垂體病變的和診斷

關(guān)于垂體病變的和診斷第1頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體。腺垂體由Rathke’s囊演變而來，神經(jīng)垂體由漏斗演變而來。腺垂體包括結(jié)節(jié)部（漏斗部和遠(yuǎn)側(cè)部（前葉、腺部）。神經(jīng)垂體包括正中隆起、中間部、漏斗莖（神經(jīng)柄）和漏斗突（后葉、神經(jīng)葉、神經(jīng)部）。漏斗自視交叉與乳頭體之間的灰結(jié)節(jié)下伸，呈中空結(jié)構(gòu)，逐漸變細(xì)，延續(xù)為漏斗莖．同結(jié)節(jié)部合為垂體柄。正中隆起為漏斗后下部的隆起，是下丘腦與腺垂體間血管聯(lián)系的重要部位。垂體前葉分泌促激素最終調(diào)控甲狀腺、腎上腺、生殖器官（卵巢和睪丸）的功能，調(diào)控乳汁的分泌和整個機體的生長。垂體也分泌激素使皮膚變黑及抑制痛覺。垂體后葉產(chǎn)生的激素調(diào)節(jié)水平衡，刺激哺乳婦女泌乳及子宮收縮。解剖第2頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三垂體垂體腺垂體（3/4）：分泌GH.PRL.ACTH.TSH等神經(jīng)垂體（1/4）：下丘腦的直接延伸，儲存ADH和催產(chǎn)素解剖第3頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三垂體柄垂體柄的大小:MRI顯示的垂體柄橫徑在視交叉水平

約(3.25±0.56)mm，在其插入垂體部的水平約為(1.91±0.40)mm。根據(jù)Tien等提出的標(biāo)準(zhǔn),正常垂體柄后正中隆起處的寬徑在MRI上的上限為3.5mm，超過此限即為增粗。對于兒童原發(fā)性生長激素缺乏患者，半數(shù)以上有垂體柄異常,包括中斷缺如。鞍上腫瘤可累及垂體柄，導(dǎo)致垂體柄變粗，但兒童生長期或女性月經(jīng)期垂體柄亦可增粗，直徑卻一般不超過4mm。

第5頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三垂體血液供應(yīng)來自垂體上動脈和垂體下動脈。上動脈來自基底動脈環(huán)，下動脈來自頸內(nèi)動脈。上動脈主要供應(yīng)垂體柄、視神經(jīng)和視交叉，進(jìn)入垂體后，在垂體內(nèi)形成一個特殊的門脈，即垂體門脈系統(tǒng)。垂體上動脈在下丘腦正中隆起和漏斗柄處分支吻合成毛細(xì)血管網(wǎng)，形成門脈的第一級毛細(xì)血管叢。第一級毛細(xì)血管叢又匯合若干長短不等的靜脈血管，沿垂體柄下行至腺垂體的腺細(xì)胞之間形成豐富的血竇，構(gòu)成第二級毛細(xì)血管叢，下丘腦細(xì)胞分泌物可通過兩級毛細(xì)血管叢及門靜脈運至腺垂體細(xì)胞，這里血液與腺細(xì)胞間只隔一層竇壁內(nèi)皮細(xì)胞及竇周間隙，因此激素易于透過血液而作用于腺垂體，引起腺垂體有關(guān)激素分泌。垂體下動脈進(jìn)入神經(jīng)垂體，也分成毛細(xì)血管叢，下丘腦的神經(jīng)分泌物通過神經(jīng)纖維軸漿流動而至神經(jīng)垂體細(xì)胞。垂體的血液供應(yīng)系統(tǒng)第6頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三血供第7頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第三腦室下丘腦垂體柄視神經(jīng)和視交叉鞍上池鞍隔枕骨斜坡蝶竇床突垂體海綿竇外側(cè)壁：III,IV,眼神經(jīng)核V2竇腔內(nèi)：頸內(nèi)動脈和VI毗鄰第8頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三鞍區(qū)及其周圍結(jié)構(gòu)冠面解剖示意圖腺垂體垂體柄第三對顱神經(jīng)第四對顱神經(jīng)第五對顱神經(jīng)第六對顱神經(jīng)蝶竇頸內(nèi)動脈前床突第三腦室視交叉鞍上池海綿竇的靜脈腔顳葉下丘腦第二對顱神經(jīng)鞍隔第9頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三檢查方法非創(chuàng)傷性檢查方法頭顱X線平片（CR，DR）CTCTAMRIMRA創(chuàng)傷性檢查方法X線血管造影（DSA）第10頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三垂體高度：兒童≤6mm；男性、絕經(jīng)后女性≤8mm；年輕女性≤10mm；妊娠、哺乳期婦女較大，可達(dá)12mm；垂體高度是重要診斷指標(biāo)正常垂體形態(tài)：

