蕁麻疹診療演示文稿

蕁麻疹診療演示文稿本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分優(yōu)選蕁麻疹診療Ppt本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分主要內(nèi)容定義病因發(fā)病機(jī)制分類診斷與鑒別診斷治療本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分一、定義蕁麻疹又稱“風(fēng)疹塊”。是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)一種暫時(shí)性局限性水腫反應(yīng)表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)，伴明顯瘙癢，有時(shí)可伴有腹痛、腹瀉和氣促等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克急性蕁麻疹：6周以內(nèi)慢性蕁麻疹：6周以上。是指上述風(fēng)團(tuán)伴瘙癢幾乎每天發(fā)生，并持續(xù)6周以上者。少數(shù)慢性蕁麻疹患者也可表現(xiàn)為間歇性發(fā)作（每周至少發(fā)作兩次）本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分二、病因多數(shù)急性蕁麻疹可找到病因，但慢性蕁麻疹的病因很難確定，常見(jiàn)病因如下：1．食物：肉食類；植物水果類；奶制品；食品添加劑2．藥物：變態(tài)反應(yīng)性；直接促組胺釋放；其他藥物。3．感染：隱性感染是慢性蕁麻疹重要病因之一，包括細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲等。幽門螺桿菌尚有爭(zhēng)論4．吸入物：花粉、動(dòng)物的羽毛及皮屑等。5．物理因素：摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等。6．系統(tǒng)性疾?。猴L(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、淋巴瘤、白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分三、發(fā)病機(jī)理1、免疫機(jī)制介導(dǎo)的蕁麻疹 1）IgE依賴性蕁麻疹 2）補(bǔ)體系統(tǒng)介導(dǎo)的蕁麻疹：C3a和C5a

3）自身免疫性蕁麻疹2、非免疫機(jī)制

1）直接肥大細(xì)胞釋放劑

2）花生四烯酸代謝異常

3）其他影響因素的作用：飲酒、受寒、運(yùn)動(dòng)等本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分肥大細(xì)胞活化---蕁麻疹發(fā)生的中心環(huán)節(jié)本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分

分組

亞型特發(fā)性蕁麻疹急性蕁麻疹慢性蕁麻疹物理性蕁麻疹冷性蕁麻疹遲發(fā)壓力性蕁麻疹熱性蕁麻疹日光性蕁麻疹人工蕁麻疹/皮膚劃痕癥振動(dòng)性蕁麻疹/血管性水腫運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的蕁麻疹自身免疫性蕁麻疹感染相關(guān)性蕁麻疹其他水源性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹接觸性蕁麻疹四、分類本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分建議詢問(wèn)的22個(gè)問(wèn)題1、發(fā)作時(shí)間2、發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間3、每日發(fā)作情況4、風(fēng)團(tuán)形狀、大小和分布5、伴隨癥狀（疼痛、瘙癢等）6、是否伴有血管性水腫7、有無(wú)蕁麻疹和AD的家族史8、過(guò)敏、感染、內(nèi)臟疾病等病史9、物理因素或運(yùn)動(dòng)可否誘發(fā)10、用藥史（如NSAIDS)、接種史11、飲食12、吸煙史13、工作性質(zhì)14、愛(ài)好15、戶外活動(dòng)/旅行史16、有無(wú)外科植入物17、有無(wú)蟲咬史18、與月經(jīng)周期的關(guān)系19、既往治療反應(yīng)20、心理壓力情況21、身心疾病或精神疾病22、生活質(zhì)量本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分蕁麻疹的實(shí)驗(yàn)室檢查（1）分型亞型

常規(guī)試驗(yàn)

特殊檢查

急性蕁麻疹無(wú)無(wú)自發(fā)性蕁麻疹慢性蕁麻疹血常規(guī)、血沉C-反應(yīng)蛋白停用可疑藥物1、感染性疾病如幽門螺桿菌；2、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)；

3、自身抗體；4、甲狀腺疾病；5、體格檢查；6、停食引起假性變態(tài)反應(yīng)的食物及添加劑物理性蕁麻疹寒冷性蕁麻疹冷激發(fā)試驗(yàn)和閾值：冷水、冰、風(fēng)血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白

