如何為危重患者制定護(hù)理計(jì)劃

關(guān)于如何為危重患者制定護(hù)理計(jì)劃第1頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理計(jì)劃：是對(duì)患者實(shí)施護(hù)理的行動(dòng)指南。它以護(hù)理診斷為依據(jù)，以使護(hù)理對(duì)象盡快地恢復(fù)健康為依據(jù)。制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)，應(yīng)將所作出的護(hù)理診斷按輕、重、緩、急確定先后順序，以保證護(hù)理工作高效、有序的進(jìn)行。那么對(duì)于危重患者，護(hù)理計(jì)劃包括以下內(nèi)容：常見護(hù)理診斷與相關(guān)因素、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、護(hù)理評(píng)價(jià)。第2頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三下面我針對(duì)不同病種，與大家學(xué)習(xí)一下如何制定護(hù)理計(jì)劃？心律失常

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。常見護(hù)理診斷與相關(guān)因素活動(dòng)無耐力：與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)。焦慮：與心律失常反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療缺乏信心有關(guān)潛在的并發(fā)癥：猝死第3頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理目標(biāo)病人活動(dòng)耐力增加；焦慮情緒減輕或控制，積極配合治療;心律失常的危險(xiǎn)征兆能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到處理，未發(fā)生猝死。護(hù)理措施1.一般護(hù)理：（1）休息：保證病人充足的休息和睡眠，休息時(shí)避免左側(cè)臥位，以防左側(cè)臥位時(shí)感覺到心臟搏動(dòng)而加重不適。（2）飲食：給予富含纖維素的食物，以防便秘；避免飽餐及攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等。2.病情觀察：

第4頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三

使用心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)監(jiān)測(cè)心律、心律變化，及早發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆。及時(shí)測(cè)量生命體征，測(cè)脈搏時(shí)間為1分鐘，同時(shí)聽心率。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3.搶救配合:準(zhǔn)備好搶救儀器，藥品，做好搶救準(zhǔn)備。4.用藥護(hù)理：應(yīng)用抗心律失常藥物時(shí)，密切觀察藥物的效果及不良反應(yīng)。5.心理護(hù)理：對(duì)于焦慮、恐懼患者，護(hù)理人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）幫助患者認(rèn)識(shí)到子的情緒反應(yīng)，承認(rèn)自己的感覺指導(dǎo)患者放松。第5頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三（2）安慰病人，有條件的安排單人間，避免與其他焦慮患者接觸。（3）經(jīng)常巡回病房，了解患者的需求，及時(shí)的解決問題。護(hù)理評(píng)價(jià)病人活動(dòng)耐力增強(qiáng)，并能采取適當(dāng)措施，減緩心排血量減少引起的不適。焦慮減輕或緩解。生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生猝死。第6頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三原發(fā)性高血壓

