腦血管病的康復(fù)醫(yī)專講課用

內(nèi)容1、腦血管病的診治：概述、腦血栓形成、腦栓塞、腦出血。2、腦血管病的臨床康復(fù)：功能障礙、康復(fù)評定、康復(fù)治療：①康復(fù)治療原則、②運(yùn)動功能的康復(fù)治療、③感覺障礙康復(fù)治療、④痙攣的康復(fù)治療、⑤失語癥的康復(fù)、⑥構(gòu)音障礙的康復(fù)、⑦認(rèn)知障礙的康復(fù)⑧注意障礙的康復(fù)⑨吞咽障礙的康復(fù)⑩泌尿功能障礙的康復(fù)3、并發(fā)癥的康復(fù)：廢用綜合征，過用綜合征，誤用綜合征，肩部并發(fā)癥：肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征本文檔共115頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分腦血管病診治概述1、腦血管病變2、臨床分類：TIA、腦梗死（腦栓塞、腦血栓形成、腔隙性梗死）、腦出血（SAH、腦室出血、腦實(shí)質(zhì)出血）、靜脈竇血栓形成等。3、危險(xiǎn)因素、病因、預(yù)防本文檔共115頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分腦的動脈來自：

頸內(nèi)動脈internalcarotida.椎動脈vertebralartery本文檔共115頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分兩者在腦底部吻合成Willis環(huán)本文檔共115頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分本文檔共115頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分本文檔共115頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分本文檔共115頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分腦梗死腦血栓形成腦栓塞腔隙性梗死本文檔共115頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分腦血栓形成頸內(nèi)動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈閉塞綜合征大腦中動脈閉塞綜合征大腦前動脈閉塞綜合征椎基底動脈系統(tǒng)大腦后動脈閉塞綜合征椎基底動脈閉塞綜合征供應(yīng)小腦的動脈閉塞本文檔共115頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分供應(yīng)范圍斷面圖解本文檔共115頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分本文檔共115頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分供應(yīng)范圍斷面圖解本文檔共115頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分供應(yīng)范圍斷面圖解本文檔共115頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分本文檔共115頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分供應(yīng)范圍斷面圖解本文檔共115頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分輔助檢查1、顱腦CT或MRI2、腦血管造影3、其他：顱腦多普勒等本文檔共115頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分

按解剖部位分為大腦梗塞、小腦梗塞及腦干梗塞，其中大腦梗塞可分為：1.大梗塞：超過一個(gè)腦葉，5cm以上。2.中梗塞：小于一個(gè)腦葉，3.1～5cm。3.小梗塞：1.6～3cm。4.腔隙梗塞：1.5cm以下。5.多發(fā)性梗塞：多個(gè)中、小及腔隙梗塞。

本文檔共115頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分

大、中、小腦梗塞本文檔共115頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分診斷與鑒別診斷診斷：鑒別：腦出血、腦栓塞、顱內(nèi)占位性病變本文檔共115頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分治療急性期治療：溶栓、抗凝、腦保護(hù)、降纖、抗血小板聚集、外科手術(shù)一般治療康復(fù)治療二級預(yù)防本文檔共115頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分腦栓塞發(fā)病急，類似出血治療：1、注意原發(fā)病的治療與預(yù)防2、血管擴(kuò)張劑：意想不到的效果本文檔共115頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分腦出血高血壓是最主要的危險(xiǎn)因素臨床癥狀：與出血量大小，出血部位關(guān)系密切本文檔共115頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分腦出血的原因高血壓腦動靜脈畸形動脈瘤煙霧病動脈硬化缺氧維生素缺乏血液病腫瘤本文檔共115頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分Acutehematoma