遲發(fā)行壓力性蕁麻疹壓力試驗(yàn)（0.2-0.5kg/cm2，10-20分鐘）無(wú)

熱性蕁麻疹熱激發(fā)試驗(yàn)和閾值無(wú)

日光性蕁麻疹紫外光和各種波長(zhǎng)的可見(jiàn)光排除其它光誘導(dǎo)的蕁麻疹

人工蕁麻疹皮膚劃痕試驗(yàn)血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白運(yùn)動(dòng)誘發(fā)蕁麻疹

根據(jù)病史無(wú)本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分其他實(shí)驗(yàn)室檢查（2）分型

亞型

常規(guī)試驗(yàn)特殊檢查其它水源性蕁麻疹與體溫相同的濕布接觸皮膚20分鐘無(wú)膽堿能性蕁麻疹運(yùn)動(dòng)和熱水浴誘發(fā)試驗(yàn)無(wú)接觸性蕁麻疹皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，20分鐘后讀結(jié)果無(wú)本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分備注：HAE：遺傳性血管性水腫；AAE：C1酯酶抑制劑缺乏引起的獲得性蕁麻疹；SA：自發(fā)性血管性水腫，只有深在性水腫無(wú)淺表性風(fēng)團(tuán)的慢性蕁麻疹。ASST：自體血清皮試五、診斷與鑒別本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分蕁麻疹性血管炎蕁麻疹性血管炎又稱“低補(bǔ)體血癥性血管炎”基本損害為風(fēng)團(tuán)，持續(xù)時(shí)間較一般蕁麻疹長(zhǎng)，可持續(xù)24小時(shí)以上皮損疼痛，瘙癢不明顯，消退后常遺留鱗屑和色素沉著伴發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、血沉快及持久而嚴(yán)重的低補(bǔ)體血癥;實(shí)驗(yàn)室檢查：血清補(bǔ)體降低。組織病理學(xué)特征：白細(xì)胞破碎性血管炎，伴真皮淺層水腫一般抗組胺藥物無(wú)效。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分感染性蕁麻疹細(xì)菌感染慢性感染，以鼻竇炎、中耳炎、牙周病、扁導(dǎo)體炎等常見(jiàn)高熱、大塊風(fēng)團(tuán)的表現(xiàn)可能是金葡菌敗血癥，應(yīng)重視病毒感染乙型肝炎常引起蕁麻疹血管炎其他如EB病毒及其他上呼吸道病毒也可出現(xiàn)蕁麻疹皮膚真菌感染例如念珠菌感染寄生物中的旋毛蟲感染（點(diǎn)免疫聯(lián)結(jié)法可確診）本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分感染性蕁麻疹幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌的根除可顯著緩解蕁麻疹的癥狀在抗幽門螺桿菌的治療中，如果第一次的三聯(lián)治療失敗，治療需重復(fù)，如果仍不成功，需進(jìn)行長(zhǎng)期的四聯(lián)療法對(duì)一些病例可做耐藥菌株試驗(yàn)可幫助指導(dǎo)選擇合適的抗生素盡管治療方法很多，但仍有20％的失敗率在治療開始后4－6周應(yīng)進(jìn)行呼吸試驗(yàn)或胃鏡檢查復(fù)查患者服用抗生素或質(zhì)子崩抑制劑可能會(huì)導(dǎo)致假陰性，需注意本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分自身免疫性蕁麻疹自身血清皮試（ASST）陽(yáng)性提示存在自身免疫機(jī)制；該試驗(yàn)的敏感性約為70%，特異性為80%。；ASST操作簡(jiǎn)便，可在門診常規(guī)使用方法：在未受累部位（通?？蛇x前臂內(nèi)側(cè)）皮內(nèi)注射0.05ml新鮮血清，以皮內(nèi)注射生理鹽水作為陰性對(duì)照。風(fēng)團(tuán)直徑至少較鹽水產(chǎn)生者大1.5mm即為陽(yáng)性ASST只是篩查診斷，并不能確診自身免疫性蕁麻疹，確診需要進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)在試驗(yàn)前，病人應(yīng)簽署知情同意書自身免疫性甲狀腺炎所導(dǎo)致的蕁麻疹給予甲狀腺素或甲狀腺粉治療可在12周后顯著緩解臨床蕁麻疹的評(píng)分本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分人工蕁麻疹/皮膚劃痕癥以指甲或鈍器在皮膚劃過(guò)皮膚后，局部隆起，呈現(xiàn)風(fēng)團(tuán)性劃痕，血清組胺水平增高。遲發(fā)性皮膚劃痕癥約在皮膚劃痕3－6小時(shí)后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)紅斑，持續(xù)24－48小時(shí)，可同時(shí)伴有即刻型皮膚劃痕癥。遲發(fā)型皮損不只是一條，常沿劃痕形成小段或點(diǎn)，損害較深或?qū)?，甚至向兩?cè)擴(kuò)散成塊。局部可有發(fā)熱、壓痛感。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分遲發(fā)性壓力性蕁麻疹皮疹發(fā)生于皮膚受壓后4－6小時(shí)；表現(xiàn)為局部深在疼痛性腫脹，易發(fā)生于掌、跖或臀部，通常持續(xù)8－12小時(shí)；發(fā)作時(shí)可伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細(xì)胞增多。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分冷性蕁麻疹家族性罕見(jiàn)；皮損非風(fēng)團(tuán)，為紅斑或紅斑性丘疹，可有灼痛感，持續(xù)數(shù)日；冰塊刺激無(wú)組胺釋放。獲得性：接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后，暴露或接觸冷物部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)或斑狀水腫；重者可有手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、暈厥甚至休克等；冰塊激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分

