鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)病理學(xué)課堂病理消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)疾病胃炎消化性潰瘍病毒性肝炎肝硬化消化系統(tǒng)腫瘤2023/6/291本文檔共171頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分消化系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)、功能消化系統(tǒng)消化管被覆上皮胃粘膜表面粘液細(xì)胞含高濃度碳酸氫根的不溶性黏液消化腺腺器官黏膜腺胃底腺壁細(xì)胞、主細(xì)胞、干細(xì)胞2023/6/292本文檔共171頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/293本文檔共171頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/294本文檔共171頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分消化系統(tǒng)的防御功能唾液、胃酸、sIgA的殺菌作用肝臟的解毒作用消化系統(tǒng)強(qiáng)大的代償功能及儲備功能胃黏膜的防御屏障黏液－HCO3-屏障胃酸、胃蛋白酶的噴射式釋放黏膜上皮的快速再生能力健全的黏膜血運(yùn)黏膜合成的前列腺素等2023/6/295本文檔共171頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分第一節(jié)胃炎一、急性胃炎病因一般明確1.急性刺激性胃炎；2.急性出血性胃炎；3.腐蝕性胃炎；4.急性感染性胃炎。2023/6/296本文檔共171頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分二、慢性胃炎病因長期慢性刺激酗酒、水楊酸類藥物等十二指腸液返流自身免疫幽門螺桿菌感染螺旋狀鞭毛、黏附素尿素酶：產(chǎn)生氨蛋白酶：裂解胃黏膜糖蛋白磷酸酯酶：破壞黏膜上皮脂質(zhì)膜白細(xì)胞三烯等：趨化中性粒細(xì)胞細(xì)菌性血小板激活因子→血栓形成→黏膜缺血2023/6/297本文檔共171頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分慢性胃炎（根據(jù)病理變化）慢性疣狀胃炎慢性肥厚性胃炎慢性萎縮性胃炎慢性淺表性胃炎A型慢性萎縮性胃炎B型慢性萎縮性胃炎慢性胃炎分類：慢性非特異性炎2023/6/298本文檔共171頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分慢性胃炎慢性淺表性／慢性單純性胃炎好發(fā)部位：胃竇部最為常見病變?nèi)庋塾^：多灶性或彌漫性胃粘膜充血、水腫可伴有點(diǎn)狀出血或糜爛2023/6/299本文檔共171頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/2910本文檔共171頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分慢性胃炎慢性淺表性／慢性單純性胃炎好發(fā)部位：胃竇部最為常見病變鏡下觀：表淺：病變主要限于粘膜淺層（粘膜層上1/3），呈彌漫性或灶狀分布；慢性炎癥：淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主；可見粘膜淺層出現(xiàn)水腫、小出血點(diǎn)或表淺上皮壞死脫落。2023/6/2911本文檔共171頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分慢性淺表性／慢性單純性胃炎預(yù)后飲食調(diào)節(jié)、生活規(guī)律慢性胃炎2023/6/2912本文檔共171頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分病理變化肉眼觀：胃粘膜薄而平滑，皺襞變淺甚至消失，粘膜表面呈細(xì)顆粒狀。正常胃粘膜的橘紅色色澤消失，代之以灰白或灰黃色；萎縮的胃粘膜明顯變薄，與周圍的正常胃粘膜界限明顯；萎縮處因粘膜變薄，粘膜下血管分支清晰可見。慢性萎縮性胃炎

2023/6/2913本文檔共171頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分下圖：慢性萎縮性胃炎上圖：正常胃粘膜（胃鏡下）2023/6/2914本文檔共171頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分胃黏膜一部分紅白相間，以白為主，粗糙不平，血管透露（萎縮）；另一部分充血發(fā)紅，伴有水腫（淺表）。兩者邊界十分明顯。2023/6/2915本文檔共171頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分病理變化鏡下觀慢性炎癥累及黏膜全層（以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤為主），病程長者可以形成淋巴濾泡黏膜固有腺體萎縮、數(shù)目減少，可伴有囊性擴(kuò)張輕、中、重度上皮化生慢性萎縮性胃炎

2023/6/2916本文檔共171頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分假幽門腺化生胃體和胃底部病變區(qū)，壁細(xì)胞和主細(xì)胞消失，被粘液分泌細(xì)胞取代。腸上皮化生完全型腸上皮化生:杯狀細(xì)胞、吸收上皮不完全型腸上皮化生：杯狀細(xì)胞

大腸型：氧乙?；僖核彡栃裕ㄅc腸型胃癌的發(fā)生有關(guān)）小腸型：氧乙酰化唾液酸陰性慢性萎縮性胃炎

2023/6/2917本文檔共171頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分thegastricmucosabecomesatrophicThenormalgastricmucosa2023/6/2918本文檔共171頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

