膿胸和常見心臟疾病外科治療演示文稿

膿胸和常見心臟疾病外科治療演示文稿1本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分（優(yōu)選）膿胸和常見心臟疾病外科治療2本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分病因和病理致病菌的來(lái)源：胸腔內(nèi)臟器的感染：如肺、縱隔的感染胸腔外的臟器的感染：直接感染：如肝膿腫、膈下感染淋巴途徑血液途徑致病菌的種類：肺炎球菌、鏈球菌、葡萄球菌大腸桿菌、綠膿桿菌、真菌厭氧菌3本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分病因和病理病理改變急性期：漿液性慢性期：肉芽組織纖維素性纖維板形成4本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分急性膿胸診斷：全身中毒癥狀局部體征化驗(yàn)檢查胸部X線檢查胸穿檢查細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)5本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分急性膿胸治療：原則：有效的抗感染徹底引流膿液，促進(jìn)肺復(fù)張控制原發(fā)感染，全身支持療法引流方法：胸穿胸腔閉式引流6本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分慢性膿胸急性膿胸經(jīng)過(guò)4～6周治療膿腔未見消失，膿液稠厚并有大量沉積物，提示膿胸已進(jìn)入慢性期。病因：急性膿胸治療不及時(shí)急性膿胸處理不當(dāng)膿腔內(nèi)有異物存留合并支氣管或食管瘺胸腔毗鄰的感染未得到控制特異性感染7本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分慢性膿胸特點(diǎn)：慢性全身中毒癥狀胸膜纖維板形成肺復(fù)張不良胸廓內(nèi)陷縱隔移位影響呼吸功能8本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分慢性膿胸治療：原則：改善全身情況，消除中毒癥狀消滅致病原因和膿腔促進(jìn)肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能手術(shù)方法：改進(jìn)引流胸膜纖維板剝除術(shù)胸廓成形術(shù)胸膜肺切除術(shù)9本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分常見心臟疾病

外科治療心胸外科伍火志10本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分有關(guān)的解剖知識(shí)11本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分12本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分13本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分14本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分15本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分體外循環(huán)16本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分CROSSCIRCULATION17本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分體外循環(huán)機(jī)18本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分體外循環(huán)體外循環(huán)英文全稱ExtracorporealcirculationCardiopulmonarybypass,CPB概念：利用特殊人工裝置將回心靜脈血引出體外，進(jìn)行氣體交換，調(diào)節(jié)溫度和過(guò)濾后，輸回體內(nèi)動(dòng)脈的生命支持技術(shù)。特殊裝置也叫人工心肺機(jī)或體外循環(huán)機(jī)19本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分體外循環(huán)目的：暫時(shí)取代心肺功能，維持全身組織器官的血液供應(yīng)和氣體交換，為施行心內(nèi)直視手術(shù)提供無(wú)血或少血的手術(shù)野基本裝置：血泵氧合器變溫水箱過(guò)濾器其他附件20本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分手術(shù)中的心肌保護(hù)對(duì)心肌損傷的時(shí)期缺血期再灌注期心肌損傷的病理生理改變：缺血-再灌注損傷機(jī)制心肌保護(hù)措施：灌注心臟停搏液（停跳液）高鉀使心臟迅速停搏低溫供能添加物21本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分手術(shù)中的心肌保護(hù)心臟停搏液的灌注方法順行灌注逆行灌注連續(xù)灌注間斷灌注晶體液灌注血液灌注22本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分常見先天性心臟病

