。青紫多在出生后3～4個月發(fā)生，嚴(yán)重者出生后不久即出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)紺常見于口唇、手指、腳趾、鼻尖及耳部，哭吵后可見于整個面部先天性心臟病合并肺炎時，便會更加加重病情第3頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三先心病患兒容易反復(fù)得肺炎的原因患兒自身免疫力低小兒肺葉富有結(jié)締組織，肺間質(zhì)血管豐富，故整個肺組織含血多，含氣少；由于幼兒支氣管細(xì)小，呼吸肌發(fā)育較差。先心病患兒的肺部充血，會使細(xì)菌或病毒向下呼吸道蔓延，很容易引起支氣管肺炎。肺炎又可誘發(fā)心力衰竭。第4頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三護理一般護理吸氧護理呼吸道護理病情觀察用藥護理健康宣教第5頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三護理1.一般護理1.1休息應(yīng)安排患兒臥床休息，盡量保持安靜?；純簾┰瓴话矔r給予安撫或遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)靜，減少因哭吵引起的缺氧而加重心臟負(fù)擔(dān)。呼吸急促者取半臥位，發(fā)紺型患兒取膝胸臥位，小嬰兒取15°～30°斜坡位。1.2保持病房安靜，光線充足有利于觀察患兒神志、面色、呼吸等情況，便于及時發(fā)現(xiàn)病情變化。保持空氣流通，每天定時開窗通風(fēng)，以保持空氣新鮮。保持舒適、溫濕度適宜，室內(nèi)人員不宜太多，結(jié)合患兒生活不能自理，最多留1位家屬陪護，減少患兒的恐懼感，探視者逗留時間不宜過長，以免影響患兒休息。第6頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三護理2.吸氧護理凡呼吸困難、發(fā)紺、喘憋明顯、心力衰竭等均應(yīng)給氧，必要時遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。中、重度缺氧患兒給予（SpO2）監(jiān)測。一般采用鼻導(dǎo)管低流量0.5～1.0L/min持續(xù)給氧。有急性肺水腫時，可將氧氣濕化瓶中倒入20%～30%乙醇間歇吸入，每次吸入10～20min，間隔15～30min重復(fù)1～2次，以降低肺泡表面張力，改善氣體交換。有病情變化應(yīng)及時報告醫(yī)生，同時做好搶救推備。第7頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三3呼吸道護理3.1氣道濕化患兒取坐位或半臥位，以感到舒適為宜，根據(jù)患兒的姿勢調(diào)整霧化面罩的角度和位置，將面罩置患兒口唇部距離2～3cm，以利于觀察患兒呼吸、面色、憋氣等情況。霧化前應(yīng)先對患兒的呼吸道分泌物狀況進行評估，多時先行排痰。指導(dǎo)患兒家屬正確的叩背方法。采用間歇霧化吸入療法，即給予低霧量、低濕度間歇交替霧化吸入，促進患兒自行咳嗽、咳痰，達到有效排痰的目的。當(dāng)多種藥物同時霧化時，霧化完第1種藥物后給予患兒翻身、叩背，當(dāng)患兒呼吸、面色好轉(zhuǎn)，安靜后再霧化第2種藥物，可避免患兒哭吵不止加重病情，如此吸入與間歇交替，直至霧化完全部藥液，霧化完畢后應(yīng)擦、洗臉以減少藥物被面部皮膚吸收。對于呼吸困難、咳嗽無力、不能自行排痰的患兒，應(yīng)備好吸痰器，必要時吸痰，防止窒息；對于不能配合者，可雙人幫助完成。第8頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三3.2多拍背、勤翻身在病情允許的情況下，可多將患兒抱起，手握空拳由下向上，由外向里輕拍患兒背部。臥床不起的患兒應(yīng)勤翻身，既可防止肺部淤血，也可根據(jù)重力作用的原理，通過改變體位的方法促進肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時根據(jù)病情2～4h翻身1次，可防止肺萎縮及肺不張，保證支氣管排痰通暢，有利于炎癥的吸收。第9頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三3.3吸痰及時清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通暢的首要條件。先天性心臟病合并肺炎患兒吸痰時，在嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的前提下還應(yīng)注意以下3個方面。