急性期

密度高、邊緣清、水腫少、占位輕本文檔共115頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分腦出血并破入腦室本文檔共115頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分腦干出血本文檔共115頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分小腦出血本文檔共115頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分輔助檢查1、顱腦CT或MRI2、腦血管造影3、其他：腦脊液本文檔共115頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分診斷與鑒別高血壓患者突發(fā)頭痛顱腦CT鑒別：小量出血和腦梗死鑒別，大量出血引起昏迷的和其他引起昏迷的疾病相鑒別本文檔共115頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分治療一般治療：臥床、休息保持水電解質(zhì)平衡控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓控制血壓并發(fā)癥防治：感染、高熱、應(yīng)激性潰瘍、癲癇、下肢靜脈血栓形成等外科治療康復(fù)治療本文檔共115頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分康復(fù)功能障礙康復(fù)評定康復(fù)治療：①康復(fù)治療原則②運(yùn)動功能的康復(fù)治療③感覺障礙康復(fù)治療④痙攣的康復(fù)治療⑤失語癥的康復(fù)⑥構(gòu)音障礙的康復(fù)⑦認(rèn)知障礙的康復(fù)⑧注意障礙的康復(fù)⑨吞咽障礙的康復(fù)⑩泌尿功能障礙的康復(fù)本文檔共115頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分功能障礙1、運(yùn)動功能障礙

根據(jù)發(fā)病部位的不同，分為：單癱、四肢癱、偏癱、交叉癱和顱神經(jīng)麻痹等根據(jù)神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)病損部位分為上運(yùn)動神經(jīng)元癱和下運(yùn)動神經(jīng)元癱根據(jù)病程分為遲緩性癱與痙攣性癱其他：如強(qiáng)握、共濟(jì)失調(diào)、失用等最常見的為偏癱本文檔共115頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分卒中后異常姿勢同義詞：痙攣性偏癱，Wernike-Mann姿勢頭部：旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲，面向健側(cè)上肢姿勢：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、下垂、后縮；上臂內(nèi)旋。肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋前。腕關(guān)節(jié)下垂。手指屈曲、握拳。下肢姿勢：骨盆上提。下肢外旋。髖關(guān)節(jié)伸展。膝關(guān)節(jié)伸展。踝關(guān)節(jié)下垂，足內(nèi)翻，步行時(shí)足掌外側(cè)落地。本文檔共115頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分卒中后異常姿勢本文檔共115頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分功能障礙2、感覺功能障礙3、言語功能障礙：失語癥：聽、說、讀、寫構(gòu)音障礙4、吞咽障礙：急性期30-50%發(fā)生率5、認(rèn)知障礙6、心理障礙本文檔共115頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分康復(fù)評定一、腦損害嚴(yán)重程度評定1、格拉斯哥昏迷量表2、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評定(1995)3、美國國立研究院腦卒中評定量表（NIHSS）本文檔共115頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分格拉斯哥昏迷量表根據(jù)睜眼、運(yùn)動、及言語反應(yīng)評分：小于8分者為重度顱腦損傷；9～12分者為中度損傷；13～15分者為輕度損傷。計(jì)分小于8分，預(yù)后不良；傷后6小時(shí)內(nèi)“眼開啟”項(xiàng)計(jì)分小于3分者，傷后6個(gè)月會有40～0%死亡或變?yōu)橹参锶?；傷?2小時(shí)“最佳運(yùn)動反應(yīng)”項(xiàng)僅1～2分者，死亡或變?yōu)橹参锶说目赡苄院芨?。本文檔共115頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評定(1995)該評分標(biāo)準(zhǔn)簡單實(shí)用，是腦血管意外最基本的功能評定之一。它的最高分是45分最低分是0分輕型是0～15分中型是16～30分重型是31～45分。本文檔共115頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分

