剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理

關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理第1頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三剖宮產(chǎn)是在分娩過程中，由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。由于該手術(shù)傷口大，創(chuàng)面廣，很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，所以，做好術(shù)后護(hù)理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。第2頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)褥期定義從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)，包括形態(tài)和功能，這一階段稱為產(chǎn)褥期，一般定為6周。第3頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)生命體征正常產(chǎn)婦，產(chǎn)后生命體征在正常范圍。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，體溫略升高但不超過38℃，可能與產(chǎn)程長致過度疲勞有關(guān)。產(chǎn)后3-4日可能會(huì)出現(xiàn)“泌乳熱”，乳房充盈影響血液和淋巴回流，乳汁不能排出，一般不超過38℃。第4頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三子宮復(fù)舊和宮縮痛胎盤娩出后，子宮收縮呈圓形，宮底即刻降至臍下一橫指，產(chǎn)后1日略上升至臍平，以后每日下降1-2cm，產(chǎn)后10日降至盆腔內(nèi)。產(chǎn)后哺乳吸允乳頭反射性地引起宮縮素分泌增加，故子宮下降速度較不哺乳者為快。第5頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三產(chǎn)后子宮收縮引起的疼痛，稱為宮縮痛。

經(jīng)產(chǎn)婦宮縮痛較初產(chǎn)婦明顯

哺乳者較不哺乳者明顯？？宮縮痛一般可承受，多在產(chǎn)后1-2日出現(xiàn)，持續(xù)2-3日自然消失，不需特殊用藥，也可酌情給予鎮(zhèn)痛劑。哺乳時(shí)反射性催產(chǎn)素分泌增多會(huì)使疼痛加重第6頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三褥汗產(chǎn)后一周內(nèi)，孕期潴留的水分通過皮膚排泄，在睡眠時(shí)明顯，產(chǎn)婦醒來滿頭大汗，習(xí)稱“褥汗”，不屬于病態(tài)。第7頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三惡露產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液及壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。根據(jù)其顏色及內(nèi)容物分為①血性惡露（持續(xù)3到4天）、②漿液性惡露、③白色惡露。正常惡露有血腥味，但無臭味，一般持續(xù)4-6周，總量可達(dá)500ml。若有胎盤、胎膜殘留或感染，可使惡露時(shí)間延長，并有臭味。第8頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施：盡早活動(dòng)

目的：預(yù)防血栓性靜脈炎孕晚期和產(chǎn)后比較容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，剖宮產(chǎn)的患者更容易發(fā)生。引起此病的危險(xiǎn)因素包括肥胖、不能早日下床活動(dòng)、年齡較大、多胎經(jīng)產(chǎn)婦等。臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、壓痛、水腫、心跳及呼吸會(huì)加速。第9頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三將手術(shù)患者安置適宜房間，了解術(shù)中有無異常變化。剖宮產(chǎn)大多采用椎管麻醉，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，6小時(shí)后取半臥位或自由體位，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦床上多翻身活動(dòng)，改善腸道通氣功能，松弛腹肌減輕切口疼痛，有利于惡露的排除，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，可使產(chǎn)婦感到舒適，又有利于靜脈回流，防止血栓形成。第10頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三排尿與排便目的：預(yù)防尿路感染、便秘