圖注：慢性胃炎胃粘膜腺體減少；被覆上皮和腺體內(nèi)出現(xiàn)多數(shù)杯狀細(xì)胞，稱為腸上皮化生；間質(zhì)內(nèi)大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。2023/6/2919本文檔共171頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

圖注：慢性胃炎阿森藍(lán)/過碘酸雪夫氏染色，顯示正常胃腺上皮細(xì)胞胞漿內(nèi)為中性粘液，染色呈紫紅色。而腸上皮化生的細(xì)胞胞漿內(nèi)為酸性粘液，染色呈藍(lán)色。2023/6/2920本文檔共171頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分慢性萎縮性胃炎分型

A型與自身免疫有關(guān)

內(nèi)因子抗體抗壁細(xì)胞微粒體抗體胃體、胃底低有

B型與自身免疫無關(guān)胃竇高無

病因好發(fā)部位發(fā)病率惡性貧血聯(lián)系兩型病理變化基本相同2023/6/2921本文檔共171頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分慢性肥厚性胃炎好發(fā)部位：胃體、胃底大體觀：粘膜皺襞粗大加深變寬呈腦回狀粘膜皺襞上可見橫裂，有多數(shù)疣狀隆起小結(jié)粘膜隆起的頂端常有糜爛鏡下觀：腺體肥大增生、腺管延長，可穿過粘膜肌層粘液分泌細(xì)胞增多，分泌增多。2023/6/2922本文檔共171頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/2923本文檔共171頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分第二節(jié)消化性潰瘍病gastricandduodenalulcer

本文檔共171頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分消化性潰瘍病

概述是常見病之一，多見于成人?；颊哂兄芷谛陨细共刻弁?、返酸、噯氣等癥狀。本病易反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過。胃及十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見，也可見兩者并存的復(fù)合性潰瘍。2023/6/2925本文檔共171頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分消化性潰瘍病潰瘍病的病因及發(fā)病機(jī)理：胃液的消化作用胃黏膜屏障受損幽門螺桿菌感染精神神經(jīng)因素自主神經(jīng)功能紊亂胃泌素瘤等遺傳因素2023/6/2926本文檔共171頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分胃潰瘍病病理變化肉眼：部位：胃小彎近幽門部；數(shù)目：多單發(fā)；大?。狠^小，直徑多在2厘米以下；形態(tài)：圓或橢圓；邊緣整齊；多較深，可達(dá)肌層；底部平坦、清潔；賁門側(cè)較深，呈潛掘狀；幽門側(cè)較潛，呈階梯狀；粘膜皺壁以潰瘍?yōu)橹行?，呈放射狀集中?023/6/2927本文檔共171頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分慢性胃潰瘍2023/6/2928本文檔共171頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分胃潰瘍（胃鏡）2023/6/2929本文檔共171頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分胃潰瘍2023/6/2930本文檔共171頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分消化性潰瘍病鏡下：潰瘍底部由里至外分四層滲出層：纖維素+白細(xì)胞壞死層：深紅、無結(jié)構(gòu)肉芽層：新生的肉芽組織瘢痕層：小A增殖性動脈內(nèi)膜炎粘膜肌層與肌層粘連、愈著。潰瘍底部的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及神經(jīng)纖維常發(fā)生變性和斷裂。有時神經(jīng)纖維斷端呈小球狀增生。2023/6/2931本文檔共171頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/2932本文檔共171頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

潰瘍（鏡下）：左邊為正常的胃粘膜，右邊可見一潰瘍灶，病灶邊緣清楚，底部見壞死組織，炎細(xì)胞浸潤及動脈破裂出血2023/6/2933本文檔共171頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

2023/6/2934本文檔共171頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/2935本文檔共171頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/2936本文檔共171頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分十二指腸潰瘍形態(tài)：與胃潰瘍相似部位—多發(fā)生在十二指腸起始部（球部）大小—潰瘍較小，直徑小于1厘米，并較表淺，易于愈合臨床病理聯(lián)系周期性上腹部疼痛（為主）反酸嘔吐2023/6/2937本文檔共171頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分消化性潰瘍病結(jié)局及并發(fā)癥痊愈幽門狹窄（幽門梗阻）后果：長期嚴(yán)重的不全梗阻→胃內(nèi)容物通過困難→胃擴(kuò)張、胃壁肥厚。梗阻癥狀：嘔吐頻繁→水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良；完全梗阻→可有振水音，胃蠕動波。出血后果：大便潛血（+）大出血2023/6/2938本文檔共171頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分消化性潰瘍病

結(jié)局及并發(fā)癥穿孔：十二指腸潰瘍因腸壁較薄更易發(fā)生穿孔癌變：胃潰瘍癌變機(jī)會約１％；十二指腸潰瘍幾乎不癌變2023/6/2939本文檔共171頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分臨床病理聯(lián)系周期性疼痛