中國腦卒中患者神經(jīng)功能損傷評分標(biāo)準(zhǔn)（1995年）評價(jià)內(nèi)容得分評價(jià)內(nèi)容得分意識（最大刺激、最佳反應(yīng)）V度正常01.提問：①年齡；現(xiàn)在是幾月份。IV度不能抵抗外力1②相差2歲或1個(gè)月都算正確Ⅲ度抬臂高于肩2都正確0Ⅲ度平肩或以下3一項(xiàng)正確1Ⅱ度上肢與軀干夾角4504都不正確進(jìn)行以下檢查Ⅰ度上肢與軀干夾角45052.兩項(xiàng)指令：握拳、伸掌；睜眼、06閉眼，可示范手肌力均完成3Ⅴ度正常0完成一項(xiàng)4Ⅳ度不能緊握拳1本文檔共115頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分均不能完成，進(jìn)行以下檢查Ⅲ度握空拳，能伸開23.強(qiáng)烈局部刺激健側(cè)肢體Ⅲ度能屈指，不能伸3定向退讓6Ⅱ度能屈指，不能及掌4定向肢體回縮7Ⅰ度指微動5肢體伸直806無反應(yīng)9下肢肌力水平凝視功能Ⅴ度正常0正常0Ⅳ度不能抵抗外力1側(cè)方凝視功能受限2Ⅲ度抬腿450以上，踝或趾2眼球側(cè)方凝視4可動本文檔共115頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分面癱Ⅲ度抬腿450左右，踝或趾3正常0不能動輕癱，可動1Ⅱ度抬腿離床不足4504全癱2Ⅰ度水平移動，不能抬高5語言06正常0步行能力交談有一定困難，需借助表情正常行走0動作表達(dá)；或流利但不易聽懂，2獨(dú)立行走5米以上，跛行1錯語多獨(dú)立行走，需拐杖2可簡單交流，但復(fù)述困難，語言5他人扶持下可以行走3多迂回，有命名障礙能自己站立，不能走4詞不達(dá)意6坐不需支持，但不能站立5上肢肌力臥床6本文檔共115頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分美國國立研究院腦卒中評定量表（NIHSS）與國內(nèi)評分相比，增加了感覺及語言評分細(xì)化了運(yùn)動，增加共濟(jì)失調(diào)評分本文檔共115頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分二、腦卒中運(yùn)動功能評定包括：肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、痙攣、步態(tài)分析、平衡功能等常用方法：Brunnstrom運(yùn)動恢復(fù)6期，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動評定量表、修訂Ashworth痙攣評定量表等本文檔共115頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分1、Brunnstrom偏癱后恢復(fù)六階段（過程）理論第一期松弛性癱瘓，無活動第二期在共同形式下的活動，出現(xiàn)痙攣第三期主動運(yùn)動的出現(xiàn)僅見于肢體共同運(yùn)動形式時(shí)，痙攣增強(qiáng)第四期在共同形式活動外，出現(xiàn)隨意運(yùn)動，痙攣減輕第五期能出現(xiàn)對個(gè)別或單獨(dú)活動的控制第六期恢復(fù)至接近正?；顒涌刂票疚臋n共115頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分Brunnstrom偏癱后恢復(fù)六階段（過程）理論（圖示）本文檔共115頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分2、修訂Ashworth痙攣評價(jià)0級：無痙攣無肌張力增高Ⅰ級：肌張力輕度增高在PROM之末呈現(xiàn)較小阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放Ⅰ+級：肌張力輕度增高在PROM后1/2出現(xiàn)突然卡住繼而在后1/2始終呈現(xiàn)輕度阻力增高Ⅱ級：肌張力較明顯增高在PROM大部分范圍內(nèi)，阻力均較明顯增加，但受累部分被動活動仍容易完成Ⅲ級：肌張力嚴(yán)重增高受累部分被動活動困難IV級：僵直受累部分不能屈伸本文檔共115頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分3、步態(tài)分析足跡分析及步態(tài)分析儀腦卒中步態(tài)特點(diǎn)：支撐期可出現(xiàn)膝過伸、骨盆后縮、支撐期縮短；擺動期由于患側(cè)下肢伸肌張力過高，踝關(guān)節(jié)跖屈、足內(nèi)翻、使負(fù)重的下肢長度過長，而形成劃圈步態(tài)，擺動期延長本文檔共115頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分4、平衡功能評定1、三級平衡功能檢測法：Ⅰ級：靜態(tài)平衡Ⅱ級：動態(tài)平衡Ⅲ級：外力動態(tài)平衡2、Berg平衡量表：3、平衡檢測儀本文檔共115頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分三、日常生活能力評定常用巴氏指數(shù)（Barthelindex，BI）、功能獨(dú)立性評定（FIM）本文檔共115頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分四、言語功能評定1、失語嚴(yán)重程度評定：BDAE失語癥嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)（6級）2、失語的流利性評定：流利性與非流利性失語3、語言交流測試系統(tǒng)評定：計(jì)算機(jī)輔助本文檔共115頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分五：吞咽功能評定①反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)②飲水試驗(yàn)本文檔共115頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分·上咽：后鼻孔上端至懸雍垂根部間的區(qū)域?！ぶ醒剩荷辖由涎?，下在舌骨高度接下咽，向前在口峽處通口腔?！は卵剩簭臅捪蛳拢诃h(huán)狀軟骨后部通食道。本文檔共115頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分

