腸道胃腸炎病毒

（優(yōu)選）腸道胃腸炎病毒本文檔共41頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\16點11分人類腸道病毒包括：1.脊髓灰質(zhì)炎病毒(poliovirus)：1-3型。2.柯薩奇病毒(coxsackievirus)A組：1-22、24型

B組：1-6型3.人腸道致細(xì)胞病變孤兒病毒（?？刹《荆?/p>

(entericcytopathogenichumanorphanvirus，ECHO)1-9，11-27，29-33型4.新腸道病毒：68、69、70、71型實際上共有67個血清型。本文檔共41頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\16點11分腸道病毒的特點：球形（24~30nm），20面立體對稱，無包膜。核酸為+ssRNA，7.4kb，為感染性核酸。衣殼有VP1~VP4四種蛋白，VP1~VP3分布在表面，VP4與內(nèi)部RNA結(jié)合。耐酸（pH3-5）

、耐乙醚。糞-口感染，在胞漿增殖，有明顯CPE。引起多種疾病（主要癥狀不在腸道）：麻痹性疾病、無菌性腦膜炎、心肌炎、腹瀉、皮疹、手足口病等。本文檔共41頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\16點11分第一節(jié)脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliovirus）中和試驗可分Ⅰ（85%）、Ⅱ、Ⅲ，3個血清型。本文檔共41頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\16點11分一、生物學(xué)性狀形態(tài)與結(jié)構(gòu)

球形，直徑27nm，核衣殼為二十面體對稱，無包膜。病毒基因組：

+ssRNA，有VPg帽子和polyA尾。

5/端有VPg帽子與病毒合成和基因組裝配有關(guān)。

3/端有polyA,尾加強病毒的感染性。本文檔共41頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\16點11分病毒編碼的蛋白質(zhì)：1.病毒結(jié)構(gòu)蛋白（VP1-VP4）

病毒衣殼表面：VP1-VP3VP1與病毒吸附有關(guān)。

VP1-VP3上有中和抗原位點。

病毒衣殼內(nèi)部：VP4與病毒脫殼有關(guān)。2.病毒非結(jié)構(gòu)蛋白：

Vpg

依賴RNA的RNA多聚酶蛋白酶中和試驗可分Ⅰ（85%）、Ⅱ、Ⅲ，3個血清型本文檔共41頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\16點11分

抵抗力：

病毒對理化因素的抵抗力較強，在胃腸道能耐受胃酸、蛋白酶和膽汁的作用；在體外能耐乙醚、去垢劑等脂溶劑。對熱和含氯消毒劑敏感。

二、致病性與免疫性

1.傳染源：患者或無癥狀帶毒者2.傳播途徑：糞-口途徑為主3.所致疾?。杭顾杌屹|(zhì)炎（有病毒血癥）本文檔共41頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\16點11分致病機制病毒經(jīng)口腸粘膜細(xì)胞及淋巴組織增殖入血第一次病毒血癥全身淋巴組織中增殖第二次病毒血癥10%1%-2%侵犯中樞神經(jīng)破壞脊髓前角運動細(xì)胞隱性感染90%-95%，無癥狀或輕微糞便排毒頓挫型，5-10%呼吸道、胃腸及全身癥狀（發(fā)熱、不適）非麻痹型（無菌性腦膜炎）發(fā)熱、頭痛、頸項強直、疼痛等麻痹型-肢體麻痹（個別死亡）暫時型永久型0.1%本文檔共41頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\16點11分本文檔共41頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\16點11分免疫性脊灰病毒感染后可建立牢固型特異免疫。以體液免疫為主，在腸道局部產(chǎn)生sIgA，阻止病毒入血。血液中出現(xiàn)中和性IgG、IgM抗體，阻止病毒進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)。中和抗體可長時間維持（終生）。本文檔共41頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\16點11分雙份血清ELISAIFA補體試驗中和試驗血清學(xué)檢查：病毒分離檢查：細(xì)胞培養(yǎng)PCR法三、微生物學(xué)檢查：本文檔共41頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\16點11分（一）主動免疫：疫苗：1.滅活疫苗(Salk，IPV)：1-3型V經(jīng)甲醛滅活后混合制成(三價)。

2.減毒活疫苗(Sabin，OPV)：三個型別V在特定條件下篩選出來的減毒變異株。IPV和OPV均為三價脊髓灰質(zhì)炎疫苗。（二）被動免疫：注射丙球，可防止發(fā)病/減輕癥狀。四、防治原則本文檔共41頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\16點11分