冰水試驗(yàn)（激發(fā)試驗(yàn)）

本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分熱性蕁麻疹局部熱性蕁麻疹局部皮膚受熱后可在數(shù)分鐘后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)；可見(jiàn)血清組胺濃度增高。延遲性家族性局部熱性蕁麻疹：風(fēng)團(tuán)在受熱后1－2小時(shí)發(fā)生，邊緣銳利，于4－6小時(shí)最明顯，持續(xù)12小時(shí)；幼年開始發(fā)病。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分振動(dòng)性蕁麻疹/血管性水腫多發(fā)生于組織疏松處如面部（嘴唇、眼瞼）、舌、咽、喉、手、足、外生殖器或肢體某側(cè)；起病突然，為突然發(fā)生的局限性腫脹，累及皮下組織，邊界不清，膚色正?；虻t，有時(shí)稍有脹痛感，約數(shù)小時(shí)消退；多為單發(fā)，偶發(fā)于兩處以上，亦可在同一部位反復(fù)發(fā)作；發(fā)生于喉頭粘膜時(shí)，可有氣悶、喉部不適、聲嘶、呼吸困難，甚至窒息、死亡。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分膽堿能性蕁麻疹多見(jiàn)于青年，由于運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料使軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)生；皮疹特點(diǎn)為除掌、跖外發(fā)生泛發(fā)性1－3mm的小風(fēng)團(tuán)，周圍有明顯紅暈；運(yùn)動(dòng)和熱水浴試驗(yàn)陽(yáng)性。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分日光性蕁麻疹皮膚暴露于陽(yáng)光數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢、紅斑和風(fēng)團(tuán)，風(fēng)團(tuán)發(fā)生后，約經(jīng)1至數(shù)小時(shí)消退；光敏試驗(yàn)有助于該病診斷。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分接觸性蕁麻疹表現(xiàn)為蕁麻疹、血管性水腫或過(guò)敏性休克；一般在接觸數(shù)分鐘后起風(fēng)團(tuán)，可在局部或超出局部范圍發(fā)生蕁麻疹；可用致敏物質(zhì)開放斑貼于正常皮膚，15－30分鐘后如發(fā)生風(fēng)團(tuán)即可確定。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分

鑒別診斷色素性蕁麻疹（肥大細(xì)胞增生癥）蕁麻疹性血管炎家族性寒冷性蕁麻疹（血管炎）遺傳性血管性水腫（C1酯酶抑制劑缺陷）（與組胺無(wú)關(guān)，non-histaminergic）

雖表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)樣皮損，本質(zhì)不是蕁麻疹本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分治療原則減輕癥狀提高患者生活質(zhì)量減少藥物副作用蕁麻疹治療應(yīng)遵循三個(gè)基本環(huán)節(jié)病因治療抗組胺治療針對(duì)組胺及其H1受體的的治療針對(duì)遲發(fā)相的炎性介質(zhì)及其受體的治療抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)六、治療本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分