①反復(fù)唾液吞咽測試（repetitivesalivaswallowingtest,RSST）

吞咽功能的要素是吞咽反射的引發(fā)和吞咽運(yùn)動的協(xié)調(diào)性。吞咽反射的引發(fā)，可由喉部上抬運(yùn)動來判斷。反復(fù)唾液吞咽測試是一種測定隨意性反射引發(fā)性的方法。本文檔共115頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分反復(fù)唾液吞咽測試的具體操作a.患者坐位，臥床者應(yīng)采取放松體位。b.檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，確認(rèn)喉結(jié)和舌骨隨吞咽運(yùn)動，越過手指，向前上方移動，其下降時(shí)刻即為吞咽完成的時(shí)刻。本文檔共115頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分c.觀察30秒，觸診確認(rèn)的吞咽次數(shù)作為觀察值。注意:是否在喉結(jié)、舌骨還未充分向前上方移動就已下降。當(dāng)被檢查者口腔干燥無法吞咽時(shí)，可在舌面上注入約1ml水后再讓其吞咽。高齡患者30秒內(nèi)能作3次即可。本文檔共115頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分②飲水試驗(yàn)作為一種篩查，判斷患者是否可以經(jīng)口腔進(jìn)食，或需進(jìn)行攝食-吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。觀察患者飲水狀況，記錄飲水時(shí)間、有無嗆咳等。本文檔共115頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分飲水試驗(yàn)具體操作

1.先試令患者隨意喝下一小匙水，若無障礙，可繼續(xù)試驗(yàn)。2.患者坐位，水杯盛30ml溫水囑如常喝下，觀察患者飲水經(jīng)過，并記錄所用時(shí)間。本文檔共115頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分觀察記錄內(nèi)容1.可一次喝完，無嗆咳(a.5秒以內(nèi);b.5秒以上)2.分兩次以上喝完，無嗆咳3.能一次喝完，但有嗆咳4.分兩次以上喝，且有嗆咳5.嗆咳不斷，難以全部喝完本文檔共115頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分判斷a.正常1.b.;2.可疑3.4.5.異常本文檔共115頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分吞咽造影檢查本文檔共115頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分其他評定六、認(rèn)知功能評定：MMSE、LOTCA七、感知覺功能評定：失認(rèn)、失用八、心理評定九、生活質(zhì)量評定本文檔共115頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分腦卒中的康復(fù)治療本文檔共115頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分康復(fù)前的準(zhǔn)備工作評估：一般狀態(tài)、神經(jīng)功能狀態(tài)、心理狀態(tài)、個(gè)人素質(zhì)及家庭條件、喪失功能的自然恢復(fù)情況確定康復(fù)目標(biāo)近期目標(biāo)（1個(gè)月）遠(yuǎn)期目標(biāo)（3個(gè)月）評價(jià)會本文檔共115頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分Team組成醫(yī)療、護(hù)理、理療、運(yùn)動療法、作業(yè)療法、語言療法、臨床心理及社會康復(fù)等部門的人員康復(fù)流程本文檔共115頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分腦卒中的功能障礙評定腦卒中后常見的功能障礙：偏癱、雙側(cè)癱、言語障礙、認(rèn)知功能障礙與情感障礙等須用相關(guān)國際通用量表進(jìn)行評定本文檔共115頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分腦卒中的結(jié)局評定BI與FIM量表常用。BI分>95分（滿分為100分）表明能力良好，功能獨(dú)立，可以回歸社會或家庭。BI>60分者與行走有關(guān)，給予幫助，可考慮出院。這個(gè)分?jǐn)?shù)重要，意味著回家后給予幫助，即可發(fā)揮一定功能，其中還包括可行走50米。一般腦卒中病人急性期入院時(shí)，其BI分大都為30左右。經(jīng)康復(fù)后，每周約可增加BI分7—8分。本文檔共115頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分腦卒中后的功能障礙的3個(gè)層次殘損impairement（有生理、解剖結(jié)構(gòu)、運(yùn)動功能缺失或異常）殘疾disability（個(gè)體能力受到限制、缺失或不能正常完成某項(xiàng)任務(wù)）殘障handicap（不能充分參加社交活動，即人的基本權(quán)利活動受到影響）本文檔共115頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分腦卒中的康復(fù)原則盡早開始調(diào)動患者積極性康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)重建正常運(yùn)動模式重視心理因素預(yù)防再發(fā)合理用藥堅(jiān)持不懈：康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程本文檔共115頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分急性CVD國內(nèi)外早期康復(fù)動態(tài)Jorgensen(ArchPhysMedRehabil,1995;76:406)1197例急性腦血管病患者結(jié)果：除死亡250例（21％）外，95％的病人于12.6周內(nèi)功能恢復(fù)，80％的病人ADL在發(fā)病第6周內(nèi)達(dá)到最好程度。極嚴(yán)重、嚴(yán)重、中等、輕病人，ADL達(dá)最好分別在20，17，13，8.5周。后不再進(jìn)步。ADL的恢復(fù)約2周先于癥狀的恢復(fù)。本文檔共115頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分Jorgensen（雜志名同上1995，76：27－32）

