腹膜透析非感染并發(fā)癥演示文稿

腹膜透析非感染并發(fā)癥演示文稿本文檔共42頁；當前第1頁；編輯于星期二\20點51分（優(yōu)選）腹膜透析非感染并發(fā)癥本文檔共42頁；當前第2頁；編輯于星期二\20點51分導管相關并發(fā)癥腹透管功能障礙腹透管移位、導管堵塞淺cuff外露鈦接頭及短管脫落本文檔共42頁；當前第3頁；編輯于星期二\20點51分管路堵塞網(wǎng)膜包裹短管及鈦接頭脫落Cuff外露管道受壓導管相關并發(fā)癥反生位置本文檔共42頁；當前第4頁；編輯于星期二\20點51分腹膜透析導管移位原因浮力作用：硅膠直管質量較輕手術相關原因①腹膜透析導管置入位置不當。②腹膜透析導管引出時皮下隧道方向不當，腹透管過度彎曲易發(fā)生漂移。臟器影響：便秘或腹瀉等腸蠕動異常、膀胱充盈、網(wǎng)膜功能活躍傷口愈合前反復牽拉腹膜透析導管。本文檔共42頁；當前第5頁；編輯于星期二\20點51分腹膜透析導管移位診斷臨床表現(xiàn)：腹膜透析液單向引流障礙。腹膜透析流出液量減少、流速減慢或停止。輔助檢查：拍攝立位腹部平片，顯示腹膜透析導管移位（不在真骨盆內(nèi)）。

本文檔共42頁；當前第6頁；編輯于星期二\20點51分腹膜透析導管移位

腹部X平片顯示：導管末端位于右上腹部可見明顯腸脹氣表現(xiàn)本文檔共42頁；當前第7頁；編輯于星期二\20點51分腹膜透析導管移位預防成功的腹透置管手術至關重要。①術前排空膀胱，置人導管時應避開網(wǎng)膜，并將導管末端置于盆腔處②注意導管引出時皮下隧道方向正確③根據(jù)導管類型選擇恰當?shù)闹霉芪恢帽苊饽c蠕動異常及腹腔壓力增高①避免電解質紊亂導致腸蠕動異常②積極治療慢性腸炎，及時糾正腸功能紊亂③多食用蔬菜，多活動，保持大便通暢④避免導致腹腔壓力增高的因素，如長時間下蹲或劇烈咳嗽、噴嚏等。避免反復牽拉腹膜透析導管。本文檔共42頁；當前第8頁；編輯于星期二\20點51分腹膜透析導管移位治療手法復位：患者取臥位，放松腹肌，根據(jù)腹膜透析導管漂移在腹腔的位置設計復位路徑，由輕到重在腹壁上通過按、壓、振、揉等手法使腹膜透析導管回位。該法僅對部分無網(wǎng)膜包裹的導管漂移有效適當增加活動使用輕瀉劑，保持大便通暢及時排尿若無效，需手術重新置管。但若未影響引流者，可暫不處理，繼續(xù)觀察本文檔共42頁；當前第9頁；編輯于星期二\20點51分腹膜透析導管梗阻原因血塊、纖維蛋白凝塊、脂肪球阻塞大網(wǎng)膜包裹，腹膜粘連導管受壓扭曲本文檔共42頁；當前第10頁；編輯于星期二\20點51分腹膜透析導管梗阻臨床表現(xiàn)腹膜透析液單向或雙向引流障礙腹膜透析液流出總量減少、減慢或停止，可伴或不伴腹痛。梗阻的臨床表現(xiàn)差異很大，主要取決于堵管的部位。腹膜透析導管管腔堵塞：腹膜透析液灌入和流出時均不通暢。側孔堵塞：腹膜透析液灌人時不受限制，而流出時始終不通暢。網(wǎng)膜包裹：灌人時速度減慢，同時可伴局部疼痛，疼痛嚴重程度與包裹程度相關。本文檔共42頁；當前第11頁；編輯于星期二\20點51分腸蠕動減弱便秘是最常見原因多為單向梗阻處理糾正便秘增加食物中纖維成分的攝入、加強活動通便及增強腸動力藥物的使用生理鹽水灌腸本文檔共42頁；當前第12頁；編輯于星期二\20點51分纖維蛋白阻塞腹透液中有或無纖維蛋白凝塊可表現(xiàn)為單向或雙向梗阻處理：加壓沖洗導管腹透液加肝素尿激酶封管

