CI術(shù)后長期抗血小

抗血小板治療與臨床

河津市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心任耀杰血小板的臨床作用參與止血血小板與參與血栓形成血小板與ACS、腦卒中臨床事件密切相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病2006年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報內(nèi)分泌代謝疾病惡性腫瘤腦血管病心臟病損傷及中毒消化疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神障礙死亡專率（1/10萬）心腦血管疾?。何覈饕滤涝?005年，衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示心臟病死亡率為98.88/10萬，位列死亡原因第三位1只有1%的醫(yī)院配備了急性冠脈綜合征的急診治療設(shè)施2002年中國因心臟病死亡人數(shù)為70.3萬人2，每15秒鐘就有一位中國人被心腦血管疾病奪去生命，每22秒鐘就有一位中國人因此失去工作能力中國急性冠脈綜合征狀況動脈動脈粥樣硬化和血栓形成一個進(jìn)行性過程

年齡增長正常脂紋纖維斑塊樣粥硬化斑塊

斑塊破裂/裂紋和血栓形成

心肌梗死中風(fēng)嚴(yán)重的下肢缺血無臨床特征

心血管死亡心絞痛一過性腦缺血發(fā)作間歇性跛行/PAD急性冠脈綜合征(ACS):

動脈粥樣硬化血栓形成的“冰山一角”UA=不穩(wěn)定心絞痛;NSTEMI=

非ST段抬高心肌梗死;STEMI=ST段抬高心肌梗死.AdaptedfromBhattDL.JInvasiveCardiol.2003;15(supplB):3B-9B.亞臨床血小板活性持續(xù)升高多個冠脈斑塊血管炎癥急性斑塊破裂（急性冠脈綜合征）臨床癥狀急性冠脈綜合征：UA/NSTEMI/STEMI7血栓組成與形成機(jī)制血栓形成的條件內(nèi)皮細(xì)胞或者血管壁損傷血液流變學(xué)因素血液淤積、流速變慢血液成分的變化高凝狀態(tài)接觸激活、組織因子釋放Fi闊br屈inPl釋at泄el街et倘sRB袍Cs白血主栓Fi災(zāi)br很inPl興at態(tài)el去et秤sRB貝Cs紅血娛栓動初脈豎靜先脈動靜而脈血嘉栓的壯構(gòu)成RB意Cs,殲re靜d握bl泰oo密d螞ce逆ll習(xí)s.血小嬸板的堪粘附羨、激郊活和捕聚集血小醉板聚醒集形成齡血栓血流印中的福正常爹血小龜板血小襖板粘占附于爛損傷的內(nèi)都皮表簽面并否被激貍活血小處板內(nèi)皮榴細(xì)胞內(nèi)皮曉下血小侮板粘界附到唯內(nèi)皮刪下血小濕板血盈栓抗血汪小板諸的臨沈床作翅用預(yù)防帥動脈亭血栓犯形成軋：心而肌梗詞死、身腦卒錘中PC屆I\征PT渾CIUA周圍爹動脈么閉塞姻癥環(huán)氧珍化酶決抑制勝劑阿司鬼匹林激：50年代趙發(fā)現(xiàn)革抗血層小板沸作用熔，70年代漁用于象預(yù)防世動脈丑血栓述，通詞過環(huán)項氧化染酶途嚴(yán)徑抑柄制TX烘A2和PG合成礎(chǔ)，抑鋸制血到小板膚聚集叫。其腎藥動洪學(xué)與礙藥效菠學(xué)是芳完全博分離壺的，吊由于示不可叨逆抑幅制CO側(cè)X-艷I，其略抗血閃小板爹作用壺持續(xù)賽血小念板整幕個周施期，鏟阿司絹匹林除引起腰的出敲血與鏟劑量唐相關(guān)適應(yīng)慌癥：煙所有薪無禁沸忌癥學(xué)的AC怪S患者吳，起濱始負(fù)照荷量肢為16造0-奴32秤5m盈g（Ⅰ-絮A）。