804例急性CVD病人

方法同上不能行走幫助下行走單獨(dú)行走卒中后51％12％37％完全康復(fù)后18％11％50％恢復(fù)與疾病嚴(yán)重度有關(guān)步行能力恢復(fù)除死亡例外分別為4，9，11周（無明顯癱瘓，輕、中度癱瘓，嚴(yán)重癱瘓）80％最好步行能力恢復(fù)分別在1，3，5周時(shí)。本文檔共115頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分急性腦卒中的康復(fù)研究中國康復(fù)研究中心牽頭的全國15家醫(yī)院的多中心、大樣本設(shè)有對照組的“九五”公關(guān)課題于2000年11月結(jié)題，已由我國衛(wèi)生部鑒定、驗(yàn)收。方法學(xué)：病人數(shù)：1027例?？祻?fù)開始于病后2周內(nèi)。設(shè)有對照組。以Bobath法康復(fù)，每日一次。康復(fù)時(shí)間至28天。康復(fù)前、后以我國神經(jīng)系統(tǒng)缺損量表、Fugl-Meyer運(yùn)動量表(FMA)與ADL的MBI評定。少數(shù)病例隨后康復(fù)至45天，3個(gè)月后評定比較。本文檔共115頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分結(jié)果1、康復(fù)方法與所定標(biāo)準(zhǔn)合適、安全、有效，未見有明顯的并發(fā)癥2、28天康復(fù)組在運(yùn)動功能恢復(fù)上明顯優(yōu)于對照組，降低了神經(jīng)功能缺損分，提高了ADL分，改善了肌張力3、降低了合并癥如偏癱后肩病、足下垂等4、28天后繼續(xù)康復(fù)至45天組，效果更好，其功效明顯優(yōu)于28天時(shí)，7天內(nèi)康復(fù)與14天內(nèi)康復(fù)兩組間無顯著性差異，14天后康復(fù)仍有效本文檔共115頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分腦卒中的康復(fù)治療運(yùn)動功能康復(fù)：ICVD月70-80%病人有某種程度運(yùn)動功能障礙。6個(gè)月后52%病人未見明顯殘損。大多數(shù)病人可按照典型的運(yùn)動形式恢復(fù)。運(yùn)動康復(fù)方法：Knott和Voss法：創(chuàng)建了本體神經(jīng)肌肉促通技術(shù)，主要是對肢體和軀干應(yīng)用螺旋狀和對角線型活動，加大阻力以取得療效，并使肌肉力量增強(qiáng)。Bobath療法：利用人類正常運(yùn)動發(fā)育的主要階段順序來幫助病人恢復(fù)運(yùn)動功能。關(guān)鍵是促動運(yùn)動活動，并對痙攣或共同運(yùn)動進(jìn)行抑制。本文檔共115頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分腦卒中的康復(fù)治療Brunnstrom法：措施在于鼓勵協(xié)同性運(yùn)動活動。與Bobath法的不同的是將協(xié)同性活動視為進(jìn)一步恢復(fù)的中間階段。Carr和shepherd運(yùn)動再學(xué)習(xí)法：強(qiáng)調(diào)運(yùn)動活動實(shí)踐與特殊功能技巧的相合，不需要的肌肉活動是被勸阻的，活動應(yīng)是一種特殊性作業(yè)（task-specific）強(qiáng)迫使用癱瘓肢體法：減重步行器的治療法：本文檔共115頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分腦卒中的康復(fù)治療對上述運(yùn)動功能康復(fù)法的代償性技術(shù)應(yīng)用能降低卒中病人的致殘率。哪一種方法最為有效，沒有充分證據(jù)。一般，運(yùn)動再訓(xùn)練進(jìn)程應(yīng)重于功能活動，只要病情穩(wěn)定即可早期開始運(yùn)動性活動。功能性電刺激與生物反饋治療也可取得療效。由于看法不同，尚未列入常規(guī)康復(fù)療法中。應(yīng)用運(yùn)動療法的同時(shí)最好能配合增進(jìn)運(yùn)動功能的藥物治療，如苯丙胺等。本文檔共115頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分腦卒中的康復(fù)治療助具：拐杖：單一型，兩點(diǎn)、三點(diǎn)和四點(diǎn)杖。高度應(yīng)達(dá)直立臂伸直腕橫紋水平。步行助具。踝-足矯形器（AFO）：有保護(hù)、糾正、幫助、替代多種功能作用?？