癲癇腦電圖課程

癲癇的腦電圖鄭州軍海腦病醫(yī)院(yīyuàn)第一頁，共六十一頁。編輯課件一、癲癇(diānxián)腦電圖概述

癲癇是反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)元異常放電而表現(xiàn)為短暫中樞神經(jīng)(zhōngshūshénjīng)系統(tǒng)功能失常的疾病和綜合征，因此當(dāng)病人有二次以上的癇樣發(fā)作而擬診為癲癇時(shí)，就必須尋求腦電圖之支持。/第二頁，共六十一頁。編輯課件

腦電圖的異常有背景波異常和癇樣放電，但只有癇樣放電，才能確診為癲癇。癇樣放電是電生理(shēnglǐ)概念，而癲癇是臨床診斷，兩者不能等同，因?yàn)榘B樣放電不僅可見于其它疾病，亦可在0.9%正常人群中見到，特別是新生兒或早產(chǎn)兒。/第三頁，共六十一頁。編輯課件

國(guó)外有三個(gè)樣本各為500－1000人的飛行員體檢中，有癇樣放電者為0.3－6.4%，其中(qízhōng)10例追蹤20年，均未見癲癇發(fā)作。因此沒有癲癇臨床表現(xiàn)而腦電圖有癇樣放電者，不能診斷為癲癇，也不能稱為亞臨床發(fā)作。亞臨床發(fā)作只用于已確診為癲癇的患者，在發(fā)作間期出現(xiàn)癇樣放電時(shí)使用。擬診癲癇患者，如反復(fù)腦電圖檢查未見癇樣放電者，原則上不能確診為癲癇。/第四頁，共六十一頁。編輯課件（一）關(guān)于(guānyú)癇樣放電：

當(dāng)6cm2皮層神經(jīng)元超同步化放電時(shí)，頭皮腦電圖就可見尖、棘波，若作皮層腦電圖，更小范圍(fànwéi)的神經(jīng)元同步放電亦可記錄到。皮層腦電圖為棘波時(shí)，同部位的頭皮腦電圖上可表現(xiàn)為尖波或高幅慢波，這是由于皮層放電在顱壁中傳播速度參差，使到達(dá)頭皮電極的同步化程度降低所致。/第五頁，共六十一頁。編輯課件

任何突然高于背景的發(fā)作性電活動(dòng)，均應(yīng)視之為癇樣放電，它包括棘波、尖波、多棘波、尖慢或棘慢綜合(zōnghé)波、多棘慢綜合(zōnghé)波、高幅失律、陣發(fā)性高幅慢波以及其它節(jié)律性電活動(dòng)。在發(fā)作期，局部背景活動(dòng)之減弱或消失，亦是有意義的癲癇腦電圖。/第六頁，共六十一頁。編輯課件第七頁，共六十一頁。編輯課件

不同類型的癇樣放電，確診癲癇的可靠性是不同的。高幅失律、3Hz棘-慢綜合波及2－2.5Hz棘-慢綜合波診斷癲癇的可靠性為98％－99％。前顳棘波灶、半球棘波灶及多棘波灶之可靠性為87％－91％，額棘波灶及中顳棘波灶為79％－80％。

6或14Hz正棘波只有32％為癲癇，成串(chénɡchuàn)慢波為39％，而彌漫性陣發(fā)慢波只有22％為癲癇。/第八頁，共六十一頁。編輯課件（二）腦電圖在癲癇診治(zhěnzhì)中的作用1、幫助鑒別癲癇和非癇性發(fā)作性疾病，如心因性發(fā)作、心源性發(fā)作、代謝障礙引起的發(fā)作性癥狀以及發(fā)作時(shí)間短暫的偏頭痛或其等位征等。

