老年人高血壓危象的治療方法

老年人高血壓危象的治療方法降壓對高血壓急癥的血流動力學(xué)影響高血壓急癥所引起的癥狀和機(jī)體功能改變均可歸因于高血壓對心腦和腎抗。(壓對腦的作用：有效的抗高血壓治療，可改善大腦功能，尤其是高血。得床。(壓對心臟的作用：某些降壓藥物治療高血壓急癥時(shí)，特別是并發(fā)頑固供應(yīng)，改善冠狀動脈而有好轉(zhuǎn)。血流動力學(xué)監(jiān)測也證實(shí)，心衰患者，肺動脈壓及，。(壓對腎臟的作用：當(dāng)血壓急驟下降時(shí)，腎小球?yàn)V過率及腎血流量亦隨，。顯宜過快不要求降至正常，并應(yīng)維持每天尿量在1以上否則舒張壓在120mmHg。，。素有的學(xué)者提出舒張壓>140壓危象的臨床特征之一。但是Sesoko絕因?qū)?，上原，血速。?xiàng)，觀、。(齡：血壓過快降低易在老年患者引起較大的副作用，因?yàn)槔夏昊颊叱！４恕?液容量狀態(tài)：如果不存在容量的過度負(fù)荷，在高血壓危象的早期是否是實(shí)，建。(3目前的抗高血壓治療：如已經(jīng)使用了抗高血壓藥物卻未能降低血壓時(shí)，應(yīng)逐漸加大劑量或加用另一類藥物，避免快速更換藥物。(4)血壓病程：對于慢性高血壓患者，自動調(diào)節(jié)功能受損，快速降壓可導(dǎo)致心腦等臟器缺血而且惡性高血壓的患者由于小動脈管腔狹窄并已導(dǎo)致局部缺血，因此，即使血壓降至正?；蛘Ｒ韵?，也可能引起腦缺血。(能引起的不良反應(yīng)：某些藥物如可樂定、甲基多巴和利舍平等具有中樞抑制作用使用時(shí)應(yīng)監(jiān)測其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀在心肌缺血和主動脈夾層的患者應(yīng)避免使用可引起反射性交感神經(jīng)興奮的藥物對于可能有心腦血管疾病的患者，應(yīng)避免將血壓降得過低而引起心、腦等臟器缺血。高血壓急癥的治療程序和方法高血壓急癥是危及生命的一種高血壓特殊臨床癥候群一旦發(fā)生應(yīng)爭分奪秒，全力搶救，使其不發(fā)生靶器官的不可逆損害，促使其病情轉(zhuǎn)危為安。(療目的和原則：高血壓急癥的治療，應(yīng)抓住主要矛盾，解決關(guān)鍵性問題。治療目的為：①迅速而適當(dāng)?shù)亟档脱獕?，除去引起急癥的直接原因。②糾正受累靶器官的損害，恢復(fù)臟器的生理功能。③鞏固療效，對繼發(fā)性高血壓進(jìn)行病因治療。治療原則為①降壓藥正確選用有時(shí)藥物的副作用或不良反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過降壓所帶來的益處②降壓幅度要合理一般來說降壓幅度要根據(jù)治療前血壓水平，使收縮壓下降5～80m張壓下降30～50m。③降壓速度要適膜至150m，有利于防止再出血。(療程序和方法：，，：A家屬應(yīng)盡量保持心情平穩(wěn)，安慰患者使其情緒穩(wěn)定。B舌下含服降壓藥物如硝苯地平心痛定)020尼群地平10亦可用卡托普利2～50碎后舌下含服，一般在5m血壓開始下降，于30～60m現(xiàn)最大的降壓效果。如果降壓效果不理想，30m可再次給藥。病情。C送往途中避免過多搬動。。A一般處理根據(jù)不同類型的高血壓采取不同體位，高血壓并發(fā)急性左心衰竭患者采取半坐臥位高血壓腦出血患者采取左側(cè)臥位頭偏向一側(cè)其余高血壓患者多抬高床頭，與地面成30°～40°角為宜，發(fā)揮體位性降壓的效應(yīng)持續(xù)低流量吸氧昏迷病人保持呼吸道通暢抽搐病人加強(qiáng)護(hù)理防止咬傷舌頭防止骨折或摔傷行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察血壓、心率、血?dú)獾淖兓^察尿量、尿比重。