A型：垂體上緣輕度上凸或平直

B型：垂體上緣輕度下凹，高>3mmC型：垂體上緣明顯下凹，高<3mm生理性垂體變小實驗室檢查垂體功能正常；垂體上方為腦脊液信號；視交叉向鞍內(nèi)成角垂體柄位置居中或略偏移

第11頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三A型第12頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三正常垂體CT和MRI表現(xiàn)MRI信號

信號均勻腺垂體與灰質(zhì)等信號垂體后葉呈高信號

10％正常人缺乏后葉高信號

CT

密度均勻，與腦灰質(zhì)呈等密度第13頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三SET1WIFST1WI第14頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三正常垂體MRI增強表現(xiàn)增強掃描：腺垂體與垂體柄明顯均一強化動態(tài)增強：對比劑

垂體后葉漏斗干垂體前葉后葉為動脈直接供血，注射對比劑后20秒后即有強化前葉由門靜脈系統(tǒng)供血，60～90秒后強化多數(shù)垂體微腺瘤由動脈系統(tǒng)直接供血，但強化的高峰較前葉遲，可能與腫瘤血管結(jié)構(gòu)有關(guān)第15頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第16頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第18頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三常見的垂體病變垂體形態(tài)縮?。ㄊ浮⒐?、軸位經(jīng)線均小于正常，通常高度＜4mm）增大垂體發(fā)育不良（垂體柄缺如、垂體后葉高信號消失或異位）垂體萎縮-空泡蝶鞍垂體增生垂體腺瘤垂體炎癥其他：囊腫性病變第19頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三EctopicPosteriorLobe垂體后葉異位第20頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三鞍上池下疝和空蝶鞍綜合征鞍上池下疝一部分鞍上池疝入垂體窩原因

鞍隔先天性發(fā)育不良生理性垂體變小顱內(nèi)壓↑空蝶鞍（emptysellaturcica)垂體窩的全部或大部分被腦脊液占據(jù)應(yīng)注意找垂體柄，若找不到垂體柄應(yīng)考慮鞍內(nèi)囊腫原因垂體病變，壞死出血（sheehansyndrome)缺血性垂體病變和感染外傷后醫(yī)源性第21頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三CT：蝶鞍輕度擴大垂體顯示不清，腦脊液密度MRI：腦脊液信號向鞍內(nèi)突入垂體受壓變扁或消失垂體柄居中、牽拉變細(xì)

鞍上池下疝和空蝶鞍綜合征

第22頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三EmptySella第23頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三

EmptySella第24頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三分類繼發(fā)性：發(fā)生在鞍內(nèi)或鞍旁手術(shù)或放射治療后者。原發(fā)性：非手術(shù)或放射治療引起而無明顯病因可尋者。第25頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三垂體腺瘤

起源于垂體前葉30～50歲最常見，占顱內(nèi)腫瘤8％～10％第26頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三垂體腺瘤分類營養(yǎng)性激素腺瘤促激素腺瘤泌乳素瘤PRL30%生長激素腺瘤GH15%功能無功能ACTH腺瘤5%促性腺激素腺瘤5%TSH腺瘤5%混合功能第27頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三大?。何⑾倭觯ā?0mm）大腺瘤（＞10mm）依生物學(xué)行為非侵襲性垂體腺瘤侵襲性垂體腺瘤垂體腺癌第28頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)有功能腺瘤：