2、癲癇發(fā)作類型與癲癇分型診斷的確立，必須(bìxū)依賴腦電圖。

3、作為抗癇治療的客觀判斷手段，對(duì)治療有效患者作減?？拱B藥物之參考。/第九頁，共六十一頁。編輯課件4、腦電圖是指導(dǎo)癲癇外科治療的重要手段，在手術(shù)前，患者必須作足夠時(shí)間的腦電圖監(jiān)護(hù)，總的描記可長(zhǎng)達(dá)1－2周，以收集到足夠數(shù)量的癇樣發(fā)作腦電圖以定位并判斷其傳播規(guī)律，從而確定手術(shù)部位與手術(shù)方法。

Moriis在顳葉或顳葉外腫瘤切除患者中，發(fā)現(xiàn)2/38例癇樣放電在病灶對(duì)側(cè)，即只記錄到鏡面灶之發(fā)放。因此(yīncǐ)只做有限次數(shù)的腦電圖決定手術(shù)方案是不妥的。/第十頁，共六十一頁。編輯課件（三）腦電圖技術(shù)發(fā)展(fāzhǎn)與癲癇

動(dòng)態(tài)腦電圖描記由于長(zhǎng)時(shí)期的描記使癲癇診斷率大為提高，癲癇灶定位(dìngwèi)的準(zhǔn)確性亦得到保證，使部分性發(fā)作檢出數(shù)增加了。錄相－腦電圖同步監(jiān)測(cè)（V－EEG）應(yīng)用20年來，發(fā)現(xiàn)難治性癲癇中，30％為心因性發(fā)作，確定為心因性發(fā)作患者中，12％倒是真正的癲癇。在癲癇住院患者中，10％－30％合伴心因性發(fā)作，V－EEG是診斷心因性發(fā)作的重要方法。/第十一頁，共六十一頁。編輯課件第十二頁，共六十一頁。編輯課件第十三頁，共六十一頁。編輯課件心因性發(fā)作在V－EEG上的表現(xiàn)為：1．錄相記錄到的發(fā)作與平時(shí)相同；2．有發(fā)作表現(xiàn)，但不見同時(shí)出現(xiàn)之癇樣放電；3．發(fā)作時(shí)“意識(shí)喪失”但腦電圖仍為正常的α節(jié)律；4．發(fā)作非陣發(fā)性，非刻板性及抽搐(chōuchù)缺乏癇樣特征。/第十四頁，共六十一頁。編輯課件

立體定向作深部電極腦電圖可精確地作癇灶定位，特別是檢出在頭皮腦電圖和皮層(pícéng)腦圖上難于檢出的腦溝小癲癇灶尤為有用。/第十五頁，共六十一頁。編輯課件二、各種(ɡèzhǒnɡ)發(fā)作類型的癲癇腦電圖

癲癇發(fā)作類型，雖然(suīrán)有各種分類方式，但主要根據(jù)發(fā)作的臨床表現(xiàn)及腦電圖改變分為：

1、全面性發(fā)作：發(fā)作最初的臨床癥狀表明在發(fā)作開始時(shí)即有雙側(cè)大腦半球受累,往往伴有意識(shí)障礙.運(yùn)動(dòng)癥狀是雙側(cè)性的。發(fā)作期EEG最初為雙側(cè)大腦半球廣泛性放電。

/第十六頁，共六十一頁。編輯課件2、部分性發(fā)作：發(fā)作的臨床和EEG改變提示異常電活動(dòng)起源于一側(cè)大腦半球的局部(júbù)區(qū)域。根據(jù)發(fā)作時(shí)有無意識(shí)改變而分為簡(jiǎn)單部分性發(fā)作（無意識(shí)障礙）和復(fù)雜部分性發(fā)作（有意識(shí)障礙），二者都可以繼發(fā)全面性發(fā)作。

/第十七頁，共六十一頁。編輯課件3、繼發(fā)全面性發(fā)作：簡(jiǎn)單或復(fù)雜部分性發(fā)作均可繼發(fā)全面性發(fā)作，最常見繼發(fā)全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。發(fā)作時(shí)的EEG可見局灶性異常(yìcháng)放電迅速泛化為兩側(cè)半球全面性放電。發(fā)作間期EEG為局灶性異常。部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作仍屬于部分性發(fā)作的范疇。/第十八頁，共六十一頁。編輯課件

