呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科PDCA循環(huán)在CRE防控中的應(yīng)用PDCA成果匯報(bào)

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科PDCA在呼吸科CRE預(yù)控中的應(yīng)用科室介紹2呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科/KICU床位30張，醫(yī)護(hù)人員85名主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師1人、主治醫(yī)師3人呼吸治療師3人護(hù)理人員：本科學(xué)歷以上85.3%?？谱o(hù)士：ICU9人、CRRT1人、糖尿病1人科研能力：近兩年來發(fā)表論文30余篇教學(xué)水平：中華、北京護(hù)理學(xué)會(huì)ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地Ⅰ.項(xiàng)目背景3碳青霉烯類藥物是治療革蘭陰性桿菌尤其是腸桿菌的最強(qiáng)的一類藥物，然而近年來卻逐漸出現(xiàn)耐碳青霉烯類的腸桿菌（CRE），并呈流行趨勢CRE感染者死亡率高：超過50%的CRE的血流感染可導(dǎo)致死亡2013年美國CDC首次將18種耐藥嚴(yán)重的細(xì)菌分為“緊急”、“嚴(yán)重”和“值得關(guān)注”三個(gè)威脅等級(jí)，“緊急”級(jí)別威脅中占據(jù)首位的正是CRECRE被稱之為“噩夢細(xì)菌”（“超級(jí)細(xì)菌”）緊急！CDCAntibioticResistanceThreatsintheUnitedStates,2013.監(jiān)測顯示，中國CRE逐年顯著增多F.-P.Hu,etal.ClinMicrobiolInfect.2016;22:S9-S14.對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥的肺炎克雷伯菌耐藥率(%)中國不同地區(qū)肺炎克雷伯菌對(duì)碳青霉烯類的的耐藥情況2015年全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(CARSS)報(bào)告.百分率(%)ICU患者分離的肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯類

