磁共振膽胰管成像

磁共振膽胰管成像

（MRCP）的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用西安市第一(dìyī)醫(yī)院惠志強(qiáng)第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用基本原理檢查前準(zhǔn)備影像分析臨床應(yīng)用(yìngyòng)影像學(xué)比較小結(jié)第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP基本原理重T2WI+脂肪抑制+三維重建利用重T2WI使靜態(tài)(jìngtài)或緩慢流動(dòng)的膽汁和胰液呈高信號(hào)使實(shí)質(zhì)器官和快速流動(dòng)的血液呈低信號(hào)結(jié)合脂肪抑制技術(shù)使脂肪也呈低信號(hào)通過(guò)三維重建提供多角度的膽胰管樹(shù)影像第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP檢查(jiǎnchá)前準(zhǔn)備禁食禁水4～6小時(shí)減少胃腸道內(nèi)容物對(duì)成像的影響增加膽系充盈度檢查前30分鐘和掃描前分別口服T2陰性造影劑消除胃、十二指腸的重疊(chóngdié)信號(hào)第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP檢查(jiǎnchá)前準(zhǔn)備為了提高(tígāo)病變顯示率

可于檢查前10分鐘肌肉注射654-2成人每次肌注10mg小兒每次肌注0.20mg/kg注射后10分鐘注射前第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP影像(yǐnɡxiànɡ)分析分析原則與ERCP相同仔細(xì)觀察胰膽系影像解剖改變通過(guò)影像異常推理其病理學(xué)形態(tài)改變結(jié)合臨床資料(zīliào)，作出客觀結(jié)論第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---膽胰管擴(kuò)張的判定肝內(nèi)膽管(dǎnguǎn)≥5mm肝總管≥8mm膽總管≥10mm主胰管徑≥3mm第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---先天變異先天性膽管囊腫病理分型I型：肝外膽管囊狀擴(kuò)張II型：肝外膽管憩室III型：膽總管末端(mòduān)囊腫Ⅳ型A：肝內(nèi)外膽管多發(fā)囊腫Ⅳ型B：肝外膽管多發(fā)性囊腫Ⅴ型：肝內(nèi)膽管單發(fā)或多發(fā)囊腫第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床應(yīng)用(yìngyòng)---先天變異先天性膽管囊腫I型：膽總管球形擴(kuò)張合并有多發(fā)(duōfā)結(jié)石影第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---先天變異先天性膽管囊腫I型：膽總管葫蘆狀擴(kuò)張(kuòzhāng)合并有膽囊頸囊狀擴(kuò)張第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床應(yīng)用---先天(xiāntiān)變異先天性膽管囊腫Ⅳ型A左側(cè)肝內(nèi)膽管多發(fā)(duōfā)囊腫膽總管及肝總管囊狀擴(kuò)張第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---先天變異第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床應(yīng)用(yìngyòng)---先天變異先天性膽管(dǎnguǎn)囊腫Ⅳ型A肝內(nèi)外膽管多發(fā)囊腫第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床應(yīng)用---先天(xiāntiān)變異先天性膽管囊腫(nángzhǒng)Ⅴ型：肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床應(yīng)用---先天(xiāntiān)變異先天性肝內(nèi)膽管(dǎnguǎn)囊腫第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床應(yīng)用---先天(xiāntiān)變異膽囊(dǎnnáng)管發(fā)育畸形膽囊管冗長(zhǎng)膽囊頸細(xì)小第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---先天變異胰腺分離分離的雙胰管不同開(kāi)口的雙胰管內(nèi)徑相當(dāng)(xiāngdāng)的雙胰管背側(cè)的主胰管進(jìn)入小乳頭腹側(cè)胰管萎縮或缺如第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床應(yīng)用(yìngyòng)---膽系結(jié)石膽管結(jié)石(jiéshí)表現(xiàn)為高信號(hào)膽管內(nèi)的低信號(hào)充盈缺損膽總管結(jié)石(jiéshí)第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---膽系結(jié)石膽管結(jié)石嵌頓性結(jié)石梗阻端呈邊緣光滑(guānghuá)的平直形或倒杯口狀膽總管下端(xiàduān)嵌頓性結(jié)石第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件肝內(nèi)膽管(dǎnguǎn)多發(fā)結(jié)石MRCP臨床應(yīng)用(yìngyòng)---膽系結(jié)石第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床應(yīng)用(yìngyòng)---膽系結(jié)石膽囊結(jié)石膽囊內(nèi)大小不等、圓形或卵圓形低信號(hào)(xìnhào)充盈缺損第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床應(yīng)用(yìngyòng)---膽系結(jié)石膽囊結(jié)石膽囊(dǎnnáng)內(nèi)多發(fā)大小不等、圓形低信號(hào)充盈缺損第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）

