耶魯布朗強(qiáng)迫癥量表Y

耶魯布朗強(qiáng)迫癥量表Y-BOCS本評定量表設(shè)計(jì)用來評定強(qiáng)迫性障礙（OCD）患者的癥狀嚴(yán)重程度和類型。一邊而言，本量表的條目取決于患者的描述；不過，其最終評分仍基于晤談?wù)叩呐R床評判。要求評定從晤談錢一周開始直至并包括晤談當(dāng)時(shí)全過程中每一條目特征，評分反應(yīng)整個(gè)星期每一條目的平均（均數(shù)）出現(xiàn)情況。

本評定量表意在用作半定式晤談。晤談?wù)邞?yīng)按照量表所列順序評定各條目并用量表所提供的問題詢問，但晤談?wù)邽榱顺吻寮?xì)節(jié)的目的可以自由詢問補(bǔ)充問題。在晤談期間，無論何時(shí)若患者主動(dòng)提供病情，晤談?wù)邔υ擁?xiàng)病情都宜予以考慮。評定應(yīng)主要以晤談期間患者的敘述與所獲得觀察結(jié)果為基礎(chǔ)。若你斷定患者提供的情況基本上不準(zhǔn)確，那么患者的可靠性就值得懷疑，應(yīng)在晤談結(jié)束時(shí)作出相應(yīng)注釋（條目19）。

只有當(dāng)作出下述判斷時(shí)，才可在確定評分時(shí)納入其他人（如配偶或父母）提供的補(bǔ)充資料：（1）這類資料對于恰當(dāng)?shù)卦u定癥狀的嚴(yán)重程度比不可少以及（2）通過在每次評定時(shí)始終讓同一（幾）個(gè)供史者在場以保證連貫一致的逐周病情介紹。

在開始提問前，讓患者明確“強(qiáng)迫思維”和“強(qiáng)迫行為”含義如下：

“強(qiáng)迫思維為仿佛進(jìn)入你頭腦中的不情愿且令人煩惱的觀念、想法、表象或沖動(dòng)，它們可能象是違背你的意愿出現(xiàn)。它們可能令你反感，你也可能認(rèn)為它們毫無意思，而且它們可能并不符合你的性格?！?/p>

“另一方面，強(qiáng)迫行為則是一些盡管你可能會(huì)認(rèn)為毫無意義或過分而你又感到不得已而為之的行為或動(dòng)作。有時(shí)，你可能會(huì)竭力抗拒去做這類行為或動(dòng)作，但實(shí)際上往往很難做到。你可能會(huì)體驗(yàn)到知道作為這類行為才減輕的焦慮”

“我來給你舉幾個(gè)強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為的例子?！?/p>

“舉一個(gè)強(qiáng)迫思維的例子：反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重傷害你孩子身體的想法或沖動(dòng)，盡管你永遠(yuǎn)也不會(huì)那樣做。”

“舉一個(gè)強(qiáng)迫行為的例子：需要反復(fù)檢查各種用具、水龍頭和大門門鎖之后才能離開房間。雖然多數(shù)強(qiáng)迫行為是可觀察到的行為，但也有一些不能觀察到的心理活動(dòng)。如默默檢查或每當(dāng)你有個(gè)壞想法就得對自己背誦毫無意義的短語?！?/p>

“對我上面說過的話還有什么疑問嗎？”（如果沒有就開始。）

在重復(fù)測驗(yàn)時(shí)，只要能夠確定患者理解這些定義與例子，就不必總是重讀它們。此時(shí)，只要提醒患者強(qiáng)迫思維是那些想法或擔(dān)心，強(qiáng)迫行為是那些你感到被迫去做的包括隱蔽的的心理活動(dòng)在內(nèi)的事可能就夠了。

讓患者列舉出當(dāng)前的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為以建立一份靶癥狀列表，以《耶魯-布朗強(qiáng)迫癥狀量表癥狀清單》（Y-BOCS

Symptom

Checklist）幫助查找當(dāng)前癥狀。還要查找和留意既往強(qiáng)迫癥狀，因這些癥狀在隨后的評定中可再次出現(xiàn)。一旦確認(rèn)了當(dāng)前強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為的類型，就在靶癥狀列表上按照臨床上的方便劃分方法（如將靶強(qiáng)迫行為分作檢查行為與洗滌行為）對其進(jìn)行組織和排列。要描述出這些癥狀的突出特征以便更易于追尋這些癥狀（例如，除了列出檢查行為之外，還要注明患者所檢查的是什么）。一定要標(biāo)明那些是最突出的癥狀，即那些以后評定時(shí)要高度注意的癥狀。然而，需要注意的是，對每一條目最終評分應(yīng)反映出該患者強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為的全部內(nèi)容的綜合評定。