耐藥率比非ICU患者更高杜靜,等.中國感染控制雜志.2015;14(7):468-475.耐藥率(%)P＜0.001P＜0.001N=92N=597一項(xiàng)研究比較了ICU患者與非ICU患者分離出來的肺炎克雷伯菌耐碳青霉烯類的耐藥率醫(yī)院CRE總體形勢2017年3月感染科曹斌主任在院周會(huì)上做CRE防控報(bào)告2017年3.20/3.27為全院院感管理人員進(jìn)行培訓(xùn)7成立質(zhì)量改進(jìn)小組8組長：XX主任副組長：XX護(hù)士長秘書：XX醫(yī)療組：XX護(hù)理組：XX呼吸治療組：XX技術(shù)支持：XXXX指導(dǎo)與溝通溝通和組織培訓(xùn)資料查找和制定計(jì)劃環(huán)境監(jiān)測和技術(shù)支持?jǐn)?shù)據(jù)搜集和統(tǒng)計(jì)實(shí)施培訓(xùn)和質(zhì)控實(shí)施培訓(xùn)和日常維護(hù)擬定工作進(jìn)度5W1H法9步驟2017負(fù)責(zé)人23456789101112現(xiàn)狀調(diào)查原因分析確定主要原因制定對(duì)策組織實(shí)施臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)臨床資料整理成果展示注：計(jì)劃完成進(jìn)度實(shí)際完成進(jìn)度Ⅱ.現(xiàn)狀分析10CRE預(yù)防和控制法人環(huán)境料、環(huán)管理因素培訓(xùn)因素缺乏相應(yīng)的考核和激勵(lì)機(jī)制科室無統(tǒng)一的流程缺乏培訓(xùn)后的效果評(píng)價(jià)機(jī)制缺乏各層級(jí)人員的培訓(xùn)制度醫(yī)生因素抗生素使用和管理不到位相關(guān)人員流動(dòng)人員意識(shí)缺乏物表環(huán)境手衛(wèi)生流動(dòng)人員執(zhí)行率低病房定值菌交叉感染助理護(hù)士的管理不到位消毒耗材缺陷培訓(xùn)不到位缺乏物表消毒監(jiān)測工具護(hù)士因素患者出入科消毒不到位床旁隔離執(zhí)行不到位缺乏對(duì)流動(dòng)人員管理的機(jī)制頭腦風(fēng)暴：護(hù)士（5人）、醫(yī)生（3人）、RT（1人）以及助理護(hù)士（1人）11Ⅲ.根因分析12原因發(fā)生次數(shù)累計(jì)百分率（%）床旁隔離措施欠缺6733.5未執(zhí)行有效的手衛(wèi)生5561.0環(huán)境及設(shè)備消毒不到位4885.0未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)1693.0工作繁忙時(shí)遺漏相應(yīng)措施997.5未合理使用抗生素5100.0觀察記錄200次CRE管理不規(guī)范行為Ⅲ.根因分析13觀察記錄200次CRE管理不規(guī)范行為80Ⅳ.制定措施145W1H法what（問題）why（原因）how（對(duì)策）when（時(shí)間）who（負(fù)責(zé)人）where（地點(diǎn)）ICU患者CRE的預(yù)防及控制床旁隔離措施欠缺制定具體流程并加強(qiáng)培訓(xùn)2017.4-2017.9呼吸四部隔離衣使用標(biāo)準(zhǔn)考核隔離衣用量監(jiān)測2017.4-2017.9華宏領(lǐng)物系統(tǒng)未執(zhí)行有效的手衛(wèi)生加強(qiáng)培訓(xùn)、并開展執(zhí)行率監(jiān)測2017.4-2017.9呼吸四部教學(xué)室手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)考核手消液、PE手套用量監(jiān)測2017.4-2017.9華宏領(lǐng)物系統(tǒng)環(huán)境及設(shè)備消毒不到位制定助理護(hù)士工作細(xì)則、流程；制定助理護(hù)士質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及績效獎(jiǎng)勵(lì)制度2017.4-2017.9呼吸四部酒精、含氯消毒劑用量監(jiān)測環(huán)境物表消毒質(zhì)控2017.4-2017.9呼吸四部Ⅴ.組織實(shí)施——措施依據(jù)15美國疾病預(yù)防控制中心耐碳青霉烯類腸桿菌控制指南（2012）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)（2011）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中國專家共識(shí)（2015）兩項(xiàng)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范（2016）重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范（2016）美國CDC

CRE控制指南（2012）確保醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生程序并監(jiān)測手衛(wèi)生執(zhí)行率對(duì)CRE感染患者采取接觸隔離和單間隔離對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行CRE防護(hù)教育盡量減少患者的有創(chuàng)操作微生物實(shí)驗(yàn)室及時(shí)通報(bào)CRE結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物治療CRE感染患者采集糞便、直腸或肛周拭子進(jìn)行CRE篩查1617Ⅴ.組織實(shí)施DoCRE隔離標(biāo)識(shí)明確隔離衣更換頻次隔離衣懸掛方式隔離衣使用標(biāo)準(zhǔn)床旁隔離措施Ⅴ.組織實(shí)施Do加強(qiáng)相關(guān)人員培訓(xùn)手消毒后細(xì)菌培養(yǎng)關(guān)注家屬健康教育強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生重要性手衛(wèi)生19Ⅴ.組織實(shí)施Do規(guī)范工作流程責(zé)任落實(shí)到人績效獎(jiǎng)懲分明科學(xué)質(zhì)控到位環(huán)境物品消毒Ⅴ.組織實(shí)施其他輔助措施Do開展目標(biāo)監(jiān)測職能部門督導(dǎo)加強(qiáng)有效溝通信息系統(tǒng)改進(jìn)21Ⅵ.效果檢查隔離衣考核記錄物表熒光質(zhì)控記錄手衛(wèi)生考核記錄考核質(zhì)控不合格人次/次22Ⅵ.效果檢查目標(biāo)監(jiān)測階段性結(jié)果Check隔離衣手消液750ml手消液300ml酒精500mlPE手套含氯消毒劑

（件）（瓶）（瓶）（瓶）（千只）（瓶）23Ⅵ.效果檢查共完成17次環(huán)境采樣，