亦稱狹窄性膽管炎進(jìn)行性肝內(nèi)外(nèiwài)膽管慢性炎癥和纖維化PSC以膽管狹窄和閉塞為特征

第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---原發(fā)性硬化性膽管炎原發(fā)性硬化性膽管炎肝內(nèi)外膽管多發(fā)性狹窄與擴(kuò)張膽管呈“串珠(chuànzhū)樣”改變PSC第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---慢性膽管炎枯樹(shù)枝征肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張走形僵硬，形似(xínɡsì)枯樹(shù)枝狀良性膽管狹窄的特征表現(xiàn)枯樹(shù)枝征第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---慢性胰腺炎中度(zhōnɡdù)主胰管增粗、扭曲擴(kuò)張及狹窄，可呈串珠樣改變第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床應(yīng)用(yìngyòng)---慢性胰腺炎重度主胰管呈不規(guī)則擴(kuò)張、狹窄、扭曲，呈明顯串珠樣或結(jié)節(jié)樣改變(gǎibiàn)可伴有主胰管結(jié)石、胰腺鈣化或囊腫形成第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---慢性胰腺炎重度不足(bùzú)10%的慢性胰腺炎患者可見(jiàn)膽總管下段狹窄其發(fā)病機(jī)制為胰腺纖維化、假囊腫及慢性胰腺炎腫塊壓迫鼠尾征（炎癥(yánzhèng)）第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---膽道蛔蟲(chóng)病膽道蛔蟲(chóng)病膽總管中下段內(nèi)條狀低信號(hào)充盈(chōngyíng)缺損上段膽總管擴(kuò)張第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---膽道蛔蟲(chóng)病膽道蛔蟲(chóng)病膽總管及肝內(nèi)膽管條狀低信號(hào)(xìnhào)充盈缺損膽總管擴(kuò)張第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---膽道蛔蟲(chóng)病膽囊內(nèi)蛔蟲(chóng)(huíchóng)膽囊內(nèi)可見(jiàn)彎曲條狀低信號(hào)影膽囊頸管結(jié)石嵌頓膽囊積液第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---膽系腫瘤膽管癌肝內(nèi)膽管癌肝門部膽管癌肝中上部膽管癌膽總管癌第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床應(yīng)用(yìngyòng)---膽系腫瘤肝內(nèi)膽管癌肝內(nèi)膽管突然(tūrán)截?cái)喔蝺?nèi)膽管偏心性狹窄截?cái)嗌戏礁蝺?nèi)膽管呈中-重度擴(kuò)張截?cái)嘞路侥懝苷５谌?yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床應(yīng)用(yìngyòng)---膽系腫瘤肝內(nèi)膽管癌第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---膽系腫瘤肝門部膽管癌膽內(nèi)膽管(dǎnguǎn)擴(kuò)張呈軟藤狀肝外膽管一般不擴(kuò)張肝門區(qū)膽管癌并膽總管下端(xiàduān)結(jié)石第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件（肝門部膽管）高分化(fēnhuà)膽管細(xì)胞癌MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---膽系腫瘤第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件肝中上部膽管癌腫塊(zhǒnɡkuài)上游膽管擴(kuò)張呈軟藤狀腫塊下游膽管一般不擴(kuò)張MRCP臨床應(yīng)用(yìngyòng)---膽系腫瘤第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---膽系腫瘤膽總管癌病變上方膽管擴(kuò)張膽囊(dǎnnáng)增大第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床應(yīng)用(yìngyòng)---膽系腫瘤膽總管下端癌受累膽管壁不均勻增厚膽管腔內(nèi)軟組織信號(hào)(xìnhào)結(jié)節(jié)偏心性膽總管狹窄胰管少見(jiàn)擴(kuò)張第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件病例(bìnglì)：女，50歲，黃疸一月余。膽總管下端癌MRCP臨床應(yīng)用(yìngyòng)---膽系腫瘤第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---壺腹周圍癌壺腹周圍癌胰頭癌膽總管下端癌十二指腸(shíèrzhǐcháng)乳頭癌壺腹癌第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---壺腹周圍癌胰頭癌“軟藤征”胰頭腫瘤(zhǒngliú)侵犯膽總管，導(dǎo)致梗阻性肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管擴(kuò)張呈“軟藤狀”第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件胰頭癌