胃潰瘍十二指腸潰瘍返酸、噯氣2023/6/2940本文檔共171頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分病毒性肝炎2023/6/2941本文檔共171頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/2942本文檔共171頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/2943本文檔共171頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分肝臟的正常組織學(xué)2023/6/2944本文檔共171頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分肝臟的正常組織學(xué)2023/6/2945本文檔共171頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/2946本文檔共171頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

病毒性肝炎：由肝炎病毒引起的以肝實質(zhì)細(xì)胞變性壞死為主要病變的一種傳染病。病因及傳播途徑

肝炎病毒病毒性質(zhì)傳染途徑HAVRNA腸道HBVDNA血液、密切接觸、垂直傳播HCVRNA同上HDVRNA同上（易與HBV協(xié)同感染）HEVRNA腸道HGVRNA血液2023/6/2947本文檔共171頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分發(fā)病機(jī)制（乙肝為例）2023/6/2948本文檔共171頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分Surfaceantigeninhepatocyte:Itispresentasbrowngranulesonlyinthecytoplasmofhepatocyte.Coreantigeninhepatocyte:

AtdifferencewithsurfaceantigenItispresentinthenucleiofhepatocyte2023/6/2949本文檔共171頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分發(fā)病機(jī)制（乙肝為例）T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)是病毒感染后引起肝細(xì)胞損傷的主要因素肝損害的程度與病毒毒力和機(jī)體免疫力有關(guān)病毒毒力免疫反應(yīng)肝炎類型強(qiáng)過強(qiáng)急性重癥肝炎弱正常急性普通型肝炎弱弱慢性普通型肝炎缺陷隱性感染、病毒攜帶者2023/6/2950本文檔共171頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分變質(zhì)變性肝細(xì)胞水腫胞漿疏松化、氣球樣變脂肪變性嗜酸性變壞死溶解壞死點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死、亞大塊狀壞死、大塊狀壞死嗜酸性壞死病毒性肝炎的基本病變2023/6/2951本文檔共171頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分滲出炎細(xì)胞的滲出淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主。部位：小葉內(nèi)壞死區(qū)、匯管區(qū)。病毒性肝炎的基本病變2023/6/2952本文檔共171頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分增生間質(zhì)反應(yīng)性增生Kupffer細(xì)胞增生肥大間葉細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增生貯脂細(xì)胞增生肝細(xì)胞再生：體積↑，核大，深染，雙核完全性再生：索狀正常不完全再生：紊亂、結(jié)節(jié)狀小膽管增生：立方上皮→柱狀上皮2023/6/2953本文檔共171頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分纖維化：

纖維化多不可逆纖維化時，膠原的沉積對肝臟血流和肝細(xì)胞灌注有明顯影響早期纖維化晚期纖維化2023/6/2954本文檔共171頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分病毒性肝炎的臨床綜合征及病理改變1.攜帶者狀態(tài)：指無明顯癥狀或僅為亞臨床表現(xiàn)的慢性肝炎；多由HBV、HCV、HDV感染所致；2.無癥狀感染：僅表現(xiàn)為輕度的血清轉(zhuǎn)氨酶升高；3.急性肝炎：4.爆發(fā)性肝炎：5.慢性肝炎：2023/6/2955本文檔共171頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分臨床病理類型

急性普通型

黃疸型無黃疸型

輕型中型重型

急性亞急性慢性重型病毒性肝炎（按照病理類型分）2023/6/2956本文檔共171頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分急性普通型肝炎肉眼：體積增大、被膜緊張鏡下：肝細(xì)胞變性較重：胞漿疏松化、氣球樣變、嗜酸性變肝細(xì)胞壞死較輕炎細(xì)胞浸潤較輕：淋巴細(xì)胞（壞死灶、被膜下、匯管區(qū)）、Kupffer細(xì)胞增生、再生不明顯2023/6/2957本文檔共171頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分臨床：肝腫大、肝區(qū)疼痛、壓痛腹脹，食欲↓轉(zhuǎn)氨酶↑，白蛋白↓，黃疸指數(shù)↑結(jié)局：可以完全修復(fù)（多在6個月內(nèi)治愈）轉(zhuǎn)化為慢性肝炎（其中乙型肝炎約5-10%，丙型肝炎約為70%）急性普通型肝炎2023/6/2958本文檔共171頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分慢性普通性肝炎：病程持續(xù)6個月以上者輕度慢性肝炎肉眼：肝稍大，表面平滑鏡下：