勺杩挂恍┗顒訛槠淙秉c(diǎn)。可替代足背屈力弱，改善腳趾在行走擺動期的障礙；糾正過度的跖屈張力，使腳趾、腳跟正常著地和糾正踝內(nèi)翻；站立時(shí)膝易前傾，增加AFO跖屈量，其角度為5-8度，使膝較早伸展防止前傾；如膝呈過伸，可增加AFO背屈度，雖然要較大的股四頭肌力，但能減少膝過伸。輪椅的選用：暫時(shí)或永久不能行走的病人用。本文檔共115頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分運(yùn)動功能的康復(fù)治療急性期：早期、臥床期1、合理選用床墊2、翻身與體位改變3、保持良肢位4、被動活動5、起坐訓(xùn)練6、床上動作訓(xùn)練7、開始ADL訓(xùn)練本文檔共115頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分本文檔共115頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分本文檔共115頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分坐位姿勢本文檔共115頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練維持正常關(guān)節(jié)活動度預(yù)防廢用性萎縮10-20分鐘，每日2次全關(guān)節(jié)范圍2-3次本文檔共115頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分注意事項(xiàng)肩關(guān)節(jié)：屈曲外展內(nèi)外旋1/2，一手保護(hù)肩關(guān)節(jié)前臂：充分旋轉(zhuǎn)手指：充分活動，注意拇外展髖關(guān)節(jié)：患側(cè)后伸；固定一側(cè)；充分內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)：牽張腘繩肌踝關(guān)節(jié)：牽張跟腱本文檔共115頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分保持正確坐姿本文檔共115頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分握拳姿勢（Bobath握拳）本文檔共115頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分主動輔助運(yùn)動本文檔共115頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分向健側(cè)翻身本文檔共115頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分搭橋活動本文檔共115頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分床上起坐本文檔共115頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分輪椅轉(zhuǎn)移本文檔共115頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分軀干活動訓(xùn)練（肩髖反相活動）本文檔共115頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分上肢的自我輔助訓(xùn)練Bobath握手并上舉上肢，肩部充分前伸Bobath握手同時(shí)上舉上肢至頭頂注意：姿勢對稱本文檔共115頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分活動肩胛骨肩關(guān)節(jié)外旋位向上、下、前方運(yùn)動本文檔共115頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分恢復(fù)期康復(fù)措施上肢恢復(fù)訓(xùn)練：重視上肢功能，勿忽視上肢與ADL結(jié)合訓(xùn)練下肢：步行能力與步態(tài)訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)選擇性背屈與跖屈訓(xùn)練加強(qiáng)患側(cè)下肢負(fù)重和平衡能力訓(xùn)練向后方邁步訓(xùn)練骨盆和肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練