評定者必須確定患者所陳述的行為是強(qiáng)迫障礙的確定無疑的癥狀而不是其它疾患諸如單純性恐懼癥或性欲倒錯(cuò)的癥狀。某些復(fù)雜性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)癥和某些強(qiáng)迫性行為（例如涉及觸摸行為）之間的鑒別診斷可能很困難或根本不可能。遇到這種情況時(shí)有位重要的是提供對靶癥狀詳盡的描述并在隨后的評定中始終保持一致，此時(shí)可能有必要用一種抽動(dòng)評定工具對抽動(dòng)的嚴(yán)重程度另行評定。Y-BOCS癥狀列表清單中所列的某些條目，如拔毛發(fā)癖，現(xiàn)在DSM-III-R中歸類為一種沖動(dòng)控制障礙的癥狀。應(yīng)注意的是，將Y-BOCS用于不屬于DSM-III-R所定義的強(qiáng)迫性障礙的其它疾患的患者的并非嚴(yán)格限于規(guī)于強(qiáng)迫性障礙（如拔毛發(fā)癖）項(xiàng)下癥狀的嚴(yán)重程度時(shí)，我們做法是應(yīng)用Y-BOCS兩次：一次用于評定經(jīng)典的強(qiáng)迫癥狀，第二次評定公認(rèn)的強(qiáng)迫性障礙的相關(guān)現(xiàn)象，以這種方式就產(chǎn)生了分別表示強(qiáng)迫性障礙的嚴(yán)重程度和與強(qiáng)迫性障礙關(guān)系尚未確定的癥狀的嚴(yán)重程度的Y-BOCS各自得分。

進(jìn)行重復(fù)測定時(shí)，對條目1評定之前重溫甚至必要時(shí)修改靶強(qiáng)迫思維癥狀；對條目6評定之前對強(qiáng)迫行為也要做類似的重溫和修改。

對全部19條目都要進(jìn)行評定，但僅1~10（除條目1b和條目6b）用于確定總分。Y-BOCS總分就是條目1~10（除條目1b和條目6b）得分之和，而強(qiáng)迫思5、您控制強(qiáng)迫思維的能力有多少？您停止或轉(zhuǎn)移強(qiáng)迫思維的效果如何？（不包括通過強(qiáng)迫行為來停止強(qiáng)迫思維）

0=完全控制。我可以完全控制。

1=大多能控制。只要花些力氣與注意力，即能停止或轉(zhuǎn)移強(qiáng)迫思維。

2=中等程度控制。“有時(shí)”能停止或轉(zhuǎn)移強(qiáng)迫思維。

3=控制力弱。很少能成功地停止或消除強(qiáng)迫思維，只能轉(zhuǎn)移。

4=無法控制。完全不能自主，連轉(zhuǎn)移一下強(qiáng)迫思維的能力都沒有。

6、您每天花多少時(shí)間在強(qiáng)迫行為上？每天做出強(qiáng)迫行為的頻率有多高？

0=完全無強(qiáng)迫行為（回答此項(xiàng)，則第7、8、9、10題也會(huì)選0）

1=輕微（少于一小時(shí)），或偶爾有（一天不超過8次）

2=中度（一至三小時(shí)），或常常有（一天超過8次，但一天大部分時(shí)間沒有強(qiáng)迫行為）

3=重度（多于三小時(shí)但不超過八小時(shí)），或頻率非常高（一天超過8次，且一天大部分時(shí)間有強(qiáng)迫行為）

4=極重（多于八小時(shí)），或幾乎無時(shí)無刻都有（次數(shù)多到無法計(jì)算，且一小時(shí)內(nèi)很少?zèng)]有多種強(qiáng)迫思維）7、您的強(qiáng)迫行為對社交、學(xué)業(yè)成就或工作能力有多大妨礙？（假如目前沒有工作，則強(qiáng)迫行為對每天日常活動(dòng)的妨礙有多大？）

0=不受妨礙

1=輕微。稍微妨礙社交或工作活動(dòng)，但整體表現(xiàn)并無大礙。

2=中度。確實(shí)妨礙社交或工作活動(dòng)，但仍可應(yīng)付。

3=重度。導(dǎo)致社交或工作表現(xiàn)的障礙。

4=極度。無能力應(yīng)付社交或工作8、假如被制止從事強(qiáng)迫行為時(shí)，您有什么感覺？您會(huì)多焦慮？

0=沒有焦慮

1=輕微。假如強(qiáng)迫行為被阻止，只是稍微焦慮。

2=中度。假如強(qiáng)迫行為被阻止，會(huì)有中等程度的焦慮，但是仍可以應(yīng)付。

3=嚴(yán)重。假如強(qiáng)迫行為被阻止，會(huì)明顯且困擾地增加焦慮。

4=極度。假如有任何需要改變強(qiáng)迫行為的處置時(shí)，會(huì)導(dǎo)致極度地焦慮。

9、您有多努力去對抗強(qiáng)迫行為？或嘗試停止強(qiáng)迫行為的頻率？（僅評估你有多努力對抗強(qiáng)迫行為或嘗試頻率有多高，而不在于評估您停止強(qiáng)迫行為的效果有多好）

0=一直不斷地努力與之對抗（或癥狀很輕微，不需要積極地對抗）

1=大部分時(shí)間都試圖與之對抗（超過一半的時(shí)間我都試圖與之對抗）

2=用些許努力去對抗。

3=屈服于所有的強(qiáng)迫行為，未試圖控制，但仍有些不甘心。

4=完全愿意屈服于強(qiáng)迫行為。

10、您控制強(qiáng)迫行為的能力如何？您停止強(qiáng)迫（儀式）行為的效果如何？（假如你很少去對抗，那就回想那些少數(shù)對抗的情