（1）護士在給患兒吸痰前，先給予霧化吸入，可使痰液黏稠度降低。吸痰前后給100%純氧，改善因吸痰造成的缺氧癥狀。根據(jù)不同年齡調(diào)節(jié)合適的吸痰負(fù)壓。研究表明，200mmHg（1mmHg=0.133kPa）以上吸引負(fù)壓幾乎造成所有患兒黏膜損傷。（2）吸痰過程中要密切觀察患兒呼吸、面色、有無憋氣等癥狀。給患兒吸痰時，動作應(yīng)輕柔，插管不宜太深，避免反復(fù)插入，以免造成患兒急性心肌缺血。（3）控制吸痰時間。有研究顯示，吸痰時間過長及頻繁吸痰極易引起患者低氧血癥。吸痰前預(yù)充氧，及把吸引時間控制在15s以內(nèi)和間斷吸引，均可有效預(yù)防動脈血氧飽和度的下降。第10頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三4病情觀察（1）防治心力衰竭發(fā)生。心力衰竭是先天性心臟病合并肺炎最常見的并發(fā)癥，也是致死的重要原因。予心電監(jiān)測，嚴(yán)密監(jiān)測患兒呼吸、心率、SpO2的變化。水腫患兒應(yīng)每天監(jiān)測體重，控制水、鈉攝入量，給予低鹽飲食，詳細(xì)記錄24h出入水量，觀察水腫消退情況，及時調(diào)整藥物及劑量。（2）若患兒突然出現(xiàn)呼吸困難、喘息、哭吵不止、面色蒼白或發(fā)紺，尤其在頭部多汗，咳粉紅色泡沫痰，從身體下垂部位（足踝、小腿）開始水腫，少尿并有輕度蛋白尿及少數(shù)紅細(xì)胞，心音低鈍，肝臟短期增大常伴上腹疼痛，呼吸明顯加快至60次/分、甚至達100次/分，心率大于190次/分，四肢發(fā)涼，脈搏微弱等心力衰竭表現(xiàn)，及時報告醫(yī)生并按醫(yī)囑給予吸氧、強心、利尿、鎮(zhèn)靜等處理，并做好搶救準(zhǔn)備。第11頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)咳嗽，氣促，呼吸困難，煩躁不安，嗜睡，肺部固定濕羅音，安靜時呼吸次數(shù)，嬰兒>60次／min，幼兒>50次／min心率嬰兒>160次／rain，幼兒>140次／rain，肝臟進行性增大，肋下超過2．5cm。第12頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三5用藥護理5.1合理使用抗生素因患兒極易合并細(xì)菌感染，且年齡小、病程長，可考慮選擇抗生素治療。入院后進行早期、多次的痰培養(yǎng)及病原體藥敏試驗，有利于合理的選用敏感抗生素，有效控制原發(fā)病的感染。5.2強心、利尿劑的使用早期使用洋地黃制劑（地高辛等），并嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，禁止自行加量或減量；采用洋地黃制劑時禁止同時使用鈣劑，鉀低者應(yīng)補服10%氯化鉀口服液、鈣劑及低血鉀均可增強洋地黃的毒性。初次服用地高辛1星期、距離上次服藥時間6～8h應(yīng)監(jiān)測地高辛血藥濃度。限制每天液體入量，控制靜脈滴注速度，最好用輸液泵勻速泵入，避免在短時間內(nèi)輸入大量液體而引起急性肺水腫或心力衰竭加重病情。喘息嚴(yán)重及汗多的患兒，注意補充體液丟失量。營養(yǎng)不良及貧血患兒應(yīng)積極治療，應(yīng)用心肌營養(yǎng)藥保護心臟功能的同時注意保護肝、腎功能。第13頁，講稿共15頁，2023年5月2日，星期三6健康宣教患兒由于先天因素抵抗力低下，易患呼吸道感染誘發(fā)心力衰竭。護理人員應(yīng)重點向患兒家屬介紹疾病的相關(guān)知識，讓患兒注意休息，適當(dāng)運動，勞逸結(jié)合，加強營養(yǎng)，增強抵抗力。按照不同的年齡，應(yīng)及時合理地添加輔食，可給予高蛋白、高熱量、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，以增強體質(zhì)。少量多餐，過飽會加重心臟、胃腸負(fù)擔(dān)。對發(fā)紺型心臟病患兒須給予足夠的飲水量，避免脫水引起血栓形成。喂食時應(yīng)耐心，給嬰兒喂奶時，奶嘴大小的選擇應(yīng)適合患兒，以倒置奶瓶流出的奶量為每秒1～2滴為宜，防止流出速度過快造成嗆咳，吸吮困難者采用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，可減少患兒體力消耗，為避免嗆入氣管，進食和服藥時應(yīng)抬高嬰幼兒上身。重癥不能進食者，可通過靜脈輸注營養(yǎng)液。長時間使用利尿劑時，要多吃橙子、香蕉、土豆等含鉀食物，如患兒出現(xiàn)神志淡漠、目光呆滯、嗜睡、乏力、惡心、嘔