本文檔共42頁；當前第13頁；編輯于星期二\20點51分網(wǎng)膜包裹原因新植入導管的生物不相容性導管移位網(wǎng)膜功能活躍，網(wǎng)膜過長本文檔共42頁；當前第14頁；編輯于星期二\20點51分網(wǎng)膜包裹臨床表現(xiàn)部分包裹可為單向梗阻，完全阻塞時表現(xiàn)為進出液體均困難灌入時速度減慢，同時可伴局部疼痛本文檔共42頁；當前第15頁；編輯于星期二\20點51分網(wǎng)膜包裹腹腔鏡下表現(xiàn)網(wǎng)膜包裹本文檔共42頁；當前第16頁；編輯于星期二\20點51分網(wǎng)膜包裹處理一般保守性治療無效（增加活動,加壓沖洗導管等）手術導管復位:

外科直視手術復位腹腔鏡下復位網(wǎng)膜過長可行網(wǎng)膜懸吊術或切除部分網(wǎng)膜本文檔共42頁；當前第17頁；編輯于星期二\20點51分管道受壓及扭曲可為隧道內(nèi)或體外的管道發(fā)生梗阻出入液體均不通暢手術構建皮下隧道時注意隧道中腹膜透析導管的角度和方向，防止導管扭曲仔細檢查導管體外部分是否通暢本文檔共42頁；當前第18頁；編輯于星期二\20點51分淺cuff外露術后數(shù)周及數(shù)月常見。原因：隧道太短,出口處太松,肥胖患者脂肪消耗，嚴重營養(yǎng)不良,反復出口處及隧道感染處理：切除淺cuff本文檔共42頁；當前第19頁；編輯于星期二\20點51分鈦接頭及短管脫落原因未經(jīng)常檢查連接部是否緊密處理在近皮膚位置夾住Tenckhoff導管。消毒短管/鈦接頭和導管后用消毒紗布包裹導管末端。將導管末端與鈦接頭在碘伏內(nèi)浸泡10分鐘,更換短管,預防性使用抗生素。本文檔共42頁；當前第20頁；編輯于星期二\20點51分腹內(nèi)壓增高并發(fā)癥疝腹透液滲漏本文檔共42頁；當前第21頁；編輯于星期二\20點51分疝

原因各種原因導致患者腹壁肌肉強度減弱。手術置管時選用腹正中切口。腹直肌前鞘縫合不緊密。腹膜透析時腹內(nèi)壓升高，站立位、大容量透析液以及高滲透析液的使用?；颊郀I養(yǎng)狀況差，切口愈合不良。先天性解剖缺陷。慢性咳嗽、便秘、排尿困難等。肥胖，多產(chǎn)婦本文檔共42頁；當前第22頁；編輯于星期二\20點51分疝

Gloriaetal，PDI.2003，23,

249–254墨西哥142例PD患者隨訪5年結果本文檔共42頁；當前第23頁；編輯于星期二\20點51分疝診斷臨床表現(xiàn)腹壁局部膨隆，當腹膜透析液放入時，局部膨隆更明顯如局部膨隆不明顯，讓患者站立或做一些增加腹部壓力的動作則疝突出更明顯如果沒有嵌頓，一般可以回納。根據(jù)突出部位的不同，分為臍疝、切口疝、腹股溝疝、管周疝等。輔助檢查

超聲檢查可區(qū)別管周疝和血腫、膿腫等腫塊。疝呈固體表現(xiàn)，其他則呈液體表現(xiàn)。

腹部CT可以明確并定位，見造影劑通過疝囊進入腹壁。注意：腹股溝疝行超聲或CT時應包括生殖器，以便與陰囊水腫鑒別。本文檔共42頁；當前第24頁；編輯于星期二\20點51分常見疝的類型臍疝多見于腹壁薄弱的肥胖、中老年和經(jīng)產(chǎn)婦疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜、橫結腸和小腸本文檔共42頁；當前第25頁；編輯于星期二\20點51分其他疝類型股疝經(jīng)股環(huán)、股管從卵圓窩突出腹股溝疝鞘狀突未閉是先天性腹股溝斜疝發(fā)病的解剖基礎本文檔共42頁；當前第26頁；編輯于星期二\20點51分疝預防避免長時間做咳嗽、負重、屏氣等增加腹部壓力的動作。選旁正中切口并嚴密縫合前鞘。避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。術前詢問相關病史并做詳細體檢。如有疝，應在置管手術前加以修補。本文檔共42頁；當前第27頁；編輯于星期二\20點51分疝治療疝托、疝帶緩解癥狀手術治療外科手術、腹腔鏡手術術后減少復發(fā)的方法術后停止腹透2周低容量臥位腹透