B快速降壓將患者血壓降至160/100為制止抽搐和防止其他一，多采用靜脈給藥常用的擴(kuò)血管藥物如：硝普鈉硝酸甘油和硝苯地平心痛定)等最常用的手段往往是硝普鈉，當(dāng)有急性冠脈供血不足時(shí)，宜采用硝酸甘油。：a老年人的主動脈彈性減退頸動脈竇粥樣硬化使壓力感受器反應(yīng)遲鈍竇房功能減弱因此應(yīng)避免單獨(dú)使用抑制心肌收縮力及抑制竇房功能及影響心臟傳導(dǎo)功能的藥物。b.年的高血壓病人多伴有動脈硬化，應(yīng)避免降壓過多和血壓波動幅度過大，導(dǎo)致腎功能不全。c.年高血壓病人多伴有腎功能減退，降壓藥物劑量應(yīng)控制在常規(guī)劑量的1/～2/3d.免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，防止發(fā)生體位性低血壓。e采用溫和、排泄較快的利尿劑，間斷應(yīng)用，避免水、電解質(zhì)紊亂。③藥物治療目前選擇性降低外周血管阻力的特異性血管擴(kuò)張劑已被人們所關(guān)注特別是鈣拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和α受體和β受體抑制劑相繼問世，是高血壓急癥治療學(xué)上新的重大進(jìn)展。雖然這種制劑作用機(jī)制不同，但均具有起效快使用方便和可改善靶器官的血流灌注特別是降壓作用強(qiáng)度隨血壓下降而減弱無過度降低血壓之慮已證實(shí)為療效高安全性好的抗高血壓急癥的理想藥物。A直接擴(kuò)張血管藥物：a硝普鈉本藥對動靜脈都有直接擴(kuò)血管作用其特點(diǎn)是起效快作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短。是近年來公認(rèn)的最有效降壓藥物之一，應(yīng)用得當(dāng)療效可靠而穩(wěn)定，靜脈滴注立即顯效停藥后其作用即刻消失對阻力血管和容量血管均有擴(kuò)張作用故能降低心臟前后負(fù)荷和改善左心室功能它并不引起心率和心排血量增加，一般常作為治療高血壓急癥的首選藥物之一可將本藥2～50mg溶于5葡萄糖液25～500ml內(nèi)，以100μg/ml圍0小監(jiān)測血壓防止血壓下降幅度過大血壓一般控制在150～160/0100mmH為宜。其次，應(yīng)定期測定血清硫氰酸鹽，因大劑量和較長時(shí)間(4上應(yīng)用，可產(chǎn)生過量的硫氰酸鹽物質(zhì)，如超過10～12mg/l應(yīng)立即停藥，否則會出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，故注。b硝酸甘油：本品連續(xù)靜脈滴注，發(fā)揮作用快，但作用消失亦快。小劑量時(shí)以降低心臟前負(fù)荷為主隨著靜脈滴注速度的增加，出現(xiàn)降低后負(fù)荷作用?？蓪⒈酒?～30m加入5葡萄糖液500ml內(nèi)，按3～50μg/min連續(xù)滴注2～48。使用硝普鈉有禁忌證者可選用此藥。由于該藥有擴(kuò)張冠狀動脈此外此藥用量過大或滴注速度過快時(shí)，易引起頭昏、頭痛、心動過速和嘔吐等反應(yīng)。c.氮嗪氯苯甲噻二嗪該藥能直接松弛周圍小動脈平滑肌迅速降低血壓。使用此藥有種方法一是以5mg/k體重的劑量連續(xù)靜脈滴注每分鐘達(dá)10mg，如出現(xiàn)明顯血壓下降即可停用。二是多次小劑量靜脈注射，以50～75m劑量，10～15min注射1次，至血壓下降到滿意程度為止。本藥注射后～5min達(dá)到降壓作用高峰，可連續(xù)～10。該藥副作用有反射性心率增快、心搏量增加和引藥腦病患者多采用300m在15～30內(nèi)靜脈注完。