腸出血性大腸桿菌H4調(diào)查過程及防控策略

0104：H4電鏡圖片

EHECbacteria,O104:H4outbreakstrain.Scanningelectronmicroscopy.Bar:1μm.Source:Holland,Laue(RobertKochInstitute)

本文檔共30頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分O104:H4

罕見血清型，此前未見暴發(fā)報(bào)道有個(gè)案報(bào)告（2006年韓國(guó)29歲女性HUS）菌株毒力基因志賀樣毒素2基因陽性（stx2+）志賀樣毒素1基因陰性（stx1-）粘附基因陰性（eae-）溶血素基因陰性（hly-）腸集聚性大腸桿菌質(zhì)粒（EaggEC）毒力基因aatA、aggR和aap陽性本文檔共30頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分O104:H4

產(chǎn)志賀毒素O104：H4型大腸桿菌腸聚集性大腸桿菌通過噬菌體獲得一種產(chǎn)志賀毒素編碼基因而產(chǎn)生的變種德國(guó)疫情特點(diǎn)感染病例中HUS重癥病例比例達(dá)25%HUS成人患者約占89%，且多數(shù)是女性血清型為O104型潛伏期平均為8天，以往為3至4天成人多為出血性腹瀉伴腹部痙攣，而兒童患者則經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐本文檔共30頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分臨床救治血液透析/血漿置換幫助排除病菌在患者體內(nèi)釋放的毒素，對(duì)部分患者無效單克隆抗體Eculizumab(Soliris,依庫珠單抗）德國(guó)海德堡大學(xué)治療3名年幼HUS成功，但仍需評(píng)估如果血液透析無效，就注射Soliris如果仍無好轉(zhuǎn)，則兩種療法同時(shí)使用抗生素因抗生素可增加細(xì)菌毒素釋放，不推薦使用但德國(guó)傳染病學(xué)會(huì)近日建議：可考慮在某些條件下使用碳青霉烯類抗生素、利福平和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素本文檔共30頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分德國(guó)應(yīng)對(duì)0104:H4信息流向圖本文檔共30頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分德國(guó)應(yīng)對(duì)0104:H4策略RoutinesurveillancesystemReportstotheEuropeanUnionandtheWorldHealthOrganizationEnhancedsurveillancesystemCentralisingtheepidemiologicalinformationexchangeAcceleratingthedataflowtothenationallevelImplementingasyndromicsurveillancesystemforbloodydiarrhoeainemergencydepartmentsAssessingthecapacitiesforHUS-treatmentinGermanyInitiatingactivelaboratorysurveillance本文檔共30頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分受影響的國(guó)家Source:GermanyRobortKochInstiitute本文檔共30頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分德國(guó)EHEC/HUS病例時(shí)間分布

（按發(fā)病時(shí)間統(tǒng)計(jì)，截至6月23日）RobertKochInstitute(RKI)本文檔共30頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分德國(guó)HUS病例年齡別及性別發(fā)病率-截至5月31日Source:GermanyRobortKochInstiitute年齡組發(fā)病率本文檔共30頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分HUS地區(qū)分布Figure2:IncidenceofHUSduringtheoutbreakaccordingtodistrict,inwhichtheinfectionhasprobablytakenplace(homedistrictorincaseswithtravelhistorytheareaofresidenceatthetimeofinfection)

本文檔共30頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分Proportionsofpatientswithbloodydiarrheaamongallpatientsvisitingemergencydepartments,byageandsexaswellasnumberofparticipatingemergencydepartmentsinareasmoreaffectedbytheEHEC/HUSoutbreak,EHEC/HUSoutbreak,Germany,May-June2011(n=1,021)

Source:GermanyRobortKochInstiitute本文檔共30頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分Estimatedprobabilityfunctionoftheincubationperiod(basedon73individuals)withcorrespondingpoint-by-point95%confidenceintervals.