分為典型失神和不典型失神。（1）典型失神：臨床表現(xiàn)為：無先兆(xiānzhào)、突然出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，通常持續(xù)5-20秒鐘（多為10秒鐘左右）之后恢復(fù)。一般患者突然終止談話或動(dòng)作，瞪眼，保持當(dāng)時(shí)的姿態(tài)。幾乎不出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，有時(shí)只有輕度眨眼或者口輪匝肌或四肢的輕度搐搦。（一）全面性發(fā)作(fāzuò)(generalizedseizures)

1、失神發(fā)作/第十九頁，共六十一頁。編輯課件

（A）發(fā)作時(shí)的腦電圖：發(fā)作時(shí)顯示3Hz棘慢波綜合，這在發(fā)作開始(kāishǐ)時(shí)出現(xiàn)，發(fā)作完了時(shí)消失。3Hz棘慢波綜合在兩側(cè)大腦半球所有區(qū)域?qū)ΨQ性同步地出現(xiàn)，其波幅通常在額、中央?yún)^(qū)顯示最大，顳為其次，枕最小。眼瞼、口輪匝肌，肢體等的節(jié)律性痙攣一般出現(xiàn)于棘慢波綜合的棘波相。/yygk第二十頁，共六十一頁。編輯課件第二十一頁，共六十一頁。編輯課件

（B）發(fā)作間歇期間的腦電圖：失神發(fā)作患者(huànzhě)的60％在發(fā)作間歇期顯示正常腦電圖，其余患者的腦電圖多為輕度異常。在失神發(fā)作小兒常見的腦電圖是枕、頂部有優(yōu)勢(shì)的6－8Hz波幅較高的基本節(jié)律，比正常小兒α波，其頻率較慢，波幅較高為特點(diǎn)。有時(shí)在頂、額區(qū)出現(xiàn)單發(fā)性或爆發(fā)性3Hz慢波。此波一般是兩側(cè)同步，有時(shí)左右交替性或一側(cè)性。第二十二頁，共六十一頁。編輯課件（2）不典型失神；意識(shí)障礙的發(fā)生(fāshēng)與結(jié)束較緩慢，可伴有輕度運(yùn)動(dòng)癥狀。發(fā)作時(shí)EEG可表現(xiàn)為慢的棘慢波綜合節(jié)律。/mtbd第二十三頁，共六十一頁。編輯課件

2、肌陣攣性發(fā)作(fāzuò)（1）肌陣攣性發(fā)作：發(fā)作時(shí)突然出現(xiàn)(chūxiàn)肢體或軀干的同步、短暫的肌痙攣。陣攣性發(fā)作的腦電圖：發(fā)作波為典型的3Hz棘慢波者少見，多數(shù)是短暫、爆發(fā)性多棘慢波或不規(guī)則棘慢波。/mytd第二十四頁，共六十一頁。編輯課件（2）大肌陣攣性發(fā)作：這屬于肌陣性發(fā)作的一種，見于幼兒，特別是1歲以下的嬰兒。臨床表現(xiàn)類似于肌陣攣性發(fā)作，但發(fā)作時(shí)有一過性全身性搐搦，因此產(chǎn)生一種短暫的強(qiáng)直狀態(tài)，此時(shí)身體向前彎曲，肘關(guān)節(jié)屈曲腋關(guān)節(jié)向外伸展。亦有額手禮痙攣、點(diǎn)頭痙攣、前倒小發(fā)作、嬰兒痙攣等名稱。與肌陣攣性發(fā)作不同的是大肌陣攣性發(fā)作一般有腦器質(zhì)性損傷（產(chǎn)傷、缺氧、腦炎(nǎoyán)后遺癥等）的基礎(chǔ)，因此常伴有大發(fā)作，其預(yù)后亦不佳?；純喊橛羞\(yùn)動(dòng)感覺機(jī)能障礙和智力低下，稱為West綜合征。/zyjs第二十五頁，共六十一頁。編輯課件第二十六頁，共六十一頁。編輯課件