病因治療詳細(xì)詢問(wèn)病史是為病人發(fā)現(xiàn)刺激因素和可疑病因的最重要的方法。正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)臨床的篩選變應(yīng)原方法，特異性IgE的檢測(cè)只適用于少數(shù)IgE介導(dǎo)的蕁麻疹患者。對(duì)物理性蕁麻疹患者，通過(guò)減輕其物理刺激因素并采取適當(dāng)?shù)拇胧┛梢愿纳婆R床癥狀。（例如對(duì)壓力性蕁麻疹進(jìn)行減壓）本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分病因治療

病因治療對(duì)與感染和/或炎癥介質(zhì)相關(guān)的慢性蕁麻疹，如有關(guān)抗生素聯(lián)合抗幽門螺桿菌的治療對(duì)與幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎相關(guān)性蕁麻疹有較好的療效。對(duì)寄生蟲病和癌癥或者食物和藥物不耐受引起的蕁麻疹，滅蟲、去除腫瘤病灶、避免食用或服用可疑食物或藥物也起到治療作用或者至少對(duì)患者是有幫助的。鼓勵(lì)患者記日記（食物日記）是找到刺激因素或可疑病因值得推薦的方法。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分

病因治療發(fā)現(xiàn)有可疑藥物，應(yīng)該完全避免（包括化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物）或必要時(shí)用另一種藥物代替。建議對(duì)物理性蕁麻疹的治療避免接觸相應(yīng)的物理刺激。清除FcεRIα自身抗體。IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏要盡可能避免特異的食物過(guò)敏原。應(yīng)注意到有一些天然食物成份或某些食品添加劑可以引起非變態(tài)反應(yīng)性蕁麻疹。（假過(guò)敏反應(yīng)）本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分

膽堿能蕁麻疹可使用有抗膽堿能副作用的第一代抗組胺藥抗組胺治療

——針對(duì)組胺及其H1受體的治療第一代抗組胺藥治療蕁麻疹的療效確切，但因中樞鎮(zhèn)靜作用，抗膽堿能作用等不良作用限制其臨床應(yīng)用。在注意其禁忌征、不良反應(yīng)及藥物間相互作用等前提下，仍可作為治療蕁麻疹的一種選擇，如苯海拉明、馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚啶、去氯羥嗪等。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分抗組胺藥物是目前唯一批準(zhǔn)有治療蕁麻疹適應(yīng)癥的藥物抗組胺治療

——針對(duì)組胺及其H1受體的治療第二代非鎮(zhèn)靜類或鎮(zhèn)靜作用較低的抗組胺藥對(duì)組胺H1受體的親和力有了較大的提高。分子量增大和藥代動(dòng)力學(xué)的改變減少了每天的用藥次數(shù)，提高了治療的依從性和蕁麻疹患者的生活質(zhì)量。具有較好的安全性，如咪唑斯汀、氯雷他定和及地氯雷他定、依巴斯汀、依匹斯汀、西替利嗪和左旋西替利嗪、曲普利嗪、非索非那定等應(yīng)做為治療蕁麻疹的一線用藥。不同患者個(gè)體對(duì)非鎮(zhèn)靜作用類H1-抗組胺藥的反應(yīng)不同。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分抗組胺治療

——針對(duì)組胺及其H1受體的治療對(duì)急性蕁麻疹可選用其中的1-2種。如發(fā)病急、皮疹廣，有呼吸困難傾向者，立即皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml，然后用糖皮質(zhì)激素如潑尼松、地塞米松和氫化可的松等內(nèi)服或靜脈滴注，根據(jù)患者的癥狀，用量相當(dāng)于潑尼松0.5～2.0mg/kg.d，可與抗組胺藥物同時(shí)應(yīng)用本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分抗組胺治療