一般術(shù)后第二天靜脈滴注結(jié)束會(huì)拔除留置導(dǎo)尿管，拔除后3～4小時(shí)應(yīng)排尿，以達(dá)到自然沖洗尿路的目的。如果不習(xí)慣臥床小便，可下床去廁所，再解不出來，應(yīng)告訴醫(yī)生，直至能暢通排尿?yàn)橹?，否則易引起尿路感染。第11頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三剖宮產(chǎn)后，由于傷口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能順利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔瘡，情況將會(huì)變得更加嚴(yán)重，故術(shù)后產(chǎn)婦應(yīng)按平時(shí)習(xí)慣及時(shí)大小便。第12頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三飲食護(hù)理目的：避免嘔吐或腹脹剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后6小時(shí)內(nèi)因麻醉藥藥效尚未消失，全身反應(yīng)低下，為避免引起嗆咳、嘔吐等，應(yīng)暫時(shí)禁食，若產(chǎn)婦確實(shí)口渴，可間隔一定時(shí)間喂少量溫水。術(shù)后6小時(shí)，可進(jìn)食流食，如熬得很濃的雞、鴨、魚、骨頭湯等。進(jìn)食之前可用少量溫水潤喉，每次大約50毫升，若有腹脹或嘔吐應(yīng)多下床活動(dòng)，或者用薄荷油??涂抹肚臍周圍。第一餐以清淡簡單為宜，例如稀飯、清湯，并要少量。若無任何腸胃不適，則可在下一餐恢復(fù)正常的食量，哺喂母乳的媽媽可多食用魚湯及多喝水。稀釋后的薄荷油按摩胃部可以促進(jìn)消化，高濃度可引起皮膚過敏第13頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三術(shù)后盡量避免攝取容易產(chǎn)氣的食物，其他則依個(gè)人喜好適量攝取。避免油膩和刺激性的食物，多攝取高蛋白、維生素和礦物質(zhì)以幫助組織修復(fù)(如魚、雞肉)。此外多攝取纖維素以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。第14頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三密切觀察惡露目的：避免產(chǎn)后出血無論是自然產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后都應(yīng)密切觀察惡露。剖宮產(chǎn)時(shí)，子宮出血較多，應(yīng)注意陰道出血量，如發(fā)現(xiàn)陰道大量出血或衛(wèi)生棉墊2小時(shí)內(nèi)就濕透，且超過月經(jīng)量很多時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。第15頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三正常情況下，惡露10天內(nèi)會(huì)從暗紅色變?yōu)榈S色，分娩后兩周變?yōu)榘咨?～6周會(huì)停止，若超過4個(gè)星期還有暗紅色的分泌物或產(chǎn)后兩個(gè)月惡露量仍很多時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查?？醋訉m復(fù)舊是否不佳，或子宮腔內(nèi)殘留有胎盤、胎膜，或合并有感染。第16頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三腹部傷口護(hù)理目的：預(yù)防傷口感染術(shù)后密切觀察傷口敷料，若傷口敷料有滲血、紅腫或產(chǎn)婦體溫高，而且傷口痛，要及時(shí)檢查傷口并通知醫(yī)生。第17頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三會(huì)陰護(hù)理術(shù)后保持外陰清潔，勤換衛(wèi)生墊，內(nèi)衣褲，術(shù)后當(dāng)日即用1:1000的新潔爾滅液或1:1500的高錳酸鉀液沖洗外陰，以后每日兩次。尿管的護(hù)理如果尿管保留超過24小時(shí)每天更換尿袋第18頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三1患者心理情況尤為重要。2及時(shí)評估患者心理狀況，向患者提供心理支持。3剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦臥床生活不能自理，同時(shí)產(chǎn)婦對切口瘢痕的擔(dān)心，對新生兒狀況的擔(dān)心，積極母乳喂養(yǎng)的擔(dān)心等因素使產(chǎn)婦產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，加上長時(shí)間臥床，產(chǎn)婦出現(xiàn)腰酸、背痛、焦慮、失眠等，因而拒絕檢查和護(hù)理。心理護(hù)理第19頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三4安慰產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦的緊張情緒和顧慮家人陪伴5從心理上獲得滿足及安全感，增加產(chǎn)婦的自信心，從而使產(chǎn)婦處于較佳的身心康復(fù)狀態(tài)。第20頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三1一般護(hù)理

2平坦及凹陷乳頭護(hù)理3乳房脹痛護(hù)理4乳腺炎護(hù)理5乳頭皸裂護(hù)理產(chǎn)后乳房護(hù)理第21頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三一般護(hù)理

:乳房應(yīng)保持凊潔丶干燥,經(jīng)常擦冼。分娩后第一次哺乳前,應(yīng)將乳房`乳頭用溫香皂水及溫開水洗凈,以后每次哺乳前均用溫開水擦洗乳房及乳頭。注意切忌用酒精之類擦洗,以免引起局部皮膚干燥丶皸裂。乳頭處如有痂垢應(yīng)先用油脂浸軟后再用溫水洗凈。每次哺乳前柔和地按摩乳房，刺激泌乳反射。哺乳時(shí)應(yīng)讓新生兒吸空乳房，如乳汁充足孩子吸不完時(shí)，應(yīng)用吸乳器將剩余的乳汁吸出，以免乳汁淤積影響乳汁分泌，并預(yù)防乳腺管阻塞及兩側(cè)乳房大小不一等情況。如吸吮不成功，則指導(dǎo)產(chǎn)婦擠出乳汁喂養(yǎng)。哺乳期使用棉質(zhì)乳罩，大小適中，避免過松或過緊。第22頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三平坦及凹陷乳頭護(hù)理圖@：有些產(chǎn)婦的乳頭凹陷，一旦受到刺激乳頭呈扁平或向內(nèi)回縮，嬰兒很難吸吮到奶頭，可指導(dǎo)產(chǎn)婦做以下練習(xí)：（1）乳頭伸展練習(xí)：將兩拇指平行放在乳頭兩側(cè)，慢慢地由乳頭向兩側(cè)外方拉開，牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出。接著將兩拇指分別放在乳頭上側(cè)和下側(cè)，將乳頭向上`向下縱形拉（圖1，圖2）。此練習(xí)重復(fù)多次，做滿15分鐘，每天2次。（2）乳頭牽拉練習(xí)：用一只手托乳房，另一只手的拇指和中`示指抓住乳頭向外牽拉，重復(fù)10—20次，每天2次。（3）配罝乳頭罩：從妊娠7個(gè)月起佩帶，對乳頭周圍組織起到穩(wěn)定作用。柔和的壓力可使內(nèi)陷的乳頭外翻，乳頭經(jīng)中央小孔保持持續(xù)突起。