以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。常見護(hù)理診斷及相關(guān)因素1.疼痛：頭疼與血壓升高有關(guān)2.有受損的危險(xiǎn)：與血壓升高致頭暈和視力模糊，或降壓藥致低血壓有關(guān)3.焦慮：與高血壓使軀體不適以及血壓控制不滿意有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏改善生活行為及服用降壓藥的相關(guān)知識(shí)，缺乏自我監(jiān)測(cè)血壓知識(shí)。5.潛在的并發(fā)癥：高血壓急癥、腦血管病、心力衰竭和腎功能衰竭。第7頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理目標(biāo)1.病人血壓控制在合適的范圍，頭痛減輕。2.無意外的發(fā)生。3.能自我調(diào)整情緒。4.能增進(jìn)保健知識(shí)，堅(jiān)持合理用藥。5.無并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施一般護(hù)理:(1)休息與活動(dòng)：a.保重身心休息和適量活動(dòng)，提高機(jī)體活動(dòng)能力；b保持病室安靜，避免環(huán)境嘈雜，光線柔和，盡量減少探視；c.指導(dǎo)患者合理安排休息與工作，避免腦力過度興奮，保持情緒穩(wěn)定；d.避免潛在危險(xiǎn)，如劇烈運(yùn)動(dòng)，迅速改變體位。第8頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三（2）合理飲食：a.減輕體重；b.減少鈉鹽攝入;c.補(bǔ)充鈣和鉀鹽；d.減少脂肪攝入；e.戒煙限酒。2.病情觀察:(1)監(jiān)測(cè)患者的血壓及癥狀。（2）嚴(yán)密觀察并發(fā)癥征象：觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳痰等，觀察頭疼的性質(zhì)、視力、語言能力以及尿量變化等。（3）防止低血壓反應(yīng)，避免受傷:指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作宜慢，加強(qiáng)陪護(hù)。3.用藥護(hù)理：觀察藥物的效果，副作用及注意事項(xiàng)。4.心理護(hù)理：a.減輕壓力，保持心理平衡；b.指導(dǎo)患者使用放松術(shù)，心理訓(xùn)練、音樂治療及緩慢呼吸等。第9頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理評(píng)價(jià)1.病人能正確認(rèn)識(shí)疾病，避免加重高血壓的誘發(fā)因素。2.病人堅(jiān)持按醫(yī)囑服降壓藥，減少并發(fā)癥的發(fā)生，無高血壓急癥發(fā)生。冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。常見護(hù)理診斷與相關(guān)因素疼痛：胸痛與心肌缺血缺氧有關(guān)2.知識(shí)缺乏：缺乏控制心絞痛誘發(fā)因素及預(yù)防性用藥知識(shí)3.潛在并發(fā)癥：心律失常、急性心肌梗死。第10頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施1.一般護(hù)理：（1）休息和活動(dòng)：保持適當(dāng)體力勞動(dòng)，以不引起心絞痛為度，心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即就地休息。（2）飲食：低鹽、低脂、高纖維素、易消化飲食。（3）保持大便通暢，防止便秘。2.病情觀察：心絞痛發(fā)作時(shí)，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化及心電圖變化，觀察有無心律失常、心梗等并發(fā)癥的發(fā)生。3.用藥護(hù)理：注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

第11頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三4.心理護(hù)理：心絞痛發(fā)作時(shí)，專人陪護(hù)，給予心理安慰，增加病人的安全感。護(hù)理評(píng)價(jià)：1.病人的疼痛緩解。2.能避免心絞痛誘發(fā)因素及掌握預(yù)防性用藥知識(shí)3.無心律失常、心肌梗死發(fā)生。心肌梗死

是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷，而引起相應(yīng)心肌的缺血性壞死。常用護(hù)理診斷及相關(guān)因素1.疼痛：與心肌缺血缺氧壞死有關(guān)2.自理缺陷：與疼痛不適、心律失常及需要臥床

第12頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三休息有關(guān)3.活動(dòng)無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)4.有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)5.潛在的并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛減輕或消失臥床期間生活需要得到滿足，促進(jìn)身心休息病人活動(dòng)耐力逐漸增加病人保持大便通暢，不發(fā)生便秘及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制心律失常，避免發(fā)生心力衰竭和心源性休克第13頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三護(hù)理措施一般護(hù)理：（1）休息與活動(dòng)：急性期臥床休息12小時(shí)，保持環(huán)境安靜，減少探視，協(xié)助病人進(jìn)食、漱口及大小便。無并發(fā)癥，24小時(shí)后床上肢體活動(dòng)。（2）飲食指導(dǎo)：進(jìn)流質(zhì)飲食，低鹽、低脂、低膽固醇、易消化食物，多食水果蔬菜，少量多餐，不易過飽。禁煙酒。避免濃茶、咖啡等刺激食物。有心功能不全的，適當(dāng)限制鈉鹽攝入。（3）保持大便通暢，防止便秘。2.病情觀察：進(jìn)冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU），嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、神志、出入量、末梢循環(huán)等情況。備好各種急救藥品，設(shè)備。第14頁，講稿共16頁，2023年5月2日，星期三3.疼痛護(hù)理：早期采取有效的止痛措施，給予吸氧，靜脈輸入硝酸甘油，嚴(yán)格控制速度，觀察血壓、心率變化。4.心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)盡量陪伴在病人身邊，加強(qiáng)病人的心理護(hù)理。護(hù)理評(píng)價(jià)：1