發(fā)作間歇期的腦電圖多顯示重度節(jié)律異常(yìcháng)即有持續(xù)性或陣發(fā)性、廣泛性不規(guī)則的節(jié)律異常(yìcháng)，特別是有高幅慢波、棘波、尖波、尖慢波、非節(jié)律性棘慢波等異常(yìcháng)波不規(guī)則的交叉混合。/kfal第二十七頁，共六十一頁。編輯課件

發(fā)作(fāzuò)時(shí)的腦電圖有三種：①出現(xiàn)1至數(shù)秒的連續(xù)性10Hz以上的爆發(fā)性節(jié)律波（強(qiáng)直性波形）。②腦電圖振幅低平，成為平坦波型。③出現(xiàn)棘慢波或多棘慢波。/dxbk第二十八頁，共六十一頁。編輯課件失張力發(fā)作：是由于維持身體姿勢(shì)的肌張力突然消失而摔倒的發(fā)作。發(fā)作時(shí)和間歇期的腦電圖多顯示2Hz尖慢波綜合(zōnghé)，有時(shí)出現(xiàn)高度節(jié)律異?；虿灰?guī)則棘慢波。3、失張力發(fā)作(fāzuò)/dxqt第二十九頁，共六十一頁。編輯課件

4、全面性強(qiáng)直(qiángzhí)—陣攣發(fā)作

整個(gè)發(fā)作過程(guòchéng)不超過5分鐘。臨床表現(xiàn)分為三期：強(qiáng)直期（20秒：完全強(qiáng)直5秒，不完全強(qiáng)直15秒）；陣攣期（40秒）發(fā)作后期（4分鐘）/jtlx第三十頁，共六十一頁。編輯課件發(fā)作間歇期的腦電圖：據(jù)統(tǒng)計(jì)病例中顯示正常腦電圖約占20％-30%，但經(jīng)過各種誘發(fā)方法，異常(yìcháng)波出現(xiàn)率可達(dá)90%。/dxfl第三十一頁，共六十一頁。編輯課件

發(fā)作間歇期的異常波有：（1）非陣發(fā)性異常波：主要(zhǔyào)是基本節(jié)律的慢波化和不規(guī)則化。慢波化有①很輕度的慢波化：波幅不高的4-7Hzθ波的散在性出現(xiàn)；②輕度慢波化：有θ波聯(lián)串的出現(xiàn)，主要見于額、頂部；③中度慢波化：θ波的持續(xù)性、廣泛性出現(xiàn)、同時(shí)也有δ波增多；④高度慢波化：α波消失，基本節(jié)律成為θ波和δ波。（2）陣發(fā)性異常波：廣泛性棘波或棘慢波是最常見的發(fā)作波。第三十二頁，共六十一頁。編輯課件

發(fā)作時(shí)腦電圖：痙攣發(fā)作開始前數(shù)秒鐘，基本節(jié)律的波幅將下降，成為低幅快波圖型（激化圖型）。然后在全部導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)6-10Hz有規(guī)則的節(jié)律波（或節(jié)律性棘波），這在額、中央?yún)^(qū)最明顯。此時(shí)(cǐshí)可見患者在瞪眼、強(qiáng)直性痙攣在進(jìn)行。在陣攣期，節(jié)律性棘波的連續(xù)性逐漸瓦解，在節(jié)律性棘波之間混進(jìn)節(jié)律性慢波，成為不規(guī)則的多棘慢波，此時(shí)棘波出現(xiàn)于陣攣時(shí)，慢波在于肌馳緩時(shí)。發(fā)作將完畢，此時(shí)的腦電圖是平坦波，后逐漸恢復(fù)到發(fā)作前的腦電圖。第三十三頁，共六十一頁。編輯課件

