泌尿外科運用PDCA循環(huán)提升泌尿外科手術部位標識正確執(zhí)行率PDCA成果匯報

提升泌尿外科手術部位標識正確執(zhí)行率執(zhí)行科室：泌尿外科改善目的1.發(fā)現(xiàn)標識執(zhí)行錯誤的成因，針對性糾正2.提升手術標識正確率，降低手術錯誤發(fā)生3.保障病人安全，保障醫(yī)生操作正確4.讓泌尿外科手術標識制度達到國際標準現(xiàn)狀調查? 抽查泌尿外科2016年3月——4月，30天全科腎癌手術100例患者的手術部位標識進行調查，按照國外《Joint

Commission

Center

for

Transforming

Healthcare》手術安全核查標準，泌尿外科為了更好的提升手術安全性，制定了更為嚴格的科室考核標準，合格率僅為86.25%泌尿外科手術標識合格率98.00%96.00%

94.00%98%92.00%

90.00%

88.00%

86.00%

84.00%86.25%82.00%80.00%整改前 整改后綜合國外文獻分析重要因素：①

手術標識人員錯誤②

手術記號筆選擇不當③

手術標識混亂，無統(tǒng)一標記④

手術標記不清晰⑤

術前轉運病人無核對⑥

急診手術無核對制度⑦

術前核對主刀醫(yī)生缺席⑧

術對策擬定5要因對策負責日期手術部位標識流

程欠完善①

制定相應的手術部位標識的核對制度

②

明確各班職責③

制定常規(guī)手術、急診手術的標識流程④

設定需要標識的手術種類設定標識時間、標識的圖案2016.10.10護士缺乏對病人

手術標識術前宣

教①

制定相關的手術標識宣教內容②

通過口頭告知及紙質宣傳材料告知病人2016.10.10護士轉運病人核

對有遺漏①

制定相應的手術部位標識的核對制度

②

明確各班責任③

相關核對表單簽字確認2016.10.1醫(yī)師培訓不到位①

全科醫(yī)生參加培訓及學習

②

做好記錄③

定期考核2016.10.20整改措施完善流程標識人員標識時間標識種類記號筆參考國外文獻明確標識種類對策代碼一、手術部位標識流程欠完善具體工作①

制定相應的手術部位標識的核對制度內容②

明確各班職責③

制定常規(guī)手術、急診手術的標識流程④

設定需要標識的手術種類設定標識時間、標識的圖案實施日2016.10.10負責人書面 口頭TEXT手術區(qū)域已做好標識，一般不會褪色，沐浴清洗時請不要使用沐浴露或者肥皂使勁揉搓標記處，如發(fā)現(xiàn)標記模糊或者消失請及時告知對策代碼二、護士缺乏對病人手術標識術前宣教具體工作①

制定相關的手術標識宣教內容內容②

通過口頭告知及紙質宣傳材料告知病人實施日2016.10.10負責人1開出手術醫(yī)囑后，責任護士根據(jù)手術名稱了解手術標識完成情況，已完成的在手術交接單上注明2術晨，運送護士進行手術標識確認，包括標識的清晰度、部位的準確性。如發(fā)現(xiàn)標識與手術名稱不符或者標識模糊不清，應及時告知床位或者上級醫(yī)生，先暫停手術3手術標識核對無誤后，接送護士在交接單上簽名，方可送患者入手術室8對策代碼三、護士轉運病人核對有遺漏具體工作①

制定相應的手術部位標識的核對制度內容②

明確各班責任③

相關核對表單簽字確認實施日2016.10.1負責人對策代碼三、護士轉運病人核對有遺漏三、護士轉運病人核對有遺漏具體工作①

制定相應的手術部位標識的核對制度內容②

明確各班責任③

相關核對表單簽字確認實施日2016.10.1負責人加強培訓，定期考核對策代碼四、醫(yī)師培訓不到位具體工作①

全科醫(yī)生參加培訓及學習內容②

做好記錄

③

定期考核實施日2016.10.20負責人效果確認通過整改后，2016年11月1日——11月15日泌尿外科對于全科二周手術標識情況抽查，共168臺手術，正確完成手術標識的達161臺，執(zhí)行率為95.8%11標準化①

本院醫(yī)師①

口頭宣教②

紙質宣教材料培訓②

基地、輪轉、進修生護士轉運病詳細的手術標識術前宣教人準確核對①

核