PRL腺瘤：閉經(jīng)、泌乳、性功能↓

GH瘤：巨人癥（兒童）、肢端肥大癥（成人）

ACTH腺瘤：Cushing綜合征

TSH腺瘤：甲亢無功能腺瘤：早期無癥狀、大腺瘤可出現(xiàn)壓迫表現(xiàn)垂體腺瘤繼發(fā)垂體膿腫：發(fā)熱、WBC↑第29頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三垂體微腺瘤

PituitaryMicroadenoma

直徑≤10mm，局限在鞍內(nèi)MRI

>CT第30頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三垂體微腺瘤MRI可檢出80％～90％的微腺瘤直接征象平掃:T1WI低或等信號

T2WI高或等信號少數(shù)可出血、壞死增強：相對低信號延遲增強呈相對高信號（Gd-DTPA0.05mmol/kg）第31頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三垂體微腺瘤MRI間接征象垂體上緣局部隆起，不對稱垂體柄偏斜鞍底局限性傾斜、下沉

對于臨床高度懷疑為垂體微腺瘤，而MRI檢查表現(xiàn)正常者，應(yīng)隨診復(fù)查第32頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三PituitaryMicroadenoma第33頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三4mins7mins25mins30mins第34頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三垂體微腺瘤鑒別診斷3mm大小的垂體微腺瘤占20％，多位于垂體側(cè)方和下部垂體中間部囊腫占20％，直徑<3mm，位于腺垂體后方垂體小梗塞灶，占1％～3%垂體小膿腫或轉(zhuǎn)移瘤

上述小病灶與垂體微腺瘤鑒別，需密切結(jié)合臨床和實驗室檢查。第35頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三垂體大腺瘤

PituitaryMacroadenoma腫瘤直徑>10mmCT：有利于觀察鈣化和骨質(zhì)破壞MRI：清晰顯示整個鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，腫瘤大小、形狀、位置、擴展方向、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和對鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯第36頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三垂體大腺瘤－CT腫瘤多位于鞍內(nèi)、鞍上池，少數(shù)向下和側(cè)方生長平掃軸位：類圓形、分葉狀低密度、混雜密度－壞死、出血、囊變冠位：“雪人征”、鞍上池變形、腦積水、蝶竇內(nèi)軟組織腫塊骨窗：蝶鞍擴大、鞍背變薄

第37頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三垂體大腺瘤－CT增強中等程度均一強化：無壞死、囊變、出血周邊不規(guī)則環(huán)狀強化，中心低密度中心低密度區(qū)為：無分泌功能的腫瘤組織壞死、囊變纖維組織陳舊出血第38頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三

Macroadenoma

第39頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三垂體大腺瘤－MRI平掃未發(fā)生壞死、出血、囊變時，信號均勻

T1WI：與腦灰質(zhì)等信號，低于正常垂體

T2WI：等/稍高信號壞死和囊變：長T1長T2

出血：高信號增強實質(zhì)部分中等強化壞死囊變區(qū)無強化周邊殘留正常垂體組織明顯強化第40頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三Macroadenoma第41頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三垂體大腺瘤的鞍外擴展鞍上：經(jīng)鞍隔達(dá)視交叉和三腦室下部“雪人征”、“8字征”視交叉上抬、三腦室變形鞍旁：侵入海綿竇、顳葉鞍下：破壞鞍底→蝶竇→鼻咽腔鞍前鞍后：侵犯前、后顱窩、鼻咽、篩竇、枕骨斜坡第42頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三Macroadenoma“SnowmanSign”第43頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三PituitaryMacroadenoma第44頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三PituitaryGHMacroadenoma

第45頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第46頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三第47頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三謝謝！第48頁，講稿共52頁，2023年5月2日，星期三垂體增生

PituitaryHyperplasia

生理性：青春期、月經(jīng)期、孕產(chǎn)期病理性：靶器官功能低下→反饋抑制減弱→垂體前葉細(xì)胞增生肥大垂體正常高度：兒童：﹤6mm青春期、月經(jīng)期、孕產(chǎn)期：高達(dá)10～12mm診斷需結(jié)合靶腺體功能低下；垂體均勻增大，信號均勻，高度＞10/12mm，可達(dá)15mm第49頁，講稿共