變性、壞死較輕：點(diǎn)狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死；毛玻璃樣肝細(xì)胞較多（慢性乙型肝炎）炎細(xì)胞浸潤較明顯匯管區(qū)周圍纖維增生肝小葉輪廓清楚，小葉界板無破壞2023/6/2959本文檔共171頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分中度慢性肝炎鏡下：壞死明顯：除點(diǎn)狀壞死外，有中度碎片狀壞死及橋接壞死；炎細(xì)胞浸潤明顯小葉內(nèi)橋形纖維帶形成肝小葉結(jié)構(gòu)大部分保存慢性普通性肝炎2023/6/2960本文檔共171頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分重度慢性肝炎肉眼：表面呈顆粒狀，質(zhì)硬。鏡下：壞死廣泛而嚴(yán)重：重度碎片狀壞死及大范圍橋接壞死；肝細(xì)胞不規(guī)則再生纖維間隔分割肝小葉晚期有假小葉形成預(yù)后：晚期逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡不?，若在慢性肝炎的基礎(chǔ)上發(fā)生新鮮的大片壞死，即轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦透窝茁云胀ㄐ愿窝?023/6/2961本文檔共171頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分急性重型／爆發(fā)型肝炎肉眼：急性黃色肝萎縮急性紅色肝萎縮鏡下：肝實質(zhì)迅速而廣泛的壞死彌漫性大片狀壞死，自小葉中心向四周擴(kuò)散，殘留網(wǎng)狀支架，肝竇明顯擴(kuò)張充血、出血Kupffer細(xì)胞增生、肥大炎細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞為主網(wǎng)狀支架塌陷，殘留肝細(xì)胞無明顯再生現(xiàn)象2023/6/2962本文檔共171頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分臨床：起病急，發(fā)展迅猛，劇烈，病死率高A、肝細(xì)胞性黃疸B、消化道大出血；C、肝腎綜合征；D、肝性腦??；預(yù)后：死亡：肝衰，腎衰，消化道大出血，DIC轉(zhuǎn)為亞急性重癥肝炎急性重型／爆發(fā)型肝炎2023/6/2963本文檔共171頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分肉眼：亞急性黃色肝萎縮：不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，質(zhì)略硬，病程長者見結(jié)節(jié)，切面黃綠色，可見再生結(jié)節(jié)鏡下：既有大片狀壞死，又有結(jié)節(jié)狀再生，失去原有小葉結(jié)構(gòu)明顯炎細(xì)胞浸潤纖維組織增生周邊部膽小管增生，膽汁淤積預(yù)后：如治療及時，可以治愈病程遷延→壞死后性肝硬變亞急性重型肝炎2023/6/2964本文檔共171頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分酒精性肝病基本病變脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝硬變2023/6/2965本文檔共171頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分脂肪肝酒精中毒最常見的肝病變?nèi)庋鄹未蠖?、黃色、油膩感鏡下肝細(xì)胞脂肪變性，小葉中央?yún)^(qū)受累明顯，有時同時伴有各種程度的肝細(xì)胞水樣變性。臨床表現(xiàn)單純的脂肪肝常無癥狀。酒精性肝病2023/6/2966本文檔共171頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分酒精性肝炎肉眼肝臟紅色，常有綠色膽汁淤積區(qū)大小、重量多正常。鏡下散在肝細(xì)胞變性：水變性、脂肪變性；酒精透明小體（Mallorybody）；肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤；竇周及中央靜脈周圍纖維組織增生；酒精性肝病2023/6/2967本文檔共171頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分慢性肝炎分級分期標(biāo)準(zhǔn)輕度慢性肝炎：炎癥活動度（G）1-2，纖維化程度（S）1-2；中度慢性肝炎：炎癥活動度（G）3，纖維化程度（S）3；重度慢性肝炎：炎癥活動度（G）4，纖維化程度（S）4.2023/6/2968本文檔共171頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分肝硬變（livercirrhosis）

2023/6/2969本文檔共171頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

肝硬變（livercirrhosis）

概述概念肝細(xì)胞彌漫變性、壞死、纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，三者反復(fù)交錯進(jìn)行，使肝臟體積縮小，質(zhì)地變硬，表面及切面均呈結(jié)節(jié)狀，稱為肝硬變。臨床病理聯(lián)系門脈高壓肝功能障礙2023/6/2970本文檔共171頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

根據(jù)病因、病變及臨床表現(xiàn)分為：

門脈性肝硬變

壞死后性肝硬變

膽汁性肝硬變

淤血性肝硬變

寄生蟲性肝硬變色素性肝硬變根據(jù)形態(tài)分為：小結(jié)節(jié)型大結(jié)節(jié)型大小結(jié)節(jié)混合型不全分隔型類型肝硬變（livercirrhosis）

2023/6/2971本文檔共171頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分小結(jié)節(jié)性肝硬化：結(jié)節(jié)大小相仿大結(jié)節(jié)性肝硬化：2023/6/2972本文檔共171頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

病因與發(fā)病機(jī)理病毒性肝炎肝細(xì)胞變性慢性酒精中毒肝細(xì)胞壞死營養(yǎng)缺乏炎癥反應(yīng)毒物中毒纖維增生小葉結(jié)構(gòu)改建（動態(tài)過程）2023/6/2973本文檔共171頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分肝硬化發(fā)生機(jī)制示意圖血管阻塞或閉塞導(dǎo)致肝實質(zhì)的破壞，肝實質(zhì)的破壞導(dǎo)致肝臟纖維組織增生及進(jìn)一步的纖維化；血管重建和改建在肝硬化的進(jìn)展中起重要作用，進(jìn)一步加重肝組織的損傷；再生的肝結(jié)節(jié)壓迫血管系統(tǒng)，進(jìn)一步造成缺血和肝細(xì)胞壞死；2023/6/2974本文檔共171頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