APD

減少體力活動

本文檔共42頁；當前第28頁；編輯于星期二\20點51分腹透液滲漏管周和腹壁滲漏膈肌瘺本文檔共42頁；當前第29頁；編輯于星期二\20點51分管周滲漏

原因置管時腹膜荷包縫合不嚴密或損傷導管腹透液注入腹腔后導致腹內(nèi)壓升高

本文檔共42頁；當前第30頁；編輯于星期二\20點51分管周滲漏臨床表現(xiàn)液體從出口或管周流出。腹膜透析液放入時尤為明顯。常發(fā)生在導管置人手術后。實驗室檢查滲液生化檢查葡萄糖濃度明顯高于血糖。本文檔共42頁；當前第31頁；編輯于星期二\20點51分管周滲漏預防手術時荷包結扎緊密，可采用雙重結扎，并注意避免損傷腹膜透析導管。置管手術后休息1～2周開始透析。如期間必須透析，小劑量半臥位腹膜透析本文檔共42頁；當前第32頁；編輯于星期二\20點51分治療引流腹膜透析液，放空腹腔，停止透析至少24~48h。避免在滲漏的出口部位進行結扎以免液體會進入周圍的皮下組織。如果期間患者需要透析，可先血液透析過渡。經(jīng)過腹腔休息后大多數(shù)輕度的滲漏可自愈，如果仍存在，應拔除導管在其他部位重新置管。加強支持療法。管周滲漏本文檔共42頁；當前第33頁；編輯于星期二\20點51分腹壁滲漏

原因腹膜存在先天性或后天性缺陷。手術時荷包結扎不緊，腹膜透析液滲出進入腹壁。手術后合并有導致腹腔壓力增高的因素。本文檔共42頁；當前第34頁；編輯于星期二\20點51分腹壁滲漏診斷臨床表現(xiàn)腹膜透析液流出量減少伴體重增加。腹壁局限性隆起水腫或皮下積液。引流的腹膜透析液量常低于注人的量，常易被誤診為超濾衰竭。站立時體檢會發(fā)現(xiàn)腹壁不對稱。腹部CT和（或）磁共振有助于明確滲漏部位。腹壁滲漏可發(fā)生在早期，也可發(fā)生在晚期。

本文檔共42頁；當前第35頁；編輯于星期二\20點51分腹壁滲漏預防手術時荷包結扎緊密。置管后休息l一2周開始透析。如期間必須透析，小劑量半臥位腹膜透析。避免長時間咳嗽、負重、屏氣等增加腹部壓力的動作。減少大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。本文檔共42頁；當前第36頁；編輯于星期二\20點51分腹壁滲漏治療常需要仰臥位透析。透析時減少透析留腹容量和透析劑量或血液透析治療。上述方法無效時進行外科修補。

本文檔共42頁；當前第37頁；編輯于星期二\20點51分膈肌瘺原因：膈肌缺損（先天性的或獲得性的），腹內(nèi)壓增加臨床表現(xiàn)表現(xiàn)腹透后出現(xiàn)胸腔積液,右側常見氣促咳嗽及胸悶癥狀,抽出胸水后仍增長迅速。使用高滲透析液會增加腹內(nèi)壓從而使癥狀加重。診斷：胸水生化檢查提示高糖造影檢查美蘭試驗陽性本文檔共42頁；當前第38頁；編輯于星期二\20點51分膈肌瘺預防避免長時間咳嗽、負重、屏氣等增加腹部壓力的動作。避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需。本文檔共42頁；當前第39頁；編輯于星期二\20點51分膈肌瘺治療暫停腹透，透析液本身作為一種刺激物，可引起胸膜粘連固定，部分患者在l