糖尿病足的概述與處理

糖尿病足的概述與處理匯報人：王艷嵐時間：2016年4月本文檔共30頁；當前第1頁；編輯于星期二\5點2分內容簡介糖尿病足的概述糖尿病足的治療濕性愈合理論本文檔共30頁；當前第2頁；編輯于星期二\5點2分什么是糖尿病足？WHO的定義：與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。糖尿病足——指踝關節(jié)或踝關節(jié)以下的部分本文檔共30頁；當前第3頁；編輯于星期二\5點2分糖尿病足潰瘍的流行病學整體情況：4-10%的糖尿病患者將罹患糖尿病足80％糖尿病足患者的足部潰瘍，由于外傷引起85％的糖尿病足截肢患者是由于足潰瘍引起40％～60％的非創(chuàng)傷性截肢發(fā)生于糖尿病足患者發(fā)達國家5%的糖尿病患者就診時有足潰瘍15%的糖尿病患者一生中至少發(fā)生過一次足潰瘍住院患者中，1/5是有足潰瘍非創(chuàng)傷性截肢的首位發(fā)展中國家缺數據患病率更能更高，赤足行走和不合適的鞋本文檔共30頁；當前第4頁；編輯于星期二\5點2分糖尿病足潰瘍病人的預后468例足潰瘍愈合的病人潰瘍復發(fā)率：1年34%3年61%5年70%本文檔共30頁；當前第5頁；編輯于星期二\5點2分糖尿病足的經濟負擔發(fā)達國家美國每年糖尿病足病的費用占糖尿病醫(yī)療費用的1/3發(fā)達國家糖尿病足潰瘍的治療費用約$16000－27000截肢醫(yī)療費用更高，平均美國為$25000、瑞典$43000我國平均住院天數為25.7±19.67天平均住院費用14906.35±7071.72元本文檔共30頁；當前第6頁；編輯于星期二\5點2分糖尿病足潰瘍形成的原因免疫力低下誘因：低溫、外傷、感染…足潰瘍足壞疽本文檔共30頁；當前第7頁；編輯于星期二\5點2分糖尿病足的臨床分級Wagner分級：0級：有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，但目前無潰瘍；1級：潰瘍表淺，無感染；2級：較深的潰瘍，合并軟組織炎，無膿腫或骨感染；3級：深達骨組織，伴有骨組織病變或膿腫；4級：局限性壞疽；5級：全足壞疽；本文檔共30頁；當前第8頁；編輯于星期二\5點2分內容簡介糖尿病足的概述糖尿病足的治療濕性愈合理論本文檔共30頁；當前第9頁；編輯于星期二\5點2分美國糖尿病學會(ADA)共識六大治療原則減壓Off-Loading清創(chuàng)Debridement 傷口敷料WoundDressings控制感染TreatmentofInfectio 血管重建VascularReconstruction截肢Amputation本文檔共30頁；當前第10頁；編輯于星期二\5點2分1.減壓完全接觸支具Totalcontactcast(TCC)臥床休息Bedrest短支架助行器Short-legwalkers雙拐Bivalvecasts減壓便鞋Surgicalshoes,sandals減壓泡沫敷料Feltedfoamdressings本文檔共30頁；當前第11頁；編輯于星期二\5點2分2.清創(chuàng)外科清創(chuàng)清創(chuàng)機前后本文檔共30頁；當前第12頁；編輯于星期二\5點2分將無菌培養(yǎng)的幼蛆蟲放在傷口表面，蓋上浸泡生理鹽水的紗布，外層

覆蓋閉塞性敷料，每2-3天換1次。重復更換到壞死的組織被清除干凈。本文檔共30頁；當前第13頁；編輯于星期二\5點2分3.敷料營造濕性愈合環(huán)境防止創(chuàng)傷，將感染降低到最小程度因傷口而異選擇敷料本文檔共30頁；當前第14頁；編輯于星期二\5點2分傳統(tǒng)敷料的優(yōu)缺點優(yōu)點：保護創(chuàng)面有吸收性制作簡單價格便宜可無副作用

