呼吸與重癥醫(yī)學科PDCA循環(huán)在CRE防控中的應用PDCA成果匯報

呼吸與危重癥醫(yī)學科PDCA在呼吸科CRE預控中的應用科室介紹2呼吸與危重癥醫(yī)學科/KICU床位30張，醫(yī)護人員85名主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師3人呼吸治療師3人護理人員：本科學歷以上85.3%專科護士：ICU9人、CRRT1人、糖尿病1人科研能力：近兩年來發(fā)表論文30余篇教學水平：中華、北京護理學會ICU專科護士培訓基地Ⅰ.項目背景3碳青霉烯類藥物是治療革蘭陰性桿菌尤其是腸桿菌的最強的一類藥物，然而近年來卻逐漸出現(xiàn)耐碳青霉烯類的腸桿菌（CRE），并呈流行趨勢CRE感染者死亡率高：超過50%的CRE的血流感染可導致死亡2013年美國CDC首次將18種耐藥嚴重的細菌分為“緊急”、“嚴重”和“值得關注”三個威脅等級，“緊急”級別威脅中占據(jù)首位的正是CRECRE被稱之為“噩夢細菌”（“超級細菌”）緊急！CDCAntibioticResistanceThreatsintheUnitedStates,2013.監(jiān)測顯示，中國CRE逐年顯著增多F.-P.Hu,etal.ClinMicrobiolInfect.2016;22:S9-S14.對碳青霉烯類抗生素耐藥的肺炎克雷伯菌耐藥率(%)中國不同地區(qū)肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類的的耐藥情況2015年全國細菌耐藥監(jiān)測(CARSS)報告.百分率(%)ICU患者分離的肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯類

耐藥率比非ICU患者更高杜靜,等.中國感染控制雜志.2015;14(7):468-475.耐藥率(%)P＜0.001P＜0.001N=92N=597一項研究比較了ICU患者與非ICU患者分離出來的肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯類的耐藥率醫(yī)院CRE總體形勢2017年3月感染科曹斌主任在院周會上做CRE防控報告2017年3.20/3.27為全院院感管理人員進行培訓7成立質(zhì)量改進小組8組長：XX主任副組長：XX護士長秘書：XX醫(yī)療組：XX護理組：XX呼吸治療組：XX技術(shù)支持：XXXX指導與溝通溝通和組織培訓資料查找和制定計劃環(huán)境監(jiān)測和技術(shù)支持數(shù)據(jù)搜集和統(tǒng)計實施培訓和質(zhì)控實施培訓和日常維護擬定工作進度5W1H法9步驟2017負責人23456789101112現(xiàn)狀調(diào)查原因分析確定主要原因制定對策組織實施臨床應用效果評價臨床資料整理成果展示注：計劃完成進度實際完成進度Ⅱ.現(xiàn)狀分析10CRE預防和控制法人環(huán)境料、環(huán)管理因素培訓因素缺乏相應的考核和激勵機制科室無統(tǒng)一的流程缺乏培訓后的效果評價機制缺乏各層級人員的培訓制度醫(yī)生因素抗生素使用和管理不到位相關人員流動人員意識缺乏物表環(huán)境手衛(wèi)生流動人員執(zhí)行率低病房定值菌交叉感染助理護士的管理不到位消毒耗材缺陷培訓不到位缺乏物表消毒監(jiān)測工具護士因素患者出入科消毒不到位床旁隔離執(zhí)行不到位缺乏對流動人員管理的機制頭腦風暴：護士（5人）、醫(yī)生（3人）、RT（1人）以及助理護士（1人）11Ⅲ.根因分析12原因發(fā)生次數(shù)累計百分率（%）床旁隔離措施欠缺6733.5未執(zhí)行有效的手衛(wèi)生5561.0環(huán)境及設備消毒不到位4885.0未嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)1693.0工作繁忙時遺漏相應措施997.5未合理使用抗生素5100.0觀察記錄200次CRE管理不規(guī)范行為Ⅲ.根因分析13觀察記錄200次CRE管理不規(guī)范行為80Ⅳ.制定措施145W1H法what（問題）why（原因）how（對策）when（時間）who（負責人）where（地點）ICU患者CRE的預防及控制床旁隔離措施欠缺制定具體流程并加強培訓2017.4-2017.9呼吸四部隔離衣使用標準考核隔離衣用量監(jiān)測2017.4-2017.9華宏領物系統(tǒng)未執(zhí)行有效的手衛(wèi)生加強培訓、并開展執(zhí)行率監(jiān)測2017.4-2017.9呼吸四部教學室手衛(wèi)生標準考核手消液、PE手套用量監(jiān)測2017.4-2017.9華宏領物系統(tǒng)環(huán)境及設備消毒不到位制定助理護士工作細則、流程；制定助理護士質(zhì)控標準及績效獎勵制度2017.4-2017.9呼吸四部酒精、含氯消毒劑用量監(jiān)測環(huán)境物表消毒質(zhì)控2017.4-2017.9呼吸四部Ⅴ.組織實施——措施依據(jù)15美國疾病預防控制中心耐碳青霉烯類腸桿菌控制指南（2012）多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南(試行)（2011）多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制中國專家共識（2015）兩項行業(yè)標準醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范（2016）重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范（2016）美國CDC

CRE控制指南（2012）確保醫(yī)務人員嚴格遵循手衛(wèi)生程序并監(jiān)測手衛(wèi)生執(zhí)行率對CRE感染患者采取接觸隔離和單間隔離對醫(yī)護人員進行CRE防護教育盡量減少患者的有創(chuàng)操作微生物實驗室及時通報CRE結(jié)果合理應用抗菌藥物治療CRE感染患者采集糞便、直腸或肛周拭子進行CRE篩查1617Ⅴ.組織實施DoCRE隔離標識明確隔離衣更換頻次隔離衣懸掛方式隔離衣使用標準床旁隔離措施Ⅴ.組織實施Do加強相關人員培訓手消毒后細菌培養(yǎng)關注家屬健康教育強調(diào)手衛(wèi)生重要性手衛(wèi)生19Ⅴ.組織實施Do規(guī)范工作流程責任落實到人績效獎懲分明科學質(zhì)控到位環(huán)境物品消毒Ⅴ.組織實施其他輔助措施Do開展目標監(jiān)測職能部門督導加強有效溝通信息系統(tǒng)改進21Ⅵ.效果檢查隔離衣考核記錄物表熒光質(zhì)控記錄手衛(wèi)生考核記錄考核質(zhì)控不合格人次/次22Ⅵ.效果檢查目標監(jiān)測階段性結(jié)果Check隔離衣手消液750ml手消液300ml酒精500mlPE手套含氯消毒劑

（件）（瓶）（瓶）（瓶）（千只）（瓶）23Ⅵ.效果檢查共完成17次環(huán)境采樣，