腰腿痛診斷與鑒別診斷

腰腿痛診斷與鑒別診斷

疼痛科鄒冬玲本文檔共42頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分腰腿痛腰腿痛(lumbagandsciatica)是以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的病癥不是單純的一種病，而是一組癥候群，是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛和馬尾神經(jīng)癥狀綜合征：一患者同時(shí)出現(xiàn)兩種以上的癥狀、體征與臨床表現(xiàn)。一個(gè)疾病不同角度的展示本文檔共42頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分腰腿痛原因01

腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結(jié)05典型病例04本文檔共42頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分腰腿痛原因

與感覺神經(jīng)系統(tǒng)椎間盤突出、后跟節(jié)、根、前后支、脊髓交感神經(jīng)纖維、元、根神經(jīng)區(qū)：牽扯、放射、閃電、麻肌、筋膜、軟骨纖維環(huán)末梢神經(jīng)感受器局部：炎癥、缺血卡壓混合性痛神經(jīng)性心因性心因性腦皮層抑郁癥感受性本文檔共42頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分腰腿痛原因損傷性:腰椎骨折與脫位、韌帶勞損、肌肉勞損、黃韌帶增厚、后關(guān)節(jié)突紊亂綜合征。退行性:腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥。結(jié)構(gòu)性缺陷:隱性脊椎裂、第5腰椎骶化。功能性缺陷:脊柱側(cè)凸、腰前凸增加、駝背。炎癥:脊柱結(jié)核，脊柱化膿性骨髓炎。腫瘤:轉(zhuǎn)移癌，原發(fā)性的骨巨細(xì)胞瘤和脊索瘤。其它:代謝性、氟骨癥、石骨癥、內(nèi)分泌失調(diào)、血管、帶狀皰疹及精神因素。本文檔共42頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分腰腿痛相關(guān)神經(jīng)末梢感受器：皮膚、肌筋膜、關(guān)節(jié)、腫瘤

關(guān)節(jié)（脊柱、小關(guān)節(jié)、骶髂、髖、踝）

椎間盤環(huán)、椎體（后腹膜）、椎管外周神經(jīng)：支（前支、后支）

后根節(jié)、根損傷原因：筋膜、骨移位/增生

椎間盤突出、瘤中樞神經(jīng)：脊髓原因：椎管內(nèi)—盤突出、腫瘤

粘連、畸形

缺血！本文檔共42頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分腰腿痛

感覺神經(jīng)系統(tǒng)損傷神經(jīng)末梢：炎性痛—局部痛、壓痛

缺血誘發(fā)、活動(dòng)減輕

腰肌筋膜痛，關(guān)節(jié)炎腰椎間盤突出癥：軸性負(fù)荷痛—

久坐、行、站誘發(fā)，平臥緩解神經(jīng)卡壓：持續(xù)、放散痛、夜間本文檔共42頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分腰腿痛原因01

腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結(jié)

05典型病例04本文檔共42頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分腰腿痛診斷基本方法

①根據(jù)病人主訴詳細(xì)詢問病史；②根據(jù)主訴和病史，進(jìn)行重點(diǎn)體格檢查；同時(shí)進(jìn)行全面體格檢查發(fā)現(xiàn)或排除其他部位、系統(tǒng)的疾?。虎鄹鶕?jù)體格檢查后的初步診斷，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查；④必要時(shí)行診斷性神經(jīng)阻滯和治療。本文檔共42頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分

病史采集（一）一般資料；（二）病因或誘因；（三）病程；（四）疼痛的特征；（五）既往史；（六）個(gè)人史和家族史。本文檔共42頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分體格檢查

除內(nèi)科常規(guī)檢查外，重點(diǎn)檢查壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)、條索等；

有無畸形、壓痛點(diǎn)、腰椎的活動(dòng)度等；三指觸診法。本文檔共42頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分特殊試驗(yàn)（1）梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（2）直腿抬高試驗(yàn)（Lasequesign）本文檔共42頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分（3）仰臥挺腹試驗(yàn)（4）床邊試驗(yàn)本文檔共42頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分（5）4字試驗(yàn)（6）浮髕試驗(yàn)正常異常本文檔共42頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分（7）膝腱反射（8）跟腱反射本文檔共42頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分（9）足背伸肌力和伸胟肌力（10）檢查感覺、病理反射本文檔共42頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分定位診斷