門脈性肝硬變

病理變化：大體：（正常肝）早中期——肝體積可正?；蚵栽龃?，質(zhì)地稍硬晚期——肝體積明顯縮小，重量下降；質(zhì)硬；表面及切面彌漫分布的小結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)大小一致，有纖維包繞、境界分明；灰黃色或黃綠色。2023/6/2975本文檔共171頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分鏡下：正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞、假小葉形成原肝小葉被增生的纖維組織分隔成大小不一，圓形或類圓形的肝細(xì)胞團(tuán)；細(xì)胞團(tuán)周圍有纖維組織圍繞；假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂：肝細(xì)胞體積大，核染色深，多雙核；假小葉內(nèi)中央V偏位，缺如，或多個；纖維間隔內(nèi)有炎細(xì)胞浸潤、小膽管增生及淤膽。2023/6/2976本文檔共171頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

臨床病理聯(lián)系（肝血液循環(huán)）

門脈高壓癥原因：竇性阻塞：肝血竇閉塞或竇周纖維化；竇后性阻塞：假小葉壓迫小葉下靜脈，使肝竇內(nèi)血液流出受阻，進(jìn)而影響門靜脈血流入肝血竇；竇前性阻塞：肝內(nèi)肝動脈小分支與門靜脈小分支在匯入肝竇前形成異常吻合。2023/6/2977本文檔共171頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分正常肝小葉血循環(huán)模式圖本文檔共171頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/2979本文檔共171頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分肝臟血供雙重血供：肝動脈（1/4，氧氣）和門靜脈系統(tǒng)（3/4，營養(yǎng)物質(zhì)）；小葉間動脈和小葉間靜脈——中央靜脈——肝靜脈——出肝（腔靜脈）；正常情況下，肝門脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有吻合的側(cè)枝，是不開放的；病理情況下，如肝硬化時，這些側(cè)枝開放，從而導(dǎo)致臨床相關(guān)癥狀與體征的出現(xiàn)；2023/6/2980本文檔共171頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分臨床表現(xiàn)脾腫大→

脾功能亢進(jìn)→貧血、出血傾向；胃腸壁淤血水腫→食欲不振、消化不良；腹水→腹脹，腹部膨隆(蛙腹)、呼吸困難、有效循環(huán)血量不足；

原因門脈高壓→流體靜壓增高、肝淋巴液生成↑低蛋白血癥肝滅活功能減弱：繼發(fā)性醛固酮及ADH增多→鈉水潴留2023/6/2981本文檔共171頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

側(cè)支循環(huán)形成門靜脈→胃左冠狀靜脈→食道下靜脈叢→奇靜脈→上腔靜脈后果：食管靜脈曲張→破裂引起大嘔血，黑糞，休克等門靜脈→臍周靜脈叢→腹壁靜脈→上、下腔靜脈后果：臍周靜脈擴(kuò)張，形成“海蛇頭”門靜脈→腸系膜下靜脈→直腸上靜脈→直腸靜脈叢→直腸下靜脈→髂內(nèi)靜脈→髂總靜腔→下腔靜脈后果：痔→便血、貧血臨床病理聯(lián)系

2023/6/2982本文檔共171頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

肝功能不全出血傾向原因：脾亢、凝血因子缺乏激素代謝失調(diào)男性睪丸萎縮、乳房發(fā)育；女性月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。蜘蛛痣、肝掌皮膚色素沉著黃疸臨床病理聯(lián)系

2023/6/2983本文檔共171頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分肝性腦病原因：解毒功能差、側(cè)枝循環(huán)致血液分流表現(xiàn)：精神神經(jīng)異常、撲翼樣震顫、昏迷肝腎綜合征