——針對(duì)組胺及其H1受體的治療對(duì)于慢性蕁麻疹可根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生的時(shí)間決定給藥的時(shí)間。如晨起風(fēng)團(tuán)較多，則臨睡前應(yīng)給予稍大劑量臨睡時(shí)風(fēng)團(tuán)多，則晚飯后給予稍大劑量風(fēng)團(tuán)控制后，可持續(xù)服藥月余，然后逐漸減量。一種抗組胺藥物無(wú)效時(shí)，可同時(shí)給2種藥。（或換用）對(duì)頑固性蕁麻疹可試用H1受體拮抗劑與H2受體拮抗劑如西米替丁、雷尼替丁等聯(lián)合應(yīng)用，仍需進(jìn)一步的臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。有研究表明大劑量（2-4倍劑量）的抗組胺藥對(duì)有些患者有益，但需要進(jìn)行進(jìn)一步的臨床循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。因此，如臨床上考慮要用的藥物劑量超過(guò)生產(chǎn)商的推薦劑量時(shí)，需要病人知情同意。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分小鼠試驗(yàn)證實(shí)，組胺和LBT4間有協(xié)同作用，當(dāng)單獨(dú)注射低濃度上述兩種物質(zhì)在小鼠皮膚時(shí)，對(duì)白細(xì)胞粘附僅有較小作用，但當(dāng)二者一起注射時(shí)，白細(xì)胞粘附能力可增加2000多倍抗組胺治療

——針對(duì)遲發(fā)相的炎性介質(zhì)及其受體的治療新一代的非鎮(zhèn)靜作用類或鎮(zhèn)靜作用較低的抗組胺藥（如咪唑斯汀等）還具有抗遲發(fā)相的炎性介質(zhì)及其受體的抗炎作用，例如抑制嗜堿細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放細(xì)胞因子和白三烯B4（LBT4）的作用。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)腎上腺皮質(zhì)激素有較強(qiáng)的抑制肥大細(xì)胞介質(zhì)的作用，但必需長(zhǎng)期使用較大劑量，不良反應(yīng)限制其臨床應(yīng)用。酮替芬是較強(qiáng)的肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，因其鎮(zhèn)靜作用而限制臨床的應(yīng)用。體外試驗(yàn)證明咪唑斯汀、曲尼斯特、氯雷他定和西替利嗪也有一定的抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)的作用。環(huán)孢素對(duì)抑制肥大細(xì)胞介質(zhì)的釋放也具有直接的作用，但因?yàn)樵撍幉涣挤磻?yīng)發(fā)生率較高，所以不推薦作為標(biāo)準(zhǔn)治療措施。PUVA和NB-UVB減少了真皮上層肥大細(xì)胞的數(shù)量，并且已經(jīng)成功地應(yīng)用在肥大細(xì)胞增生癥的治療中，對(duì)難治性慢性蕁麻疹治療有幫助。也可試用UVA或UVB與上述有抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)作用的抗組胺藥聯(lián)合治療。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分自身免疫性蕁麻疹的治療目前的治療方法是血漿置換和大劑量靜脈注射免疫球蛋白。ASST陽(yáng)性的患者硫化白三烯（SLT）的產(chǎn)生高于皮試陰性的患者，而SLT導(dǎo)致風(fēng)團(tuán)反應(yīng)的作用比組胺作用強(qiáng)100倍。經(jīng)典的非嗜睡性抗組胺藥對(duì)自身免疫性蕁麻疹的療效不佳，可選用有抗炎作用的抗組胺藥物進(jìn)行治療，例如咪唑斯汀。咪唑斯汀對(duì)血清產(chǎn)生的SLT有明顯的抑制作用。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分蕁麻疹類型一線治療用藥二線治療用藥急性蕁麻疹第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥地賽米松5～10mg/日，連續(xù)3日潑尼松，30mg/日，連續(xù)3日潑尼松龍，40mg/日，連續(xù)3日H2受體拮抗劑，單劑量或連續(xù)5日慢性蕁麻疹第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥咪唑斯汀氯雷他定非索非那定西替利嗪依巴斯汀左西替利嗪地氯雷他定氮卓斯汀依匹斯汀單一療法：首選：三環(huán)類抗抑郁劑（多慮平）酮替芬羥基氯喹氨苯砜柳氮磺吡啶甲氨蝶呤糖皮質(zhì)激素次選：硝苯地平孟魯司特華法林免疫球蛋白硫唑嘌呤紫外光療法聯(lián)合治療：首選：第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥+環(huán)孢素第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥+孟魯司特第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥+西咪替丁次選：第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥+司坦唑醇第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥+扎魯司特本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分蕁麻疹類型一線治療用藥二線治療用藥物理性蕁麻疹人工蕁麻疹第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥酮替芬（參見(jiàn)慢性蕁麻疹）遲發(fā)性壓力性蕁麻疹第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥單一療法首選：潑尼松20～40mg次選：甲氨蝶呤柳氮磺吡啶聯(lián)合療法首選：孟魯司特+第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥次選：酮替芬+尼美舒利寒冷性蕁麻疹第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥冷脫敏賽庚啶酮替芬孟魯司特日光性蕁麻疹第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥羥基氯喹血漿置換大劑量丙種球蛋白特殊類型蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥酮替芬丹那唑本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分