外科治療23本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分動(dòng)脈導(dǎo)管未閉PatentDuctusArteriosus,PDA胎兒期的作用PDA的分型：管型、漏斗型和窗型病理生理：主動(dòng)脈肺動(dòng)脈(收縮期和舒張期)左向右分流肺循環(huán)血量增加，左心負(fù)荷增加，甚至左心衰肺動(dòng)脈高壓，右向左分流，Eisenmenger綜合癥PDA24本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分動(dòng)脈導(dǎo)管未閉臨床表現(xiàn)：輕者無(wú)癥狀，L2連續(xù)的機(jī)器樣雜音重者，呼吸系統(tǒng)癥狀，發(fā)育差肺動(dòng)脈高壓者，雙期雜音或收縮期雜音右向左分流者，差異性紫紺常見并發(fā)癥：肺炎、SBE、心衰25本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分動(dòng)脈導(dǎo)管未閉常用的輔助檢查ECG胸片（正、側(cè)位）2D-UCG心導(dǎo)管（必要時(shí)）鑒別診斷主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈間隔缺損主動(dòng)脈竇瘤破裂冠狀動(dòng)靜脈瘺VSD+AI26本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)治療適應(yīng)癥：早產(chǎn)兒、嬰幼兒反復(fù)發(fā)生肺炎、心衰無(wú)癥狀者，學(xué)齡前手術(shù)紫紺型先心病者，處理PDA必須同時(shí)矯治其他心臟畸形禁忌癥：艾森曼格綜合癥手術(shù)方法：?jiǎn)渭兘Y(jié)扎縫扎CPB下縫合內(nèi)口介入法拴堵27本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)并發(fā)癥大出血喉返神經(jīng)損傷導(dǎo)管結(jié)扎后再通SBE假性動(dòng)脈瘤28本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分手術(shù)步驟29本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分30本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分31本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分32本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分33本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分房間隔缺損AtrialSeptalDefect,ASD主要指的是繼發(fā)孔房間隔缺損分型：中央型、上腔型、下腔型和混合型病理生理：左房右房右心容量負(fù)荷增加，肺動(dòng)脈高壓，右心衰Eisenmenger’sSyndromeASD34本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分房間隔缺損臨床表現(xiàn)：癥狀出現(xiàn)較晚，L2,3SM,P2亢進(jìn)，心音固定分裂勞力性心悸、氣急、乏力等晚期出現(xiàn)紫紺和心衰輔助檢查心電圖胸片超聲心動(dòng)圖心導(dǎo)管35本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分房間隔缺損手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：無(wú)癥狀，右心大者，3-5歲手術(shù)為宜合并PH者，盡早手術(shù)年齡不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥禁忌癥：艾森曼格綜合癥手術(shù)方法：小者，直接縫合；大者，補(bǔ)片介入方法傘堵手術(shù)并發(fā)癥：氣栓、心臟傳導(dǎo)束損傷（AVB）36本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分37本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分38本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分39本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分40本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分室間隔缺損VentricularSeptalDefect,VSD分型：膜部、漏斗部和肌部病理生理：左室右室左心負(fù)荷增加，肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大右向左分流，艾森曼格綜合癥VSD41本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分室間隔缺損臨床表現(xiàn)缺損小，一般無(wú)明顯癥狀呼吸道感染，活動(dòng)后心悸、呼吸困難，心衰L3,4SM伴震顫輔助檢查3項(xiàng)42本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分室間隔缺損手術(shù)治療適應(yīng)癥：無(wú)癥狀和房室無(wú)擴(kuò)大的小缺損，可觀察分流量大的，癥狀出現(xiàn)早的，應(yīng)盡早手術(shù)肺動(dòng)脈瓣下缺損，應(yīng)及時(shí)手術(shù)禁忌癥：艾森曼格綜合癥方法：根據(jù)缺損的類型不同，選擇不同的修補(bǔ)手術(shù)介入方法傘堵并發(fā)癥：傳導(dǎo)束損傷殘余漏43本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分法洛氏四聯(lián)癥TetralogyofFallot,TOF最常見的紫紺型先天性心臟病主要病變?yōu)榉蝿?dòng)脈狹窄和室間隔缺損包括四種解剖畸形：肺動(dòng)脈狹窄室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨右心室肥大44本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分法洛氏四聯(lián)癥病理生理：PS使右心室排血受阻，右心室肥大右向左分流，形成紫紺缺氧是RBC和HB增多的主要原因臨床表現(xiàn)大多數(shù)出生后即有癥狀喂養(yǎng)困難，發(fā)育差喜蹲踞暈厥45本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分法洛氏四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)口唇、指（趾）端紫紺，杵狀指L2-4噴射性收縮期雜音，P2減弱或消失輔助檢查3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查心導(dǎo)管檢查46本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分法洛氏四聯(lián)癥治療矯治手術(shù)矯治術(shù)的目的：疏通右室流出道，修補(bǔ)VSD手術(shù)條件：足夠的左心室容積（左室舒張末期容積指數(shù)>=30ml/m2），較好的肺動(dòng)脈發(fā)育(McGoon比值>=1.2或肺動(dòng)脈指數(shù)>=100mm2/m2)姑息手術(shù)目的：增加肺血流，促進(jìn)肺動(dòng)脈發(fā)育和左心室發(fā)育，為矯治手術(shù)創(chuàng)造條件常用的方法：Blalock-Taussig和主動(dòng)脈-肺動(dòng)脈分流手術(shù)47本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分二尖瓣狹窄MitralStenosis,MS后天性心臟病中最常見的一種，主要原因?yàn)轱L(fēng)濕熱病理：隔膜型漏斗型病理生理：正常瓣口面積=4-5cm2<1.5cm2時(shí)，有癥狀左房壓和肺靜脈壓增高，肺淤血、水腫肺動(dòng)脈壓增高，影響右心功能48本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)癥狀體征：二尖瓣面容房顫舒張期隆隆樣雜音開瓣音右心衰49本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分胸片（MS）50本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分超聲心動(dòng)圖51本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分二尖瓣狹窄輔助檢查治療：目的：擴(kuò)大二尖瓣口，矯治瓣膜病變，解除左心房排血障礙，緩解癥狀，改善心功能手術(shù)適應(yīng)癥：心功能II級(jí)以上均應(yīng)手術(shù)方法：二尖瓣交界閉式或球囊擴(kuò)張直視擴(kuò)張二尖瓣置換52本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分53本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分54本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\6點(diǎn)44分55本文檔共