2023/6/2984本文檔共171頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

壞死后性肝硬變病因：病毒性肝炎：多為亞急性重型肝炎藥物、化學(xué)品中毒病理變化肉眼小、輕、硬；大／大小結(jié)節(jié)混合型；切面纖維條索寬大。鏡下肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，代之以大小不等的結(jié)節(jié)；纖維間隔寬且厚薄不均，伴炎細(xì)胞浸潤和小膽管增生。預(yù)后較差，臨床表現(xiàn)明顯，易癌變。2023/6/2985本文檔共171頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分圖注：肝細(xì)胞胞漿疏松化圖中央為點(diǎn)狀肝細(xì)胞變性壞死，由炎細(xì)胞浸潤取代。肝竇擴(kuò)張，肝細(xì)胞內(nèi)有褐色膽色素淤積。2023/6/2986本文檔共171頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分圖注：肝細(xì)胞氣球樣變肝細(xì)胞腫脹，呈球形，胞漿疏松化為水樣變性2023/6/2987本文檔共171頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分肝細(xì)胞水樣變性，并可見肝細(xì)胞明顯的脂肪變性。2023/6/2988本文檔共171頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/2989本文檔共171頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分肝細(xì)胞水樣變性肝細(xì)胞小灶狀壞死，炎細(xì)胞聚集。2023/6/2990本文檔共171頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/2991本文檔共171頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分Bridgingnecrosis:Itistheconfluenceofmanygroupsoffocalnecrosis.Notemultiplefociofcelldropout.ThetissuewasstainedwithPAStechniquewhichstainsglycogengranulesred.2023/6/2992本文檔共171頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分圖注：亞急性重癥肝炎片狀紅染無結(jié)構(gòu)的肝細(xì)胞壞死，中性粒細(xì)胞浸潤、膽栓。2023/6/2993本文檔共171頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分嗜酸性小體2023/6/2994本文檔共171頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分圖注：除明顯肝細(xì)胞壞死外有明顯的再生。2023/6/2995本文檔共171頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/2996本文檔共171頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分圖注：毛玻璃樣肝細(xì)胞地依紅特殊染色顯示肝細(xì)胞內(nèi)紅染團(tuán)狀物，是B型肝炎病毒表面抗原物質(zhì)。

2023/6/2997本文檔共171頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分急性重癥肝炎：肝體積縮小，邊緣銳利，結(jié)構(gòu)模糊呈土黃色。2023/6/2998本文檔共171頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分圖注：亞急性重癥肝炎除明顯肝細(xì)胞壞死外有明顯的再生2023/6/2999本文檔共171頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分圖注：亞急性重癥肝炎片狀紅染無結(jié)構(gòu)的肝細(xì)胞壞死，中性粒細(xì)胞浸潤、膽栓。2023/6/29100本文檔共171頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分Mallorybody2023/6/29101本文檔共171頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

正常肝臟2023/6/29102本文檔共171頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分小結(jié)節(jié)性肝硬化：結(jié)節(jié)大小相仿2023/6/29103本文檔共171頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/29104本文檔共171頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/29105本文檔共171頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

肝硬化:假小葉周圍有明顯的纖維組織增生2023/6/29106本文檔共171頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/29107本文檔共171頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/29108本文檔共171頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分正常肝小葉血循環(huán)模式圖2023/6/29109本文檔共171頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/29110本文檔共171頁；當(dāng)前第110頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分脾腫大2023/6/29111本文檔共171頁；當(dāng)前第111頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/29112本文檔共171頁；當(dāng)前第112頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/29113本文檔共171頁；當(dāng)前第113頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分腹壁靜脈曲張2023/6/29114本文檔共171頁；當(dāng)前第114頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/29115本文檔共171頁；當(dāng)前第115頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分圖注：壞死后性肝硬變肝臟體積明顯縮小，表面呈粗顆粒狀。切面肝組織被分隔成大小不等的島嶼狀，其間間隔較寬2023/6/29116本文檔共171頁；當(dāng)前第116頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分圖注：壞死后性肝硬變肝臟表面結(jié)節(jié)狀，但結(jié)節(jié)突起不明顯。切面結(jié)節(jié)較大，間隔較窄，屬于大結(jié)節(jié)性肝硬變。2023/6/29117本文檔共171頁；當(dāng)前第117頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分圖注：壞死后性肝硬變纖維結(jié)締組織增生將肝細(xì)胞分割為大小不等的假小葉。假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，中央靜脈偏位或消失。周圍增生的結(jié)締組織間隔厚薄不均。小膽管灶性增生。2023/6/29118本文檔共171頁；當(dāng)前第118頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分圖注：壞死后性肝硬變假小葉內(nèi)肝細(xì)胞無排列，無中央靜脈。新生肝細(xì)胞體積大，雙核。細(xì)胞內(nèi)大量褐色膽色素聚集。部分細(xì)胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂肪變性的小空泡。大量纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤。2023/6/29119本文檔共171頁；當(dāng)前第119頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分消化系統(tǒng)腫瘤食管癌胃癌結(jié)直腸癌肝癌2023/6/29120本文檔共171頁；當(dāng)前第120頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

病因飲食因素如煙酒、過熱過粗糙的飲食、高脂低纖維等；化學(xué)致癌物如亞硝胺、黃曲霉毒素、石棉纖維等；維生素、微量元素的缺乏VitC、鉬等細(xì)菌、病毒、寄生蟲等感染HPV、HP、血吸蟲等遺傳因素消化道惡性腫瘤2023/6/29121本文檔共171頁；當(dāng)前第121頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

病理變化好發(fā)部位：中段＞下段＞上段分類早期癌腫瘤多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，部分可侵及粘膜下層，但未侵及肌層，無淋巴道轉(zhuǎn)移。中晚期癌食管癌2023/6/29122本文檔共171頁；當(dāng)前第122頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