Themedianincubationperiodis8days，basedon73individuals.Thecalculationisbasedon98cases:ThemedianbetweentheonsetofdiarrhoeaandtheonsetofHUSis5days.本文檔共30頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分Backprojectionfromthedailyonsetsofdiseasetotheexposureperiodupto90%ofHUScasesprobablyfallswithintheperiodbetween5Mayand24MaySource:GermanyRobortKochInstiitute本文檔共30頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分HUScasespresentedchronologically:Onsetofdisease,dateofhospitalization,ofdiagnosis,ofnotificationtohealthauthorities,andofreceiptofnotificationattheRKI(reporting)

Source:GermanyRobortKochInstiitute本文檔共30頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分ResultsoftheunivariateandmultivariateanalysisofriskfactorsforthedevelopmentofbloodydiarrhoeaintwocanteensinFrankfurtamMain

Source:GermanyRobortKochInstiitute本文檔共30頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分

Recipe-BasedRestaurantCohortStudy

10groupswithatotalof176participantscouldbeidentified,whodinedinthesamerestaurantduringtheperiodfrom12to16May2011

Therewere168personsincludedintheanalysis.Atotalof31(18%)personsfromthegroupscontractedbloodydiarrheaorEHEC/HUS.本文檔共30頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分FruitandvegetableexposuresassociatedwiththeincidenceofHUS(p-value<0.1)intheunivariateanalysisoftherawvegetablecase-controlstudyAtotalof26cases(9men,17women)and81controlswithatargetratioof1:3byagegroup(18-34years,35-44years,45yearsorolder),genderandresidenceSource:GermanyRobortKochInstiitute本文檔共30頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分豆芽溯源下薩克森州比嫩比爾特的一家農(nóng)場(chǎng)生產(chǎn)的芽苗菜是這次疫情傳染源頭

調(diào)查人員還沒有從任何食物樣本中找到病原體——腸出血性大腸桿菌0104:H4，包括在這家農(nóng)場(chǎng)以及飯館、患者家的廚房獲取的樣本在德國(guó)確認(rèn)埃及一家公司的葫蘆巴種子是EHEC源頭歐盟方面已于7月初宣布，到今年10月底，暫停從埃及進(jìn)口葫蘆巴、豆芽和油料三種作物種子2009年至2011年期間從埃及進(jìn)口的所有葫蘆巴種子必須即刻從商場(chǎng)下架

本文檔共30頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分病例數(shù)AsofJuly,25th2011;10.00amDuringtheoutbreakperiodatotalof4,321caseswerereportedtotheRKIincluding3,469EHECcasesand852HUScasesIntotal50patientsdied,including18EHECpatientsand32HUSpatientsAsofJuly,22nd2011AccordingtotheEuropeanCentreforDiseasePreventionandControl76EHECincluding1patientwhodied49HUScaseswerereportedacrossothercountriesoftheEuropeanUnionPressReleaseofRobertKoch-Institute本文檔共30頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分Theoutbreakisconsideredtobeover

July,26th2011

InthepastseveralweekstheRobertKochInstitutereportedsporadiccasesofEHEC-infection/HUSrelatedtothecurrentoutbreak.Thelastonsetofdiseasetobeattributedtotheoutbreakwasreportedon4July2011.SincethatdatenonewcasesofthediseaserelatedtotheoutbreakhavebeennotifiedtotheRKIandthereforetheRKIconsiderstheoutbreaktobeover.Thethreeweekstimeperiodtakesintoaccounttheincubationperiod,thediagnosticsperiodaswellastheperiodforreportingofacase."ThismeansthatthelargestEHECoutbreakinGermanyisoverSource:GermanyRobortKochInstiitute本文檔共30頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分O104:H4應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估組織內(nèi)部專家，分析疫情進(jìn)展，評(píng)估其危害和影響密切跟蹤疫情動(dòng)態(tài)，提供風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估依據(jù)關(guān)注RKI、ECDC、WHO消息跟蹤媒體報(bào)道，為公眾溝通提供技術(shù)支持了解報(bào)道動(dòng)向，評(píng)估輿論報(bào)道發(fā)展趨勢(shì)本文檔共30頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分O104:H4應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備做好技術(shù)準(zhǔn)備（國(guó)家CDC)實(shí)驗(yàn)室儲(chǔ)備標(biāo)準(zhǔn)血清建立檢測(cè)毒力基因方法合成特異性PCR檢測(cè)引物起草并在網(wǎng)站發(fā)布實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方案可進(jìn)行菌株血清分型、分子生物學(xué)檢測(cè)和溯源比對(duì)等防控指導(dǎo)根據(jù)部應(yīng)急辦指示，起草防控方案協(xié)助臨床專家修改臨床救治指南7日下午召開（各省市區(qū)、19個(gè)口岸城市CDC及重大專項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室）視頻會(huì)議，通報(bào)疫情進(jìn)展，指導(dǎo)監(jiān)測(cè)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)本文檔共30頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分O104:H4風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