“雙管征”胰頭癌引起的“雙管征”距離加大、分離膽總管下端錐形狹窄(xiázhǎi)或截?cái)啵橹饕裙芙財(cái)嗷蛉虜U(kuò)張；胰頭高分化腺癌MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---壺腹周圍癌第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件女性(nǚxìng)，76歲，MRCP示“雙管征”，術(shù)后病理確診為胰頭癌MRCP臨床應(yīng)用(yìngyòng)---壺腹周圍癌胰頭癌“雙管征”第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---壺腹周圍癌胰頭癌“四管征”“四管征”是胰頭癌的特異征象主要指腫塊上方擴(kuò)張(kuòzhāng)的膽總管、胰管及腫塊下方正常存在的胰管及擴(kuò)張(kuòzhāng)的膽總管第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---壺腹周圍癌膽總管下端癌膽總管下端偏心性狹窄膽總管下端軟組織塊影膽總管壁厚超過(guò)5mm而胰管少見(jiàn)擴(kuò)張梗阻(gěngzǔ)以上膽管呈軟藤狀擴(kuò)張第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床應(yīng)用(yìngyòng)---壺腹周圍癌十二指腸乳頭癌十二指腸乳頭癌引起的“雙管征”呈聚攏的趨勢(shì)全胰管及膽總管全程(quánchéng)性擴(kuò)張并伴膽總管末端-乳頭區(qū)軟組織腫塊第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件男，57歲。十二指腸(shíèrzhǐcháng)乳頭癌MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---壺腹周圍癌第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床應(yīng)用(yìngyòng)---壺腹周圍癌壺腹癌壺腹癌和十二指腸乳頭(rǔtóu)癌組織來(lái)源大致相同壺腹部(fùbù)癌第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---膽管梗阻的良惡性鑒別膽管梗阻端形態(tài)良性病變以杯口狀及圓形充盈缺損為主梗阻端膽管常呈移行(yíxínɡ)性狹窄惡性病變以突然中斷偏心性狹窄為主膽管(dǎnguǎn)術(shù)后狹窄膽總管結(jié)石第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床應(yīng)用---膽管(dǎnguǎn)梗阻的良惡性鑒別膽管擴(kuò)張(kuòzhāng)形態(tài)良性病變膽管擴(kuò)張以輕-中度擴(kuò)張為主擴(kuò)張膽管呈枯樹(shù)枝狀惡性病變膽管擴(kuò)張多為中-重度擴(kuò)張擴(kuò)張膽管多呈軟藤狀改變第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床應(yīng)用---膽管梗阻的良惡性(èxìng)鑒別十二指腸(shíèrzhǐcháng)乳頭絨毛狀腺瘤十二指腸乳頭(rǔtóu)絨毛狀腺癌第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床應(yīng)用(yìngyòng)---術(shù)后改變膽道術(shù)后改變?cè)u(píng)估吻合(wěnhé)口位置狹窄形態(tài)、范圍腹腔鏡膽囊切除術(shù)后狹窄(xiázhǎi)位于肝總管中段，呈光滑的同軸性狹窄(xiázhǎi)第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---新進(jìn)展靜脈注射--分泌素

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRCP

分泌素可提高胰管顯示率可分析(fēnxī)胰腺外分泌功能第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---新進(jìn)展靜脈注射--胰泌素

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)(zēngqiáng)MRCP

胰管顯示率提高胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---新進(jìn)展靜脈注射--胰泌素

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRCP顯示體尾部(wěibù)胰管狹窄第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---新進(jìn)展靜脈注射脫氫(tuōqīnɡ)膽酸增強(qiáng)MRCP脫氫膽酸可導(dǎo)致膽汁分泌增加可更加清楚顯示肝內(nèi)膽管及其分支胰腺(yíxiàn)分離第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP臨床(línchuánɡ)應(yīng)用---新進(jìn)展靜脈注射--錳螯合物增強(qiáng)(zēngqiáng)MRCP

改善T1WI膽道成像質(zhì)量診斷功能性膽道病變明確有無(wú)膽管瘺及肝移植供體的十二指腸膽管解剖顯示(xiǎnshì)一級(jí)肝內(nèi)膽管

第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。編輯課件MRCP與ERCP---

影像學(xué)比較(bǐjiào)MRCP優(yōu)點(diǎn)：操作安全簡(jiǎn)便，患者易接受無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，無(wú)需造影劑沒(méi)有并發(fā)癥，成功率高