肱骨外科頸骨折74761

肱骨外科頸骨折肱骨外科頸骨折是指肱骨解剖頸以下２～３cm之間的骨折，多見于中老年人，發(fā)生率為全身骨折的5﹪左右。老年患者、骨質(zhì)疏松是骨折的主要原因本文檔共31頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分一、解剖特點(diǎn)1、肱骨外科頸相對較細(xì)，又是松質(zhì)骨與堅(jiān)質(zhì)骨的交界處，強(qiáng)度較弱；老年人骨質(zhì)疏松，容易骨折。肱骨頭與大、小結(jié)節(jié)間有一稍狹窄部位為解剖頸。本文檔共31頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分2、肱骨外科頸前面有結(jié)節(jié)間溝，肱二頭肌長頭腱位于溝內(nèi)，骨折后造成溝壁不平整，損傷該腱，影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。本文檔共31頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分3、外科頸周圍有許多肌腱附著(岡上肌外展、岡下肌、小園肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。本文檔共31頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分4、外科頸內(nèi)側(cè)有腋動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)通過，尤其腋神經(jīng)，靠近外科頸繞到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易損傷神經(jīng)、血管。本文檔共31頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分二、病因病機(jī)

跌倒時(shí)手或肘部著地，暴力向上傳導(dǎo)引起骨折。據(jù)傷時(shí)上臂可分內(nèi)收、外展，臨床分為3型：１、外展型圖（1）２、內(nèi)收型圖（2）３、骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位圖（3）本文檔共31頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分圖（1）外展型骨折（1）由外展暴力所致。（2）骨折端外側(cè)嵌插、內(nèi)側(cè)分離，向前內(nèi)側(cè)成角。（3）移位大者，遠(yuǎn)端向內(nèi)移位。本文檔共31頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分（返回）本文檔共31頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分圖（2）內(nèi)收型骨折（1）受內(nèi)收暴力所致。（2）骨折遠(yuǎn)端呈內(nèi)收位，近端呈外展位，內(nèi)側(cè)嵌插、外側(cè)分離，向外成角。本文檔共31頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分（返回）本文檔共31頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分圖（3）骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位

（1）外展外旋暴力（2）肱骨頭向前、下方脫出，關(guān)節(jié)面向內(nèi)下、骨折面朝外上方。（3）骨折遠(yuǎn)端向外、上方移位。本文檔共31頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分（返回）本文檔共31頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分三、診斷要點(diǎn)1、傷后肩部腫脹、疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。2、肱骨外科頸處壓痛，上臂內(nèi)側(cè)皮下有瘀斑。3、有移位骨折，局部有骨擦音和異?；顒?dòng)。4、裂紋、嵌插骨折，肩關(guān)節(jié)可適當(dāng)活動(dòng)，但上肢不能負(fù)重抬舉，縱軸叩擊痛（＋）。本文檔共31頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分5、Ｘ片顯示骨折情況。本文檔共31頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分鑒別診斷肩關(guān)節(jié)脫位解剖頸骨折肱骨頭骨折本文檔共31頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分本文檔共31頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分四、并發(fā)癥1、腋神經(jīng)損傷：

三角肌萎縮，肩部外側(cè)皮膚感覺障礙，肩關(guān)節(jié)外展、前屈、后伸活動(dòng)受限。2、肱二頭肌長頭肌腱炎。3、岡上肌腱炎。4、肩關(guān)節(jié)周圍炎。本文檔共31頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分五、治療（一）無移位的裂縫、嵌插骨折：三角巾或貼胸位懸掛２～３周。（二）有移位骨折：1、手法復(fù)位：（1）外展型骨折：患肢在牽引下逐漸內(nèi)收復(fù)位。圖（4）本文檔共31頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分（2）內(nèi)收型骨折：患肢在牽引下逐漸外展復(fù)位。圖（5）（3）糾正向前成角：將患肢向前抬舉復(fù)位。圖（6）（4）骨折伴脫位：患肢外展90～120位牽引，先整復(fù)脫位，后整復(fù)骨折。本文檔共31頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分2、固定：小夾板超肩關(guān)節(jié)固定，三角巾懸掛４～５周。圖（7）外展支架或超肩關(guān)節(jié)石膏托固定。（三）注意事項(xiàng)老年人骨折，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)功能煅練，一般第３周開始逐漸作肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。外展型禁止作外展活動(dòng)，內(nèi)收型禁止作內(nèi)收活動(dòng)。本文檔共31頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分2、手術(shù)治療：鋼板螺絲釘(圖8)克氏針、空心釘(圖9、10)人工肩關(guān)節(jié)(圖11)本文檔共31頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分結(jié)束本文檔共31頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分圖（4）整復(fù)外展型骨折：術(shù)者雙手拇指抵近端外側(cè)，四指抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向外拉。助手牽引患肢逐漸內(nèi)收復(fù)位。（返回）本文檔共31頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分圖（5）整復(fù)內(nèi)收型骨折：術(shù)者雙手拇指推斷端外側(cè)向內(nèi)，四指抱遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)外展。助手牽引患肢逐漸外展。（返回）本文檔共31頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分矯正向前成角術(shù)者拇指置于骨折部的前側(cè)向后按壓。如成角畸形大，可將上臂上舉過頭頂施手法。本文檔共31頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分圖（6）糾正向前成角（返回）本文檔共31頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分圖（7）（返回）本文檔共31頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分圖（8）（返回）本文檔共31頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\20點(diǎn)4分