衛(wèi)生部應(yīng)急辦/國(guó)家CDC暴發(fā)菌株通過食品傳入我國(guó)風(fēng)險(xiǎn)低暴發(fā)為食源性傳播未發(fā)現(xiàn)人與人之間接觸所致廣泛傳播證據(jù)我國(guó)從歐洲進(jìn)口的生鮮蔬菜和其他食品數(shù)量有限可能出現(xiàn)赴德旅行或歸國(guó)人員在德感染病例，但輸入性病例因糞-口途徑導(dǎo)致該病國(guó)內(nèi)廣泛傳播可能性小如我國(guó)發(fā)現(xiàn)少量輸入性病例，亦不必啟動(dòng)高級(jí)別應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制HUS病死率高須關(guān)注病例救治指導(dǎo)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、檢測(cè)和病例管理本文檔共30頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分O104:H4應(yīng)對(duì)建議及時(shí)獲取德國(guó)、歐盟（ECDC）、WHO等有關(guān)疫情及感染來源、傳播途徑調(diào)查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和救治經(jīng)驗(yàn)等信息隨時(shí)針對(duì)該疫情影響進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意見，隨時(shí)調(diào)整應(yīng)對(duì)響應(yīng)級(jí)別和措施指導(dǎo)臨床機(jī)構(gòu)提高病例發(fā)現(xiàn)意識(shí)和能力，指導(dǎo)臨床機(jī)構(gòu)HUS救治技術(shù)能力準(zhǔn)備公布病例定義可疑病例采樣、送檢、菌培養(yǎng)方法HUS治療發(fā)現(xiàn)病例后，醫(yī)院感染控制（腸道防護(hù)）指導(dǎo)各級(jí)CDC病例調(diào)查標(biāo)本檢測(cè)能力（菌培養(yǎng)、PCR檢測(cè)），陽性菌株及時(shí)上送國(guó)家CDC進(jìn)一步分析鑒定病例污染環(huán)境處理發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)，做好公眾風(fēng)險(xiǎn)溝通，引導(dǎo)公眾理性對(duì)待疫情本文檔共30頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分腸出血性大腸桿菌防控策略疾病監(jiān)測(cè)腹瀉病人（必要時(shí)增加腎臟科病人）食品宿主動(dòng)物預(yù)防控制預(yù)防措施健康教育及風(fēng)險(xiǎn)溝通風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估疫情控制措施本文檔共30頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分全國(guó)腸出血性大腸桿菌O157∶H7感染性腹瀉

應(yīng)急處理預(yù)案疑似病例有鮮血便、低燒或不發(fā)燒、痙攣性腹痛的腹瀉病例腹瀉若干天后繼發(fā)少尿或無尿等表現(xiàn)的急性腎功能衰竭病例腹瀉病人糞便標(biāo)本O157抗原免疫膠體金方法檢測(cè)陽性者

符合以上條件之一者，即為疑似病例

本文檔共30頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\15點(diǎn)59分全國(guó)腸出血性大腸桿菌O157∶H7感染性腹瀉

應(yīng)急處理預(yù)案確診病例疑似病例或其他腹瀉病患者，具有以下條件之一者即為確診病例從糞便標(biāo)本中檢出產(chǎn)生志賀毒素的腸出血性大腸桿菌O157：H7或恢復(fù)期血清O157脂多糖(LPS)IgG抗體呈4倍升高或經(jīng)蛋白印記試驗(yàn)證實(shí)血清標(biāo)本有與O157LPS、或腸出血性大腸桿菌溶血素、或志賀毒素分子量一致的特異性抗體腹瀉病例的糞便中分離出不產(chǎn)生志賀毒素1或志賀毒素2及其變種的腸出血性大腸桿菌O15