d維拉帕米為一種鈣桔抗劑多用于高血壓危象治療多數(shù)資料證實(shí)其降壓效果肯定，一般采用～10入5%萄糖液20靜脈緩慢注射，5min后幾乎所有患者血壓均下降最大作用在注射后～5m用持續(xù)3～60in也可根據(jù)血壓具體情況以每小時(shí)～25速度靜脈滴注～2以鞏固降壓效果用本藥后血壓下降程度與基礎(chǔ)血壓成比例引起低血壓者較少其副作用可見心率減慢，偶見P期延長、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯和竇性靜止。因此，高血壓伴有病竇綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用。鑒于該藥有一定負(fù)性肌力作用，故對并有心力衰竭者亦不用。e肼屈嗪肼苯噠嗪：該藥能直接擴(kuò)張周圍小動脈，降血壓作用快而強(qiáng)，但維持時(shí)間短，并具有降低舒張壓大于降低收縮壓的特點(diǎn)，亦能改善腎血流量。一般采用1020入5%萄糖20緩慢靜脈注射，約15現(xiàn)血壓下降，待血壓已控制，仍需要～6重復(fù)次。應(yīng)用本藥后，有明顯的增加心率。B阻滯腎上腺素能受體系統(tǒng)藥物：a酚妥拉明該藥為非選擇性受體阻滯劑最適用于循環(huán)中兒茶酚胺增高的，用可樂定或胍那芐氯壓胍后的血壓反跳等。用藥方法是～10入1萄糖液20靜脈緩慢注射，待血壓下降后，改用1～20妥拉明加入5葡萄糖液25以每分鐘3滴速度滴注，維持降壓效果。由于本藥可引起心動。b拉貝洛爾柳胺芐心定：本品能同時(shí)阻斷α和β其β斷β和β受體，靜脈注射時(shí)其自身與β滯作用強(qiáng)度為∶。由于本藥對α和β急性α受體阻痛腦血流量。本品以15注射后血壓迅速下降，持續(xù)～6，也可以2～80mg每隔1～15靜注，獲得理想血壓水平。一般平均劑量為19藥也可2mg脈滴注。但高血壓患者伴有心力衰竭、哮喘、心動過緩、竇房，性。c甲基多巴：臨床降壓作用較肯定，但藥效出現(xiàn)時(shí)間較緩慢。一般用2050g5葡萄糖液10脈滴注，在半小時(shí)內(nèi)滴注完畢，在～4內(nèi)即產(chǎn)生降壓效應(yīng)。為維持療效，每～小時(shí)重復(fù)次。本藥降低腎血管阻力，但、。C快速作用的利尿降壓藥物：a呋塞米速尿本品為速效強(qiáng)力利尿劑其作用也是抑制腎小管對鈉離子。因此，呋塞米速尿是通過減少血漿容量及心排血量的途徑來實(shí)現(xiàn)降壓的作用。臨床上用本品1～20入2萄糖液2～40稀釋后緩慢靜脈注射。多本常。b.依他尼酸利尿酸鈉：本品為強(qiáng)利尿降壓藥物，作用迅速，通過降低血容量達(dá)到降壓目的高血壓急癥靜脈注射該藥并與降壓藥合用可收速效一般靜脈注射后約2～10mi即奏效30mi達(dá)高峰2～6作用消失每次靜脈注射25～50m或0.5mg/kg，無效時(shí)可每隔2后用加倍劑量，直到有效。因本品堿性較強(qiáng)，靜注時(shí)應(yīng)稀釋成1m∶1mg的濃度。應(yīng)意血耳、。器。控，藥。D鈣拮抗藥：a硝苯地平硝苯吡啶為鈣拮抗劑中強(qiáng)效的血管擴(kuò)張藥，其對外周血管擴(kuò)。強(qiáng)3～4性等兇險(xiǎn)癥狀得以緩解一般用10～20mg舌下含化5mi開始血壓平穩(wěn)下降于15～30mi出現(xiàn)最大降壓效應(yīng)其收縮壓舒張壓和平均動脈壓分別下降48±24mmHg、30±18mmHg和40±20mmHg，在60mi時(shí)，97患者的舒張壓低于120mmHg，93%患者低于112mmHg，69患者低于98mmHg?；颊甙殡S癥狀于60mi內(nèi)緩解。降壓作用能持續(xù)4以上。如果口服該藥20mg，一般10mi后生效，于1出現(xiàn)最大降壓效應(yīng)，并可能維持8～12。本藥副作用為個(gè)別病例出現(xiàn)面部及下肢燒灼感、。b維拉帕米近年研究表明維拉帕米降壓效果與硝苯地平硝苯吡啶相似，且漿活解等明影。因本日到視是年內(nèi)用治血危急型惡高壓到意效。多用含法療量為80～120mg。