急性蕁麻疹的對(duì)癥治療

首選：非鎮(zhèn)靜第二代H1受體抗組胺藥(nssgH1-AH)

其他治療選擇（對(duì)首選治療反應(yīng)不佳者）潑尼松龍2X20mg/d,4天潑尼松龍50mg/d,3天

H2受體拮抗劑(H2-AH)，5天推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦強(qiáng)度：弱推薦強(qiáng)度：很弱推薦強(qiáng)度：很弱本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分慢性蕁麻疹的對(duì)癥治療流程

如果1～4周后癥狀仍持續(xù)加用白三烯拮抗劑或換另一種nsAH加重：系統(tǒng)運(yùn)用糖皮質(zhì)激素（3~7d）如果1～4周后癥狀仍持續(xù)加上環(huán)孢素A，H2抗阻胺藥，氨苯砜，奧瑪珠單抗加重：系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素（3~7d）如果2周后癥狀仍持續(xù)非鎮(zhèn)靜的H1-抗組胺藥（nsAH）增加劑量（可增至4倍）一線治療二線治療本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分慢性蕁麻疹的一線對(duì)癥治療

抗組胺藥是治療慢性蕁麻疹的主要藥物，這類藥物可以減輕風(fēng)團(tuán)和瘙癢?？蛇x擇的抗組胺藥物有：氯雷他定10mg/d西替利嗪10mg/d（有一定鎮(zhèn)靜作用）依巴斯汀10mg—20mg/d咪唑斯汀等建議患者規(guī)律服藥以獲得最佳療效，預(yù)防性服藥可防止物理性蕁麻疹的發(fā)生和加重。本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分當(dāng)一種抗組胺藥無(wú)效時(shí)，可以考慮：加大劑量更換品種“Beforeconsideringalternativetreatment,higherdosagesupto4-foldincreaseshouldbeused……”在更換品種前首先選擇加大劑量，增至4倍劑量

EAACI/GA2LEN/EDFguideline.Allergy.2006,61：321-31.本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分慢性蕁麻疹的二線對(duì)癥治療其他治療選擇（對(duì)一線治療反應(yīng)不佳者）

nssgH1-AH＋環(huán)孢素

nssgH1-AH＋H2-AH西咪替丁多塞平、酮替芬、羥氯喹、DDS

柳氮磺胺吡啶、MTX、糖皮質(zhì)激素慢性蕁麻疹本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分二線對(duì)癥治療

其他治療選擇聯(lián)合治療：nssgH1-AH＋司坦唑

nssgH1-AH＋扎魯司特

nssgH1-AH＋霉酚酸酯

nssgH1-AH＋NB-UVBnssgH1-AH＋Omalizumab

單一治療：苯咪唑嗪、硝苯地平、華法令、干擾素血漿置換、IVIg慢性蕁麻疹推薦強(qiáng)度：弱本文檔共49頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)12分幾種特定蕁麻疹的治療（1）皮膚劃痕癥：nssgH1-AH

其他—酮替芬、窄譜UVB遲發(fā)性壓力性蕁麻疹：nssgH1-AH，必要時(shí)增加劑量

其他—聯(lián)合治療孟魯司特和非鎮(zhèn)靜第二代抗組胺藥單藥治療潑尼松龍20～40mg※其他治療聯(lián)合治療酮替芬和尼美舒利單一療法