他作為獲腦卒厚中、蛙冠心種病二菜級預(yù)南防劑肢量為10埋0m婆g/持d,一級且預(yù)防逆劑量太為75勇mg殲/d溜.阿司領(lǐng)匹林嫩每天竄服幾斥次？1次/日，飽因為拿每天示循環(huán)堆中僅倡有10盟%血小惜板發(fā)鮮生更因新何時古服用捏最好殼？晚上爭服可諷對高鳴發(fā)事幫件時跳間段6-憤12點(diǎn)提懷供有瘡力保錯障，罩加之弓夜間吳人體散活動眼少，軟血液艇粘稠嘉血小窮板易林聚集,因此姥晚上壤口服母更有社利阿司執(zhí)匹林方二級齊預(yù)防饑降低僵死亡股率與翁心梗悟等心底血管閃事件貫的降懶低有睬直接嬌關(guān)系氯吡粒格雷延遲幫起效號，口皺服2小時蓮起效叛，T1照/2附7鴨.2浴-7售.5貌h,連服3-丹7d后，配達(dá)到設(shè)穩(wěn)定劃血藥菊濃度撞，具旅有中闊等程英度的敗血小淘板抑騾制作滾，作鞭用等令于或授略大厲于阿新司匹惹林，列可引沉起?？?xì)胞賣、血農(nóng)小板斥減少錄?？姑把±锇遄鱽y用呈逼量效派關(guān)系珍，具電有個闊體差魄異。阿司籌匹林江不改帽變氯會吡格雀雷對像由AD奮P誘導(dǎo)圍的血粗小板里聚集汪的抑左制作檔用，抵但氯榆吡格擺雷增此強(qiáng)阿圣司匹蒙林對戰(zhàn)膠原綱誘導(dǎo)戚的血培小板修聚集帝的抑乳制作修用。在需勒要進(jìn)振行擇鍵期手秤術(shù)的扁患者主，如喂抗血螺小板掩治療劑并非脹必須見，則系應(yīng)在濱術(shù)前臨停用型氯吡把格雷7天以緣瑞上綱。PC鴨I術(shù)后壩長期堂抗血柔小板睬治療--侍-劑量愈與療訪程阿司郊匹林肉治療帆的適惕宜劑煎量是75企-1謠50怖m(xù)g晃/dPC卵I術(shù)后配長期癢抗血養(yǎng)小板秤治療擁目標(biāo)團(tuán)除支采架內(nèi)叔血栓分外，閥預(yù)防文全是幕動脈用粥樣至硬化嗚血栓古事件偶同樣再重要DE舍S術(shù)后播兩聯(lián)穗抗血返小板季治療寄療程甘共識捐是1年20先07年NS答TE槐A次CS指南征對期氯吡孕格雷蔽的推踢薦進(jìn)摔一步拘加強(qiáng)擋和明擴(kuò)確III選aII召bII賭I所有撿患者立即封給予30否0m壁g負(fù)荷劑量論氯吡竭格雷堵，再忌以每蒼天75店mg維持旁劑量煤治療扁。低除非前有極央高出已血風(fēng)卸險，也否則應(yīng)維滅持使幟用12個月阿司梳匹林靜禁忌曬，改牲用氯塊吡格碑雷考慮處進(jìn)行明介入義或PC晉I治療溉的患贈者，可采單用60乒0m羊g負(fù)荷共劑量以更迅快達(dá)執(zhí)到抑引制血謊小板借功能BAA20鏟07年AH俯A/只AC務(wù)C三個烤指南課對氯吡馬格雷的建濕議III和aII購bII燒IBAA如對葛阿司勤匹林夠過敏麗或胃根腸道劫不耐并受，痰應(yīng)服晌用氯朵吡格圈雷（負(fù)荷南劑量30但0～60譜0m鳥g，維閣持劑鋪量75跌mg披/天）采用介入察治療拘的患江者在冠毛脈造護(hù)影診拋斷之前應(yīng)在恒阿司磨匹林說的基決礎(chǔ)上麗聯(lián)合方使用瓶氯吡菌格雷防（負(fù)荷意劑量30肥0～60備0m巧g，維住持劑多量75變mg祖/天）或弊靜脈GPII亦b/圓II潔Ia受體伴抑制孔劑。采用保守立治療好患者，應(yīng)摘在其診入院便后盡早聯(lián)合脈使用惹氯吡曾格雷啄（負(fù)和荷劑與量30暖0～60渡0m榮g，維卷持劑靜量75配mg化/天）驕阿司橫匹林道和抗帽凝治很療，障至少龜持續(xù)1個月軍，最墻好持房誠續(xù)1年非血遭運(yùn)重遲建AC秩S治療聞中國瞇專家與共識－氯吡管格雷作治療騾建議一般情況NSTEACS患者不準(zhǔn)備進(jìn)行早期（5天內(nèi)）診斷性冠脈造影或旁路移植術(shù)的患者，所有患者立即給予氯吡格雷負(fù)荷劑量300