本文檔共115頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分感覺障礙的康復(fù)建立感覺-運(yùn)動訓(xùn)練一體化的概念原則：糾正異常肌緊張，抑制異常姿勢和病理性運(yùn)動模式防止刺激引起痙攣加重上肢運(yùn)動感覺機(jī)能的訓(xùn)練：感覺再教育患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練本文檔共115頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分痙攣的康復(fù)藥物：中樞性抗痙攣藥，周圍性抗痙攣藥運(yùn)動療法物理療法生物反饋治療痙攣肌神經(jīng)干阻滯法支具治療手術(shù)治療肉毒毒素局部注射法本文檔共115頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分失語癥的康復(fù)失語癥的康復(fù)：卒中時(shí)失語癥在我國約為22-32%。應(yīng)從理解、復(fù)述、命名、讀、寫方面予以評定，進(jìn)行分類定位。它與特殊的腦解剖有一致性，但可有例外。言語恢復(fù)具有一定特殊性，一般認(rèn)為與失語癥的嚴(yán)重程度和病變的大小相關(guān)。例如運(yùn)動性失語，療效最好。感覺性失語療效最差，但完全性失語也可有恢復(fù)，特別是在言語的接受能力上，隨著時(shí)間的轉(zhuǎn)移多會有進(jìn)步。本文檔共115頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分失語癥康復(fù)提高殘存的言語功能，補(bǔ)充多種其他交流途徑，改善實(shí)際交流能力預(yù)后不一，根據(jù)病情嚴(yán)重程度影響因素：p55治療方法：Schuell刺激療法、程序化指導(dǎo)方法、實(shí)用方法（重視交流效果）本文檔共115頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分構(gòu)音障礙的康復(fù)代償性技術(shù)：發(fā)音訓(xùn)練克服鼻音化訓(xùn)練韻律訓(xùn)練交流板溝通治療電子交流盤治療（按鍵提示）手術(shù)治療本文檔共115頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分認(rèn)知障礙的康復(fù)卒中后注意、記憶障礙，重者癡呆，非優(yōu)勢半球的視覺--空間功能異常和疏忽癥均是。應(yīng)進(jìn)行功能缺失的定量判定。癡呆在國外，患病率在60歲時(shí)為10%，80歲時(shí)為25%。在我國北方似以血管性癡呆多。在卒中前即可有。卒中后認(rèn)知功能均受到進(jìn)一步損傷。由于癡呆時(shí)注意力下降，學(xué)習(xí)新事物困難，難以參加完整的康復(fù)進(jìn)程。輕癡呆病人可通過訓(xùn)練，使多記錄或運(yùn)用視覺提醒物來代償喪失的記憶。對嚴(yán)重癡呆者，情緒淡漠，缺乏自知能，康復(fù)更為困難。本文檔共115頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分注意障礙的康復(fù)注意障礙康復(fù)注意缺失將阻礙新事物編碼而成為不能學(xué)習(xí)的原因。有各種注意障礙，康復(fù)時(shí)應(yīng)在控制環(huán)境下進(jìn)行，即在一個(gè)分離，單獨(dú)屋中進(jìn)行，才能獲得迅速進(jìn)展。視疏忽癥（視覺知覺障礙，neglect）非優(yōu)勢半球或丘腦右側(cè)卒中損傷時(shí)見之。20-31%卒中病人有之。表現(xiàn)為進(jìn)食、閱讀時(shí)對病變對側(cè)失去注意。穿衣困難，不易認(rèn)識周圍環(huán)境，當(dāng)駕駛或驅(qū)動輪椅時(shí)常用病側(cè)手指抓握輪椅輻條或沖向周圍危險(xiǎn)物，危及安全。有時(shí)還伴有自知能障礙。本文檔共115頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分注意障礙康復(fù)康復(fù)法視覺、言辭上使疏忽側(cè)受到注意；視覺掃描和軀體感覺意識到的訓(xùn)練。電視反饋、計(jì)算機(jī)掃描與注意訓(xùn)練等。在個(gè)別方法獲及一些療效。眼罩與嗅隱亭療法也在使用中。視疏忽癥常與偏盲同時(shí)存在，一般在3個(gè)月內(nèi)消失。本文檔共115頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分吞咽康復(fù)吞咽與營養(yǎng)大多數(shù)急性卒中住院病人營養(yǎng)狀況欠佳，國外轉(zhuǎn)至康復(fù)單位病人約16%有營養(yǎng)低下。這與年齡和內(nèi)科并發(fā)癥有關(guān)。卒中病人常有吞咽障礙和誤吸。在偏癱神清病人，以10ml水吞咽試驗(yàn)中30%病人有吞咽障礙。床旁電視吞咽障礙檢查確定42-80%病人有誤吸現(xiàn)象。約1/3的卒中病人可發(fā)生吸入性肺炎，且為吸入性致因的主因。臨床上“無（silent）誤吸”癥狀的腦干或兩側(cè)半球卒中病人具有更高的誤吸。對意識不清或臨床上有明顯誤吸可能病人，應(yīng)嚴(yán)禁經(jīng)口進(jìn)食。本文檔共115頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分吞咽障礙康復(fù)卒中病人吞咽障礙常恢復(fù)得很快。對輕-中度吞咽障礙可用輸液、營養(yǎng)物質(zhì)或暫時(shí)性胃造瘺或鼻飼作為過度。對重度吞咽障礙可用胃造瘺（暫時(shí)或永久性）或鼻飼，以保證病人營養(yǎng)。病人進(jìn)食時(shí)要坐起，食物要軟，凍狀或糊狀，做成“中藥丸”大小置舌根部吞入。聲門上(supraglottic)吞咽或Mendelsohn操作吞咽?？梢员鶅鰺o刺激咽鄂弓部，促使吞咽恢復(fù)，一日數(shù)次。本文檔共115頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分吞咽障礙的康復(fù)評定：1、吞咽障礙的類型（口腔期、咽期、食管期）2、檢查：病史及影像學(xué)檢查，吞咽造影、飲水試驗(yàn)p593、診斷：流口水、構(gòu)音障礙、進(jìn)食嗆咳、濕性聲，反復(fù)肺內(nèi)感染、體重下降、口腔失用、同時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征真性球麻痹與假性球麻痹鑒別本文檔共115頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分吞咽障礙的康復(fù)功能恢復(fù)性訓(xùn)練：直接訓(xùn)練（口面肌群、舌運(yùn)動、吞咽反射）