此外，可指導(dǎo)產(chǎn)婦改變多種喂奶的姿勢和使用假乳套以利嬰兒含住乳頭，也可利用負(fù)壓吸引的作用使乳頭突出。在嬰兒饑餓時(shí)可先吸吮平坦一側(cè)，因此時(shí)嬰兒吸吮力強(qiáng)，容易吸住乳頭和大部分乳暈。第23頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三圖@第24頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三第25頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三乳房脹痛護(hù)理

產(chǎn)后3天內(nèi)，因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不暢，乳房逐漸脹實(shí)`變硬，觸之疼痛，可有輕度發(fā)熱。一般于產(chǎn)后1周乳腺管暢通后自然消失。也可用以下方法緩解：（1）盡早哺乳：于產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始哺乳，促進(jìn)乳汁暢流。（2）外敷乳房：哺乳前熱敷乳房，可促使乳腺管暢通。在兩次哺乳間冷敷乳房，可減少局部充血`腫脹。（3）按摩乳房：哺乳前按摩乳房，方法為從乳房邊緣向乳頭中心按摩（圖3），可促進(jìn)乳腺管暢通，減少疼痛。（4）配戴乳罩：乳房腫脹時(shí)，產(chǎn)婦穿戴合適的具有支托性的乳罩，可減輕乳房充盈時(shí)的沉重感。（5）生面餅外敷：用生面餅外敷乳房，可促使乳腺管暢通，減少疼痛。（6）服用藥物：可口服維生素B6戓散結(jié)通乳的中藥，常用方劑為柴胡（炒）`當(dāng)歸`王不留行`木通`漏蘆各15克，水煎服。第26頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三圖3第27頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三乳腺炎護(hù)理

當(dāng)產(chǎn)婦乳房出現(xiàn)局部紅`腫`熱`痛時(shí)，或有痛性結(jié)節(jié)，提示患有乳腺炎。輕度時(shí)，在哺乳前濕熱敷乳房3—5分鐘，并按摩乳房，哺乳時(shí)先喂患側(cè)乳房，因饑餓時(shí)嬰兒的吸吮力強(qiáng)，有利于吸通乳腺管。每次哺乳時(shí)應(yīng)充分吸空乳汁，在哺乳時(shí)同時(shí)按摩患側(cè)乳房。同時(shí)增加哺乳的次數(shù)，毎次哺乳至少20分鐘。哺乳后充分休息，飲食要清淡。第28頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三乳頭皸裂護(hù)理：

輕者可繼續(xù)哺乳。哺乳時(shí)產(chǎn)婦取舒適的姿勢，哺乳前先濕熱敷乳房和乳頭3—5分鐘，同時(shí)按摩乳房，并擠出少量乳汁使乳暈變軟容易被嬰兒含吮。先在損傷輕的一側(cè)乳房哺乳，以減輕對另一側(cè)乳房的吸吮力。讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口中，增加哺乳的次數(shù)，縮短每次哺乳的時(shí)間。哺乳后，擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露使乳頭干燥，因乳汁具有抑菌作用，且含豐冨蛋白質(zhì)，能起到修復(fù)表皮的作用。疼痛嚴(yán)重者，可用吸乳器吸出喂給新生兒或用乳頭罩間接哺乳，在皸裂處涂敷蓖麻油鉍糊劑，于下次喂奶時(shí)冼凈。第29頁，講稿共32頁，2023年5月2日，星期三退乳護(hù)理產(chǎn)婦因疾病戓其他原因不能哺乳者，應(yīng)盡早退奶。此外，可用生麥芽60—90克，水煎服，每日1劑，連服3—5天，配合退奶。如乳房脹痛，用芒硝