其降壓起效時(shí)間約10mi，介于口服給藥方法和靜脈給藥法之間。用藥10mi降壓療效為76。血壓降低26.96±18.52/13.68±13.16mmHg、臨床上對不口或立立脈道血急者用藥含不為值選和步的便有急降法。c尼群地平本品為抗高血壓新藥屬新一代鈣拮抗劑具有強(qiáng)大的降壓作用實(shí)和應(yīng)已它血用有性血擴(kuò)用顯，可接弛平擴(kuò)周動降低外周血管阻力從而使血壓下降。臨床上采用該藥10mg，置于舌下含服，5mi后即產(chǎn)生降壓效果，平均下降17.5±2.6/13.2±6.5mmHg60mi時(shí)平均下降28.4±11.2/29.5±82mmHg降壓作用可維持4～6，其中顯效率為83.3。有效率為16.7。臨床應(yīng)用除稍有心率減慢外，無其他副作用，故適用于高血壓急癥的搶救。E.管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥：a.托普利巰甲丙脯酸本品抗高血壓的作用機(jī)制除了抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)換酶外還通過抑制交感神經(jīng)活動阻礙緩激肽分解促使前列腺素產(chǎn)生和釋右合適可用本品25～50mg舌下含服5mi后血壓平均下降62/24mmHg一般在30～60min血壓可降至預(yù)期水平維持療效3左右有效率可達(dá)90以上本藥臨床特點(diǎn)是增加劑量而不提高療效;基礎(chǔ)血壓越高降壓幅度亦越大;血壓以收縮壓下降更為明顯;含服比口服起效快但維持時(shí)間短。所以，高血壓急癥緩解后，改為口服給藥，可保持血中有效濃度，以鞏固療效。b.那普利為繼卡托普利(巰甲丙脯酸)后口服有效的轉(zhuǎn)換酶抑制劑此藥每天口服5～10mg，平均起效時(shí)間為2～3.5，持續(xù)時(shí)間為～13。本藥分子結(jié)構(gòu)利(酸)高。療)但降低25左右為好，若下降達(dá)基線水平的40，則可出現(xiàn)腦血流低灌注的癥狀。因此將血壓先保持在160/100mmH左右為宜。目前迅速降壓首選硝普鈉(sodiumnitroprusi)靜脈擴(kuò)張劑，通過降低外周血管阻力而降壓，降壓作為50～100mg加入5葡萄糖液500m中靜滴，開始劑量為20μg/min，視血壓和病情可逐漸加量劑量范圍在0.25μg/(kg2min)～10μg/(kg2min);一般宜將血壓樣宜超過72，以避免發(fā)生硫氰酸鹽中毒，其他副反應(yīng)尚有惡心、嘔吐、出汗、肌肉。本品應(yīng)臨時(shí)配制成新鮮藥液，藥液滴注超過4，應(yīng)重新配制。硝酸甘油在普、腦等部位的血供。一般劑量為硝酸甘油25mg加于500m5葡萄糖液中靜滴，作供滯劑有中樞和外周性擴(kuò)血管作用。用法為首次注射25mg后以6μg/(kg2min)靜滴可根據(jù)血壓調(diào)整其次可選用二氮嗪(diazoi注可與呋塞米(呋尿)為4～120mg靜注?？蓸范?.15～0.3m加入50葡萄糖液20～40m中緩慢靜注也可應(yīng)用兼有α和β受體阻滯作用的拉貝洛爾(柳胺芐心定)50mg加入5葡萄糖液40m中以5mg/min推注。注射完后15min無效者，可重復(fù)注射2～次，若次無效則停用。還可用25硫酸鎂10m深部肌注或以5葡萄糖液20m稀釋后緩慢靜注在某些情況下，可選用硝苯地平10～30m口服。)的。。對，，而，種，壓降至14～160mmH即可，忌用能通過血腦脊液屏障的藥物。腦出血者僅當(dāng)收縮壓超過200～210mmH舒張壓>110mmg應(yīng)降壓治療亦應(yīng)降至上述范圍為宜。缺血性腦血管意外如腦梗死一般不宜降壓治療，除非血壓非常高，如舒張壓>130mmH把舒張壓降至1110對于急慢性腦血管痙攣，一般可用鈣拮抗劑治療如尼卡地平或尼莫地平等在降壓的同時(shí)可以增加腦動脈血流。制止抽搐可用地