病理變化早期癌大體食管基本正常或管壁輕度局限性僵硬、黏膜粗糙鏡下多為原位癌或粘膜內(nèi)癌少部分癌組織可侵犯粘膜下層，但未侵犯肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌2023/6/29123本文檔共171頁；當(dāng)前第123頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

病理變化中晚期癌：癌侵犯食管肌層或外膜層，和（或）有淋巴道轉(zhuǎn)移肉眼形態(tài)分型髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型食管癌組織學(xué)分型鱗癌腺癌Barrett食管腺癌小細(xì)胞癌腺棘皮癌2023/6/29124本文檔共171頁；當(dāng)前第124頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/29125本文檔共171頁；當(dāng)前第125頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分Barrett'sEsophagus

潰瘍型，Barrett食管腺癌2023/6/29126本文檔共171頁；當(dāng)前第126頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

擴(kuò)散直接蔓延食管上段癌可侵入喉部、氣管和頸部軟組織；中段癌多侵入支氣管、肺；下段癌常侵入賁門、膈、心包等處。淋巴道轉(zhuǎn)移上段癌常轉(zhuǎn)移到頸部及上縱隔淋巴結(jié)；中段癌多轉(zhuǎn)移到食管旁及肺門淋巴結(jié)；下段癌常轉(zhuǎn)移到食管旁、賁門及腹腔淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移臨床病理聯(lián)系：進(jìn)行性吞咽困難食管癌2023/6/29127本文檔共171頁；當(dāng)前第127頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

病理變化好發(fā)部位：小彎側(cè)胃竇部分類早期癌中晚期癌胃癌2023/6/29128本文檔共171頁；當(dāng)前第128頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

早期癌癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌，也稱為粘膜內(nèi)癌或表淺擴(kuò)散性癌。肉眼形態(tài)分型隆起型：從胃粘膜表面顯著隆起表淺型：表面較平坦，隆起不顯表淺隆起型表淺平坦型表淺凹陷型／癌性糜爛凹陷型：有潰瘍形成，潰瘍限于黏膜下層。胃癌2023/6/29129本文檔共171頁；當(dāng)前第129頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

早期癌癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層者均屬早期胃癌，也稱為粘膜內(nèi)癌或表淺擴(kuò)散性癌．特殊類型：一點(diǎn)癌／點(diǎn)狀癌；微小癌（d<0.5cm）；小胃癌（0.5<d<1cm）組織學(xué)分型：以管狀腺癌最多見，其次為乳頭狀腺癌，未分化型癌最少。胃癌2023/6/29130本文檔共171頁；當(dāng)前第130頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

進(jìn)展期／中晚期胃癌：癌組織浸潤到粘膜下層以下者肉眼形態(tài)分型息肉型或蕈傘型潰瘍型:火山口狀潰瘍良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別

浸潤型：局限浸潤彌漫浸潤:革囊胃胃癌2023/6/29131本文檔共171頁；當(dāng)前第131頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

進(jìn)展期／中晚期胃癌：癌組織浸潤到粘膜下層以下者組織學(xué)分型腺癌黏液癌/膠樣癌印戒細(xì)胞癌未分化癌腺棘皮癌、腺鱗癌、鱗癌等胃癌2023/6/29132本文檔共171頁；當(dāng)前第132頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

擴(kuò)散直接蔓延：肝、胰腺、大網(wǎng)膜等轉(zhuǎn)移淋巴道轉(zhuǎn)移：主要轉(zhuǎn)移方式血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腦等種植性轉(zhuǎn)移種植于卵巢上的黏液癌（Krukenberg瘤）胃癌2023/6/29133本文檔共171頁；當(dāng)前第133頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

好發(fā)部位：直腸、乙狀結(jié)腸肉眼形態(tài)分型隆起型潰瘍型浸潤型→腸管環(huán)狀狹窄膠樣型：外觀及切面均呈半透明膠凍狀。較少見，多見于青年人，預(yù)后較差。大腸癌的肉眼形態(tài)在左、右側(cè)大腸有明顯的不同。左側(cè)多為浸潤型，引起腸壁環(huán)形狹窄，早期出現(xiàn)梗阻癥狀。右側(cè)多為隆起息肉型，沿盲腸及升結(jié)腸的一側(cè)壁生長、蔓延。一般無梗阻癥狀。

大腸癌2023/6/29134本文檔共171頁；當(dāng)前第134頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

組織學(xué)分型腺癌乳頭狀腺癌管狀腺癌粘液腺癌印戒細(xì)胞癌未分化癌腺鱗癌鱗狀細(xì)胞癌多發(fā)生在直腸肛門附近的被覆鱗狀上皮。為數(shù)較少。

大腸癌2023/6/29135本文檔共171頁；當(dāng)前第135頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

分期依據(jù)：病變在腸壁的擴(kuò)散范圍是否轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)方法：