項目活疫苗（OPV）死疫苗（IPV）接種方法口服糖丸肌肉注射抗體產(chǎn)生血清抗體、分泌抗體血清抗體細(xì)胞免疫有無間接免疫能通過接種者糞便無排毒免疫更多人群穩(wěn)定性差,不易保存易保存付作用極少數(shù)引起疫苗相關(guān)無脊髓灰質(zhì)炎免疫效果更好好脊髓灰質(zhì)炎死活苗的比較本文檔共41頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\16點11分OPV:OralPoliovirusVaccine兒童在口服脊灰減毒活疫苗本文檔共41頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\16點11分我國計劃免疫從2月齡開始連續(xù)3次口服OPV，每次間隔一個月，4歲時加強一次。為防止VAPP的發(fā)生，建議最初兩次免疫使用IPV。本文檔共41頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\16點11分54周年1957今天顧方舟教授向周恩來總理匯報脊髓灰質(zhì)炎病毒疫苗研究和生產(chǎn)情況本文檔共41頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\16點11分疫苗使用的效果本文檔共41頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\16點11分第二節(jié)柯薩奇病毒、?？刹《尽?/p>

新腸道病毒

柯薩奇病毒(coxsackievirus)1948年，Dalldorf美國紐約州Coxsackie鎮(zhèn)一名疑似脊髓灰質(zhì)炎的患兒糞便中用乳鼠接種的方法分離發(fā)現(xiàn)

本文檔共41頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\16點11分糞—口途徑傳播，可侵犯多個組織器官，臨床表現(xiàn)多樣化可引起類脊髓灰質(zhì)炎，病毒性心肌炎，無菌性腦膜炎，流行性肌痛，手足口病感染后對同型病毒有持久免疫力

A組：1~24型(23)根據(jù)對乳鼠致病性分為

B組：1~6型本文檔共41頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\16點11分手足口病本文檔共41頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\16點11分?？刹《荆‥CHOV）是1951年脊髓灰質(zhì)炎流行期間從患者糞便中分離的能使培養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生病變的非脊髓灰質(zhì)炎病毒。當(dāng)時對該病毒與疾病有何關(guān)系尚不了解，故被命名為人類腸道細(xì)胞病變孤兒病毒（entericcytopathogenichumanorphanvirus，ECHOV）簡稱之為?？刹《荆‥CHOV）。?？刹《綞CHOVirus本文檔共41頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\16點11分對乳鼠不致病，只能在人和靈長類動物細(xì)胞中增殖對人的致病性類似柯薩奇病毒，較重要的有無菌性腦膜炎、類脊髓灰質(zhì)炎等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；還有些型別引起出疹性發(fā)熱病、呼吸道感染及嬰兒腹瀉等。一歲以下嬰兒由ECHOV和柯薩奇病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，常導(dǎo)致神經(jīng)后遺癥和智力障礙，在基本消滅了脊髓灰質(zhì)炎的國家已引起重視。感染后對同型病毒有持久免疫力本文檔共41頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\16點11分新腸道病毒

1969年以來，陸續(xù)分離出一些抗原性不同于已有病毒的腸道病毒新型，原有的以組織培養(yǎng)和乳鼠中增殖的分類方法難以繼續(xù)應(yīng)用，1976年國際病毒分類委員會決定，從腸道病毒68型開始，所有新發(fā)現(xiàn)的腸道病毒都以數(shù)字序號表示，統(tǒng)稱為“（新型）腸道病毒××型”。到目前為止，新型腸道病毒已有5個型別，分別是68～72型，其中72型即為甲型肝炎病毒，68型與小兒支氣管炎和肺炎有關(guān)，69型尚未發(fā)現(xiàn)與致病的關(guān)系，70型和71型臨床比較常見。本文檔共41頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\16點11分多數(shù)生物學(xué)及理化特性與其他腸道病毒相似不具有嗜腸道性，不易在糞便中分離可通過污染的毛巾、手及游泳池水等傳播，傳染性強，常發(fā)生暴發(fā)流行，普遍易感，成人多見。在急性出血性結(jié)膜炎早期1～3d取病人眼分泌物，接種人源培養(yǎng)細(xì)胞或猴腎細(xì)胞病毒分離率可達(dá)90%以上。利用ELISA檢測血清中的抗體，或RT-PCR、核酸分子雜交檢測病毒核酸可進(jìn)行快速檢測。腸道病毒70型本文檔共41頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\16點11分病毒存在于眼結(jié)膜接觸傳播引起急性出血性結(jié)膜炎（俗稱“紅眼病”）。本病起病急，潛伏其為1d,病程8~10d，主要侵犯眼結(jié)膜，引起結(jié)膜下出血，愈后良好。該病毒還具有一定的嗜神經(jīng)性，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)腰骶脊神經(jīng)根炎，引起下肢麻痹。本文檔共41頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\16點11分本文檔共41頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\16點11分小RNA病毒可在原代細(xì)胞中增殖，但敏感性差，能引起乳鼠病變。耐熱、耐酸，可抵抗70%的乙醇，高溫和紫外線照射很快可將其滅活。感染多發(fā)于夏、秋，10歲以下兒童多見。主要通過糞-口途徑或密切接觸傳播，潛伏期一般3～5d，人是其目前已知的惟一宿主。腸道病毒71型本文檔共41頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\16點11分

