神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用PDCA循環(huán)降低大小便標(biāo)本的漏檢率品管圈成果匯報(bào)

降低大小便標(biāo)本的漏檢率陽光下的小樹苗,綻放出堅(jiān)強(qiáng)不屈的品格,代表我們護(hù)理人員年輕的力量，托起生命的希望，追求生活的熱情，戰(zhàn)勝疾病。指品管圈人員及神經(jīng)內(nèi)一科全體醫(yī)務(wù)人員朝氣蓬勃，積極向上的精神風(fēng)貌。朝陽圈成立于2013-7 姓名職務(wù)年齡學(xué)歷職稱

圈長29本科護(hù)師指導(dǎo)員38本科主管護(hù)師圈員39本科主管護(hù)師圈員35大專主管護(hù)師圈員38大專護(hù)師圈員26大專護(hù)師圈員26本科護(hù)師圈員25大專護(hù)士圈員25大專護(hù)士圈員23大專護(hù)士圈員22中專護(hù)士圈成員基本資料主題選定主題評價(jià)題目上級政策重要性可行性迫切性圈能力總分順序選定規(guī)范危重病人床邊交接班制度4.84.64.64.04.422.43

提高護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性4.44.64.64.24.222.04

規(guī)范冰箱藥品的管理5.04.44.84.44.423.02

降低大小便標(biāo)本的漏檢率4.84.85.04.64.824.01降低大小便標(biāo)本的漏檢率1010203大小便標(biāo)本化驗(yàn)是判斷神經(jīng)內(nèi)科疾病急性期易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的指標(biāo)之一。尿常規(guī)常用來協(xié)助監(jiān)測泌尿系統(tǒng)疾病，以及泌尿系統(tǒng)患者的治療用藥效果觀察。大便隱血試驗(yàn)對消化道出血的診斷有非常重要的參考價(jià)值。選題理由大小便標(biāo)本留取率低導(dǎo)致住院病歷三大常規(guī)資料不完整。通過護(hù)士自身努力較容易達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。大便常規(guī)用于了解消化系統(tǒng)有無炎癥、潰瘍、寄生蟲、惡性腫瘤等重要意義。3主題定義大小便標(biāo)本是住院患者的常規(guī)檢查之一，是反應(yīng)患者病情最基本的實(shí)驗(yàn)指標(biāo)。也是住院患者必須完善的檢查之一，應(yīng)在住院后及時(shí)留取。但患者的大小便標(biāo)本不一定都能很好的按要求及時(shí)留取，有的患者甚至出院時(shí)仍未留取，影響了疾病的及時(shí)診斷及治療，更容易造成漏診及誤診。大小便標(biāo)本的留取率=（正確留取人數(shù)/開具醫(yī)囑人數(shù)）*100%活動計(jì)劃甘特圖月份周次步驟2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月2016年11月2016年12月負(fù)責(zé)人12341234123451234123451234

主題選定

計(jì)劃擬訂

現(xiàn)況把握

目標(biāo)設(shè)定

解

析

對策擬訂

對策實(shí)施與檢討

效果確認(rèn)

標(biāo)準(zhǔn)化

檢討改進(jìn)

成果發(fā)表

現(xiàn)狀把握項(xiàng)目4月5月6月平均大便送檢率80.81%85.6%81.63%82.68%小便送檢率90.1%93%89.94%91.01%通過對4.5.6月份出院病人大小便醫(yī)囑的執(zhí)行狀態(tài)統(tǒng)計(jì)，得到每月的大小便標(biāo)本的留取率?，F(xiàn)狀把握調(diào)查表未留取大小便標(biāo)本調(diào)查表床號姓名尊敬的病友，為了更好的了解您未留取大小便的原因，更好的為您服務(wù)，請您配合填寫一下調(diào)查項(xiàng)目，謝謝!1.您是否不知道留取大小便標(biāo)本的意義才未及時(shí)留取的？A是B否2您是否因?yàn)闊o大便才未留取大便標(biāo)本？A是B否3.您是否因?yàn)闃?biāo)本盒遺失而未留??？A是B否4.您是否不知道如何留取？A是B否5.其他原因？匯總影響因素頻率/次數(shù)百分比護(hù)士督查力度不夠3240%患者不知留取二便的重要性2835%長期便秘留取困難810%宣教不到位，標(biāo)本留取錯誤911.3%其他（住院時(shí)間短等）33.7%備注：本次問卷共發(fā)出82份，其中有效為80份。目標(biāo)設(shè)定大便標(biāo)本留取率的目標(biāo)值=82.68%+（82.68%*84.78%*75%）=95%小便標(biāo)本留取率的目標(biāo)值=91.01%+（91.01%*84.78%*75%）=97%醫(yī)生因素

護(hù)士因素其他因素

患者因素大小便標(biāo)本的漏檢率高未及時(shí)查看化驗(yàn)單忘開醫(yī)囑責(zé)任心不強(qiáng)未及時(shí)發(fā)放標(biāo)本盒督查力度不足宣教不到位主觀上不重視標(biāo)本未及時(shí)送檢不知道大小便化驗(yàn)的重要性標(biāo)本盒遺失留取標(biāo)本錯誤住院時(shí)間短長期便秘，標(biāo)本留取困難要因魚骨圖1對策組4設(shè)定對策群組32改變護(hù)理觀念，加強(qiáng)護(hù)士督查力度林婭改變患者的認(rèn)識李麗君協(xié)助患者留取標(biāo)本王微指導(dǎo)患者正確留取大小便。鮑婷婷對策一對策一對策名稱改善護(hù)理觀念，加強(qiáng)護(hù)士督查力度主要原因護(hù)士被動工作，責(zé)任心不強(qiáng)改善前：護(hù)士把標(biāo)本盒發(fā)給患者后，對于患者是否留取不予監(jiān)督