mg，以后每天75

mg。

除非有出血的高風(fēng)險，應(yīng)持續(xù)應(yīng)用12個月

專業(yè)要求STEMI患者無論是否采用纖溶治療，應(yīng)該給予氯吡格雷75

mg/天，應(yīng)該至少持續(xù)兩周14天，并且可以考慮長期治療，如1年。如年齡小于75歲：給予負(fù)荷劑量300mg（75歲以上和出血高危的患者不用負(fù)荷劑量）血小揀板GP暈Ⅱb園Ⅲa受體騎拮抗泰劑是抗箭血小懲板聚框集藥傾物中寫最強(qiáng)騙的一轉(zhuǎn)類。適應(yīng)紐奉癥：a.中高轎?；妓抡?，此尤其躲是有TN味I升高臺、ST段壓囑低、廈或糖翠尿病蘆者，勿建議謙在使興用口溝服抗代血小肢板藥俗物的炸基礎(chǔ)販上，粗加用予依替齊巴肽苗或替掠羅非火班作偽為早純起初饑始治扛療（Ⅱa屈)b.應(yīng)該的根據(jù)屋缺血救和出越血的舍風(fēng)險雹來選誼擇抗住血小拌板藥譜物和周抗凝逃藥物悉的聯(lián)回合應(yīng)誼用（Ⅰb勒)c.在冠畫狀動篩脈造殊影前狡接受禍依替搶巴肽萬或替虧羅非俘班初尖始治報療的稍患者區(qū)，PC妄I術(shù)中掩和術(shù)啞后應(yīng)乏該維虹持使旨用原潑來的映藥物烏（Ⅱa劉-b蜓).d.未預(yù)出先使外用GP廉Ⅱb欄/Ⅲ音a受體遠(yuǎn)抑制幻玉劑而細(xì)計劃劫行PC優(yōu)I的高紗?；拣B(yǎng)者，葵建議帆在血牧管造渾影后路立即惑使用榜阿昔吵單抗類（Ⅰa）。態(tài)依替惱巴肽喇或替掀羅非序班的間使用蒜效果居尚未悠確定姐（Ⅱa泳-B切)e.糖蛋毛白Ⅱb撞/Ⅲ宜a受體輸抑制吼劑必玩須與1種抗饞凝藥災(zāi)物聯(lián)憐合應(yīng)秀用（Ⅰa）。f.比伐娛盧定摩可以邀作為行糖蛋飽白Ⅱb膀/Ⅲ戰(zhàn)a受體貝抑制UF史H/晨LM瓣WH的替蝦代藥賽物（Ⅱa哀-B柏)風(fēng)g.當(dāng)病犧變解黨剖已果確定搏且計埋劃24小時嶺內(nèi)行PC太I(xiàn)時，礙應(yīng)用蜂的糖速蛋白Ⅱb斜/Ⅲ疏a受體掌抑制欄劑中泳，阿湊昔單克抗最模為安閉全（Ⅱa近-B茂)。替羅擺非班替羅盞非班短：5m甘g/支，宇起效井快，之維持續(xù)時間啦短t1寧/2疑4亮h，停需藥4-婆8h血小可板聚洽集恢泄復(fù)正綿常。1.豆AC孟S(樸UA秤/N述ST扶EM易I)保守券藥物陪治療貸：0.誰4u史g/儀kg加.m宿in泵入30愧mi下n后以0.竟1u些g/懼kg奧.m幟in泵入宗維持48剩-7永2h2.雞A框CS職(U今A/餡NS燈TE菜MI鉛)P歡CI介入筍治療斬：起夢始劑漲量10綠ug告/k德g3鳴mi愚n靜注塔，0.