發(fā)作完畢后腦電圖顯示平坦波，但將逐漸出現(xiàn)振幅(zhènfú)較高的δ波，然后混進(jìn)θ波和α波，最后恢復(fù)到發(fā)作前的圖型。/dxyy第三十四頁，共六十一頁。編輯課件（二）部分(bùfen)性發(fā)作部分性發(fā)作(fāzuò)(partialseizure)指第一個(gè)臨床癥狀和腦電圖變化表明起始于一側(cè)大腦半球局部神經(jīng)元/zzdx第三十五頁，共六十一頁。編輯課件單純部分性發(fā)作與復(fù)雜(fùzá)部分性發(fā)作的唯一區(qū)別發(fā)作時(shí)有否意識(shí)障礙/dxrm第三十六頁，共六十一頁。編輯課件單純(dānchún)部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)癥狀限局性不進(jìn)展限局性進(jìn)展（Jackson）扭轉(zhuǎn)姿勢(shì)發(fā)音(fāyīn)（發(fā)生或說話中斷）/yyxw第三十七頁，共六十一頁。編輯課件軀體感覺(gǎnjué)或特殊感覺(gǎnjué)癥狀軀體(qūtǐ)感覺視聽嗅味旋轉(zhuǎn)（1981）簡(jiǎn)單(jiǎndān)感覺癥狀（一級(jí)皮質(zhì)）體驗(yàn)型感覺癥狀（顳頂枕交界）

（2001）第三十八頁，共六十一頁。編輯課件自主神經(jīng)(zìzhǔshénjīnɡ)癥狀胃蒼白(cāngbái)出汗面紅立毛瞳孔散大

（1981）2001年分類(fēnlèi)無自主神經(jīng)癥狀/dxby第三十九頁，共六十一頁。編輯課件精神(jīngshén)癥狀語言障礙記憶障礙認(rèn)知(rènzhī)情感錯(cuò)覺結(jié)構(gòu)性幻覺（1981）2001年發(fā)作(fāzuò)的分類無精神癥狀，在綜合征的分類中有邊緣葉癲癇/dxby第四十頁，共六十一頁。編輯課件腦電圖發(fā)作間：限局性相應(yīng)(xiāngyīng)區(qū)發(fā)放發(fā)作期：限局性相應(yīng)區(qū)發(fā)放，范圍大于發(fā)作間，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，波形可能與發(fā)作間不同/dxbz第四十一頁，共六十一頁。編輯課件復(fù)雜部分(bùfen)性發(fā)作從單純部分性發(fā)作開始繼之以意識(shí)障礙(zhàngài)開始即有意識(shí)障礙自動(dòng)癥/dxzz第四十二頁，共六十一頁。編輯課件腦電圖發(fā)作(fāzuò)間：一側(cè)性或雙側(cè)性不同步發(fā)放，常位于額顳葉發(fā)作期：一側(cè)性或雙側(cè)性同步發(fā)放，常位于額顳區(qū)，也可擴(kuò)散至兩側(cè)半球/dxzl第四十三頁，共六十一頁。編輯課件部分(bùfen)性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作單純部分(bùfen)性發(fā)作全面性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作全面性發(fā)作單純復(fù)雜全面性發(fā)作2001年分類無繼發(fā)全面性發(fā)作第四十四頁，共六十一頁。編輯課件腦電圖發(fā)作(fāzuò)間：限局性發(fā)放發(fā)作期：限局性發(fā)放迅速擴(kuò)散至兩側(cè)半球發(fā)放/dzwh第四十五頁，共六十一頁。編輯課件限局部(júbù)位的癲癇綜合征特發(fā)性（原發(fā)性）