突出部位

腰3-4

腰4-5

腰5骶1

受累神經(jīng)

腰4神經(jīng)根

腰5神經(jīng)根

骶1神經(jīng)根

疼痛部位

骶髂部、髖部、大腿前外側(cè)、小腿前側(cè)

骶髂部、髖部、大腿和小腿后外側(cè)

骶髂部、髖部、大腿、小腿及足跟外側(cè)

麻木部位

小腿前內(nèi)側(cè)

小腿外側(cè)或足背、包括母趾

小腿及足外側(cè)包括外側(cè)三足趾肌力改變

伸膝無力

母趾背伸無力

足跖屈及屈母無力

反射改變

膝反射減弱或消失

無改變

踝反射減弱或消失

本文檔共42頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分全面診斷肌肉筋膜、疤痕、神經(jīng)大小關(guān)節(jié)：炎癥、后支椎間盤：纖維環(huán)、神經(jīng)椎體：炎癥、滑脫骶髂

髖膝踝關(guān)節(jié)后腹膜：炎癥、占位本文檔共42頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分臨床診斷四大要素癥狀—體征—證據(jù)—反應(yīng)主訴—體檢—輔助檢查—治療反應(yīng)疼痛部位性質(zhì)

局部檢查體征

影像學(xué)證據(jù)診斷性阻滯本文檔共42頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分軸性負(fù)荷性痛腰臀腿后痛：纖維環(huán)，竇椎神經(jīng)大腿/小腿痛：突出物，脊神經(jīng)（坐骨、股）大小便無力：突出物，骶神經(jīng)本文檔共42頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分卡壓性外周神經(jīng)痛椎間盤：根性神經(jīng)痛、竇返神經(jīng)黃韌帶：脊神經(jīng)豎脊?。豪唛g神經(jīng)、后支橫突間韌帶：脊神經(jīng)后支梨狀肌、孖肌、坐骨神經(jīng)髂棘肌、臀大/中肌：臀上皮N、股外側(cè)皮N恥骨肌、髂腰?。汗蒒、股外側(cè)皮N閉孔肌：閉孔神經(jīng)髂前上棘纖維管：股外側(cè)皮N髂腹股溝管：髂腹下神經(jīng)、股外側(cè)皮N本文檔共42頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分輔助檢查X線、B超、CT、MRI、紅外熱像、椎管特殊造影等；血常規(guī)、大小便常規(guī)、血生化、免疫、腫瘤指標(biāo)等等。

本文檔共42頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分腰腿痛原因01

腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結(jié)

05典型病例04本文檔共42頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分1.腰椎間盤突出癥（LDH）腰扭傷史、腰腿疼痛體格檢查X線檢查、CT檢查、MRI檢查、神經(jīng)肌電圖本文檔共42頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分2.腰椎管狹窄癥間歇性跛行X線檢查、CT檢查、MRI檢查、造影本文檔共42頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分3.腰椎結(jié)核病史、午后低熱X線檢查、MRI檢查化驗(yàn)室檢查本文檔共42頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分4.腰椎椎體腫瘤病史夜間疼痛加重X線檢查、MRI檢查化驗(yàn)室檢查本文檔共42頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分5.腰椎管內(nèi)腫瘤病史MRI檢查、椎管造影化驗(yàn)室檢查本文檔共42頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分6.強(qiáng)直性脊柱炎病史X線檢查、CT檢查化驗(yàn)室檢查本文檔共42頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分7.股骨頭缺血壞死病史體格檢查X線檢查、MRI檢查化驗(yàn)室檢查本文檔共42頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分8.骶髂關(guān)節(jié)炎病史體格檢查CT檢查、MRI檢查化驗(yàn)室檢查本文檔共42頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分9.梨狀肌綜合征病史體格檢查MRI檢查化驗(yàn)室檢查本文檔共42頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分10.第三腰椎橫突綜合征病史體格檢查X線檢查、MRI檢查化驗(yàn)室檢查本文檔共42頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分腰腿痛原因01

腰腿痛診斷02腰腿痛鑒別診斷03小結(jié)

05典型病例04本文檔共42頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分本文檔共42頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分本文檔共42頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分本文檔共42頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分本文檔共42頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分本文檔共42頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\20點(diǎn)1分腰腿痛原因01