肺膿腫臨床路徑中華醫(yī)學(xué)會(huì)

肺高路徑一、肺動(dòng)脈高壓臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。 第一診斷為肺動(dòng)脈高壓（ ICD–10：I27.0;I27.2）。（二）診斷依據(jù)。 根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著，人民衛(wèi)生出版社， 2008年）?！斗蝿?dòng)脈高壓診斷和治療指南》（歐洲呼吸學(xué)會(huì)， 2009年），《肺動(dòng)脈高壓診 斷和治療專家共識》（世界衛(wèi)生組織工作組， 2013年）。1．結(jié)合臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素識別可疑的肺動(dòng)脈高壓的 患者（超聲心動(dòng)圖顯示 sPAP≥50mmHg）；2．對高危 /或疑診患者行血流動(dòng)力學(xué)檢查，明確是否存 在肺動(dòng)脈高壓 ,其血流動(dòng)力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在海平面，靜息 狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢查測肺動(dòng)脈平均壓（ meanpressure,mPAP）≥25mmHg；如果針對第一大類肺動(dòng)脈高壓，同時(shí)還需要肺動(dòng)脈楔壓（ wedgepressure,PAWP）＜15mmHg，肺血管阻力 ≥3wood單位；3．對證實(shí)肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行病因?qū)W分析和臨床歸 類；4．對肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行臨床評估和功能評價(jià)。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南－呼吸病學(xué)分冊》 (中華醫(yī)學(xué)會(huì) 編著，人民1/6衛(wèi)生出版社， 2008年)?！斗蝿?dòng)脈高壓診斷和 治療指南》 (歐洲呼吸學(xué)會(huì)， 2009年)，《肺動(dòng)脈高壓診 斷和治療專家共識》 (世界衛(wèi)生組織工作組， 2013年)。1.治療原發(fā)病。2.一般治療1)活動(dòng)和旅行2)預(yù)感染3)避孕、絕經(jīng)期后激素替代治療4)降低血液粘度5)抗治療6)氧療7)糾正心衰治療8)心治療3.藥物治療1)鈣通道阻滯劑 (calciumchannelblockers， CCB)2)前列環(huán)素類藥物 (Prostanoids)3)內(nèi)素 -1受體拮抗劑 (Endothelin-1Antagonists)4)磷酸二酯酶抑制劑 -5(phosphodiesterase-5，PDE-2/65)5)可溶性鳥苷酸環(huán)化酶激動(dòng)劑6)Rho-激酶抑制劑7）聯(lián)合用藥4.介入及手術(shù)治療（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 15–30天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.合肺動(dòng)脈高壓疾病編碼（

第一診斷必須符ICD-10：I27.0;I27.2）。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可 以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的診療項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目： 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解 質(zhì)、血?dú)夥治?、凝血功能?D-二聚體（ D–）、紅細(xì)胞 沉降率、 C反應(yīng)蛋白（ CRP）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、 梅毒、艾滋病 等）、 NBP或腦鈉肽前體（ NT-蛋白 T或 ，免疫指標(biāo)（包括心磷脂抗 體）、甲狀腺功能、自身抗體檢查，蛋白 S、蛋白 C、抗凝血酶 III等易栓癥相關(guān)檢查，腫瘤標(biāo)志物，胸部正側(cè)位 X線 片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、雙下肢靜脈超聲，肺功能（病 情允許時(shí)）、通氣3/6灌注掃描、 CT肺動(dòng)脈造影，右心漂浮導(dǎo) 管檢查或同時(shí)行肺動(dòng)脈造影檢查2.根據(jù)患者病情可選擇：胸部高分辨率 CT、磁共振肺動(dòng)脈造影、心臟磁共振檢 查，腹部 B超、甲狀腺超聲，結(jié)締組織疾病相關(guān)檢查（如 唇腺活檢、腮腺動(dòng)態(tài)顯像、肌肉或皮膚活檢等），睡眠呼 吸監(jiān)測，急性血管活性試驗(yàn)。3. 住院期間需要復(fù)查的項(xiàng)目 復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，復(fù)查心電圖，異常指標(biāo)復(fù) 查，重癥患者必要時(shí)復(fù)查 BNP、肌鈣蛋白 T或 、血?dú)夥治?，危重患者?fù)查心臟超聲。4.住院期間選擇用藥。1）抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林等。2）血管活性藥物應(yīng)用呼吸循環(huán)支持治療（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀相對穩(wěn)定，確定長期治療方案。2.臨床穩(wěn)定 72h以上。。 患者需要比較多的檢 查確定類型，臨床路徑的變異較多。1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長住院 時(shí)間。2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。4/63．伴有其他疾病，需要相關(guān)診斷治療。5/6二床單適用對象： 第一診斷為患者姓名： 性別：