缺點：換藥時易出血吸收量少,換藥次數頻繁

容易干燥、創(chuàng)面粘連，造成再次損傷浸透后，細菌容易入侵本文檔共30頁；當前第15頁；編輯于星期二\5點2分傳統(tǒng)傷口護理理念保持傷口干燥（干性愈合理論）多涂藥水局部使用抗生素傷口必須每天換藥本文檔共30頁；當前第16頁；編輯于星期二\5點2分Morison1992年提出理想的敷料:無粘性阻礙細菌入侵除去滲液并保持傷口濕潤保溫無毒和不過敏舒適和合適本文檔共30頁；當前第17頁；編輯于星期二\5點2分Morison1992年提出理想的敷料:保護傷口，避免進一步受損不需要頻繁更換敷料物美價廉容易得到的敷料保存期長本文檔共30頁；當前第18頁；編輯于星期二\5點2分敷料選擇和使用

常規(guī)性敷料：紗布

(Gauze),繃帶

新型（濕性)傷口敷料油紗敷料

(ImpregnatedGauze)透明薄膜類敷料

(TransparentFilm)水膠體敷料

(Hydrocolloid)泡沫類敷料

(Foam)藻酸鹽敷料

(Alginate)水凝膠敷料

(Hydrog)

酶學清創(chuàng)敷料（Collagen)銀離子敷料（Ag+)含藥敷料

生物活性敷料：TranscyteDermagraf清創(chuàng)類敷料管理滲液類敷料抗感染類敷料本文檔共30頁；當前第19頁；編輯于星期二\5點2分傷口的不同時期選擇不同的敷料黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊＋外層敷料內層敷本文檔共30頁；當前第20頁；編輯于星期二\5點2分4.控制感染

表淺的感染金黃色葡萄球菌和/或鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫多種需氧的G+細菌、G-桿菌如大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬、厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致012345WagnerClassificationGram-positivecocciAnaerobesGram-negativerods本文檔共30頁；當前第21頁；編輯于星期二\5點2分感染的處理淺表潰瘍(非威脅肢體的感染Non-Limbthreatening)清創(chuàng)所有壞死組織，局部使用抗菌敷料口服針對球菌的抗生素，不需全身抗生素深部感染（肢體受到威脅Limbthreatening）——盡快外科切開排膿，切除壞死組織或血供較差組織包括感染的骨組織如果需要考慮血管重建傷口細菌及血細菌培養(yǎng)靜脈使用廣譜抗生素（針對革蘭氏陽性、陰性及厭氧菌）局部使用抗菌敷料本文檔共30頁；當前第22頁；編輯于星期二\5點2分5.血管重建血管介入EndovascularInterventions外科血管手術OpenSurgicalProcedures本文檔共30頁；當前第23頁；編輯于星期二\5點2分治療新進展Vacuum-AssistedWoundClosure傷口負壓治療autologousplatelet-richgel,APG自體富血小板凝膠ElectricalStimulation電刺激HyperbaricOxygen高壓氧MistUltrasound超聲霧化ProstaglandinE1前列腺素E1GrowthFactors生長因子GeneTherapy基因治療Anti-inflammatoryagents新的抗感染藥物Grafskin(Apligraf)無細胞真皮替代物Dermagraft人造皮膚本文檔共30頁；當前第24頁；編輯于星期二\5點2分傷口負壓治療糖尿病足本文檔共30頁；當前第25頁；編輯于星期二\5點2分傷口負壓治療糖尿病足本文檔共30頁；當前第26頁；編輯于星期二\5點2分內容簡介糖尿病足的概述糖尿病足的治療濕性愈合理論本文檔共30頁；當前第27頁；編輯于星期二\5點2分濕性愈合理論濕性愈合理論：在傷口濕潤環(huán)境愈合理論的指導下，運用敷料和（或）藥液保持傷口濕潤，給傷口提供一個濕性愈合的環(huán)境，以促進愈合。傷口愈合=濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境不適合感染傷口！本文檔共30頁；當前第28頁；編輯于星期二\5點2分濕性愈合的優(yōu)點防止痂皮的形成為創(chuàng)面愈合提供最好的環(huán)境：適當的溫度與濕度降低感染機會更換敷料時不粘連傷口，