癥狀(zhèngzhuàng)性或隱源性

/dxhl第四十六頁，共六十一頁。編輯課件限局部(júbù)位的癲癇綜合征特發(fā)性（原發(fā)性）伴中央(zhōngyāng)顳區(qū)棘波的兒童良性癲癇早發(fā)型兒童良性枕葉癲癇晚發(fā)型兒童良性枕葉癲癇常染色體顯性遺傳夜間額葉癲癇/dxhl第四十七頁，共六十一頁。編輯課件伴中央顳區(qū)棘波的兒童良性(liánɡxìnɡ)癲癇限局性運(yùn)動(dòng)(yùndòng)發(fā)作：面肌、手、語言不能。入睡中為全腦電圖，背景正常，一側(cè)中央、顳區(qū)棘波。入睡中增多智力不受影響12-15歲95%發(fā)作終止第四十八頁，共六十一頁。編輯課件早發(fā)型兒童(értóng)良性枕葉癲癇（Panayiotopoulos型）發(fā)病年齡1-13歲，平均5歲自主神經(jīng)(zìzhǔshénjīnɡ)癥狀：嘔吐、胃部不適、頭痛、暈厥1/5、唾液分泌、蒼白頭眼向一側(cè)偏斜腦電圖背景正常，枕部高波幅雙側(cè)棘波，棘慢復(fù)合波，亦可見于其他腦區(qū)1-8年后發(fā)作終止，1/4轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌愋桶l(fā)作第四十九頁，共六十一頁。編輯課件晚發(fā)型(fāxínɡ)兒童良性枕葉癲癇（Gastaut型）發(fā)病年齡：3-16歲，平均8歲視覺癥狀：幻視，黑朦眼球(yǎnqiú)偏斜運(yùn)動(dòng)癥狀：一側(cè)陣攣，全身強(qiáng)直陣攣，復(fù)雜部分發(fā)作，語言障礙腦電圖：背景正常，枕部高波幅棘波持續(xù)3-7年（平均4.5年）發(fā)作終止第五十頁，共六十一頁。編輯課件常染色體顯性遺傳夜間(yèjiān)額葉癲癇基因定位(dìngwèi)20q13.2，外顯率69%起病年齡：2個(gè)月-52歲，平均11.7歲夜間額葉發(fā)作腦電圖：背景正常，雙側(cè)或一側(cè)額、額及中央?yún)^(qū)、額及顳區(qū)或顳區(qū)癲癇樣發(fā)放第五十一頁，共六十一頁。編輯課件限局部(júbù)位的癲癇綜合征癥狀性或隱源性

邊緣葉癲癇（２００１）顳葉內(nèi)側(cè)癲癇（舊皮質(zhì)(pízhì)顳葉癲癇）顳葉外側(cè)癲癇（新皮質(zhì)顳葉癲癇）額葉癲癇枕葉癲癇頂葉癲癇Ｒasmussen綜合征/dxhl第五十二頁，共六十一頁。編輯課件邊緣(biānyuán)葉癲癇（2001）伴海馬(hǎimǎ)硬化的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇其他病因的顳葉內(nèi)側(cè)癲癇其他部位邊緣葉癲癇/dxyf第五十三頁，共六十一頁。編輯課件顳葉內(nèi)側(cè)癲癇(diānxián)（歸皮質(zhì)顳葉癲癇(diānxián)）發(fā)病年齡：62%15歲以前單純部分性發(fā)作自主神經(jīng)、上腹部不適最常、心慌(xīnhuāng)特殊感覺，幻嗅認(rèn)知，似曾相識(shí)，陌生感復(fù)雜部分性發(fā)作運(yùn)動(dòng)停止口及手自動(dòng)癥自主神經(jīng)癥狀腦電圖發(fā)作間：前顳：一側(cè)或雙側(cè)不同步棘波發(fā)放發(fā)作期：雙前顳或額顳區(qū)同步性癲癇發(fā)放第五十四頁，共六十一頁。編輯課件顳葉外側(cè)癲癇(diānxián)（新皮質(zhì)顳葉癲癇(diānxián)）單純部分性發(fā)作聽幻覺、視幻覺（成形幻覺）視覺感知障礙言語紊亂（優(yōu)勢(shì)半球）復(fù)雜部分性發(fā)作夢(mèng)樣狀態(tài)擴(kuò)展(kuòzhǎn)至顳葉內(nèi)側(cè)腦電圖：一側(cè)顳后，頂區(qū)癲癇樣發(fā)放第五十五頁，共六十一頁。編輯課件額葉癲癇(diānxiá