肺動(dòng)脈高壓（年齡： 門診號：

ICD-10：I27.9）住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日： 15–30天時(shí)間 住院第 1-3天 住院期間主要診療工作

□詢問病史及體格檢查□進(jìn)行病情初步評估，病情嚴(yán)重程度分級□上級醫(yī)師查房□明確診斷，決定診治方案□開化驗(yàn)單□完成病歷書寫

□上級醫(yī)師查房□評估輔助檢查的結(jié)果□根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理 可能發(fā)生的并發(fā)癥□觀察藥物不良反應(yīng)□指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用□住院醫(yī)師書寫病程記錄長期醫(yī)囑 ：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

長期醫(yī)囑：□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□一 二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情） □一 /二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）重 醫(yī)囑點(diǎn)

□控制性氧療（根據(jù)病情）□心電圖、血氧飽和度監(jiān)測□血管活性藥、利尿劑、抗凝劑（根據(jù)情況）□糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂□糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解 質(zhì)、血?dú)夥治?、紅細(xì)胞沉降率、

（必要時(shí) D-二聚體、 C反應(yīng)

□控制性氧療（根據(jù)病情）□心電圖、血氧飽和度監(jiān)測 （必要時(shí) □血管活性藥、利尿劑、抗凝劑□糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂□糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）□根據(jù)病情調(diào)整藥物 臨時(shí)醫(yī)囑 ：□對癥治療主要護(hù)理工作

蛋白、腦鈉肽、凝血功能、自身抗體、甲狀腺功能、染性疾病篩查□胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心肌酶學(xué)、肺功能□根據(jù)情況選擇通氣灌注掃描、共振肺動(dòng)脈造影、心臟磁共振、或胸部高分辨B超、下肢靜脈超聲（必要時(shí)）□右心漂浮導(dǎo)管和肺動(dòng)脈造影（必要時(shí)）□維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□入院護(hù)理評估、護(hù)理計(jì)劃□指導(dǎo)氧療、吸入治療□靜脈取血、用藥指導(dǎo)□進(jìn)行健康宣教□協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查

感CT肺動(dòng)脈造影或 磁CT、腹部

□復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）□異常指標(biāo)復(fù)查織疾病的進(jìn)一步□觀察患者一般情況及病情變化□觀察療效及藥物反應(yīng)□疾病相關(guān)健康教育

根據(jù)情況，選擇結(jié)締組檢查病情 □無 □有，原因：變異 1.記錄 2.

□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名6/6醫(yī)醫(yī)師簽簽名時(shí)間 出院前 1-3天主要診□上級醫(yī)師查房療 工作 □評估治療效果□確定出院日期及出院后治療方案□完成上級醫(yī)師查房紀(jì)錄長期醫(yī)囑：□基本同前

出院日□完成出院小結(jié)□向患者交待出院后注意事項(xiàng)□預(yù)約復(fù)診日期出院醫(yī)囑：□出院帶藥重 醫(yī)囑點(diǎn)

□根據(jù)病情調(diào)整 臨時(shí)醫(yī)囑： □門診隨診□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目主要 護(hù)理 工作

□觀察患者一般情況□觀察療效、各種藥物作用和不良反應(yīng)□指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)需要）□恢復(fù)期心理和生活護(hù)理□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)

□出院注意事項(xiàng)（戒煙、避免煙 塵吸入、