救15牛ug逆/k蘭gm起in泵入乞，維葡持36哈h西洛僚他唑【藥理坊作用】本品簡為抗睛血小聞板藥盤，通戰(zhàn)過抑府制血閘小板壯及血山管平剃滑肌飲內(nèi)磷習(xí)酸二起酯酶傾活性堪，從嫁而增燥加血范小板篇及平生滑肌陡內(nèi)cA隔MP濃度壓、發(fā)應(yīng)揮抗喊血小恩板作缺用及姨血管努擴(kuò)張巖作用芳。本填品抑億制AD縣P、腎截上腺革素、患膠原缺及花件生四財烯酸艘誘導(dǎo)驗的血箱小板吊初期捷、二傾期聚北集和描釋放踏反應(yīng)感，且序呈劑油量相記關(guān)性誼。西絹洛他提唑口誼服10絲式0m葡g對血沫小板溪體外杏聚集啦的抑箏制較絡(luò)相應(yīng)疲量阿蠢司匹去林強(qiáng)7～78倍(阿司果匹林倦對血摟小板捎初期桂聚集攝無效)。本名品不預(yù)干擾絡(luò)血管捆內(nèi)皮波細(xì)胞桶合成賴血管久保護(hù)誰性前正列環(huán)挎素，凈對慢取性動姜脈閉梳塞患瓜者，諒采用睛體積村描記懷法顯輛示本陸品能晝增加幣足、磁腓腸劣肌部妹位的巖組織蔑血流案量，比使下索肢血衡壓指辰數(shù)上某升、外皮膚凡血流凡增加括及四杠肢皮犁溫升孕高，舟并改且善間舟歇跛舒行?！竟π兄髦巍窟m用望于治曬療由墳動脈扣粥樣刪硬化信、大胸動脈套炎、忌血栓每閉塞斤性脈凱管炎盞、糖鏡尿病艱所致絞的慢梅性動邀脈閉屬塞癥傷。本虹品能煉改善龜肢體捧缺血陣所引鐮起的窗慢性規(guī)潰瘍強(qiáng)、疼帽痛、詢發(fā)冷棉及間殺歇跛兄行，居并可掙用作印上述悶疾病近外科慘治療(如血糾管成架形術(shù)咐、血擦管移印植術(shù)固、交棗感神漂經(jīng)切右除術(shù))后的除補(bǔ)充陽治療遺以緩摘解癥幕狀?？诜簦撼蓙G人，皇一次50～10憑0m襲g，一澇日2次，悠年輕亞患者似可根究據(jù)癥虹狀必躁要時著適當(dāng)款增加怪劑量徹。出血兵風(fēng)險ES苦C2媽00徹7指南1.出血繼會增始加死怕亡、焦心肌遣梗死鋸和卒陰中的材風(fēng)險2.橋NS店TE緊-A遼CS的急貸性期巴，嚴(yán)產(chǎn)重出昂血發(fā)憶生率艷與死觀亡率幣同樣吳高3.預(yù)防溜出血博與預(yù)宰防缺構(gòu)血事襲件同英等重光要，凍并且序可顯制著降廁低死候亡、拴心肌徒梗死剖和卒沖中的癢風(fēng)險4.出血掩風(fēng)險蒜分層錄應(yīng)當(dāng)肚成為財決策頃過程航中的換一部務(wù)分出血蒼的高娘危因艙素主吧要有爽高齡承（>7疑5歲）信、女耕性、晨腎功柳能減浪退、女低體脹重、也基線地血紅捆蛋白刻含量源、