間接訓(xùn)練（聲帶內(nèi)收、喉上抬、咽收縮、吸吮與喉抬高、空吞咽）代償性訓(xùn)練體位調(diào)整特殊吞咽手法飲食狀態(tài)的矯正非經(jīng)口進(jìn)食的管理：鼻胃管、咽造瘺、食管造瘺、胃空腸造瘺藥物治療手術(shù)治療本文檔共115頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分泌尿功能障礙康復(fù)常見的為尿失禁38-60%，與卒中大小，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失程度、失語或癡呆，低BI有關(guān)，但似與卒中部位無關(guān)。尿失禁與逼尿肌高反射有關(guān)。卒中后膀胱功能不同，病人均應(yīng)測殘余尿量。卒中早期病人36-53%殘余尿量增加。殘余尿<50ml，不失禁，不需治療；殘余尿<50ml，失禁，定時(shí)小便程序；殘余尿>50ml，正?；虮颇蚣「叻瓷洌〞r(shí)小便程序，監(jiān)測殘余尿量；殘余尿>50ml，逼尿肌低反射性，間歇性導(dǎo)尿；殘余尿>50ml，尿出口阻塞，泌尿科處理。如無尿出口阻塞可行保守治療。除非例外一般不用留置尿管或藥物處理。可用間歇導(dǎo)尿。本文檔共115頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期二\6點(diǎn)41分廢用綜合征（disusesyndrome）定義：由于機(jī)體不活動狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙發(fā)生原因:①原發(fā)病性質(zhì)與