Dukes腸癌分期

A癌生長限于黏膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移１００％B１癌侵及肌層但未穿透，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移６７％B２癌穿透肌層，但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移５４％C１癌未穿透肌層，但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移４３％C２癌穿透腸壁，并發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移２２％D有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移極低大腸癌2023/6/29136本文檔共171頁；當(dāng)前第136頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

臨床病理聯(lián)系貧血、消瘦大便規(guī)律及性狀改變：次數(shù)增多、變形，并有粘液血便；便泌與腹瀉交替等。腹部腫塊腸梗阻梗阻常見于左半結(jié)腸癌CEA擴(kuò)散：淋巴道轉(zhuǎn)移為主。大腸癌2023/6/29137本文檔共171頁；當(dāng)前第137頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分大腸息肉和腺瘤大腸息肉分3類：非腫瘤性息肉：增生性息肉和幼年性息肉；散發(fā)性腺瘤性息肉：管狀腺瘤絨毛狀腺瘤管狀-絨毛狀腺瘤鋸齒狀腺瘤遺傳性家族性息肉病：如FAP、PJ綜合征、幼年性息肉病和增生性息肉病。2023/6/29138本文檔共171頁；當(dāng)前第138頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/29139本文檔共171頁；當(dāng)前第139頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/29140本文檔共171頁；當(dāng)前第140頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分2023/6/29141本文檔共171頁；當(dāng)前第141頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

概念:是由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡稱肝癌。

病因:病毒性肝炎肝硬變化學(xué)性因素寄生蟲感染等原發(fā)性肝癌2023/6/29142本文檔共171頁；當(dāng)前第142頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

肉眼形態(tài)分型早期肝癌/小肝癌單個癌結(jié)節(jié)直徑在3cm以下結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個，且其直徑總和在的3cm以下無臨床癥狀A(yù)FP陽性原發(fā)性肝癌中晚期肝癌原發(fā)性肝癌2023/6/29143本文檔共171頁；當(dāng)前第143頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

肉眼形態(tài)分型中晚期肝癌巨塊型實體巨塊，圓形，多位于肝右葉；質(zhì)地較軟，中心部常有出血壞死；周邊常有散在的衛(wèi)星狀瘤結(jié)節(jié)；不合并或合并輕度的肝硬變。多結(jié)節(jié)型最多見，常發(fā)生于較重肝硬變的肝內(nèi)；結(jié)節(jié)多個散在，圓形或橢圓形，大小不等；被膜下的瘤結(jié)節(jié)向表面隆起致肝表面凹凸不平。彌漫型癌組織在肝內(nèi)彌漫分布，無明顯的結(jié)節(jié)或形成極小結(jié)節(jié)。原發(fā)性肝癌2023/6/29144本文檔共171頁；當(dāng)前第144頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

組織學(xué)分型肝細(xì)胞癌最多見，是由肝細(xì)胞發(fā)生的肝癌有的癌細(xì)胞排列成條索狀（索狀型）、腺管樣（假腺管型）或?qū)嶓w狀（未分化型）膽管上皮細(xì)胞癌混合細(xì)胞癌原發(fā)性肝癌2023/6/29145本文檔共171頁；當(dāng)前第145頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分

蔓延和轉(zhuǎn)移肝內(nèi)肝癌首先在肝內(nèi)蔓延和轉(zhuǎn)移。肝外淋巴道轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)、上腹部淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)。晚期可通過肝靜脈轉(zhuǎn)移到肺、腎上腺、腦及骨等處。種植性轉(zhuǎn)移。臨床病理聯(lián)系肝硬變病史進(jìn)行性消瘦肝迅速增大、肝區(qū)疼痛黃疸、腹水癌結(jié)節(jié)自發(fā)性破裂或侵破大血管而引起腹腔內(nèi)大出血甲胎蛋白（AFP）

原發(fā)性肝癌2023/6/29146本文檔共171頁；當(dāng)前第146頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分圖注：早期胃癌部分胃粘膜正常，部分腺體異型性增生，排列極向消失，細(xì)胞分裂象多見。腫瘤性腺體浸潤局限于粘膜層內(nèi)。2023/6/29147本文檔共171頁；當(dāng)前第147頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分早期胃癌各型模式圖m粘膜；mm粘膜??；sm粘膜下；pm肌層；s漿膜SpmsmmmmIIIIIcIIbIIaI2023/6/29148本文檔共171頁；當(dāng)前第148頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分胃息肉狀腺癌2023/6/29149本文檔共171頁；當(dāng)前第149頁；編輯于星期一\21點(diǎn)36分圖注：潰瘍性胃癌胃竇部小彎側(cè)不規(guī)則形腫塊，邊界不清。腫瘤中央壞死脫落形成潰瘍，周邊隆起（↑）。2023/6/29150本文檔共171頁；當(dāng)前第150頁；編輯于星期一\