對策內(nèi)容：1.加強(qiáng)制度學(xué)習(xí)，改變護(hù)理觀念，加強(qiáng)主動服務(wù)意識，提高護(hù)士責(zé)任心。2.責(zé)任護(hù)士每日通過電腦查看患者大小便留取情況，督促患者及家屬留取標(biāo)本。3.對于當(dāng)日未留取的患者做好交接班。

對策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：林婭實(shí)施日期：2016-10-1至2016-10-10

實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)一效果確認(rèn)：對策二對策二對策名稱協(xié)助患者留取標(biāo)本主要原因老年患者，長期臥床，便秘等患者較多改善前：患者便秘，未及時(shí)處理

對策內(nèi)容：1.責(zé)任護(hù)士深入病房，觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無便秘等并及時(shí)處理。2.責(zé)任護(hù)士跟蹤詢問患者未留取的原因并處理。

對策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：王微實(shí)施日期：2016-10-10至2016-10-16

實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)一科

效果確認(rèn)：對策三對策三對策名稱改變患者的認(rèn)識主要原因患者不知留取大小便標(biāo)本的重要性，易忽視改善前：患者認(rèn)為大小便化驗(yàn)沒有意義，執(zhí)行力差。

對策內(nèi)容：1.護(hù)士加強(qiáng)宣教，讓患者知曉大小便化驗(yàn)的重要意義。2.把大小便標(biāo)本的留取和送檢列入科室的入院介紹里，讓患者意識到其留取的重要性。

對策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：實(shí)施日期：2016-10-17至2016-10-24

實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)一科

效果確認(rèn)：對策四對策四對策名稱指導(dǎo)患者正確留取大小便主要原因護(hù)士宣教欠到位，患者標(biāo)本留取不符合要求改善前：部分患者標(biāo)本留取不符合要求，無法化驗(yàn)。

對策內(nèi)容：1.將如何留取大小便標(biāo)本列入科室宣教內(nèi)容。2.發(fā)放標(biāo)本盒時(shí)，護(hù)士詳細(xì)宣教。3.標(biāo)本送檢時(shí)，護(hù)士再次查看標(biāo)本是否留取正確。

對策實(shí)施：

負(fù)責(zé)人：鮑婷婷實(shí)施日期：2016-10-25至2016-11-2

實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)一科

效果確認(rèn)：317護(hù)效果評價(jià)項(xiàng)目10月大便送檢率

95.1%小便送檢率

96.8%影響因素頻率/次數(shù)百分比護(hù)士督查力度不夠436.4%患者不知留取二便的重要性327.2%長期便秘留取困難19%宣教不到位，標(biāo)本留取錯誤19%其他（住院時(shí)間短等）218.2%備注：以問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)出11份問卷，其中有效為11份。

建立三級管理質(zhì)控體系輔班每日負(fù)責(zé)標(biāo)本登記、分發(fā)容器、健康宣教、核對、分發(fā)報(bào)告單，發(fā)現(xiàn)報(bào)告單未返回，及時(shí)查找，彌補(bǔ)缺陷。由責(zé)任組長負(fù)責(zé)，每周兩次對住院報(bào)告單進(jìn)行檢查，將結(jié)果登記在質(zhì)控本上，并及時(shí)反饋處理。由護(hù)士長擔(dān)任，隨即檢查和定期檢查、全面檢查和重點(diǎn)檢查相結(jié)合的方式，并登記。一級互控二級互控三級監(jiān)控鮑婷婷王青青效果評價(jià)項(xiàng)目11月大便送檢率

96%小便送檢率

97.4%目標(biāo)達(dá)成率大便標(biāo)本留取率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]*100%=[（96-82.68）÷（95-82.68）]*100%=108％小便標(biāo)本留取率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=[（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）]*100%=[（97.4-91.01）÷（97-91.01）]*100%=106％無形效果標(biāo)準(zhǔn)化患者入院醫(yī)生開出醫(yī)囑，打印標(biāo)簽，選擇正確的標(biāo)本盒，黏貼標(biāo)簽并登記發(fā)放標(biāo)本盒，詳細(xì)宣教留取方法及標(biāo)本放置的位置核對標(biāo)本，及時(shí)送檢宣教留取二便的重要性及正確的留取方法責(zé)任護(hù)士每日查看患者二便的留取情況，跟蹤詢問未留取的原因并及時(shí)處理；對當(dāng)日未留取的患者做好交班。檢討與改進(jìn)活動項(xiàng)目優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)或今后努力方向主題選定充分結(jié)合了實(shí)際情況選擇了目前急需解決的重要問題，把病人的利益放在首位從改善主題更深層次的把握優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動計(jì)劃擬定具有可實(shí)施的行動計(jì)劃，基本能按預(yù)定進(jìn)展進(jìn)行各項(xiàng)工作能根據(jù)每位圈員的特點(diǎn)安排工作現(xiàn)況把握通過魚骨圖可以更簡單深刻的認(rèn)識大小便標(biāo)本漏檢率高的原因收集數(shù)據(jù)的效率及方法有待提高目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)符合要求目標(biāo)有待更進(jìn)一步提高解析考慮各方面的環(huán)節(jié)，運(yùn)用品管手法加強(qiáng)對品管圈工具的使用對策擬定群策群力希望能多提意見對策實(shí)施與檢討通過對策實(shí)施加強(qiáng)自我管理對策實(shí)施方案有待提高效果確認(rèn)提高效果確認(rèn)，使圈員的體會到成就感繼續(xù)努力標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化能運(yùn)用到實(shí)際中按流程規(guī)章制度圈會運(yùn)作情形良好繼續(xù)努力，再創(chuàng)佳績