以上病毒的形態(tài)結(jié)生物學(xué)特性、致病性及免疫過程與脊髓灰質(zhì)炎病毒相似，糞口途徑傳播，進(jìn)入機體后可侵犯多種組織和細(xì)胞，臨床表現(xiàn)多樣化。感染后多數(shù)情況下不引起明顯的臨床癥狀，但有時也可導(dǎo)致被感染者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疾病，主要包括手足口病、無菌性腦膜炎和腦炎、皰疹性咽峽炎以及類脊髓灰質(zhì)炎等疾病本文檔共41頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\16點11分相同的疾?。侯惣顾杌屹|(zhì)炎麻痹無菌性腦膜炎出疹性發(fā)熱病特有的疾?。杭毙孕募⊙缀托陌琢餍行约⊥窗捳钚匝蕧{炎手足口病眼病:Ⅰ型糖尿：B4

本文檔共41頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\16點11分思考題1.腸道病毒的共同特征是什么？2.腸道病毒主要包括哪幾種？可引起哪些疾病？3.脊髓灰質(zhì)炎病毒的免疫性及特異性預(yù)

防有哪些特點？本文檔共41頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\16點11分第28章急性胃腸炎病毒人類大多數(shù)胃腸炎由病毒引起，常見的種類有：

呼腸病毒科：輪狀病毒杯狀病毒科：SRSV和經(jīng)典的人類杯狀病毒（HuCV）腺病毒科：腸道腺病毒40、41、42

星狀病毒科：星狀病毒本文檔共41頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\16點11分一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)及基因組

球形，直徑60～80nm，20面立方體對稱，雙層衣殼，無包膜；內(nèi)衣殼呈放射狀排列，呈車輪狀，故名輪狀病毒。第一節(jié)輪狀病毒本文檔共41頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\16點11分本文檔共41頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\16點11分(1)結(jié)構(gòu)蛋白：VP1～VP3位于核心，VP4和VP7位于外衣殼，VP7為糖蛋白，是中和抗原，決定病毒血清型，VP4為病毒的血凝集，亦為重要的中和抗原。(2)非結(jié)構(gòu)蛋白：為病毒酶或調(diào)節(jié)蛋白，在復(fù)制中起主要作用。2.基因組及其編碼的蛋白質(zhì)

核酸為雙鏈RNA，約18550bp，分為11個基因片段組成。每個片段含一個開放讀碼框架，分別編碼6個結(jié)構(gòu)蛋白（VP1～4、VP6～7）和5個非結(jié)構(gòu)蛋白（NSP1～5）：本文檔共41頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\16點11分本文檔共41頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\16點11分3.分型：根據(jù)VP6的抗原性，輪狀病毒分為7組(A～G)。A組還可分4個亞組,14個血清型;

A、B、C組：可引起人、動物腹瀉，最常見A組

D-G組：僅引起動物腹瀉4.抵抗力：*對理化因素有較強的抵抗力，耐酸、耐堿；*55℃

30

min可被滅活；*室溫下相對穩(wěn)定，在糞便中可存活數(shù)天到

數(shù)周。經(jīng)胰酶作用后，感染性增強。本文檔共41頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\16點11分二、致病性和免疫性輪狀病毒主要是